Iskemia otak kronis

Iskemia serebral kronis disebut insufisiensi serebrovaskular. Berkurangnya aliran darah arteri melalui pembuluh otak menyebabkan kekurangan oksigen pada neuron dan sel-sel struktur otak. Ini mengganggu proses metabolisme dan mengarah pada manifestasi iskemia.

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10), iskemia serebral kronis tidak ada. Ini dapat dianggap sebagai diagnosis klinis murni. Dikodekan oleh subclass I67 "Penyakit serebrovaskular", cocok di bawah judul "lain-lain" (I67.8). Dalam kasus diagnosis yang akurat dengan kursus tanpa gejala, Anda dapat menggunakan kode:

• I65 - oklusi dan stenosis arteri pre-serebral (vertebral, carotid, aorta, lingkaran Willian di dasar tengkorak), yang tidak mengarah pada infark otak;
• I66 adalah sama, tetapi pada tingkat pembuluh internal otak.

Dokter menggunakan istilah ini untuk merujuk pada patologi pembuluh darah progresif jangka panjang pada otak. Statistik medis menetapkan iskemia serebral kronis hingga 75% dari semua penyakit serebrovaskular.

Alasan

Gejala aliran darah otak diamati pada penyakit seperti:

• hipertensi,
• aterosklerosis,
• hipotensi,
• vasculitis (radang pembuluh darah), etiologi alergi dan infeksi,
• tromboangiitis obliterans,
• cedera tengkorak
• anomali dari tempat tidur pembuluh darah otak dan aneurisma,
• kelainan jantung
• penyakit darah
• patologi endokrin,
• penyakit ginjal dan penyakit lainnya.

Namun, mereka tidak selalu dikaitkan dengan patologi pembuluh darah otak.

Dan penyebab penyakit iskemik serebral, yang semata-mata tergantung pada keadaan arteri utama dan internal:

• aterosklerosis pembuluh serebral, aorta, dan cabang abdomen;
• pelanggaran arah (lengkungan, deformasi) bagian eksternal dan internal arteri karotis dan vertebra;
• kelainan pada struktur pembuluh darah (kompresi tulang belakang dengan osteochondrosis, spondylarthrosis);
• inferioritas suplai darah kolateral (tambahan);
• sindrom koroner-serebral pada penyakit jantung iskemik;
• gangguan hemodinamik otak dengan kegagalan sirkulasi total;
• fluktuasi tajam dalam tekanan darah;
• kondisi yang terkait dengan peningkatan pembekuan darah;
• perubahan metabolik dalam patologi endokrin (diabetes mellitus), yang menyebabkan gangguan konduktivitas melalui sinapsis saraf (koneksi sel-sel neuron);
• kecenderungan genetik untuk inferioritas vaskular.

Mekanisme penyakit

Kurangnya pasokan darah menyebabkan hipoksia neuron otak. Pertama, perubahan biokimia intraseluler menyebabkan hilangnya energi. Kemudian, "produk teroksidasi dari aktivitas vital sel" masuk ke dalam "materi". Memburuknya kekurangan oksigen menyebabkan pembentukan mikrokista di korteks serebral (proses lacunar iskemik).

Jika saturasi darah dengan oksigen di bawah 60% dari norma, maka pengaturan diri internal lumen pembuluh otak terganggu: mereka mengembang dan menghentikan penyerapannya. Akibatnya, paresis neuron hipoksik berkembang, koneksi mereka terputus.

Manifestasi klinis

Gejala perubahan awal hampir tidak terlihat. Sensitivitas, pekerjaan organ-organ indera, jiwa, fungsi korteks serebral hanya terganggu selama latihan saraf yang berlebihan, agitasi, dan kerja fisik yang cukup.

Kemudian tanda-tanda kerusakan suplai darah ke otak menjadi permanen, terkait dengan pembentukan beberapa infark mikro. Gejala fokal dalam derajat manifestasi tergantung pada lokasi dan ukuran zona iskemik.

Gejala yang paling sering adalah:

• sakit kepala dengan perasaan "kepala berat";
• pusing;
• terhuyung-huyung sambil berjalan;
• penurunan perhatian dan daya ingat;
• gangguan penglihatan jangka pendek;
• ketidakstabilan emosional (perubahan mood);
• insomnia atau kantuk.

