Penentuan pulsasi arteri perifer di ekstremitas atas dan bawah

· Tujuan pengembangan: menguasai keterampilan pemeriksaan klinis pasien.

· Peralatan yang diperlukan: simulator untuk menentukan denyut nadi pembuluh darah.

Keterampilan kinerja algoritma:

1. Denyut nadi ditentukan oleh jari telunjuk dan tengah di tempat-tempat berikut:

1) pada arteri radial - sepanjang permukaan palmar dari sisi radial lengan bawah, 2-3 cm di atas sendi pergelangan tangan;

2) pada arteri brakialis - ke dalam dari otot biseps;

3) pada arteri femoralis - di bawah ligamentum pupart, 1,5-2 cm ke dalam dari tengahnya;

4) pada arteri poplitea - di area fossa poplitea ketika pasien berada di perut dan anggota tubuh ditekuk pada sendi lutut pada sudut 120 °;

5) pada arteri tibialis posterior - antara tepi bawah belakang pergelangan kaki bagian dalam dan tendon Achilles;

6) pada arteri dorsal kaki - sepanjang garis yang ditarik antara jari I dan II ke sendi pergelangan kaki;

7) pada arteri temporal - 1 cm anterior ke trestle auricle;

8) pada arteri karotid - lateral ke kartilago tiroid, dalam alur antara trakea dan otot sternokleidomastoid, pada posisi ekstensi leher.

2. Jangan menekan arteri dengan kuat, karena di bawah tekanan, gelombang nadi mungkin hilang.

Fig. 2. Penentuan denyut arteri perifer

194.48.155.245 © studopedia.ru bukan penulis materi yang diposting. Tetapi memberikan kemungkinan penggunaan gratis. Apakah ada pelanggaran hak cipta? Kirimkan kepada kami | Umpan balik.

Nonaktifkan adBlock!
dan menyegarkan halaman (F5)
sangat diperlukan

Ekstremitas bawah

Inspeksi ekstremitas bawah harus dilakukan pada posisi pasien berbaring. Kaki harus bebas dari pakaian. Periksa kedua tungkai bawah mulai dari bokong hingga ke kaki. Perhatikan:

• Dimensi, simetri, adanya edema. Lihat tab. Insufisiensi arteri dan vena kronis.
• Pola vena dan adanya vena yang melebar.
• Adanya pigmentasi, ruam, bekas luka atau bisul. Lihat tab. Bisul di kaki dan pergelangan kaki.
• Warna dan tekstur kulit, warna kuku, karakter distribusi rambut kaki dan kaki.

Palpasi kelenjar getah bening inguinalis superfisial (baik kelompok horizontal maupun vertikal). Perhatikan ukuran, tekstur, mobilitas relatif satu sama lain, rasa sakit pada palpasi. Kelenjar getah bening inguinalis yang sering teraba pada orang sehat bersifat mobile, memiliki diameter hingga 1 cm, atau bahkan hingga 2 cm.

Di bawah limfadenopati memahami peningkatan kelenjar getah bening, disertai dengan rasa sakit mereka. Hal ini diperlukan untuk membedakan limfadenopati lokal dari sistemik, dengan hati-hati memeriksa area yang dikeringkan oleh kelenjar getah bening yang berubah, dan untuk menyingkirkan kekalahan kelompok kelenjar getah bening lainnya.

Rasakan denyut nadi untuk menilai sirkulasi arteri.

Denyut nadi di arteri femoralis. Tekan dengan jari-jari Anda di bawah lipatan inguinalis di tengah-tengah antara tulang belakang iliaka anterior superior dan simfisis pubis. Seperti halnya palpasi perut yang dalam, pemeriksaan arteri dapat dilakukan dengan dua tangan, meletakkan satu di sisi yang lain. Ini dapat memudahkan penentuan denyut nadi, terutama pada pasien dengan obesitas.

Melemahnya denyut atau ketidakhadirannya dapat mengindikasikan penyempitan atau penyumbatan arteri proksimal ke lokasi palpasi. Misalnya, melemahnya atau tidak adanya denyut nadi arteri femoralis menunjukkan kerusakan pada aorta atau arteri iliaka. Jauh dari lokasi oklusi, denyut nadi tidak ada di seluruh ekstremitas. Oklusi arteri kronis menyebabkan munculnya klaudikasio intermiten, perubahan warna pada tungkai ketika posisinya berubah dan perubahan trofik pada kulit tungkai. Salah satu penyebab oklusi arteri kronis adalah atherosclerosis obliterans, di mana plak ateromatosa yang terbentuk di dinding arteri mengganggu aliran darah yang melaluinya.

Pulsasi difus yang diperkuat dari arteri femoralis menunjukkan aneurisma dan ekspansi patologis pembuluh darah.

Denyut nadi pada arteri poplitea. Kaki pasien harus sedikit ditekuk di lutut dan rileks. Posisikan ujung jari-jari kedua tangan sehingga menyatu di tingkat tengah poplitea fossa, dan tekan mereka ke jaringan lunak. Denyut nadi poplitea sering lebih sulit untuk diselidiki daripada di nadi lain. Letaknya lebih dalam, riaknya memiliki karakter yang lebih menyebar.

Jika Anda tidak dapat menentukan denyut nadi poplitea dengan cara ini, cobalah untuk merasakannya dengan meminta pasien menghidupkan perutnya. Tekuk lututnya pada sudut 90 ° dan dengan dua ibu jari menekan fossa poplitea (lihat foto).

Peningkatan denyutan difus arteri poplitea menunjukkan aneurisma. Aneurisma arteri femoral dan poplitea jarang terjadi, terutama pada pria yang berusia lebih dari 50 tahun. Biasanya mereka disebabkan oleh aterosklerosis.

Dengan atherosclerosis obliterans, arteri femoralis lebih sering terkena. Karena itu, denyut nadi di arteri femoralis normal, dan pada poplitea lemah atau tidak ada.

Denyut nadi di dorsal arteri kaki. Rasakan bagian belakang kaki (tetapi bukan pergelangan kaki) di tepi lateral tendon ibu jari ekstensor panjang. Jika nadi gagal, lanjutkan palpasi ke samping.

Melemahnya denyut nadi di arteri kaki atau ketidakhadirannya (di ruang hangat) selama denyut normal arteri femoral dan poplitea adalah tanda oklusi arteri poplitea distal atau cabang-cabangnya, yang sering diamati pada diabetes mellitus.

Denyut nadi di arteri tibialis posterior. Tekan dengan jari-jari Anda menekuk ke belakang dan sedikit di bawah pergelangan kaki medial. Mungkin tidak mungkin untuk menyelidiki denyut nadi di arteri tibialis posterior dengan deposisi jaringan adiposa yang berlebihan atau pembengkakan di daerah pergelangan kaki.

Oklusi arteri akut (misalnya, dengan trombosis atau emboli) dimanifestasikan oleh rasa sakit, mati rasa atau paresthesia. Ekstremitas distal ke tingkat oklusi menjadi dingin, pucat, denyut nadi di arteri menghilang. Kondisi ini membutuhkan perawatan segera. Dengan sirkulasi kolateral yang baik, oklusi arteri akut dapat memanifestasikan dirinya hanya sebagai sensasi mati rasa pada tungkai dan pendinginannya.

Rekomendasi untuk mengatasi kesulitan dalam memeriksa denyut nadi. palpasi arteri pilih sendiri posisi yang nyaman. Dengan benar posisikan kuas Anda di tempat jalan arteri, perlahan-lahan rasakan. Pada saat yang sama, mengubah kekuatan tekanan pada kain, Anda bahkan bisa merasakan denyut yang lemah. Jangan mengambil denyut di ujung jari Anda untuk denyut nadi pasien. Jika ragu, hitung nadi Anda sendiri dan bandingkan dengan nadi pasien. Biasanya, denyut nadi berbeda. Tempat yang cocok untuk menentukan denyut nadi Anda adalah arteri karotid. Tentukan suhu kaki dan tungkai pasien dengan menyentuh permukaan belakang jari-jari Anda. Bandingkan suhu kedua tungkai bawah. Suhu ekstremitas ekstremitas, terutama salah satunya, di hadapan gejala obyektif lainnya adalah tanda insufisiensi arteri, yaitu pasokan darah arteri yang tidak memadai ke anggota gerak.

