Pirouette tipe takikardia ventrikel

Kata "pirouette" sebagai istilah balet di persidangan banyak orang. Ini adalah putaran porosnya dalam lingkaran dengan satu kaki. Tetapi bisakah hati "menyambung"? Ternyata ya.

Istilah ini digunakan untuk menggambarkan bentuk takikardia ventrikel yang disebut pirouette takikardia atau takikardia ventrikel dari jenis pirouette.

1 Kapan hati “menari”?

Ingat bahwa takikardia ventrikel adalah varian dari gangguan irama jantung, di mana frekuensi kontraksi ventrikel mencapai angka tinggi hingga 150-250 per menit, dan bahkan lebih tinggi. Aritmia ini bisa bersifat paroksismal (jika takikardia dimulai dan berakhir tiba-tiba) dan kronis (berlangsung selama berbulan-bulan, bertahun-tahun).

Torsades de pointes

Impuls patologis yang menyebabkan ventrikel berkontraksi begitu cepat dapat menghasilkan satu sumber, maka jenis takikardia ventrikel ini disebut monomorfik. Dan mungkin ada beberapa sumber impuls, dalam hal ini ada aritmia polimorfik. Dalam klasifikasi aritmia terdapat bentuk takikardia polimorfik paroxysmal - pirouette takikardia atau takikardia ventrikel seperti Torsades de pointes.

Ini adalah episode paroksismal dari denyut ventrikel yang sering dari 200 hingga 300 per menit, yang berlangsung dari 30 detik hingga 1 menit. Selalu ada beberapa sumber yang memberikan impuls seperti itu, oleh karena itu kompleks ventrikel pada kardiogram memiliki bentuk dan amplitudo yang berbeda. Ciri takikardia ventrikel dari tipe pirouette adalah ia berkembang dengan latar belakang interval Q-T yang diperpanjang pada EKG. Biasanya, interval ini mencerminkan proses eksitasi dan pemulihan ventrikel.

2 Penyebab Torsades de pointes tachycardia

Sindrom interval Q-T yang diperpanjang

Semua penyebab dapat dibagi menjadi bawaan dan didapat. Pirouette ventrikel kongenital berkembang dengan sindrom interval Q-T yang diperpanjang, yang disebabkan oleh mutasi gen tertentu. Ada beberapa bentuk sindrom Q-T bawaan panjang: sindrom Roman-Ward, sindrom Gervella-Lange-Nielsen. Sindrom-sindrom ini, dan pirouette tachycardia, sebagai konsekuensinya, diwariskan.

Tetapi penyebab yang didapat dari perkembangan aritmia ini jauh lebih umum. Semua alasan ini mengarah pada pengembangan perpanjangan Q-T sekunder (didapat). Alasan yang didapat termasuk:

1. Pengobatan dengan obat-obatan berikut dengan penunjukan dosis besar:
   
   • agen antiaritmia yang mampu memperpanjang interval Q-T: quinidine, procainamide, sotalol, disopyramide, amiodarone;
   • obat-obatan psikotropika (antidepresan, frenolone);
   • b-adrenostimulyator: salbutamol, terbutaline, fenoterol dan lainnya;
   • antibiotik: eritromisin dan makromida lainnya;
   • obat antihistamin: astemizole, terfenadine;
   • diuretik: furosemide, indapamide;
   • prokinetics: metoclopramide, cyzapide;
   • agen antijamur: ketoconazole, fluconazole.

Prolaps katup mitral

3 Gambar klinis

Gejala pada paroxysmal pirouette tachycardia: palpitasi, pusing yang ditandai, pingsan, serangan yang berkepanjangan mungkin dipersulit oleh transisi ke fibrilasi ventrikel, yang bisa berakibat fatal. Di luar serangan tiba-tiba, gejalanya akan ditentukan oleh penyakit yang mendasari pasien. Pada latar belakang serangan, pasien memiliki denyut nadi teratur, pengisian lemah, tekanan arteri rendah, peningkatan nada pertama selama auskultasi jantung.

Serangan dapat berhenti dengan sendirinya, atau dapat berubah menjadi fibrilasi ventrikel. Jika pasien pingsan, perlu, jika mungkin, untuk menghapus kardiogram dari pasien yang pingsan, dan perlu untuk menganalisisnya dari sudut pandang keberadaan sindrom Q-T yang memanjang. Pengumpulan keluhan, gejala, diagnosis yang cermat akan memungkinkan dokter untuk menegakkan diagnosis dan memulai perawatan.

Takikardia ventrikel "pirouette" adalah aritmia berbahaya yang dapat menyebabkan fibrilasi dan kematian. Prognosis untuk bentuk aritmia ini seringkali buruk.

4 Diagnostik

Dalam diagnosa, EKG, Holter EKG pemantauan, EchoCG berhasil digunakan. Tetapi metode yang paling umum, sederhana dan terjangkau tetap menghilangkan elektrokardiogram pada latar belakang serangan.

Tanda-tanda ventrikel pirouette takikardia pada EKG adalah:

1. Frekuensi ritme ventrikel adalah dari 200 hingga 300 per menit dan lebih tinggi, amplitudo kompleks berbeda, arahnya berganti-ganti: lebih tinggi dan lebih rendah daripada garis kontur, seolah berputar, “menari pirouette” di sekitarnya. Kompleks QRS diperluas 0,12 dtk;
2. Interval R-R tidak merata, fluktuasi dalam kisaran 0,2-0,3 dtk;
3. keluar dari serangan, interval Q-T lebih panjang dari normal.

Karena durasi serangan tidak begitu lama, jarang mungkin untuk memperbaiki EKG secara langsung pada saat serangan. Serangan dapat berhenti dengan sendirinya, atau dapat berubah menjadi fibrilasi ventrikel. Oleh karena itu, lebih sering diagnosis dibuat dengan mendekode data pemantauan harian ECG Holter dan dalam analisis interval Q-T pada kardiogram di luar serangan.

5 perawatan

Ketika paroxysm dari tipe takikardia ventrikel pirouette, disertai dengan gangguan hemodinamik, kehilangan kesadaran, kardioversi digunakan. Mulai defibrilasi listrik dengan debit 75-100 kJ. Jika perlu untuk melanjutkan defibrilasi dengan debit 200 kJ, dan jika takikardia ventrikel berlanjut, gunakan 360 kJ. Jika serangan tiba-tiba disebabkan oleh asupan obat yang dapat memengaruhi panjang interval Q-T, maka perlu untuk membatalkan obat ini.

Jika pasien memiliki hipokalemia, lakukan injeksi kalium klorida intravena. Juga dalam pengobatan menggunakan 20% larutan magnesium sulfat 10-20 ml dalam 20 ml larutan glukosa 5%, obat disuntikkan secara intravena dalam 1-2 menit. Pada saat yang sama, perlu untuk memantau dengan cermat ritme pernapasan dan tingkat tekanan darah, karena penurunan tekanan darah dan depresi pernapasan mungkin terjadi.

Masukkan 100 ml larutan magnesium sulfat intravena, bersama 400 ml natrium klorida isotonik

Jika takikardia berulang rentan terhadap kekambuhan, 100 ml larutan magnesium sulfat 20% disuntikkan secara intravena, bersama dengan 400 ml natrium klorida isotonik, dengan kecepatan 10-35 tetes per menit. Efektif untuk meresepkan lidokain atau B-blocker dalam pirouette ventricular tachycardia. Jika pengobatan konservatif belum memiliki efek yang diinginkan, ada bentuk bawaan penyakit ini.

Dengan paroxysms yang sering, implantasi cardioverter-defibrillator digunakan - alat khusus yang dapat mengenali aritmia dan menghilangkannya dengan sinyal listrik khusus. Pirouette takikardia ventrikel adalah bentuk aritmia yang parah, prognosis seumur hidup dengan bentuk aritmia ini selalu serius. Peluang tinggi transisi takikardia ini dalam fibrilasi ventrikel, yang dapat menyebabkan kematian.