Bergantung pada keparahan manifestasi klinis, ada beberapa derajat iskemia serebral kronis:

1. pada 1 derajat (awal) - semua gejala yang diuraikan hadir, tetapi tidak ada tanda-tanda neurologis objektif (perubahan refleks, gangguan koordinasi);
2. dengan 2 derajat (subkompensasi) - gejalanya berkembang, memengaruhi dan mengubah tipe kepribadian, rentang minat terganggu, apatis berkembang, depresi persisten mungkin terjadi, kritik berkurang, keterampilan profesional hilang, tetapi kemampuan perawatan diri tetap ada, tetapi ahli saraf menemukan penambahan gejala fokal;
3. dengan grade 3, gejala dekompensasi muncul dengan kelainan neurologis yang parah seperti hiperkinesis (nada ekstremitas meningkat), kejang epileptiformis, parkinsonisme (tremor tangan dan kepala), dan gangguan menelan.

Kehilangan memori menyebabkan demensia total, ketergantungan pada orang yang peduli, ketidakmampuan untuk perawatan diri.

Diagnostik

Dalam diagnosis iskemia serebral kronis, informasi yang benar tentang pasien, analisis keadaan sirkulasi jantung, dan keluhan dari waktu ke waktu sangat penting.

Pemeriksaan dilakukan untuk mengecualikan berbagai patologi (radiografi tulang belakang, EKG), darah diperiksa untuk pembekuan, fraksi lipid, kadar glukosa.

Untuk studi otak dan pembuluh darahnya digunakan:

• pencitraan resonansi magnetik;
• Versi transkranial ultrasonografi Doppler.

Peristiwa medis

Pengobatan untuk kekurangan suplai darah kronis ke otak ditujukan untuk:

• pengembangan sirkulasi agunan;
• pencegahan kejang, perkembangan perubahan aterosklerotik;
• pemulihan proses metabolisme dalam neuron;
• pencegahan stroke.

Pada saat yang sama, perlu untuk memantau pengobatan patologi yang memperburuk hipoksia serebral (osteochondrosis, diabetes mellitus, hipertensi, iskemia jantung).

Terapi rawat jalan biasanya diindikasikan kepada pasien, karena rawat inap hanya mengintensifkan semua manifestasi dalam lingkungan yang tidak dikenal. Pada tahap 3, direkomendasikan bahwa penjaga permanen dengan perlindungan tenaga medis.

Diet ini didasarkan pada prinsip antisclerotik: hidangan daging goreng dan pedas tidak diperbolehkan, lemak hewani, bumbu pedas, dan makanan kaleng terbatas. Produk susu, keju cottage, hidangan dari daging rebus, bubur pada susu encer, sayuran, buah-buahan dianjurkan

Perawatan obat termasuk yang berikut ini.

Penggunaan obat antiplatelet yang mengurangi kemampuan trombosit menempel, meningkatkan patensi pembuluh otak (clopidogrel, dipyridamole).

Untuk mengurangi koagulabilitas, obat-obatan berdasarkan asam asetilsalisilat (Cardiomagnyl, Aspirin) direkomendasikan.

Untuk menetralkan proses aterosklerotik, disarankan sekelompok statin (Atorvastatin, Rosuvastatin, Simvastatin).

Neuroprotektor meningkatkan metabolisme di dalam sel-sel otak, menyesuaikannya dengan kekurangan oksigen (Actovegin, Encephabol, Piracetam).

Obat-obatan yang menghilangkan kekurangan vitamin termasuk Milgamma dan Neuromultivitis.

Sitoflavin - melindungi sel-sel otak dari kematian karena sifat pengoreksi energi metabolisme dan antioksidan. Keunikan sitoflavin adalah sifatnya yang multikomponen (asam suksinat, biboksin, nikotinamid, riboflavin), yang memberikan efek pada berbagai bagian produksi energi sel, yang memastikan efektivitasnya tidak hanya dalam periode stroke akut, tetapi juga dalam proses rehabilitasi.

Pada tahap awal, fisioterapi, pijatan pada area leher dan kepala, akupunktur ditunjukkan.