Kurangnya denyut nadi di arteri kaki

Kurangnya denyut nadi di arteri kaki berfungsi sebagai gejala perubahan patologis di arteri ekstremitas bawah. Denyut nadi hanya dapat absen pada satu kaki atau keduanya pada saat yang sama, pada berbagai tingkat tungkai dari perifer ke tengah. Semakin tinggi tingkat kerusakan arteri, semakin sulit prosesnya dan semakin jelas gambaran klinisnya.

Penyebab dan faktor

Karena proses patologis di area arteri ekstremitas bawah, lumennya menyempit. Hal ini menyebabkan pasokan oksigen dan nutrisi ke jaringan kaki tidak mencukupi - iskemia. Pada awalnya, ketika penyempitan lumen arteri kecil, ini hanya terjadi ketika beban pada kaki (berjalan, berlari). Kemudian, ketika lumen pembuluh menyempit secara signifikan, iskemia menjadi permanen. Atrofi otot tungkai, perubahan distrofi berkembang di jaringan. Ketika oklusi lengkap (oklusi) lumen pembuluh terjadi, gangguan trofik jaringan yang ditandai muncul, menyebabkan kematiannya dan munculnya nekrosis. Gangren secara bertahap dapat berkembang.

Klasifikasi dan fitur

Dalam kondisi patologis yang melibatkan kurangnya denyut nadi di kaki, ada beberapa tahap insufisiensi arteri:

• dikompensasi - ketika insufisiensi arteri minimal dan tidak ada manifestasi klinis yang jelas;
• kompensasi tidak stabil - dengan insufisiensi arteri moderat dan munculnya tanda-tanda klinis setelah aktivitas fisik yang cukup;
• disubkompensasi - ketika insufisiensi arteri diekspresikan dan manifestasi klinis moderat menjadi permanen;
• didekompensasi - dengan insufisiensi arteri yang signifikan dan manifestasi klinis yang diekspresikan secara permanen dengan munculnya fokus nekrosis (nekrosis) jaringan di tungkai.

Kurangnya denyut nadi di arteri kaki dapat memanifestasikan dirinya:

• rasa sakit di kaki dan tungkai, diperburuk dalam posisi horizontal tungkai dan berkurang saat menurunkan tungkai;
• klaudikasio intermiten - berhenti secara berkala selama berjalan karena sakit yang tajam pada kaki di daerah betis;
• hipotrichosis - rambut rontok pada kaki;
• atrofi (penurunan ukuran) otot-otot kaki;
• pucat pada kulit kaki, terkadang dengan pola marmer, pada kasus sianosis yang parah (sianosis kulit);
• kedinginan dari kaki;
• kram pada otot betis;
• pendinginan ekstremitas bawah;
• peningkatan kerapuhan kuku kaki, penebalan atau penipisannya, deformasi, kerentanan terhadap penyakit jamur;
• perubahan trofik pada kulit, ulserasi, retakan, nekrosis.

Penyakit apa yang muncul

Denyut nadi pada arteri tungkai mungkin tidak ada pada penyakit-penyakit berikut:

• melenyapkan aterosklerosis pada pembuluh ekstremitas bawah (penyakit iskemik ekstremitas bawah);
• melenyapkan endarteritis pada ekstremitas bawah;
• tromboangiitis obliterans (penyakit Buerger);
• aortoarteritis non-spesifik;
• diabetes;
• gangren

Dokter mana yang perlu dihubungi

Jika ada kekurangan denyut nadi di arteri tungkai, hubungi terapis dan angiosurgeon (ahli bedah vaskular).

Pilih gejala kekhawatiran Anda, jawab pertanyaan. Cari tahu seberapa serius masalah Anda dan apakah Anda perlu ke dokter.

Sebelum menggunakan informasi yang disediakan oleh situs medportal.org, harap baca ketentuan perjanjian pengguna.

Perjanjian Pengguna

Situs medportal.org menyediakan layanan yang tunduk pada ketentuan yang dijelaskan dalam dokumen ini. Dengan mulai menggunakan situs web, Anda mengonfirmasi bahwa Anda telah membaca ketentuan Perjanjian Pengguna ini sebelum menggunakan situs ini, dan menerima semua ketentuan Perjanjian ini secara penuh. Harap jangan menggunakan situs web jika Anda tidak menyetujui persyaratan ini.

Deskripsi Layanan

Semua informasi yang diposting di situs ini hanya untuk referensi, informasi yang diambil dari sumber terbuka adalah referensi dan bukan iklan. Situs medportal.org menyediakan layanan yang memungkinkan Pengguna untuk mencari obat dalam data yang diperoleh dari apotek sebagai bagian dari perjanjian antara apotek dan medportal.org. Untuk kemudahan penggunaan data situs tentang obat-obatan, suplemen makanan disistematisasi dan dibawa ke ejaan tunggal.

Situs medportal.org menyediakan layanan yang memungkinkan Pengguna untuk mencari klinik dan informasi medis lainnya.

Penafian

Informasi yang ditempatkan dalam hasil pencarian bukan penawaran publik. Administrasi situs medportal.org tidak menjamin keakuratan, kelengkapan, dan (atau) relevansi data yang ditampilkan. Administrasi situs medportal.org tidak bertanggung jawab atas kerusakan atau kerusakan yang mungkin Anda derita karena akses atau ketidakmampuan mengakses situs atau dari penggunaan atau ketidakmampuan untuk menggunakan situs ini.

Dengan menerima ketentuan perjanjian ini, Anda sepenuhnya memahami dan menyetujui bahwa:

Informasi di situs hanya untuk referensi.

Administrasi situs medportal.org tidak menjamin tidak adanya kesalahan dan ketidaksesuaian mengenai yang dinyatakan di situs dan ketersediaan aktual barang dan harga barang di apotek.

Pengguna berjanji untuk mengklarifikasi informasi yang menarik dengan menelepon ke apotek atau menggunakan informasi yang disediakan atas kebijakannya sendiri.

Administrasi situs medportal.org tidak menjamin tidak adanya kesalahan dan perbedaan mengenai jadwal kerja klinik, rincian kontak mereka - nomor telepon dan alamat.

Baik Administrasi medportal.org, maupun pihak lain yang terlibat dalam proses memberikan informasi, tidak bertanggung jawab atas segala kerusakan atau kerusakan yang mungkin Anda alami karena sepenuhnya bergantung pada informasi yang terkandung di situs web ini.

Administrasi situs medportal.org melakukan dan berjanji untuk melakukan upaya lebih lanjut untuk meminimalkan perbedaan dan kesalahan dalam informasi yang diberikan.

Administrasi situs medportal.org tidak menjamin tidak adanya kegagalan teknis, termasuk yang berkaitan dengan pengoperasian perangkat lunak. Administrasi situs medportal.org melakukan sesegera mungkin untuk melakukan segala upaya untuk menghilangkan kegagalan dan kesalahan jika terjadi.

Pengguna diperingatkan bahwa administrasi situs medportal.org tidak bertanggung jawab untuk mengunjungi dan menggunakan sumber daya eksternal, tautan yang mungkin terdapat di situs, tidak memberikan persetujuan atas konten mereka dan tidak bertanggung jawab atas ketersediaannya.

Administrasi situs medportal.org berhak untuk menangguhkan situs, sebagian atau seluruhnya mengubah kontennya, membuat perubahan pada Perjanjian Pengguna. Perubahan tersebut dibuat hanya atas kebijakan Administrasi tanpa pemberitahuan sebelumnya kepada Pengguna.