Ada juga risiko kematian jantung mendadak. Untuk mengatasi komplikasi ini, pasien yang menderita aritmia ventrikel diberi terapi antiaritmia profilaksis, diimplantasikan dengan defibrillator kardioverter, atau sumber impuls patologis yang dibedah secara operasi.

Pirouette takikardia ventrikel

Pirouette tachycardia (torsade de pointes tipe tachycardia) adalah bentuk khusus takikardia ventrikel polimorfik dengan konfigurasi variabel kompleks QRS ventrikel selama transisi ke flutter ventrikel. Frekuensi kontraksi ventrikel biasanya melebihi 200 per menit.

Ini ditandai dengan ritme ventrikel cepat, di mana kompleks QRS ventrikel luas secara berkala digantikan oleh kompleks ventrikel kecil dan sempit, konfigurasinya menyerupai blokade baik LNPG atau PNPG. Dengan demikian, EKG mirip dengan flutter atrium bergantian dan takikardia ventrikel.

Ketika menganalisis EKG, 20-30 cepat, peningkatan bertahap dan penurunan kompleks ventrikel sering dicatat, dengan interval RR bervariasi dan interval QT yang berkepanjangan karena fenomena "R pada T".

Apa yang disebut sinkin quinidine, tampaknya, disebabkan oleh takikardia pi-ruetah. Dipercayai bahwa pirouette tachycardia disebabkan oleh pengenaan aktivitas listrik pada dua pusat ektopik, salah satunya terletak di LV, yang lain di RV. Takikardia, tampaknya, muncul pada mekanisme masuknya kembali gelombang eksitasi.

Patologi utama di mana pirouette tachycardia muncul adalah penyakit arteri koroner yang parah dan sindrom QT yang berkepanjangan. Pirouette tachycardia dijelaskan baik dalam kongenital maupun pada sindrom yang didapat dari interval QT yang berkepanjangan (sering kali merupakan manifestasi dari efek samping obat). Dalam kasus ini, terjadinya takikardia difasilitasi oleh pelanggaran fungsi saluran ion.

Pengobatan: defibrilasi, infus preparat kalium dan magnesium. Dengan tidak adanya efek terapi konservatif, indikasi untuk implantasi kardioverter / defibrillator harus didiskusikan.

Pirouette takikardia.
Seorang pasien berusia 56 tahun dirawat di unit perawatan intensif dan unit perawatan intensif karena dugaan infark miokard (MI).
a-c Pada EKG, tanda-tanda pertama iskemia miokard berat terlihat, kemudian fenomena “R on T” muncul, setelah perubahan diamati, yang merupakan karakteristik sebagian untuk takikardia ventrikel, dan sebagian untuk flutter ventrikel.
d Ritme Sinus pulih setelah terapi kejut listrik. Depresi pada segmen ST.

- Kembali ke daftar isi bagian "Kardiologi."

OBAT PYROUETIC TACHYCARDIUM (Torsade de Pointes) dalam PRAKTEK MENDESAK Teks dari artikel ilmiah tentang spesialisasi "Kedokteran dan Perawatan Kesehatan"

Terkait topik dalam penelitian medis dan kesehatan, penulis karya ilmiah adalah E. L. Shuvalova, E. A. Remizova, A. N. Staroseltseva, Yu. V. Kuznetsova, A. V. Kramar, Zh S. Rebikova, N Y. Masalov,

Teks karya ilmiah tentang topik "BAN TACCHICARDY (Torsade de Pointes)) dalam PRAKTEK URGENT

© SHUVALOVA EL, REMIZOVA E.A., STAROSELTSEVA AN, KUZNETSOVA Y.V., KRAMAR A.V., REBIKOVA ZS., MASALOVA N.Yu.

OBAT PIRUETIC TACHYCARDIUM (Torsade de Pointes) DALAM PRAKTEK DARURAT E.L. Shuvalov, E.A. Remizova, A.N. Staroseltseva, Yu.V. Kuznetsova, A.V. Kramar,

ZH.S. Rebikova, N.Yu. Masalova

FGBUZ DVMTS FMBA Rusia, Vladivostok

Tabel 1. Penyakit berisiko hipertermia ganas

[menurut A.K.W.Brownell, dengan koreksi penulis]

Hampir selalu dikaitkan dengan kerusakan nukleus Myocyte ZG (penyakit batang sentral)

Kemungkinan besar terkait dengan miopati dan miodistrofi ZG: distrofi otot Duchenne, distrofi otot Emery-Dreyfus, distrofi otot bahu-wajah-skapula, distrofi otot Fukuyama, distrofi otot Fukuyama, sindrom King Denboroh. Miopati lainnya: Sindrom Schwartz-Jampel; distrofi otot bawaan seperti Fukuyama; Distrofi otot Becker. Myotonia: kelumpuhan periodik primer; congenital (bawaan) myotonia Thomsen; miotonia dystrophic, chotrodystrophic myotonia (sindrom Schwartz-Jampel). Penyakit metabolik herediter: sindrom defisiensi adenosin trifosfatase pada retikulum sarkoplasma; miopati mitokondria; defisiensi carnitine palmito-transferase II (CPT2). Neuropati herediter (amyotropi saraf) Charcot-Marie-Tuta. Sindrom Satyoshi.

Mereka memiliki kesamaan dengan Sindrom CG kematian bayi mendadak. Sindrom neuroleptik ganas. Limfoma. Osteogenesis imperfekta. Penyakit disertai dengan akumulasi glikogen.

Relevansi Masalah aritmia akut tetap sulit dalam praktik darurat. Di antara aritmia utama yang mengancam jiwa, yang A. de Luna et al. (1989) termasuk atrio-ventricular blockade, ventricular tachy-rhythms, dll. Aritmia fatal utama sebagai penyebab kematian mendadak: bradyaritmia (terutama DU-blokade) - 16,5%, takikaritmia ventrikel - 83,5%, pirouette tachycardia Torsade de Pointes - 12,7%, fibrilasi ventrikel primer - 8,3%, transformasi -

tion takikardia ventrikel dalam fibrilasi ventrikel - 62,5%.

Torsade de Pointes adalah takikardia ventrikel polimorfik dengan bentuk kompleks QRST yang tidak stabil, sementara irama sinus diamati untuk memperpanjang interval QT. Aritmia sering tidak stabil, tetapi dapat kambuh dan berubah menjadi fibrilasi ventrikel. Kelompok takikardia ventrikel polimorfik: gambar spindel dua arah

BULLETIN dari Klinik Rumah Sakit № 51

takikardia ventrikel nary dengan sindrom interval QT yang diperpanjang, takikardia ventrikel berbentuk spindel dua arah dengan interval QT normal, takikardia ventrikel "kacau" (fibrilasi ventrikel). Nama lain untuk takikardia ventrikel fusiformis dua arah adalah DVBT; takikardia ventrikel atipikal, takikardia pirouette, balet jantung, Torsade de Rointes.

Fitur bidirectional fusiform ventricular tachycardia: pemanjangan interval QT, dan kadang-kadang gelombang U sebelum serangan dimulai; serangan diinduksi oleh ekstrasistol ventrikel dengan interval adhesi yang berbeda (sering "R to T", lebih jarang - lebih lama); frekuensi irama ventrikel 150-250 / menit (lebih dari 200-250 dalam setidaknya 10 kompleks); irama tidak teratur, interval RR berfluktuasi dalam 200-400 ms; kompleks QRS amplitudo besar, lebih luas (lebih dari 120 ms); dalam waktu singkat, ketinggian dan polaritas perubahan QRS, menciptakan gambar rotasi sinusoidal di sekitar garis isoelektrik imajiner; selama transisi QRS positif ke negatif, kompleks normal individu dicatat; takikardia tidak stabil, jumlah total kompleks kurang dari 100; saat menggambar gelombang P, pengenalan disosiasi AV dimungkinkan; serangan biasanya berhenti secara spontan, kadang-kadang dengan pemanjangan interval RR secara bertahap; kecenderungan kambuh, status takikardik dapat berlangsung lama; transisi terjadi takikardia ventrikel polimorfik tidak stabil dalam takikardia monomorfik stabil, atau dalam fibrilasi ventrikel.