Dengan lesi yang terbentuk dari arteri karotis, operasi bedah dilakukan: stent dimasukkan atau sirkulasi darah melingkar terbentuk.

Patologi vaskular serebral memiliki signifikansi sosial bagi masyarakat, karena menyebabkan gangguan neurologis dan mental dan menyebabkan kecacatan pasien, membutuhkan perawatan. Deteksi dan perawatan dini dapat memperpanjang usia aktif.

Iskemia otak kronis

Artikel itu merinci penyakit itu, seperti iskemia serebral kronis. Tentang tahapan, penyebab, gejala. Ini adalah pertanyaan tentang perawatan yang benar. Dan bagaimana orang dan berapa banyak mereka hidup dengan penyakit ini.

Apa iskemia serebral kronis?

CGM adalah gangguan yang berkembang pada otak, karena kerusakan jaringannya, karena kurangnya sirkulasi jangka panjang otak.

Dalam hal ini, otak menderita karena kekurangan glukosa dan oksigen. Akibatnya, fungsi otak terganggu. Seseorang menjadi pelupa, tertekan, perubahan suasana hati sering diperhatikan.

Berkat klasifikasi penyakit internasional, dokter jauh lebih mudah untuk menavigasi berbagai macam penyakit organ manusia. Kode ICD adalah 10 dari 163.0 hingga 169.0.

Gejala

Awalnya, klinik ini hampir tidak terlihat.

Pelanggaran terjadi:

1. sensitivitas;
2. organ penglihatan, bau, sentuhan, rasa;
3. jiwa;
4. jika seseorang gelisah, mungkin merupakan pelanggaran fungsi otak.

Ada sejumlah gejala:

• Sakit kepala parah (berat di kepala);
• Kurang tidur;
• Kelesuan;
• Perubahan suasana hati;
• Gangguan memori;
• Pelanggaran koordinasi motorik;
• Hilangnya kesadaran;
• Kebisingan di kepala;
• Epilepsi.

Tahapan

Ada tiga tahap penyakit ini:

1. Tahap awal. Pada tahap ini, gangguan subjektif, berupa rasa sakit di kepala, pusing, lesu, lemah, susah tidur, menang. Gangguan ini diikuti oleh gangguan obyektif: gangguan koordinasi, memori. Gangguan neurologis tidak diamati pada tahap ini. Dalam hal ini, dengan perawatan bedah, adalah mungkin untuk menghilangkan beberapa gejala, dan bahkan penyakit itu sendiri.
2. Tahap subkompensasi. Ada perkembangan gejala, terutama dari sisi neurologis. Kehilangan kendali atas tindakan mereka, ada gulungan saat berjalan, berjinjit atau berjinjit. Pelanggaran otot mata, koordinasi gerakan.
   Gerakan lambat diamati, pasien menjadi apatis. Pada tahap ini, hanya mungkin menyembuhkan gangguan neurologis tertentu.
3. Tahap dekompensasi. Ada gangguan pada fungsi normal beberapa organ. Pasien tidak memiliki kesempatan untuk bergerak secara mandiri, ia kehilangan kesadaran. Ada pengeluaran urin yang tidak disengaja, perilaku menjadi tidak memadai.
   Ada pelanggaran regulasi gerakan, serta tonus otot, gangguan psikotik. Pada dasarnya, pasien dengan iskemia serebral tahap ketiga dinonaktifkan. Mereka mungkin memiliki mikro-stroke.

Setiap tahap iskemia mengarah pada pelanggaran kualitas hidup yang biasa.

Kami menyarankan membaca artikel serupa tentang iskemia otak pada bayi baru lahir.

Diagnostik

Peran penting dalam diagnosis memainkan riwayat pasien yang dikumpulkan dengan benar. Dalam sejarah penting untuk mengetahui: apakah ada infark miokard, penyakit jantung iskemik, angina, hipertensi, aterosklerosis, diabetes mellitus. Penting untuk melakukan pemeriksaan subyektif dan obyektif, untuk mendengarkan semua keluhan pasien.

Pastikan untuk memeriksa gejala neuropsikologis dan neurologis.