Anda mengakui bahwa Anda telah membaca ketentuan Perjanjian Pengguna ini dan menerima semua persyaratan Perjanjian ini secara penuh.

Informasi iklan yang penempatannya di situs memiliki perjanjian yang sesuai dengan pengiklan, ditandai "sebagai iklan."

Denyut nadi dengan berjalan kaki

Pasien L., 41 tahun, dirawat di klinik pada hari ke-54 setelah trombosis akut dari arteri poplitea kiri tanpa gejala sebelumnya dari penyakit penghancuran. Di tengah kesehatan penuh saat berjalan, dia tiba-tiba merasakan sakit yang kuat di kaki kirinya. Karena kesulitan untuk pulang dan melepas sepatu, saya menemukan jari tangan kiri saya memucat. Pada hari yang sama, seorang dokter ditunjuk ke rumah, meresepkan vasodilator. Pasien menghabiskan 3 minggu di tempat tidur, rasa sakitnya secara bertahap berkurang, tetapi tidak sepenuhnya hilang.

Dia bisa berjalan lagi, tetapi hanya dengan langkah lambat, dan akselerasi sedikit saja menyebabkan rasa sakit yang parah di seluruh kaki, dan terutama pada permukaan bagian dalam kaki dan paha bagian bawah. Pemeriksaan mengungkapkan: jari-jari kaki kiri pucat, dengan warna sianosis, tidak ada denyut nadi di belakang dan belakang tibialis dan arteri poplitea. Osilasi kiri sebelum dan sesudah mengambil nitrogliserin pada tibia kiri tidak ada, dan pada paha kiri dan kaki kanan tidak ada ketinggian normal. Kondisi umum cukup memuaskan.

Dari sisi jantung dan bagian lain dari sistem vaskular, serta organ internal, perubahan tidak terdeteksi. Setelah pengobatan (pada awalnya. Terapi UHF berdasarkan jenis segmental, dan kemudian hidrogen sulfida mandi dengan konsentrasi 50 mg / l), warna kaki membaik, rasa sakit mereda, pasien dapat berjalan jarak jauh. Denyut nadi di arteri dan poplitea tidak muncul.

Pasien diperiksa ulang setelah 2, 4, 6 tahun. Kondisi umum dan kondisi kaki terus cukup memuaskan. Ia bekerja dengan beban penuh, banyak berjalan. Di tibia kiri (nasi, 52, a), masih tidak ada osilasi (karena tidak ada denyut nadi di kaki dan arteri poplitea), dan di kaki kanan dan kedua lengan, osilasi lebih tinggi daripada 6 tahun yang lalu, yang dapat dijelaskan dengan menurunkan nada dalam karena perubahan terkait usia di arteri.

Pasien M., 43 tahun, sering didinginkan selama perang. Lima tahun setelah perang, ia mulai merasakan peningkatan rasa dingin di kedua kakinya. Dia pertama kali pergi ke dokter 5 tahun yang lalu sehubungan dengan nyeri pada otot gastrocnemius kanan saat berjalan. Pasien didiagnosis menderita linu panggul dan penyembuhan lumpur. Setelah 2,5 tahun, karena eksaserbasi radiculitis, ia dirawat lagi di rumah sakit, dan kemudian di resor, setelah itu ia merasa sehat, bekerja, dan berjalan banyak. Setahun kemudian, ada rasa sakit yang parah di kaki kanan dan kaki bagian bawah, sehingga sulit untuk bergerak selama beberapa hari.

Pemeriksaan tidak menunjukkan denyut nadi pada kaki dan dirawat dengan blokade novocaine, darah intra-arteri, injeksi subkutan dari angiotrophin, setelah itu ia dikirim ke institut.

Pasien masuk ke dalam keadaan depresi, mengeluh insomnia karena kerusuhan sehubungan dengan gangren yang akan datang. Kondisi kaki tidak menginspirasi rasa takut. Secara penampilan, hampir tidak ada perbedaan antara kedua kaki, tetapi jika disentuh, kaki kanan sedikit lebih dingin dari kiri, lingkar tibia kanan kurang satu sentimeter dari kiri, otot gastrocnemius kanan kurang elastis daripada kiri, dan pada berdiri di sana muncul sianosis unsharp dari jari kaki I dan V kaki kanan. Tidak ada denyut nadi di bagian belakang dan belakang bolshebtsovoy dan arteri popliteal di sebelah kanan.

Pada femoralis kanan dan semua arteri kaki kiri, nadi jelas teraba. Tidak ada osilasi di tibia kanan, di tibia kiri dan bahu - tinggi. Arteriogram memiliki cacat pengisian di perbatasan sepertiga bagian tengah dan bawah arteri femoralis dengan jaringan kolateral yang berkembang dengan baik dan pengisian arteri femoralis di bawah trombosis. Suhu kulit di kaki kanan lebih rendah 2 daripada di sebelah kiri.

Setelah beberapa percakapan, yang meyakinkan pasien bahwa pada saat ini ia tidak diancam dengan gangren dan bahwa bahkan pada arteriogram terdapat collatrrals yang baik, kesehatannya membaik dan ia mulai tidur dengan nyenyak. Setelah mandi hidrogen sulfida, rasa dinginnya menurun, tetapi osilogramnya tidak berubah. Pasien dipulangkan, dan setelah 1,5 tahun ia menjalani perawatan kedua dengan mandi hidrogen sulfida. Disurvei setahun kemudian: keadaan kesehatannya baik, bekerja di pekerjaan yang sama, banyak berdiri. Satu-satunya keluhan berkurang menjadi lebih cepat lelah dan kedinginan pada kaki kanan. Masih ada denyut nadi di kaki dan kaki kanan bawah, juga tidak ada osilasi pada kaki kanan bawah.

Cara memeriksa kondisi pembuluh (vena dan arteri)

Fungsi pembuluh darah adalah untuk mengangkut darah dari jantung ke organ dan jaringan, dan ke arah yang berlawanan. Kerentanan pembuluh darah cukup tinggi dan menyebabkan banyak penyakit.

Lihatlah metode klasik umum untuk mendiagnosis jantung dan pembuluh darah di sini.

Kapal, tergantung pada arah aliran darah, dibagi lagi:

• pada arteri yang mengarahkan darah dari jantung ke organ dan jaringan;

• pada vena yang memindahkan darah dari organ dan jaringan ke jantung.

Dalam pekerjaan masalah vena tidak sering, karena hampir setiap vena adalah ruang uap. Penyakit arteri, paling sering, timbul dari kerusakan dinding pembuluh darah. Kain elastis dan lembut diganti dengan yang keras dan kasar, yang dapat menyebabkan konsekuensi berbahaya:

• penyempitan lumen vaskular.

Untuk mendeteksi penyakit pembuluh darah secara tepat waktu, Anda harus tahu cara memeriksa kondisi pembuluh vena dan arteri.

Denyut nadi di belakang kaki diperiksa dengan bantuan bantalan telunjuk tertutup, jari tengah dan ibu jari antara tulang metatarsus 1 dan 2 (tulang tipis dan panjang memanjang dari ibu jari dan jari telunjuk di kaki). Denyut nadi pada kaki normal - lemah, tetapi harus ada. Jika tidak ada detak jantung, itu berarti arteri menyempit.