Menurut data, Lin Y. et al. (2011), perpanjangan interval QT dan takikardia pirouette adalah hasil dari penghambatan komponen cepat arus kalium yang diluruskan lambat (Ikr), yang melewati saluran kalium yang dikodekan oleh gen saluran kalium miokardium spesifik (HERG). Akibatnya, prekursor depolarisasi serat Purkinje (pasca-depolarisasi awal) terjadi pada fase ke-3 dari potensial aksi, yang disebabkan oleh masuknya ion Ca2 +, yang dapat menyebabkan pengembangan aritmia torsade de pointes [Maysky VV, 2007]. Untuk pertama kalinya bentuk takikardia ventrikel ini (Torsade de Pointes) pada pasien dengan blok AV lengkap dijelaskan oleh F. Dessertenne pada tahun 1966.

Mekanisme elektrofisiologis utama takikardia ventrikel pirouette adalah: fokus ektopik yang bersaing; masuk kembali; pemicu aktif

ness, pasca-depolarisasi awal.

Faktor predisposisi Torsade de Pointes: bradikardia, denyut prematur ventrikel pada fase tertentu dari siklus jantung, perubahan bentuk gelombang T, adanya gelombang U, perpanjangan interval QT, hipokalemia, hipomagnesemia, jenis kelamin wanita, adanya CHF, berkurangnya ejeksi LV, hipertrofi. (tebal dinding> 1,4 cm), penggunaan diuretik.

Penyebab VT tipe Torsade de Pointe: bradikardia (sindrom sinus sakit, blok AV lengkap); elektrolit gangguan (Pengurangan K +, Mg + 2, Ca + 2), sindrom kongenital memanjang QT (sindrom Romano-Ward, Jervell-Lange-Nielsen, penyakit arteri koroner aterosklerosis (, infark miokard, aneurisma terutama rumit, infark miokard), dilatasi dan hipertrofi kardiomiopati, sindrom Brugada, displasia aritmogenik ventrikel kanan.

Ketika meresepkan terapi medis oleh dokter untuk pengobatan penyakit dari berbagai nosologi, perlu untuk mempertimbangkan penggunaan obat yang menyebabkan perpanjangan interval QT, yang mampu menginduksi perkembangan takikardia pirokal. Kelompok utama obat ini adalah:

1. Simpatomimetik: obat inotropik, norepinefrin, salbutamol (parenteral, melalui nebulizer), turunan theo-filin (mempotensiasi efek katekol);

2. Obat antiaritmia: disopyramide, procai-namide, bepridil, verapamil, terutama obat-obatan golongan IC atau III - sotalol, amiadorone, flecainide, quinidine, disopyramide;

3. Glikosida jantung: kandungan di-toksin dalam plasma darah harus diperiksa dengan takiaritmia yang baru terdeteksi pada setiap pasien;

4. Antidepresan: risiklik (terutama dalam kombinasi dengan cordarone);

5. Neuroleptik: hlopromaz, haloperidol, thioridazine;

6. Opioid: metadon;

7. Antihistamin: astemizole dan terfera

8. GIT stimulator motilitas: tsiza

9. Antibiotik: klaritromisin, eritromisin, pentamidin, sparfloxacin;

10. Antimalaria: kuinin dan kelompoknya berarti;

11. Obat yang digunakan dalam anestesiologi: domperidone, droperidol.

Berikut ini dua kasus narkoba

diinduksi pirouette takikardia (Torsade De Pointes), dijelaskan oleh N. Charlton et al. (2007), berhasil diobati dengan bantuan "Overdrive Pacing" (penggerak detak jantung artifisial, menekan fokus ektopik otomatisme).

Nomor kasus klinis 1. Pasien, 53 tahun, dirawat setelah pemberian oral trandolapril / verapamil, citalopram dan alprazolam. Waktu penerimaan tidak diketahui. Pasien mengalami dua serangan kejang dalam waktu enam jam setelah masuk, dan kemudian mengembangkan pirouette tachycardia (TdP). Pasien dipasang alat pacu jantung transvenous dengan pembebanan denyut jantung yang berhasil. Pada hari kelima perawatan rawat inap, alat pacu jantung dimatikan. Pasien memiliki irama sinus normal dengan frekuensi 84 denyut per menit, tetapi interval QT> 500 ms. Pada hari keenam, pasien mengalami episode berulang pirouette tachycardia, alat pacu jantung transvenous dipasang kembali. Menjelang 10 hari dirawat di rumah sakit, kondisi pasien kembali stabil dengan irama sinus normal dan interval QT 400 ms. Alat pacu jantung dilepaskan sebelum dikeluarkan dari rumah sakit, episode pirouette tachycardia tidak lagi diamati.

Nomor kasus klinis 2. Seorang pasien berusia 49 tahun dirawat karena keracunan akut 10 g.

hidramina. Pada hari kedua setelah masuk, pasien diintubasi, hipotensi diamati dengan tekanan sistolik 80-90 mm Hg. dan sinus takikardia dengan kompleks yang luas. Kondisi ini diperumit oleh pirouette tachycardia (TdP). Pasien diberi bolus magnesia dan natrium bikarbonat intravena, serta alat pacu jantung transvenous. Setelah berhasil memaksakan irama jantung, pasien membutuhkan kelanjutan mondar-mandir dalam waktu 24 jam. Alat pacu jantung dilepas pada hari ke 4 rawat inap. Pasien juga menerima lidokain intravena selama 2-6 hari di rumah sakit. Diekstraksi pada hari ke 8 setelah dirawat di rumah sakit.

Protokol ACLS merekomendasikan pemberian magnesia intravena dan mode "pacu gir" untuk pirouette takikardia.

Kesimpulan Perpanjangan terkait obat QT dan takikardia ventrikel dari jenis "pirouette" (torsades de pointes) adalah masalah penting dalam pertanyaan tentang potensi toksisitas beberapa obat. Meskipun jarang terjadi pirouette tachycardia, pasien dengan patologi parah ini dapat diobati dengan "pacu gir".

© YAKOVLEV L.YU, TV MILEKHINA, TV SHANDYBAEVA, V. LEBEDEV, ML, KOZYCHEVA, OP, SHIVRINA T.G.

RACUN DEZOMORPHIN: PENGALAMAN KERJA DEPARTEMEN BAGI PASIEN

DENGAN KERACUNAN AKUT L.YU. Yakovlev, T.V. Milekhina, T.V. Shandybaeva, M.L. Lebedev, O.P. Kozycheva, T.G. Shivrina

MBUZ GBSMP mereka. N.S. Karpovich, Krasnoyarsk

Desomorphine (permonide) adalah analgesik narkotika, sembilan kali lebih aktif daripada morfin dan lima kali lebih toksik. Nama sistematisnya adalah 4,5-a-epoxy-17-methyl-morphinan-3-ol. Kecanduan narkoba desomorfik adalah salah satu jenis kecanduan narkoba, yang didasarkan pada konsumsi kerajinan tangan yang dihasilkan desomorphine, yang di kalangan pecandu narkoba disebut "buaya". Desomorphine tersebar luas setelah tahun 2000, oleh karena itu usia rata-rata pecandu narkoba desomorphine modern hanya 24-25 tahun.

Desomorphine adalah obat terlarang kedua terpopuler di Rusia setelah heroin (memakan lebih dari seperempat "pasar"). Alasannya adalah: 1) ketersediaan obat yang mengandung kodein (kebanyakan dari mereka dijual tanpa resep), 2) peluang dalam kondisi buatan, hampir semua orang ingin

kepada pengguna, untuk menerima desomorphine dari kodein. Menurut data dari awal 2010, butuh rata-rata hanya 300 rubel untuk menghasilkan dosis desomorphine di rumah, yang membedakan obat ini dari heroin yang jauh lebih mahal. Sintesis suatu obat memakan waktu 40 hingga 60 menit dan tidak memerlukan peralatan canggih dan pengetahuan khusus di bidang sintesis kimia. Satu dosis obat diperoleh dari 10 tablet produk obat yang mengandung 8-15 mg kodein fosfat (Terpincod, Nurofen Plus, Solpoddein, Codelac, dll.). Pada saat yang sama, tingginya tingkat kecanduan dan toksisitas menjadikannya obat yang berbahaya.