Sejumlah studi instrumental dilakukan:

• Ultrasonografi Doppler;
• Tomografi resonansi magnetik;
• Elektrokardiogram;
• Tomografi terkomputasi;
• Elektroensefalografi;
• Ekokardiografi;
• Pemantauan holter.

Dan juga menggunakan metode penelitian laboratorium:

• Hitung darah lengkap;
• Tes darah biokimia;
• Pembekuan darah;
• Darah untuk gula;
• Fraksi lipid.

Dokter percaya bahwa iskemia hemispheric dan hemispheric kiri ditandai dengan gejala yang menyertainya. Jika fokus iskemia serebral kronis ada di sisi hemisfer kiri, pengobatannya akan lebih cepat dan lebih efisien.

TINJAUAN PEMBACA KAMI!

Baru-baru ini, saya membaca sebuah artikel yang menceritakan tentang FitofLife untuk pengobatan penyakit jantung. Dengan teh ini, Anda SELAMANYA dapat menyembuhkan aritmia, gagal jantung, aterosklerosis, penyakit jantung koroner, infark miokard dan banyak penyakit jantung lainnya, serta pembuluh darah di rumah. Saya tidak terbiasa mempercayai informasi apa pun, tetapi saya memutuskan untuk memeriksa dan memesan tas.
Saya memperhatikan perubahan seminggu kemudian: rasa sakit yang terus-menerus dan kesemutan di hati saya yang telah menyiksaku sebelumnya telah surut, dan setelah 2 minggu mereka hilang sepenuhnya. Coba dan Anda, dan jika ada yang tertarik, maka tautan ke artikel di bawah ini. Baca lebih lanjut »

Penyebab penyakit

Ada akar dan penyebab tambahan.

Akar penyebabnya meliputi:

1. Suplai darah otak yang tidak lengkap, menyebabkan kelaparan oksigen. Dengan tidak adanya oksigen untuk waktu yang lama, sel tidak dapat berfungsi seperti sebelumnya. Jika kondisi ini berlangsung lama, serangan jantung mungkin terjadi;
2. Hipertensi;
3. Aterosklerosis;
4. Trombosis;
5. Lesi dinding pembuluh darah;
6. Penyakit tulang belakang, seperti osteochondrosis, cakram hernia.

Alasan bantu meliputi:

• Penyakit ginjal iskemik;
• Penyakit jantung dan pembuluh darahnya;
• Kelebihan berat badan;
• Kebiasaan buruk;
• Penyakit Caisson;
• Diabetes mellitus;
• Gangguan darah seperti anemia atau eritrositosis. Cari tahu kode ICD anemia campuran asal.
• Tumor akibat kompresi arteri;
• Kehilangan darah dalam jumlah besar;
• Usia lanjut;
• Patologi vena;
• Keracunan karbon monoksida dan lainnya.

Jika penyakit telah muncul sebagai akibat dari penggabungan hipertensi dan aterosklerosis, maka diagnosisnya adalah sebagai berikut: iskemia serebral kronis yang berasal dari campuran.

Perawatan

Meskipun sudah stadium lanjut, iskemia serebral kronis membutuhkan penanganan segera. Tujuan utama dalam pengobatan HIGM adalah untuk memastikan proses iskemia serebral yang merusak. Dan juga mengambil tindakan pencegahan terhadap stroke, baik primer maupun berulang.

Rawat inap hanya diperlukan jika terjadi stroke atau pelanggaran terhadap tindakan organ dan sistem apa pun. Pada dasarnya, perawatan rawat jalan, seperti halnya perawatan rawat inap, situasinya hanya dapat memburuk, karena fakta bahwa kondisi yang tidak dikenal memiliki efek buruk pada pasien.

Terapi pasien dengan HIGM harus dilakukan oleh ahli saraf di klinik. Dan pada iskemia tahap ketiga, perlu dilakukan patronase. Diet susu yang direkomendasikan. Koreksi tekanan arteri juga perlu dilakukan.

Ada dua metode perawatan:

1. Terapi obat;
2. Perawatan bedah.

Terapi obat meliputi:

• Reperfusi - dimulainya kembali sirkulasi darah normal.
• Perlindungan saraf, yang berfungsi sebagai pendukung untuk metabolisme jaringan otak, dan yang sama memberikan perlindungan terhadap kerusakan struktural.