Denyut nadi dengan berjalan kaki

SISTEM KARDIOVASKULER:
PALPTION ARTERI PERIPHERAL

Awalnya, arteri temporal dan arteri perifer dari ekstremitas distal diraba. Dalam hal terjadi penurunan pengisian atau tidak adanya denyut nadi, salah satu arteri berturut-turut meraba-raba arteri yang sesuai dari kaliber yang lebih besar untuk mendeteksi tingkat gangguan permeabilitas arteri:

• arteri temporalis (a. temporalis) diraba di daerah temporal (Gbr. 27a)
• arteri karotis umum (a. carotis communis) - di tepi bagian dalam otot nodulatory pada tingkat tepi atas tulang rawan tiroid (Gambar 276) atau dekat sudut mandibula;

• arteri radial (a. radialis) dipalpasi pada palpasi nadi

arteri brakialis (a. brachialis) - dalam sulkus medial biseps bahu langsung di atas ulsa fossa dengan lengan terentang (Gambar 28a)

• arteri subklavia (a. sub-klavia) - langsung di atas klavikula di tepi luar otot yang patah (Gbr. 28c) atau di fossa subklavia lateral;

• arteri tibialis posterior (A. tibialis posterior) diraba sepanjang tepi posterior pergelangan kaki medial (Gbr. 29a)

arteri kaki belakang (a. dorsalis pedis) - pada dorsum kaki di bagian proksimal I interplusareum (Gbr. 29b)

arteri poplitea (a. poplitea) - di tengah medial fossa poplitea dalam posisi telentang dengan kaki ditekuk pada sudut kanan di sendi lutut (Gbr. 29c)

Kemungkinan alasan untuk melemah atau menghilangnya denyut di arteri tungkai atas telah diindikasikan saat menggambarkan denyut nadi.

Pelanggaran patensi arteri ekstremitas bawah paling sering disebabkan oleh aterosklerosis atau endarteritis yang dihilangkan.

Pada pasien dengan keluhan gangguan visual mendadak dan sakit kepala parah, perlu dilakukan palpasi arteri temporal - penebalan, penebalan yang tidak merata, dan nyeri adalah gejala khas arteritis temporal (penyakit Horton).

Denyut nadi dengan berjalan kaki

Dimungkinkan juga untuk menentukan denyut nadi di kuil. Beberapa orang memiliki denyut nadi di kuil zigzag. Sebuah denyutan jernih ditentukan di sisi kanan, ketika otak kanan adalah yang paling aktif aktif, ketika energi wanita menang. Dengan kerja aktif dari belahan bumi kiri, energi maskulin mendominasi, dan denyutnya lebih jelas didefinisikan di sisi kiri kepala. Jika data yang diperoleh pada studi pagi, siang dan sore dari denyut nadi temporal, mengungkapkan denyutan persisten di bawah jari tengah pada arteri temporal kanan, maka kita dapat berbicara tentang kerentanan pasien terhadap sakit kepala tipe migrain. Dalam patogenesis migrain, peran dominan dimainkan oleh pitta dosha, lebih minor - vata atau kapha dosha. Tapi pitta selalu terlibat dalam proses yang menyebabkan migrain.

Jika denyut temporal di bawah jari telunjuk lebih terasa di sisi kiri kepala, maka pasien memiliki daya ingat yang lemah, yang disebabkan oleh efek kapas. Amati denyut nadi pasien seperti itu di pagi hari, sore dan malam hari selama delapan hari berturut-turut dan Anda akan dapat menentukan apakah pasien memiliki kehilangan jangka pendek (operasional) atau jangka panjang (memori untuk peristiwa jarak jauh). Dalam kasus ini, vata tinggi adalah karakteristik, menyebabkan hilangnya memori pada majidhatu, yang dapat menyebabkan demensia, atau demensia. Jika yang paling jelas adalah kapha-pulsa (atau di sisi kanan atau kiri kepala), ini menunjukkan gairah tarpak kapha, yang dapat menyebabkan depresi manik. Vata pulsa, ditentukan di kuil, menunjukkan keadaan demensia sebelum demensia, pitta-nadi menunjukkan kecenderungan untuk migrain, dan kapha-nadi menunjukkan kemungkinan depresi manik.

Ada tempat lain untuk menentukan nadi - nadi orbital, nadi karotid (nadi pada arteri karotis), nadi pada arteri brakialis, atau nadi bronkial. lima tahun Denyut nadi pada arteri brakialis menunjukkan umur panjang. Jadi, jika nadi pada arteri radial lemah dan arteri brakialis kiri tipis dan elastis, maka kita dapat berbicara tentang durasi periode kesejahteraan lebih dari lima tahun.

Tentukan denyut nadi aksila di ketiak, yang disebut Jivan Darshani, yang dapat diterjemahkan sebagai denyut nadi “jangan khawatir, bahagia.” Denyut kuat, yang terasa seperti tali tipis panjang, mengatakan bahwa subjek akan hidup lebih dari lima puluh tahun. tidak kurang dari penyakit ini berbahaya, dan seseorang dapat sakit parah setiap saat dalam hidupnya, meskipun ada denyut nadi yang kuat. Dengan tidak adanya denyut nadi di antara alis (orbital, atau nadi orbital), kita dapat berbicara tentang kemungkinan mengembangkan penyakit selama minggu esti pulsa orbital mencerminkan keadaan dari sistem kekebalan tubuh.

Pertimbangkan beberapa jenis pulsa yang lebih menarik. Jika tidak ada denyutan kuat dari tipe-pitta pada arteri tibialis posterior di area kaki kanan seseorang dengan konstitusi pitta, penyakit dapat diprediksi dalam waktu satu bulan. Jika pulsa yang sangat lemah terdeteksi pada arteri tibialis belakang di kaki kiri seseorang dengan Kapha-konstitusi, juga menandakan kemungkinan perkembangan penyakitnya Bulan - perkiraan jangka waktu Tidak adanya denyut nadi pada arteri tibialis orang-orang yang sakit parah abad menunjukkan terjadinya kematian dalam 1 -2 hari.

Jika seseorang memiliki denyut nadi tipe vata pada arteri dorsal kaki di daerah busurnya, sangat lemah, maka dapat diperkirakan bahwa ia akan sakit dalam waktu satu bulan. Bandingkan denyut nadi pada kedua kaki. Denyut nadi ini sangat penting untuk diteliti untuk menilai sirkulasi darah pada tungkai bawah pada periode pasca operasi, serta dengan gangren.

Konsep nadi dalam Veda kuno jauh lebih dari konsep arteri. Pandangan Rishi tentang nadi termasuk aliran prana yang bergerak ke seluruh tubuh. Perubahan patofisiologis dalam arus prana, yang merupakan energi yang mengalir melalui sistem kardiovaskular, paling baik dirasakan ketika memeriksa radial, brakialis, aksila, karotis, arteri temporal, arteri femoral, serta arteri dorsal kaki dan arteri tibialis posterior, yaitu, di mana kita sering mencoba menentukan nadi.

Ayurveda menyambut baik logika, karena logika mengajarkan kita untuk menganalisis data dan meletakkan segala sesuatu di tempatnya. Namun, ada banyak hal yang tidak dapat dibuktikan pada level fisik. Pratyaksam Alps, yaitu, bukti fisik berdasarkan data objektif terbatas. Pengalaman subyektif sangat besar, sehingga seseorang disebut apta, yaitu, orang yang dapat secara akurat dan terperinci menggambarkan pengalamannya. Dalam diagnosis dengan denyut nadi, apta adalah pasien, karena itu adalah pasien yang merasakan gejala penyakit, yang kemudian ia gambarkan kepada dokter. Setelah ini, giliran dokter yang mengamati, membandingkan dan, berdasarkan data yang diperoleh, sampai pada pemahaman tentang etiologi (penyebab) dan patogenesis penyakit. Agar dapat secara akurat menyampaikan pengalaman dari pengalaman apa pun, Anda harus memiliki tingkat kesadaran yang tinggi. Nadi vijnanam, seni membaca denyut nadi, didasarkan pada pengalaman subjektif dan pengamatan objektif.