Sejarah mendapatkan desomorphine. Desomorphine adalah salah satu turunan struktural dari morfin. Ini pertama kali diperoleh ketika mencari pengganti morfin dengan interaksi kodein dengan thionyl chloride dan selanjutnya

Pirouette jenis aritmia

Kerusakan fungsi jantung dengan peningkatan detak jantung disebut aritmia. Penyakit ini memiliki beberapa varietas dan memiliki sifat yang berbeda, yang tergantung pada banyak alasan. Bentuk khusus dari penyakit ini dianggap sebagai aritmia dari tipe "pirouette", terkait dengan takikardia ventrikel. Tentang bagaimana penyakit memanifestasikan dirinya dan metode apa yang ada untuk pengobatannya, kami akan memberi tahu dalam artikel ini.

Apa itu jenis takikardia "pirouette"

Jenis aritmia ini adalah takikardia ventrikel paroksismal, yang diekspresikan oleh interval QT yang panjang dan polimorfisme. Takikardia seperti itu memiliki nama yang khas sehubungan dengan pola khusus pada EKG, yang menunjukkan seringnya fungsi amplitudo kompleks jantung yang tidak teratur dan tidak teratur. Juga, patologi sering disebut sebagai balet jantung.

Serangan penyakit muncul tiba-tiba dan dapat dengan cepat berhenti, tetapi juga memiliki kemampuan untuk tumbuh dalam fibrilasi, yang sangat berbahaya bagi kesehatan dan seringkali berakhir dengan kematian. Takikardia dari jenis "pirouette" sebagian besar disebabkan oleh kurangnya kalium dan magnesium, yang diperlukan untuk fungsi normal jantung.

Terhadap latar belakang ini, ada detak jantung, karena keterlibatan otot jantung miokardium ventrikel kiri, yang menyebabkan gangguan dalam pasokan oksigen ke atrium. Gangguan seperti itu dimanifestasikan oleh detak jantung yang cepat, yang bisa mencapai 350 detak.

Penyebab patologi

Ada banyak alasan untuk pengembangan patologi ini. Ini termasuk faktor-faktor fisiologis seperti stres teratur, alkohol dan penyalahgunaan kopi yang kuat, merokok, penggunaan narkoba, keracunan bahan kimia. Juga, jenis penyakit ini bisa turun temurun, dan jika kerabat dekat menderita patologi, ada risiko yang cukup besar terjadinya. Seringkali, aritmia pirouette dapat menjadi hasil dari minum obat-obatan tersebut, terutama dalam dosis besar:

• antiaritmia (quinidine, sotalol, amiodarone);
• diuretik (indapamide, furosemide);
• antihistamin (tripleks, terfenadine);
• antibiotik (eritromisin, agen makrolida);
• beta-blocker (metoprolol, atenolol);
• antidepresan.

Selain itu, penggunaan jangka panjang obat anti-jamur dan antivirus tertentu dapat mempengaruhi peningkatan denyut jantung, termasuk fluzamed, fluconazole, ketoconazole dan beberapa lainnya. Manifestasi takikardia juga dimungkinkan setelah mengonsumsi beberapa obat antihipertensi: normoprex, metoprolol, dll.). Seringkali mereka menjadi penyebab patologi pertumbuhan, dan penyakit seperti itu:

• gangguan endokrin;
• penyakit pada sistem saraf pusat (stroke, berbagai jenis tumor, penyakit menular);
• penyakit kardiovaskular (miokarditis, bradikardia, angina pektoris, prolaps katup jantung, dll.);
• anoreksia neurogenik;
• vagotomi.

Pada anak-anak, penyakit ini dapat dikaitkan dengan kelainan bawaan, misalnya, sering kali terjadi gangguan detak jantung karena berbagai jenis kelainan jantung bawaan.

Gejala

Pelanggaran pada tahap awal sulit dirasakan. Penguatan kondisi patologis menyebabkan kurangnya oksigen, yang merupakan alasan munculnya gejala aritmia seperti "pirouette":

• perasaan kekurangan udara;
• sering pusing;
• pingsan;
• gagal jantung;
• kelemahan umum;
• kondisi alarm.

Selama wabah takikardia, detak jantung meningkat, mencapai dari 200 hingga 300 denyut per menit, yang sering menyebabkan hilangnya kesadaran, karena tubuh tidak mampu menyediakan aliran darah yang diperlukan. Jika pasien sadar, ia merasakan detak jantung yang kuat, terkadang nyeri di dada.

Itu penting! Dalam kasus eksitasi ventrikel, henti jantung mungkin terjadi. Kondisi ini merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien, sehingga ia membutuhkan perawatan medis yang mendesak.

Diagnostik

Metode utama diagnosis adalah prosedur standar - elektrokardiogram. Ciri khas penyakit ini dianggap sebagai interval QT yang diperpanjang, yang ditetapkan dalam interval antara serangan. Dalam kasus-kasus tertentu, perangkat mungkin tidak menunjukkan perkembangan takikardia, maka pasien diresepkan USG jantung. Berkat teknik ini, analisis fungsi organ dilakukan dan lokalisasi penampilan aritmia terdeteksi. Sebagai diagnosis tambahan, Anda dapat menggunakan metode ini:

• ekokardiografi;
• pencitraan resonansi magnetik jantung;
• pemeriksaan elektrofisiologi;
• analisis darah dan urin umum;
• skrining untuk hormon tiroid.

Pengobatan jenis aritmia ini

“Pirouette” takikardia adalah penyakit serius yang harus ditangani oleh spesialis yang berkualifikasi.

Itu penting! Karena takikardia jenis ini sering terjadi setelah minum obat, Anda harus memberi tahu dokter tentang penggunaan obat apa pun.

Terapi penyakit dibagi menjadi mendesak dan permanen. Saat munculnya serangan patologi, bantuan resusitasi segera diperlukan. Dalam kasus penurunan tajam dalam tekanan darah, kardioversi digunakan, dan obat-obatan tersebut juga disuntikkan untuk meredakan serangan, seperti magnesium sulfat, zat penghambat adrenergik, lidokain, interval pemendekan.

Dalam kasus di mana terjadinya serangan tiba-tiba dikaitkan dengan asupan obat, penggunaannya segera dihentikan dan pengobatan tambahan diresepkan untuk menghilangkan zat berbahaya dari tubuh. Ketika mendiagnosis aritmia pirouette berkelanjutan dengan daerah yang berubah di ventrikel jantung, pembedahan diindikasikan kepada pasien. Untuk implantasi defibrillator-kardioverter otomatis ini dilakukan.

Sebagai pengobatan permanen, obat antiaritmia diresepkan di bawah pengawasan ketat dokter dan kontrol EKG, juga dimungkinkan untuk meresepkan obat vitamin ("Nerviplex-N", "Askorutin", "Direct", dll.).

Selain terapi obat untuk pasien, sangat penting untuk mematuhi gaya hidup yang benar, disarankan untuk tidak terlalu banyak bekerja, baik secara fisik dan mental, untuk menghindari tegangan berlebih pada saraf. Juga peran penting dimainkan oleh nutrisi yang tepat, para ahli merekomendasikan:

• jangan makan gorengan, pedas dan asin;
• jangan menyalahgunakan tepung, permen dan kopi;
• berhenti minum alkohol;
• gunakan untuk memasak daging rendah lemak, produk susu, sereal;
• makan sayur dan buah-buahan;
• Minumlah sekitar 2 liter air per hari.