Untuk pelaksanaan terapi obat, gunakan obat-obatan tersebut untuk pengobatan:

• Agen antiplatelet. Ini adalah obat yang mencegah terjadinya pembekuan darah. Ini termasuk aspirin, dipyridamole, clopidogrel;
• Vasodilator Mereka meningkatkan sirkulasi otak dan melebarkan pembuluh darah. Dan juga terlibat dalam mengurangi pembekuan darah. Ini adalah preparat yang mengandung asam nikotinat, asam asetilsalisilat, pentoksifilin dan lainnya;
• Obat nootropik yang meningkatkan aktivitas otak. Misalnya: Cerabralisin, Piracetam, Vinpocetine, Actovegin, Encephabolum. Lebih lanjut tentang obat-obatan seperti Actovegin dan Mexidol, kami ceritakan di sini.
• Angioprotectors - apa itu? Mereka meningkatkan metabolisme dan sirkulasi mikro di pembuluh otak. Ini termasuk: bilobil, nimodipine;
• Olahan mengandung satin. Ini adalah obat-obatan seperti: atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin.
• Obat yang menghilangkan kekurangan vitamin. Misalnya: milgamma, neuromultivitis

Obat ini biasanya digunakan dua kali setahun selama dua bulan.

Pada tahap awal, prosedur fisioterapi diresepkan: akupunktur, pijat kepala dan area leher, terapi fisik, elektroforesis.

Perawatan bedah

• Ini adalah intervensi bedah yang digunakan pada tahap akhir GPI. Dalam hal terjadi kerusakan pada pembuluh darah otak, dan jika perawatan obat tidak membantu, pengobatan bedah ditentukan. Misalnya: stenting karotid, endarterektomi karotid, trombektomi.
• Ada metode pengobatan lain, yang dilakukan dengan bantuan sel induk. Pertama, sampel sel germinal dilakukan, kemudian ditumbuhkan ke volume yang diinginkan. Selanjutnya, sel-sel ini disuntikkan dengan pipet dua kali. Prosedurnya sendiri berlangsung sekitar satu jam. Akibatnya, sel punca baru menggantikan yang sakit.
• Dan juga ada metode pengobatan tradisional, tetapi hanya menggunakannya sangat berbahaya.
  Populer di antara metode populer resep bawang putih.
  Resepnya adalah:

• perlu untuk memotong bawang putih dan menuangkan alkohol dalam rasio satu banding satu.
• perlu bersikeras selama dua minggu, kemudian ambil lima tetes, yang dilarutkan dalam satu sendok makan susu.

Kemungkinan komplikasi, konsekuensi

• Dalam kasus ketika pasien menoleh ke dokter sangat terlambat, konsekuensi serius tidak dapat dihindari. Karena itu, penting untuk segera menghubungi ahli saraf, karena dengan diagnosis yang tepat dan perawatan yang memadai, konsekuensi serius dapat dihindari.
• Tetapi jika, bagaimanapun, penyakit itu diidentifikasi pada tahap selanjutnya, mungkin ada komplikasi dalam bentuk kecacatan pasien: kelemahan pada ekstremitas, gangguan bicara, kehilangan ingatan, stroke.
• Dengan penyakit stadium 3 kemungkinan cacat pada iskemia serebral kronis.

Ramalan

Iskemia otak kronis cukup umum. Hanya perawatan sistemik penyakit ini yang dapat memberikan bantuan yang diperlukan untuk gangguan otak. Perawatan yang tepat akan membantu mencegah infark serebral. Pada dasarnya, prognosisnya aman untuk pasien yang terus-menerus di bawah kendali ahli saraf mereka.

Prognosis yang tidak menguntungkan dideteksi karena terlambat datang ke dokter.

Pencegahan

Pencegahan harus dilakukan sejak usia dini.

Harus:

1. batasi diri Anda dari situasi stres;
2. ikuti diet, karena obesitas mengacu pada penyebab penyakit;
3. menjalani gaya hidup sehat;
4. berhenti dari kebiasaan buruk seperti merokok dan alkohol;
5. bergerak lebih banyak, hypodynamia juga mengarah pada perkembangan penyakit ini.