Ada sebuah buku kuno yang disebut Yoga Vasishtha. Teks kuno ini menyediakan dialog antara guru Rama Vasishthi dan Rama tentang nadi vijnanam, di mana ia menyebutkan semua nadi utama, termasuk yang tercantum dalam buku ini. Nadi juga termasuk sushumna, kanal sepanjang sumsum tulang belakang, yang tidak berdenyut dan tidak terhubung langsung dengan sistem kardiovaskular. Ini adalah saraf utama, meskipun disebut nadi. Ida - batang kiri sistem saraf simpatik, pingala - batang kanan, terkait dengan sumsum tulang belakang. Brahma randhra terlokalisasi di area fontanel anterior otak dan dikaitkan dengan Ido dan Siwa randhra terletak di area fontanel posterior dan dikaitkan dengan pingala.

Di dalam sushumna ada nadi - chitra nadi yang penting. Nadi ini mengalir di sepanjang saluran pusat sumsum tulang belakang dan, dalam keadaan aktif, meningkatkan perdebatan spiritual, yang berarti "citra." Itu dipenuhi dengan keindahan dan kesadaran dan mengarah ke Brahma Padi, yang terletak di area celah seperti celah di otak. Nadi lainnya adalah wilambika, atau saraf skiatik, dan saraswati, atau saraf lingual. Sarasvati adalah dewi lidah, dan jaringan saraf terletak di bawah Sarasvati Nadi, terletak di bawah lidah dan disebut Chakra Lalana. Pushi nadi terhubung dengan telinga kiri, dan gandhari nadi terhubung dengan telinga kanan. Alat kelamin - penis dan vagina terhubung dengan alambush nadi.

Nadi terhubung dengan sistem saraf, dan di mana saraf lewat, pembuluh darah lewat di sana. Nadis hampir tidak dapat dibedakan dan kita tidak merasakannya karena kedalaman lokasi, mereka juga disebut nadi yoga (kata "nadi" digunakan dalam kasus ini dalam arti "saraf"). Mereka tidak diperiksa oleh dokter dengan palpasi untuk tujuan diagnosis. Informasi tentang mereka diperoleh melalui meditasi dan latihan yoga. Tujuan hidup adalah untuk membangkitkan sushumna, chitra dan brahma nadi dan mencapai pencerahan. Tetapi hanya pengetahuan tentang nadi yoga yang tidak akan membuat hidup kita lengkap. Sangat penting untuk mengetahui diri sendiri melalui studi nadi pada arteri radial. Mengenal diri sendiri berarti mengetahui prakriti dan vikriti Anda, dan ini adalah dasar kehidupan. Untuk tujuan ini, seseorang harus menguasai keterampilan membaca denyut nadi.

Dengan bantuan meditasi, praktik sehari-hari mempelajari denyut nadi dan belas kasihan Tuhan, Anda dapat mengembangkan persepsi super sensitif. Latihan adalah apa yang mengarah pada kesempurnaan. Anda adalah buku terbaik, guru terbaik untuk diri Anda sendiri, siswa dan pengikut Anda, teman terbaik Anda dan guru terbaik Anda. Belajarlah dari pengamatan Anda. Belajar membaca tujuh tingkat detak jantung Anda, catat. Hari itu akan datang dan Anda akan menerima karunia rahmat Allah, yang akan membuka pintu persepsi di hadapan Anda.

Denyut nadi temporal informatif jika pasien mengeluh pusing, kejang kejang, parkinsonisme, sakit kepala seperti migrain, perubahan inflamasi pada sinus, memori buruk dan insomnia. Dengan bantuan nadi yang sama, keadaan prana vayu, sadhaka pitta dan tarpak kapha dapat diperiksa.

Denyut nadi pada arteri karotid harus diselidiki dalam kasus hiper dan hipotiroidisme, laringitis, faringitis, kelainan bicara, syok dan pingsan, Denyut ini terasa dekat jantung dan menentukan aktivitas udana vayu dan prana vayu.

Denyut nadi di arteri brakialis harus diperiksa untuk mengetahui adanya pleuritis, perikarditis, diabetes, dan edema umum dari lemak subkutan, atau anasarca, nadi mendeteksi avalambac kapha dan kledak kapha.

Denyut nadi (atau perut) diperiksa ketika merasa tidak nyaman di rongga perut, diare, disentri, atau sindrom sariawan.Di tempat ini, Anda dapat memeriksa status adobe vayu dan pachaka pita.

Denyut nadi yang paling sering dipelajari adalah nadi di arteri radialis.

Denyut nadi pada ibu jari dapat diselidiki dalam kasus edema masif, ketika tidak mungkin untuk memeriksa nadi pada arteri radialis atau brakialis. Denyut ini dikaitkan dengan vyan vayu, pran vayu dan kledak kapha.

Periksa denyut nadi di arteri femoralis jika ada gangguan pada organ panggul, kandung kemih, rahim, testis, dan ovarium. pada tembakan pistol jika Anda mendengarkannya dengan stetoskop
Denyut nadi poplitea harus diperiksa dengan adanya edema padat, edema limfatik, dan artritis, yang mengindikasikan keadaan vyana vayu dan sirkulasi limfa.

Dengan edema pada tungkai, sindrom nefrotik dan gangguan kerja ginjal, seseorang dapat menggunakan studi denyut nadi pada arteri tibialis posterior, yang mengindikasikan kondisi kledaca kapha dan apana vayu.

Denyut nadi pada dorsal arteri dari kaki menegaskan keadaan sirkulasi darah pada tungkai bawah pada periode pasca operasi atau dalam keadaan pra-gangren tungkai, yang menentukan aktivitas vyan vayu, kledak kapha, dan prana vayu.

Semua pulsa di atas digunakan untuk mengkonfirmasi data yang Anda terima dalam studi denyut nadi pada arteri radial.

Hak Cipta © 2001-2003,

pusat perawatan dan diagnostik obat tradisional dan alternatif

Penyakit pada arteri ekstremitas bawah

Telepon dan daftar! Kami akan selalu senang membantu Anda!

Penyakit arteri paling sering memanifestasikan diri dengan rasa sakit di kaki (klaudikasio intermiten). Rasa sakitnya bersifat tertentu: ketika seseorang mulai berjalan, setelah beberapa saat, ketika berjalan jarak tertentu, rasa sakit muncul di betis (di satu atau kedua sisi), yang mungkin memerlukan istirahat. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa otot-otot yang kekurangan beban memerlukan aliran darah yang besar, dan ini terbatas karena penyempitan patologis arteri. Edema untuk insufisiensi arteri tidak khas. Ketika penyakit berkembang, jarak berjalan berkurang, rambut rontok (hypotrichosis) pada kaki, otot-otot kaki mengalami atrofi karena kelaparan oksigen yang konstan. Pada tahap akhir penyakit, rasa sakit juga terganggu saat istirahat, lebih pada malam hari ketika kaki dalam posisi horizontal, yang mengurangi aliran darah. Ketika pasien menurunkan kakinya dari tempat tidur ke bawah, rasa sakit berkurang. Ketika gejala pertama dari insufisiensi arteri muncul, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter - ini akan mencegah perkembangan komplikasi parah - gangren, dll.

Metode paling sederhana, paling mudah diakses dan informatif untuk memeriksa arteri ekstremitas bawah adalah USG.

Pra-janji

Setelah mengisi formulir, Dr. Elshansky Igor Vitalyevich akan menghubungi Anda dan mengkonfirmasi janji temu Anda.

Berikut ini adalah ulasan medis penyakit arteri bedah utama:

Aterosklerosis arteri tungkai bawah

Menurut berbagai penulis, melenyapkan aterosklerosis pada ekstremitas bawah (OASK) mempengaruhi hingga 2% dari populasi usia yang berbeda dan sekitar 15-20% dari mereka yang berusia di atas 60 tahun. Perawatan awal pasien dengan penyakit ini biasanya terjadi pada tahap awal dan itu ke dokter bedah rawat jalan.