Komplikasi

Komplikasi paling sering dari pirouette arrhythmia adalah:

Semua komplikasi ini sangat mengancam jiwa, dan jika tindakan yang tepat tidak diambil pada waktunya, mereka dapat menyebabkan kematian.

Perhatian! Oleh karena itu, dengan sedikit kerusakan jantung, perlu untuk menghubungi spesialis untuk mencegah pembentukan penyakit berbahaya seperti takikardia ventrikel.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan takikardia tipe ini, ada aturan tertentu yang harus diikuti untuk menghindari manifestasi penyakit:

1. Perhatikan diet yang benar.
2. Jangan makan tepung dan makanan manis, berlemak, kopi kental.
3. Termasuk dalam diet lebih banyak sayur dan buah.
4. Menolak minum alkohol dan tembakau.
5. Terlibat dalam olahraga yang layak.
6. Secara teratur habiskan waktu di udara segar.
7. Jangan minum obat tanpa resep dokter.
8. Untuk melakukan pengobatan patologi bersamaan.
9. Menahan diri dari stres dan kelelahan mental.

Untuk menghindari manifestasi penyakit, karena membawa bahaya besar bagi kehidupan seseorang, disarankan untuk mengunjungi dokter tepat waktu. Ketika mengidentifikasi suatu penyakit, sangat penting bahwa semua resep harus diikuti secara ketat untuk membantu mengatasi penyakit tersebut.

Apa itu takikardia seperti pirouette dan perawatannya

Kegagalan irama jantung adalah salah satu patologi yang paling sering dicatat dalam kardiologi. Aritmia beragam dan dapat terjadi dari berbagai sumber impuls. Bentuk pirouette takikardia termasuk jenis khusus takikardia ventrikel paroksismal dan ditandai oleh peningkatan risiko berkembang yang tidak sesuai dengan gangguan kehidupan.

Apa itu patologi?

Aritmia adalah kelainan irama jantung umum yang lebih tinggi atau lebih rendah dari normal dan mencakup sekelompok besar penyakit. Salah satu bentuk gagal irama jantung yang paling parah adalah aritmia, yang diberi nama "pirouette" karena kekhasan perubahan dalam pekerjaan organ. Patologi ini mengacu pada gangguan paroksismal.

Paroxysmal (paroxysmal) takikardia adalah serangan yang dimulai secara spontan dan juga secara tiba-tiba mengakhiri kontraksi jantung yang meningkat pada kisaran 145-245 bpm. Dalam hal ini, keteraturan irama dapat dipertahankan atau diubah.

Dalam takikardia paroksismal ventrikel, sumber impuls ektopik terletak di sistem konduksi ventrikel - bundel Nya, cabang-cabangnya, dan serat Purkinje. Arus impuls melalui ventrikel tiba-tiba dan secara patologis berubah, pertama-tama menggairahkan satu ventrikel, dan kemudian dengan penundaan yang signifikan beralih ke yang lain dan menyebar melewatinya dengan cara yang tidak standar.

Akibatnya, proses repolarisasi juga dilanggar. Pada kardiogram membentuk gambaran khas pelanggaran ini. Faktor penting adalah disosiasi atrioventrikular - bagian atrium dan ventrikel berkurang dalam ritme yang berbeda.

Jenis takikardia pirouette dijelaskan oleh tanda-tanda di atas dan ditandai oleh polimorfisme kompleks ventrikel pada elektrokardiogram. Apa itu pirouette dan polimorfisme?

Polimorfik - yaitu, beragam dalam bentuknya, dan sebuah pirouette - berbalik satu, dua atau lebih kali. Apakah hati dapat mengubah bentuknya dan membuat belokan seperti itu? Sebenarnya, ini adalah nama-nama kondisional dari apa yang terjadi dengan jenis patologi ini.

Pelanggaran dapat dilihat dengan jelas pada kardiogram:

1. Patologi ditandai oleh peningkatan signifikan dalam interval Q-T.
2. Perubahan atipikal kompleks QRS adalah tetap - mereka memiliki amplitudo dan bentuk yang berbeda.

Mengapa terjadi pelanggaran?

Semua penyebab dan faktor yang merangsang pembentukan pirouette takikardia dapat dibedakan menjadi didapat dan bawaan.

Penyebab alam bawaan:

• Sindrom Romano-Ward;
• Sindrom Jervell-Lange-Nielsen;
• anomali saluran natrium dan kalsium.

Sindrom interval QT yang diperpanjang

• penyakit jantung dengan kerusakan organ morfologis: penyakit arteri koroner kronis, infark miokard, prolaps katup mitral, kardiomiopati, miokarditis;
• Kerusakan SSP, anoreksia nervosa;
• penyakit dekompensasi sistem endokrin;
• keracunan merkuri, insektisida;
• ketidakseimbangan elektrolit: kekurangan kalsium, magnesium.

Patologi dapat terjadi akibat overdosis kelompok tersebut:

• kelompok antiaritmia Ia, IIc, III (Quinidine, Procainamide, Sotalol, Amiodarone, Disopyramide, dll.);
• makrolida (Erythromycin, Roxithromycin, Midecamycin);
• antimikotik (flukonazol, itrakonazol);
• psikotropika (droperidol, haloperidol, metadon, antidepresan trisiklik);
• sulfonamid (Sulfathiazole, Sulfadiazine, Sulfalen);
• prokinetik (Domperidone, Ateclidine, Galantamine);
• antihistamin (phencarol, tsetrin);
• β-adrenomimetics (Dobutamine, Salbutamol).

Faktor risiko utama adalah:

• stimulasi berlebihan psiko-emosional kronis;
• olahraga berlebihan;
• gairah untuk alkohol dan narkoba;
• diet rendah protein dan asupan cairan yang tidak memadai;
• hipotermia

Gejala karakteristik

Di luar serangan serangan tiba-tiba, gambaran klinis utama dimanifestasikan oleh gejala penyakit utama. Gejala utama takikardia polimorfik pirouette adalah sebagai berikut:

• keadaan sinkop, yang didasarkan pada peningkatan denyut jantung menjadi 250 denyut / menit dan gangguan oksigenasi otak terhadap latar belakang ini;
• perasaan detak jantung dan gangguan dada;
• denyut berirama cepat pengisian lemah dan tekanan darah rendah;
• merasa sesak nafas;
• kelemahan umum;
• kecemasan;
• sering pusing;
• sakit berulang di jantung.

Langkah-langkah diagnostik

Jika gejala di atas terjadi, Anda harus segera menghubungi dokter ahli jantung untuk meminta bantuan. Penting dalam perumusan diagnosis adalah: kumpulan anamnesis, keluhan dan detailnya, pemeriksaan obyektif dan diagnosis instrumental jantung. Metode yang paling informatif adalah elektrokardiogram.

Tanda-tanda EKG utama penyakit:

• onset spontan paroksismus dan akhir spontan yang sama, serangan tidak berlangsung lama (beberapa detik);
• frekuensi irama ventrikel adalah 145-245 denyut / menit;
• irama abnormal, dengan variabilitas interval R-R dalam 0,21-0,31 detik;
• perluasan kompleks QRS (dari 0,13 detik), meningkatkan amplitudo mereka;
• sangat cepat amplitudo dan polaritas perubahan ventrikel kompleks (mereka dapat berupa positif atau negatif), kompleks memiliki bentuk spindle yang tidak stabil;
• disosiasi atrioventrikular - ritme kontraksi atrium dan ventrikel yang berbeda;
• di luar kejang, perpanjangan interval Q-T dicatat, yang disertai dengan perlambatan dan sinkronisasi sinkronisasi repolarisasi di jantung, yang mengarah pada munculnya beberapa mekanisme masuk kembali - masuknya gelombang eksitasi atau munculnya titik-titik pemicu aktivitas.

Prosedur diagnostik tambahan:

• Holter EKG;
• ekokardiografi.