Etiologi

Momen etiologis utama aterosklerosis pada arteri tungkai bawah tidak berbeda secara signifikan dari mekanisme pembentukan aterosklerosis pada pelokalan lainnya. Kepentingan utama melekat pada gangguan metabolisme lipid. Terhadap latar belakang kolesterol tinggi dalam darah, terjadi infiltrasi kolesterol pada dinding pembuluh darah. Dengan ini, dominasi lipoprotein densitas rendah (LDL) adalah yang paling penting. Indikator yang mencerminkan keseimbangan antara tingkat lipid aterogenik dan antiaterogenik disebut indeks aterogenik (koefisien) dan merupakan indikator penting kerentanan terhadap perkembangan aterosklerosis.

Faktor etiologi penting lainnya adalah kerusakan dinding pembuluh darah - merokok, hipertensi, gangguan imunologis, dll.

Kehadiran diabetes mellitus secara bersamaan, fibrilasi atrium secara signifikan mempersulit jalannya OASK.

Patomorfologi

Perubahan besar berkembang di intima arteri. Ada 5 tahapan morfologis aterosklerosis:

1. Dolipid - ditandai dengan peningkatan permeabilitas endotelium, penghancuran membran basement, penghancuran serat elastis dan kolagen.
2. Tahap lipoidosis - infiltrasi fokal intima arteri oleh lipid terjadi.
3. Tahap liposclerosis - plak fibrosa terbentuk di intima arteri.
4. Tahap atheromatosis - penghancuran plak terjadi dengan pembentukan ulkus.
5. Stadium atherocalcinosis - terjadi kalsifikasi plak.

Menurut jenis lesi tempat tidur vaskular, aterosklerosis segmental dan difus dibedakan. Dalam kasus pertama, proses berkembang di daerah terbatas kapal dari plak tunggal untuk menyelesaikan oklusi lumen. Jenis ini lebih menguntungkan dalam hal potensi untuk operasi rekonstruksi shunting pada kapal. Jenis difus menunjukkan lesi aterosklerotik luas saluran dominan distal, meninggalkan ahli bedah tidak ada "jendela" untuk memaksakan shunt atau prostesis. Nasib pasien tersebut adalah terapi konservatif untuk menunda sebanyak mungkin waktu timbulnya gangren.

Gambaran klinis

Gambaran klinis penyakit ini tergantung pada tahap insufisiensi arteri kronis pada ekstremitas bawah (HANK). Manifestasi subyektif utama dari penyakit ini adalah rasa sakit pada otot-otot gastrocnemius, pertama kali dikaitkan dengan berjalan pada berbagai jarak, dan kemudian saat istirahat. Pada tahap akhir penyakit, rasa sakit tidak hanya terganggu di kaki, tetapi juga di kaki dan jari. Harus diingat bahwa dengan kekalahan bifurkasi aorta dan arteri iliaka, nyeri juga dapat terjadi pada otot-otot paha, punggung bagian bawah, impotensi (sindrom Leriche) sering berkembang. Sebagian besar klasifikasi klinis HANK didasarkan pada sindrom nyeri.

Yang paling cocok untuk penggunaan klinis bagi kami adalah klasifikasi Fontaine dengan beberapa modifikasi.

Tahap 1 - pasien mengeluh sakit pada otot betis saat berjalan sekitar 1 km. Rasa sakit menyebabkan pasien lemas (klaudikasio intermiten), setelah istirahat lemas hilang. Nyeri ini berhubungan dengan iskemia otot karena kesulitan mengakses darah arteri. Pada tahap ini, gejalanya bersifat sementara, denyut nadi pada ekstremitas bawah dipertahankan pada semua tingkatan (dapat melemah), warna ekstremitas bawah tidak berubah, atrofi otot tidak ada, namun hipotrichosis dapat terjadi (pengurangan distribusi bulu tungkai distal), kerentanan terhadap penyakit jamur.

Tahap 2A - nyeri terjadi ketika berjalan jarak 200 hingga 500 meter.

Tahap 2B - klaudikasio intermiten terjadi ketika berjalan kurang dari 200 meter. Pada tahap ini, seseorang dapat mengamati hipotrichosis, perubahan pada kuku, hipotrofi otot-otot kaki, pucat pada kulit ekstremitas bawah bagian bawah. Denyut nadi pada kaki biasanya tidak ada, lebih tinggi - dapat diselamatkan, tergantung pada tingkat lesi. Perlu dicatat bahwa banyak pasien pergi ke dokter pada tahap ini, karena secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien.

Tahap 3 ditandai dengan gangguan hemodinamik parah pada tungkai, gejala utamanya adalah rasa sakit saat berjalan kurang dari 50 meter dan rasa sakit saat istirahat. Rasa sakit saat istirahat sebagian besar mengganggu pasien di malam hari, karena posisi horisontal anggota tubuh di tempat tidur mengurangi aliran darah arteri ke situs-situs distal. Untuk meningkatkan aliran darah, dan, akibatnya, mengurangi rasa sakit, pasien harus menurunkan kaki mereka dari tempat tidur hingga beberapa kali per malam. Berdasarkan fitur ini, beberapa penulis membedakan tahap 3A dan 3B penyakit.

Tahap 3A - pasien menurunkan kaki mereka dari tempat tidur hingga 5 kali per malam.

3B - lebih dari 5 kali semalam atau setengah tidur dengan kaki di bawah.

Pada tahap ketiga penyakit, semua gangguan di atas (hipotrichosis, atrofi, dll) meningkat, gangguan mental yang disebabkan oleh rasa sakit yang konstan, kurang tidur ditambahkan. Pasien menjadi mudah marah, kepercayaan mereka pada keberhasilan pengobatan menurun, banyak yang mencoba untuk menggunakan obat tradisional, yang sering memperburuk perjalanan penyakit, menyebabkan munculnya gangguan trofik, dan kadang-kadang gangren. Denyut nadi pada kaki tidak terdeteksi, pada arteri poplitea - jarang, pada nadi femoralis, dalam kasus oklusi tinggi nadi tidak terdeteksi.

Dalam foto - nekrosis kulit di sendi metatarsophalangeal dengan latar belakang aterosklerosis obliterans dari arteri ekstremitas bawah.

Pada latar belakang perawatan, luka itu dibersihkan, digranula (mulai sembuh).

Gangren

Perkembangan gangren memperingati HANK tahap 4. Antara tahap ketiga dan munculnya gangren, fase iskemia tungkai kritis (iskemia tungkai kritis) baru-baru ini telah diidentifikasi, yang ditandai dengan rasa sakit yang hebat saat istirahat dengan pembentukan nekrosis distal superfisial dan ulkus trofik.

Gangren memanifestasikan dirinya dengan munculnya lesi kebiruan di jari kaki atau tumit, yang kemudian menjadi hitam. Fokus cenderung menyebar, bergabung, dan melibatkan kaki dan tibia proksimal dalam proses tersebut.

Secara tradisional mengeluarkan gangren kering dan basah. Perbedaan utama mereka adalah dalam pembatasan (demarkasi) area nekrosis dari jaringan lain. Dengan gangren kering, ada tambalan kulit hitam yang jelas dibatasi dari jaringan yang tidak berubah di sekitarnya, yang tidak memiliki kecenderungan untuk menyebar. Pada saat yang sama, kondisi umum pasien tidak menderita (dengan pengecualian nyeri yang menetap), tidak ada tanda-tanda keracunan, tidak ada hipertermia. Jenis gangren semacam itu dengan area lesi kecil (misalnya, gangren kering dari phalanx distal jari kaki) dapat dilakukan secara konservatif untuk waktu yang lama tanpa memaparkan indikasi operasi, dalam beberapa kasus area nekrotik dapat ditolak. Tergesa-gesa dengan operasi dalam situasi seperti itu, karena cedera operasi, dapat menyebabkan perkembangan proses nekrotik.

Dengan gangren basah, tidak ada demarkasi, ada area hitam dan kebiruan di kaki, kulit hiperemik proksimal ke sumber nekrosis, dan ada cairan bernanah dengan bau tidak menyenangkan dari nekrosis. Ada tanda-tanda keracunan (haus, takikardia, dll), nilai hipertermia ke subfebrile dan demam. Proses basah ditandai oleh perkembangan cepat, dengan penyebaran nekrosis ke arah proksimal.

Pada Tahap 4, beberapa penulis membedakan Tahap 4A - ketika ada kemungkinan mempertahankan fungsi pendukung tungkai (misalnya, jika dimungkinkan untuk melakukan amputasi Tajam atau Macan sambil mempertahankan fungsi dukungan tumit) dan 4B - ketika amputasi tinggi pada tingkat pinggul atau tibia ditunjukkan kepada pasien.

Kehadiran pasien dengan fibrilasi atrium secara bersamaan dapat menyebabkan transisi yang cepat dari satu tahap insufisiensi arteri ke tahap lainnya. Pada fibrilasi atrium, banyak pasien di ventrikel kiri jantung menumpuk massa trombotik, pemisahannya dan migrasi sepanjang lingkaran besar ke tungkai bawah dapat memperburuk stenosis arteri yang ada dengan transisi ke tahap iskemia yang lebih parah, hingga perkembangan gangren.

Data laboratorium dan metode pemeriksaan instrumental.

Pemeriksaan laboratorium memungkinkan untuk mengidentifikasi pasien dengan kelompok risiko aterosklerosis (peningkatan kolesterol darah, indeks aterogenik), untuk mengidentifikasi pasien dengan diabetes (peningkatan glukosa darah), yang secara signifikan mempersulit perjalanan penyakit, untuk menilai keadaan sistem pembekuan darah (koagulogram). Menabur dari bisul trofik memungkinkan Anda mengidentifikasi agen penyebab infeksi dan meresepkan terapi antibiotik yang rasional.

Metode yang paling mudah diakses dan informatif, yang berhasil digunakan pada pasien rawat jalan, sekarang diakui sebagai ultrasonik dupleks angioscanning dari arteri ekstremitas bawah (ASD) - metode ultrasound yang memungkinkan untuk menilai keadaan dinding pembuluh darah, mengidentifikasi plak aterosklerotik, menentukan tingkat dan luas oklusi arteri, menilai jenis dan jarak oklusi arteri, menilai jenis aliran darah, ukur indikator penting (indeks bahu-pergelangan kaki, dll.). Penelitian ini harus dilakukan pada semua pasien dengan kecurigaan pada setiap tahap HANK.

Rheovasography (RVG) saat ini praktis tidak digunakan di Moskow oleh ahli bedah dalam mendiagnosis OASH, sejak saat itu ini memungkinkan Anda untuk menentukan hanya kerusakan suplai darah arteri ke ekstremitas bawah, yang mudah didiagnosis dengan tanda-tanda klinis dan data dari ASAS.

Angiografi - metode penelitian radiopak, digunakan di rumah sakit, untuk memperjelas proses lokalisasi dan pilihan metode bedah. Metode ini sangat informatif, tetapi karena tidak digunakan dalam praktik rawat jalan, kami tidak akan membahasnya secara rinci.

Gangguan sirkulasi mikro ditentukan oleh capillaroscopy, penentuan transkutan dari tekanan oksigen di jaringan permukaan dan laser Doppler sonografi lebih ilmiah daripada kepentingan praktis.

Perawatan

OASNA adalah penyakit kronis progresif berkelanjutan yang membutuhkan perawatan dan pemantauan pasien secara konstan. Taktik pengobatan tergantung pada stadium penyakit, manifestasi klinis langsung, komorbiditas.

Semua pasien yang mengalami OASNA harus segera berhenti merokok. Sangat penting untuk mengontrol kadar kolesterol darah dan koreksinya, yang dapat dilakukan bersamaan dengan ahli jantung. Semua pasien memerlukan konsultasi EKG dan dokter umum (ahli jantung) untuk mengidentifikasi faktor risiko aterosklerosis seperti fibrilasi atrium, hipertensi. Saat mengidentifikasi diabetes, pasien harus diamati oleh seorang ahli endokrin.

Pada stadium 1 dan 2A penyakit, pasien ditunjukkan pengobatan dengan obat vaskular (agen antiplatelet, angioprotektor, agen yang meningkatkan mikrosirkulasi, dll.) - trental, aspirin, asam nikotinat, reopolyglukin, actovegin, dll.

Kami dapat merekomendasikan rejimen pengobatan berikut:

Trental 400 mg x 3p per hari - 1 bulan

ThromboASS 50 mg / hari selama 2 bulan

Asam nikotinat 1,0 x 3p per hari b / m (1t x 3r mungkin) - 3 minggu

Dengan kemungkinan infus tetes infus (misalnya, di hadapan rumah sakit hari) -

Reopoliglyukin 400,0 in / in drip, setiap hari No. 5.

Actovegin 10.0 pada Distrik Fisik 400.0 di / dalam tetesan, setiap hari No. 5.

Kursus semacam itu perlu hingga tiga per tahun. Efeknya diperkirakan dengan meningkatkan jarak berjalan, meningkatkan laju aliran darah di ASM. Jika, meskipun terapi sedang berlangsung, efek positif tidak diamati, masuk akal untuk rawat inap pasien dengan cara yang direncanakan untuk pemeriksaan dan perawatan rawat inap.

Tahap 1 dan 2A dari HANK selalu dikenakan pengobatan konservatif. Di hadapan tahap 2B, dan juga pada tahap 3 HANK, pasien harus dirujuk untuk konsultasi ke angiosurgeon untuk memutuskan apakah perawatan bedah sesuai atau tidak. Saat ini, operasi shunting dan prostetik sedang diterapkan, serta simpatektomi lumbar (efektivitas metode yang terakhir baru-baru ini diperdebatkan oleh banyak penulis). Stenting semakin diakui.

Ketika HANK 3 tahap pasien, diinginkan untuk rawat inap secara terencana untuk perawatan di rumah sakit. Jika pasien menolak dirawat di rumah sakit, disarankan untuk melakukan pengobatan berikut:

Trental 400 mg x 3p - 1 bulan

Xantinol nikotinat 1,0 x 2p - 3 minggu

ThromboASS 50 mg / hari secara konstan

Aevit 1 x 3p 10 hari

Neuromultivitis 1t x 3p - 2 minggu

Rheopoliglyukin 400.0 in / in the cap harian nomor 10

Alprostan 100 μg per 250 ml larutan salin dalam / dalam topi, perlahan-lahan 1 p per hari, № 14. atau Vazaprostan 20 μg per 250 ml dalam f / r dalam topi setidaknya 2 jam 1 p per hari di nomor 14.

Alprostan dan vazaprostan harus diberikan dengan hati-hati, di bawah kendali tekanan darah, karena kemungkinan pengurangannya pada pasien lanjut usia dan lemah.

Dalam terapi kompleks OASNA, obat-obatan seperti Vesel Due F, Tanakan juga berhasil digunakan.

Ketika sindrom nyeri memerlukan pengangkatan analgesik per os dan parenteral (tergantung pada keparahan nyeri). Baik analgesik non-narkotika (ketorol, pentalgin, dll.), Serta obat-obatan yang bekerja secara terpusat (trem) atau gabungan (zaldiar) digunakan.

Pada pasien dengan diabetes mellitus yang bersamaan, disarankan untuk memasukkan dalam rejimen pengobatan, persiapan asam tioktat, yang meningkatkan metabolisme karbohidrat dan lipid (misalnya, Espa-lipon atau Berlition 600 mg per 250 ml nat. Larutan dalam / dalam tetes selama 2 minggu, kemudian dalam tablet 200 mg x 3-4 kali sehari selama 3 bulan).