Intervensi terapeutik utama

Perawatan pirouette arrhythmia kompleks dan mungkin konservatif (pengobatan) dan perawatan bedah. Dalam hal kejang, sangat mendesak untuk memulai resusitasi, jika tidak, perkembangan hasil yang fatal mungkin terjadi. Jika kejang dipicu dengan mengambil antiaritmia, psikotropika, atau obat-obatan dari kelompok lain (tercantum di atas), mereka harus dibatalkan.

Tahapan perawatan darurat:

• terapi electropulse (kardioversi) dengan hemodinamik yang tidak stabil - mulai dengan debit minimum, yang dapat ditingkatkan hingga 200 J;
• Magnesium sulfat 25% 10-20 ml dalam 20 ml larutan glukosa 5% intravena di bawah kendali tekanan darah dan NPV;
• koreksi ketidakseimbangan elektrolit dengan menyuntikkan larutan kalium klorida intravena, dosis dihitung oleh dokter tergantung pada tingkat kalium dalam tubuh;
• lidokain intravena 1,0-1,5 mg / kg (lebih dari dua menit) atau β-blocker (Esmolol 100 mcg / kg per menit) untuk mempersingkat interval Q-T;
• dalam kasus kekambuhan, masukkan kembali Magnesia (larutan 25%) 100 ml bersama dengan 400 ml larutan natrium klorida isotonik ke dalam vena dengan kecepatan hingga empat puluh tetes per menit;
• dalam kasus takikardia yang bergantung pada jeda berulang tanpa perpanjangan interval Q-T, Isoproterenol intravena direkomendasikan, gerak jantung sementara diperlukan, karena peningkatan denyut jantung berkontribusi untuk memperpendek interval PQ, atau kombinasi dari metode ini;
• jika serangan itu disebabkan oleh obat antiaritmia, langkah-langkah harus diambil untuk menghilangkannya, karena obat ini memiliki sifat akumulatif.

Dengan ketidakefektifan terapi obat, dan jika kejang sering kambuh, pasien perlu operasi: implantasi defibrillator-kardioverter otomatis. Jika gejala bradikardia juga dicatat, pembentukan elektrostimulator direkomendasikan.

Metode lain adalah penghapusan area pulsasi patologis dengan ablasi frekuensi radio di bawah kendali sinar-X. Itu juga membawa nama penghancuran kateter.

Dalam mengidentifikasi patologi ini, survei kerabat dianjurkan, karena penyakit ini turun temurun.

Pencegahan dan prognosis

Langkah-langkah pencegahan utama adalah sebagai berikut:

• kunjungan tepat waktu ke dokter untuk mendapatkan bantuan medis dan pemantauan berkala keadaan ahli jantung dalam mendeteksi patologi;
• kepatuhan ketat terhadap rekomendasi dokter;
• penolakan terhadap pengobatan yang tidak sah tanpa perjanjian;
• gaya hidup sehat: jangan menyalahgunakan alkohol dan narkoba, hindari kelebihan psiko-emosional dan aktivitas fisik yang berlebihan;
• jika ada penyakit bawaan dalam keluarga, perlu dilakukan pemeriksaan pencegahan;
• keseimbangan gizi dan rezim air.

Prognosis penyakit ini tidak menguntungkan. Pada saat pertama kali keluhan dan akses tepat waktu ke ahli jantung, prognosis dapat ditingkatkan, karena terapi yang efektif akan ditentukan pada waktu yang tepat.

Jika Anda mengabaikan "teriakan minta tolong" dari tubuh Anda, polymorphic pirouette tachycardia dapat berubah menjadi fibrilasi ventrikel dan berakibat fatal.

Sangat penting untuk memberi tahu dokter semua perincian perjalanan penyakit: waktu dan frekuensi gejalanya, obat-obatan, adanya manifestasi serupa pada saudara terdekat.

Tidak peduli seberapa serius penyakit itu, selalu mungkin untuk meningkatkan kualitas hidup dengan bantuan tepat waktu. Pirouette arrhythmia seringkali hanya membutuhkan pemantauan EKG dan pendekatan perawatan komprehensif untuk mengonfirmasi. Hasil dan prognosis, sambil mengamati aturan dasar, mungkin memiliki arah yang menguntungkan.

Apa itu pirouette tachycardia, bagaimana cara mendiagnosis dan mengobatinya?

Takikardia ventrikel dapat diekspresikan dalam berbagai bentuk, termasuk jenis pirouette. Jenis patologi ini ditandai oleh fitur diagnostik khusus. Serangan pirouette tachycardia bisa berakibat fatal, sehingga berbahaya untuk meninggalkan kondisi seperti itu tanpa perawatan.

Karakteristik umum patologi

Tipe takikardia pirouette mengacu pada tipe ventrikel polimorfik, ketika kontraksi ventrikel yang dipercepat dipicu oleh beberapa sumber. Frekuensi kontraksi dapat mencapai 200-300 denyut per menit. Serangan biasanya berlangsung kurang dari satu menit.

Patologi bisa bersifat bawaan atau didapat. Dalam praktiknya, bentuk kedua lebih umum.

Alasan

Penyebab takikardia kongenital dari jenis pirouette bisa beberapa. Asal usul patologi terkadang terletak pada mutasi gen yang menyebabkan sindrom interval QT yang diperpanjang. Dalam hal ini, takikardia memiliki jenis pewarisan poligenik.

Ada juga autosom dominan dan pewarisan resesif autosom. Dalam kasus pertama, pirouette tachycardia dipicu oleh sindrom Romano-Ward, dalam kasus kedua, sindrom Jervell-Lange-Nielsen disertai dengan tuli bawaan.

Sindrom yang sama dapat menyebabkan bentuk takikardia yang didapat. Alasan lain adalah repolarisasi ventrikel yang asinkron. Patologi semacam itu dapat berkembang di latar belakang:

• penyakit pada sistem kardiovaskular;
• stres kronis;
• efek obat (kokain);
• gangguan elektrolit;
• keracunan bahan kimia (merkuri, insektisida fosfat-organik);
• alkoholisme kronis;
• penyakit pada sistem saraf pusat atau otonom;
• patologi sistem endokrin (diabetes mellitus dekompensasi, pheochromocytoma);
• diet rendah kalori rendah protein;
• hipotermia.

Takikardia tipe pirouette yang didapat juga dapat memicu asupan obat-obatan tertentu. Biasanya efek samping seperti itu terjadi dengan overdosis:

• obat antiaritmia;
• antibiotik makrolida;
• obat-obatan psikotropika;
• sulfonamid;
• diuretik;
• obat antimikotik;
• β-adrenostimulyatorov;
• prokinetik;
• obat antihistamin.

Untuk memecahkan masalah secara efektif, perlu dicari tahu penyebab dasarnya.

Gejala pirouette jenis takikardia

Tahap awal patologi mungkin tidak menunjukkan gejala. Di masa depan, tanda-tanda patologi mulai muncul dengan latar belakang kurangnya oksigen di otot jantung, yang terjadi dengan peningkatan kejang.

Selama pirouette tachycardia, jumlah kontraksi ventrikel per menit meningkat secara dramatis, sehingga pergerakan darah melalui pembuluh darah (hemodinamik) terganggu tajam. Sebagian besar pasien pingsan dalam kasus ini, tetapi kejang terjadi secara berkala. Ketika kesadaran dipertahankan, orang itu merasakan detak jantung, yang biasanya tidak seharusnya terjadi. Selama serangan, patologi juga dapat memanifestasikan dirinya dengan tanda-tanda lain:

• pusing parah;
• frekuensi nadi teratur (pengisian lemah);
• tekanan darah rendah.

Bahaya pirouette tachycardia terutama terletak pada kenyataan bahwa hal itu dapat menyebabkan fibrilasi lambung. Komplikasi ini membawa risiko kematian.