Pada 2B - 3 tahap pasien HANK, diinginkan untuk menghindari aktivitas fisik, terutama yang terkait dengan berjalan, hipotermia, atau, sebaliknya, terlalu panas dari ekstremitas bawah. Sangat berbahaya untuk merendam kaki Anda dalam air panas, karena pelanggaran aliran darah arteri ke anggota badan dengan terlalu panas menyebabkan munculnya gangguan trofik, hingga perkembangan gangren.

Iskemia kritis, perkembangan gangren kering atau basah merupakan indikasi untuk rawat inap darurat pasien.

Kesulitan khusus adalah pengobatan gangguan trofik dalam bentuk borok pada latar belakang tahap 3A-B HANK atau iskemia kritis pada ekstremitas bawah. Pada pasien tersebut, nyeri selalu ada, borok tidak dibersihkan dengan baik, seringkali dengan pengobatan yang paling memadai dan persisten, perkembangan proses nekrotik diamati, akhirnya mengarah pada amputasi. Semua pasien dengan gangguan trofik harus dikonsultasikan oleh angiosurgeon untuk memutuskan kemungkinan melakukan operasi rekonstruktif pada pembuluh darah atau pemasangan stenting. Jika operasi seperti itu dapat dilakukan, itu secara signifikan meningkatkan hemodinamik pada tungkai, yang sangat mempercepat penyembuhan borok. Kontraindikasi untuk operasi rekonstruktif biasanya: lesi unggun distal, tidak termasuk kemungkinan overlay shunt, komorbiditas berat, yang memberikan risiko intervensi operasi dan anestesi yang tinggi. Dalam situasi seperti itu, dengan kondisi yang sesuai (stenosis kecil, dll.), Pemasangan stenting dapat dilakukan sebagai metode invasif minimal dan cukup aman.

Terapi konservatif untuk gangguan trofik dikurangi menjadi dua arah.

1. Melakukan terapi obat yang bertujuan untuk meningkatkan sirkulasi mikro pada anggota tubuh yang terkena dan menghilangkan sindrom nyeri sesuai dengan skema di atas. Pada awal pengobatan borok purulen-nekrotik, perlu untuk melakukan terapi antibiotik, dari luka, perlu untuk mengambil budaya sensitivitas mikroflora terhadap antibiotik. Sebelum mendapatkan hasil penyemaian, antibiotik spektrum luas dari kelompok fluoroquinolon atau sefalosporin dapat diresepkan. Terapi antibiotik lebih lanjut dilakukan sesuai dengan hasil pembenihan. Rute pemberian antibiotik parenteral lebih disukai, namun, jika tidak ada kemungkinan injeksi, Anda dapat meresepkan bentuk tablet.

2. Perawatan lokal - berpakaian. Dalam perawatan borok nekrotik, Anda harus terlebih dahulu mencari pemurnian dari massa nekrotik. Untuk ini, pembalut harian dengan enzim (Himotripsin, Himopsin, Dalceks-trypsin serbet, dll.) Atau salep dengan dasar yang larut dalam air (Levomekol, Levosin) dilakukan. Pada kasus-kasus nyeri hebat pada tukak, lebih disukai menggunakan Levocin, yang mengandung anestesi lokal.

Setelah membersihkan maag, produk berbasis salep dapat digunakan untuk dressing - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm, dll.

Untuk perawatan borok yang praktis bersih dan butirannya buruk, obat "Kuriozin" membuktikan dirinya dengan baik dalam tetes - 1-2 tetes per 1 cm 2 permukaan luka.

Jika luka telah dibersihkan, tetapi tidak memiliki granulasi dan epitelisasi yang buruk, Anda dapat menambahkan Solcoseryl 2 ml / m setiap hari, No. 14, untuk terapi.

Ligasi dilakukan sebagai berikut: ahli bedah dalam sarung tangan steril merawat permukaan luka dengan bola pada pinset yang dibasahi dengan larutan hidrogen peroksida 3%, mencapai pencucian maksimum puing-puing jaringan dan residu zat terapeutik dari luka. Kemudian luka dikeringkan dengan bola kasa kering, zat medis dimasukkan, luka ditutup dengan serbet kasa steril, yang difiksasi dengan perban kasa. Perban sebaiknya tidak dioleskan dengan ketat agar tidak mengganggu sirkulasi darah pada anggota gerak.

Pada tahap awal (HANK 1-2 st) penyakit, pasien diperlihatkan perawatan sanatorium-spa - mandi hidrogen sulfida, serta fisioterapi.

Melemahkan endarteritis pada ekstremitas bawah.

Rentan penyakit terutama pria berusia 20 - 30 tahun. Penyakit ini ditandai oleh perkembangan proses distrofik di dinding arteri saluran tungkai distal, yang menyebabkan penyempitan lumen mereka dan iskemia selanjutnya.

Etiologi.

Faktor etiologi utama adalah merokok, hipotermia yang berkepanjangan, stres, dan faktor-faktor lain yang menyebabkan vasospasme yang berkepanjangan.

Anatomi dan patogenesis patologis

Dengan spasme arteri jangka panjang dengan latar belakang pengaruh simpatis, jaringan ikat tumbuh di dinding pembuluh darah, penebalannya, hilangnya elastisitas terjadi. Terhadap latar belakang ini, ada kecenderungan trombosis, iskemia, yang menyebabkan manifestasi klinis penyakit.

Gambaran klinis

endarteritis yang melenyapkan tidak jauh berbeda dari yang dengan melenyapkan aterosklerosis. Ditandai dengan hilangnya denyut nadi di tungkai (kaki) distal dan pelestariannya di arteri femoralis.

Pemeriksaan instrumental:

Rheovasography mengungkapkan memburuknya aliran arteri ke ekstremitas. Pada tahap awal penyakit, tes dengan nitrogliserin memberikan peningkatan aliran darah, yang menunjukkan dominasi gangguan fungsional.

USAS mengungkapkan penebalan difus dinding arteri, terutama di segmen distal, penurunan parameter kecepatan aliran darah. Tidak adanya plak aterosklerotik memungkinkan Anda untuk membedakan proses dari menghilangkan aterosklerosis.

Perawatan.

Poin penting adalah untuk menghilangkan faktor etiologi - merokok, hipotermia, dll.

Terapi kompleks termasuk antispasmodik (No-shpa, 2 ton x 3 kali sehari atau Halidor, 200 mg x 2 kali sehari), obat desensitisasi - misalnya, Claritin 1 ton x 1 kali sehari.

Sisa dari perawatan konservatif penyakit ini tidak berbeda dari yang dengan melenyapkan aterosklerosis. Perawatan kursus harus dilakukan setidaknya 2 kali setahun.

Dalam kasus endarteritis yang melenyapkan, simpatektomi lumbar banyak digunakan, yang saat ini dilakukan dengan metode invasif minimal. Melakukan operasi rekonstruktif pada pembuluh darah, sebagai suatu peraturan, adalah tidak mungkin karena lesi difus dari lapisan arteri.

Kemungkinan fisioterapi lebih luas - terapi UHF, arus Bernard, elektroforesis.

Perawatan spa ditunjukkan dalam bentuk mandi radon dan hidrogen sulfida.

Tromboangiitis obliterans (penyakit Buerger).

Penyakitnya cukup langka. Kursus dan manifestasi klinisnya mirip dengan melenyapkan endarteritis, namun memiliki perjalanan yang lebih agresif. Salah satu gejala utama yang membedakan penyakit Buerger dari penyakit lain yang melenyapkan ekstremitas adalah tromboflebitis migrasi, terutama vena superfisial. Penyakit ini ditandai dengan perjalanan kronis dengan eksaserbasi dan remisi berkala.

Perawatan tromboangiitis obliterans tidak jauh berbeda dari terapi untuk endarteritis obliterans. Ketika trombosis vena terjadi, mereka dirawat sesuai dengan aturan umum (lihat pengobatan trombosis vena).