Diagnostik

Ukuran utama diagnosis patologi adalah elektrokardiografi. Pada kardiogram, puncak yang tidak rata, seperti gelombang dari kompleks QRS (kompleks ventrikel) akan terlihat. Amplitudo mereka dapat melebihi 0,12 detik. Pada kardiogram patologi, tanda-tanda lain adalah karakteristik:

• ketidakstabilan takikardia;
• kurangnya keteraturan ritme;
• kurangnya koherensi ritme atrium dan ventrikel;
• perubahan amplitudo dan polaritas kompleks ventrikel yang cepat.

Pada EKG, tanda-tanda patologi dapat dilihat di luar serangan. Mereka dimanifestasikan dengan melebihi panjang normal interval QT.

Dengan auskultasi jantung, tanda pirouette takikardia adalah peningkatan nada I. Tanda seperti itu dapat dideteksi selama serangan patologi.

Selain itu, ekokardiografi dan pemantauan EKG harian (Holter) dapat dilakukan. EchoCG menyediakan analisis kerja jantung dan identifikasi fitur-fiturnya, yang penting untuk menentukan lokalisasi area yang terkena.

Perawatan

Dengan jenis pirouette tachycardia yang ringan, perawatan mungkin tidak diperlukan. Ini sesuai jika detak jantung sedikit meningkat, dan gejala yang menyertainya ringan. Dalam hal ini, pasien membutuhkan perubahan gaya hidup dan tidak adanya stres dan kelebihan emosi lainnya.

Dalam kasus lain, pengobatan harus komprehensif, tujuannya adalah untuk menghentikan gejala dan mencegah kejang berulang.

Terapi obat-obatan

Serangan akut pirouette tachycardia membutuhkan resusitasi segera. Mereka terdiri dari tindakan berikut:

• Pemberian β-blocker dan magnesium sulfat intravena dalam larutan glukosa;
• pengenalan lidokain (mempersingkat interval QT);
• kardioversi untuk mengembalikan irama sinus.

Selama serangan, hipokalemia dapat terjadi. Dalam hal ini, perlu untuk menyuntikkan kalium klorida intravena. Dengan kejang berulang, pipet dengan larutan magnesium (magnesium sulfat) dan natrium klorida isotonik diindikasikan.

Selama terapi, kontrol ritme pernapasan dan tingkat tekanan darah diperlukan. Indikator-indikator ini dapat berkurang secara signifikan.

Ketika takikardia disebabkan oleh mengambil obat antiaritmia, mereka segera dibatalkan. Karena lamanya tindakan agen tersebut (kadang-kadang hingga 5-7 hari), mereka harus dikeluarkan dari tubuh melalui perawatan medis. Jika saat ini takikardia kambuh dan kejang berkepanjangan, Anda perlu minum Lidocaine dan Isoproterenol (Isoprenaline).

Perawatan konservatif tidak selalu efektif. Biasanya, terapi obat tidak berfungsi jika patologi bentuk bawaan.

Operasi

Jika takikardia disebabkan oleh bagian yang sakit di ventrikel jantung, diperlukan intervensi bedah. Salah satu pilihannya adalah ablasi frekuensi radio. Esensinya terletak pada penghancuran daerah patologis. Ini dilakukan dengan bantuan kateter khusus, oleh karena itu teknik ini juga disebut penghancuran kateter. Operasi semacam itu dilakukan di bawah kendali sinar-X.

Jika kejang sering kambuh, maka pasien dianjurkan untuk menanamkan defibrillator kardioverter. Perangkat semacam itu bekerja secara otomatis dan beroperasi dengan serangan aritmia dalam hitungan detik. Prosedur untuk memasang perangkat ini mirip dengan implantasi alat pacu jantung (pacemaker).

Dengan kecenderungan bradikardia, pemasangan alat pacu jantung dianjurkan. Perangkat ini memungkinkan Anda mempertahankan detak jantung normal.

Takikardia seperti pirouette dapat disebabkan oleh berbagai alasan. Patologi memanifestasikan dirinya dengan cukup cerah, dan elektrokardiogram biasanya cukup untuk mengkonfirmasinya. Perawatan harus komprehensif. Dalam beberapa kasus, pembedahan diperlukan, termasuk penanaman perangkat elektronik.

Takikardia: gejala, pengobatan

Takikardia supraventrikular paroksismal

Tanda-tanda elektrokardiografi. Paroxysmal supraventricular tachycardia (NCT) memiliki karakteristik elektrofisiologis berikut:

• serangan awal dan akhir serangan; dalam kebanyakan kasus, ritme teratur, ada sedikit fluktuasi frekuensi;
• frekuensi kontraksi ventrikel sama dengan frekuensi kontraksi atrium, tetapi mungkin lebih sedikit jika ada blok AV;
• Denyut jantung setidaknya 100, maksimum 250 denyut per menit, rata-rata 140-220 denyut / menit;
• Kompleks QRS dalam kebanyakan kasus sempit, tetapi dengan konduksi yang menyimpang, mereka dapat mengembang.

Pengobatan takikardia paroksismal

Kardioversi listrik darurat diresepkan untuk pasien, jika selama paroxysm angina, hipotensi, sesak napas atau gagal jantung tetap. Energi pelepasan adalah 50-100 J, terlepas dari bentuk nadi. Dalam kasus yang lebih ringan, takikardia atrium paroksismal dapat dihilangkan dengan stimulasi atrium transesofagus.

Stimulasi vagina. Dalam kasus yang sangat sering, manuver Valsava (mengejan setelah inhalasi) dan pemijatan sinus karotid, batuk paksa digunakan. Selain teknik-teknik ini, disarankan untuk menggunakan apa yang disebut refleks menyelam - pencelupan wajah dalam air dingin, di musim dingin - di salju. Efektivitas efek vagal ketika menghentikan NCT adalah sekitar 50% (ada laporan efisiensi refleks penyelaman yang lebih tinggi - hingga 90%).

Perhatian Melakukan sampel vagal dikontraindikasikan dengan adanya diagnosis seperti sindrom koroner akut.

Perawatan obat-obatan

Dengan tidak adanya efek teknik vagal, obat antiaritmia diresepkan. Pengobatan dimulai dengan pemberian ATP intravena (natrium adenosin trifosfat). ATP mengarah ke blok atrioventrikular lengkap jangka pendek dan sering berhenti sementara dari simpul sinus. Obat harus diberikan dengan cepat (dalam 1-5 detik) di vena perifer, dosis untuk pemberian adalah 10-20 mg (ketika diberikan ke vena sentral, dosis dikurangi). Aksi ATP dimulai setelah 15-30 detik dan berlangsung beberapa detik. Sebagian besar pasien mengalami hot flash atau perasaan tertekan di dada yang berlangsung tidak lebih dari 1 menit.

Obat Verapamil juga memperpanjang periode refrakter AV node dan memotong nodal atrioventrikular resiprokal dan CNT ortodromik. Verapamil dapat meningkatkan derajat blok AV dan memperlambat ritme ventrikel dengan NJT atau NZhT otomatis yang disebabkan oleh "mekanisme masuk kembali" di atrium. Dosis obat, sama dengan 5-10 mg, diberikan secara intravena selama 2-3 menit. Pada orang tua disarankan untuk menerapkan dengan sangat hati-hati. Verapamil dikontraindikasikan jika hipotensi arteri atau blokade AV tingkat tinggi.

Untuk mencegah paroxysm, verapamil diresepkan 120-240 mg per hari, atau metoprolol 50-200 mg per hari. Dengan hemodinamik yang tidak stabil - amiodarone (cordarone) (setelah dosis jenuh 600-800 mg), 100-200 mg / hari.

Takikardia atrium politopik

Takikardia atrium poltopik biasanya dicatat pada pasien dengan penyakit paru-paru berat, terutama PPOK, dan penyakit jantung yang lebih jarang, biasanya di hadapan gagal napas akut.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap munculnya takikardia atrium poltopik adalah:

• septikemia,
• pengenalan teofilin,
• keracunan glikosida,
• ketidakseimbangan elektrolit,
• periode pasca operasi,
• edema paru
• gangguan metabolisme,
• hipoksemia dan hiperkapnia.

Tanda-tanda elektrokardiografi

Tiga atau lebih bentuk yang berbeda dari gigi ektopik ditentukan. R. Seringkali ada fluktuasi dalam durasi interval PQ, frekuensi irama atrium adalah 100-200 per menit. Setiap gelombang P, biasanya, diikuti oleh kompleks QRS, yang memungkinkan untuk membedakan takikardia ini dari fibrilasi atrium.

Perawatan

Pertama-tama, terapi harus ditujukan untuk menghilangkan penyebab aritmia. Perhatian khusus harus diberikan kepada dokter untuk mengidentifikasi dan mengkompensasi patologi paru. Terapi electropulse biasanya tidak memberikan hasil.

Meskipun dosis pemeliharaan verapamil dan quinidine sering memiliki efek yang diinginkan, obat-obatan ini tidak dapat digunakan sebagai pengobatan utama sampai penyebab aritmia paling tidak sebagian dihilangkan. Digoxin jarang memiliki efek yang menguntungkan dan dapat berbahaya bagi pasien. Beta-blocker, sebagai aturan, mengurangi frekuensi irama ventrikel. Tetapi tujuan mereka dapat menjadi masalah karena patologi paru pasien.

Takikardia dengan kompleks QRS yang luas

Takikardia dengan kompleks QRS yang luas harus dianggap ventrikel sampai bentuk takikardia lain yang mungkin dengan kompleks ventrikel melebar dikeluarkan. Takikardia dengan kompleks QRS lebar (lebih dari 0,12 detik) dibagi menjadi ventrikel atau supraventrikular dengan konduktivitas terganggu (rhythmogram digunakan untuk diagnosis).

Ventricular tachycardia (VT) paling sering didiagnosis pada pasien dengan penyakit jantung koroner, termasuk infark miokard akut, angina pectoris dan Prinzmetal angina pectoris, serta mereka yang telah menderita infark miokard, terutama yang dipersulit oleh aneurisma ventrikel kiri. Selain itu, takikardia ventrikel sering diamati pada sindrom interval QT yang berkepanjangan, kardiomiopati, gangguan metabolisme, dan karena efek toksik obat. VT dapat terjadi pada orang tanpa penyakit jantung organik. Secara umum, di antara takikardia dengan kompleks QRS yang luas, insidensi VT adalah sekitar 80%.

Tanda-tanda elektrokardiografi

Tanda-tanda elektrokardiografi ventrikel takikardia adalah serangkaian kompleks QRS 3 atau lebih lebar berturut-turut (> 0,12 dtk) dengan frekuensi 100-250 per menit dan offset segmen ST dan gelombang T searah dengan deviasi QRS utama. ZhT dibagi menjadi beberapa bentuk: stabil dan tidak stabil.

Dengan VT yang berkelanjutan, serangan tiba-tiba berlangsung lebih dari 30 detik atau segera menyebabkan penghentian sirkulasi darah. Kompleks ventrikel bersifat polimorfik, monomorfik, atau kurang lebih secara berkala bervariasi dalam bentuk, seperti, misalnya, "pirouette", atau VT dua arah. Atria diaktifkan secara retrogradely, atau terjadi disosiasi AV.

Diagnosis banding VT dan NZhT dengan kompleks luas berdasarkan analisis EKG biasa sulit bagi dokter, dan kadang-kadang ini tidak mungkin. Perlu dicatat bahwa pengenalan verapamil sebagai "tes diagnostik" dapat menyebabkan hipotensi arteri parah pada manusia, dan karenanya tidak boleh digunakan.

Pengobatan Aritmia dengan Kompleks QRS Luas

Spesialis merekomendasikan untuk mengobati aritmia dengan kompleks QRS luas sebagai takikardia ventrikel. Jika selama aritmia dengan kompleks QRS yang luas, seseorang memiliki komplikasi seperti gagal jantung, hipotensi, angina pektoris, atau sesak napas, maka dokter harus menggunakan kardioversi darurat.

Jika dokter mendaftarkan VT tanpa denyut nadi atau VT polimorfik, maka defibrilasi harus dilakukan. Jika Anda memutuskan untuk menggunakan pulsa monophasic, pilih daya debit 360 J. Dan dengan pulsa biphasic, harus dari 150 hingga 200 J. Dalam situasi yang kurang kritis, jika VT monomorfik yang stabil dicatat, maka kardioversi diperlukan. Apa pun bentuk denyut nadinya, pilih daya keluaran 100 J.

Tanpa efek, secara bertahap meningkatkan energi pembuangan berikutnya. Pada saat yang sama, dianjurkan untuk memulai pemberian amiodarone atau lidocaine intravena, jika amiodarone dikontraindikasikan pada manusia. Jika seorang pasien mentoleransi takikardia ventrikel berkelanjutan, maka obat-obatan antiaritmia berikut digunakan untuk menghentikan paroksismus (jika terjadi kemunduran kondisi yang mendadak, diindikasikan kardioversi darurat):

• Amiodarone, yang merupakan obat paling aman dan paling efektif untuk mengobati VT. Amiodarone diberikan dalam dosis 5 mg / kg selama 20-30 menit, tidak lebih. Dengan tidak adanya efek, infus selanjutnya diperlukan, kecepatannya 150 mg / jam, jika perlu, hingga dosis total 800–1600 mg per hari. Ketika efek antiaritmia tercapai, pada hari-hari berikutnya mereka memberikan obat melalui mulut pada 600-800 mg per 24 jam.
• Lidocaine. Jika pemberian amiodaron dikontraindikasikan untuk beberapa alasan, dokter menggunakan lidokain. Dosis pertama (1 mg / kg) diberikan secara intravena dengan cepat. Jika perlu, aplikasikan kembali pada 0,5 mg / kg setiap 8-10 menit dengan dosis total 3 mg per 1 kg tubuh pasien. Bersamaan dengan injeksi jet cepat, infus intravena dibuat pada tingkat 2 mg / menit.

Perhatian! Jika penggunaan obat-obatan di atas sesuai dengan skema yang diusulkan tidak memiliki efek, obat-obatan dari kelompok lain tidak perlu digunakan, tetapi segera lakukan kardioversi listrik.

Untuk menghentikan takikardia ventrikel, dimungkinkan untuk menggunakan stimulasi ventrikel yang sering atau restriktif. Prosedur ini hanya boleh dilakukan oleh profesional medis dengan pengalaman yang relevan.

Perawatan pencegahan pada hari-hari berikutnya

Dalam kondisi unit perawatan intensif dan perawatan intensif yang terbaik adalah menggunakan amiodarone. Rata-rata dosis profilaksis harian amiodarone intravena 450-600 mg atau enteral –600-800 mg. Hal ini diperlukan untuk mempertahankan kadar kalium plasma 4-5 mmol per liter dan untuk menghindari penurunan kadar magnesium plasma.

Takikardia ventrikel "Pirouette"

Takikardia ventrikel “Pirouette” (torsade de pointes) adalah jenis takikardia ventrikel yang terjadi pada latar belakang interval QT yang diperluas dan bradikardia. Sebagai aturan, ini terdaftar dalam bentuk paroxysms jangka pendek (kurang dari 30 detik). Irama ventrikel abnormal, frekuensinya biasanya lebih dari 200 denyut per menit. Dengan perkembangan paroxysm persisten, pirouette tachycardia dilakukan pada pasien dengan defibrilasi listrik. Daya pengosongan, terlepas dari bentuk nadinya, adalah 100 J. Jika perlu, energinya ditingkatkan menjadi 360 J.

Pemberian magnesium sulfat intravena secara efektif, dosis harus 2-3 g, disuntikkan selama 10-15 menit. Hipokalemia harus dihilangkan. Kemudian mereka membatalkan obat yang bisa memperpanjang interval QT, termasuk amiodarone. Beta-blocker direkomendasikan sebagai antirhythmics, seringkali sebagai tindakan pencegahan. Yang juga penting adalah lidokain, yang memperpendek interval Q-T.