• Sangat penting untuk segera mengobati diabetes mellitus, hipertensi arteri, aterosklerosis.
• Jika kejadian penyakit tidak bisa dihindari, Anda harus segera berhenti merokok, mengurangi aktivitas fisik, Anda tidak bisa tinggal di bawah sinar matahari untuk waktu yang lama, minum minuman beralkohol lebih sedikit, dan mengikuti diet tertentu.
• Banyak tergantung pada nutrisi. Dengan diet yang tidak tepat di dalam tubuh, garam yang ditimbun, kolesterol. Akibatnya, muncul plak yang menghalangi pembuluh darah, dan dia tidak bisa melawan rintangan ini. Akibatnya, oksigen berhenti mengalir ke semua organ, dan mereka mulai "tersedak." Seseorang harus melepaskan dinding untuk memberi oksigen pada organ dengan menghubungi ahli saraf.

Kita perlu mulai membunyikan alarm ketika:

1. Muncul terus-menerus fenomena yang tidak menyenangkan di wilayah hati;
2. Ada peningkatan pernapasan atau sesak napas bahkan dengan sedikit tenaga;
3. Tiba-tiba ada kelemahan dan keletihan.

Semua tentang iskemia otak kronis

Iskemia serebral kronis saat ini merupakan bentuk khusus penyakit serebrovaskular, yang disebabkan oleh kekurangan pasokan darah ke jaringan otak secara bertahap dan progresif.

Perkembangan lesi iskemik neuron otak terjadi sebagai akibat dari penurunan yang signifikan dalam aliran darah arteri ke struktur otak, terkait dalam sebagian besar kasus dengan penyumbatan lengkap atau parsial atau penyempitan pembuluh otak yang berkepanjangan, yang pada akhirnya menyebabkan kerusakan fokal atau difus pada jaringan otak. Pelanggaran signifikan mikrosirkulasi otak mengarah pada pengembangan beberapa mikro infark, dan perubahan oklusif arteri besar (lengkung aorta dan arteri karotis) mengarah pada pembentukan infark serebral teritorial yang signifikan.

Faktor etiologi utama iskemia serebral kronis

Menurut statistik, iskemia serebral kronis terjadi pada 70-75% dari semua kasus penyakit serebrovaskular, dan relevansi pencegahan dan perawatan tepat waktu dari patologi ini ditentukan terutama oleh signifikansi sosialnya yang terkait dengan perkembangan gangguan neurologis dan mental, yang merupakan penyebab utama kecacatan permanen pasien.

Faktor etiologi utama untuk pengembangan dan perkembangan iskemia serebral adalah lesi aterosklerotik pada dinding pembuluh darah dengan latar belakang hipertensi arteri, penyakit miokard dan diabetes. Juga penting adalah gangguan mikrosirkulasi otak yang terkait dengan peningkatan viskositas darah dan aktivasi platelet disertai dengan pembentukan bekuan darah dan penyumbatan arteriol kecil.

Penyebab lain iskemia otak kronis

Saat ini, perkembangan iskemia serebral kronis terjadi:

• perkembangan abnormal pembuluh darah dari lingkaran besar sirkulasi darah (arteri karotis, aorta) dan arteri otak, yang asimptomatik dan progresif dengan perubahan spastik dan aterosklerotik yang nyata pada lapisan pembuluh darah;
• proses patologis dalam sistem vena (tromboflebitis dan trombosis berbagai pelokalan);
• pada penyakit inflamasi dan destruktif pada tulang belakang, menyebabkan pelanggaran aliran darah arteri vertebralis (osteochondrosis, spondylarthrosis, herniasi diskus);
• dengan amiloidosis pembuluh darah dan organ internal;
• dengan kolagenosis, vaskulitis dan penyakit darah lainnya.

Alat baru untuk rehabilitasi dan pencegahan stroke, yang memiliki efisiensi sangat tinggi - koleksi Biara. Koleksi biara benar-benar membantu mengatasi konsekuensi stroke. Selain itu, teh menjaga tekanan darah normal.

Patogenesis kerusakan otak iskemik

Semua penyakit ini menyebabkan perubahan aliran darah otak dengan perkembangan hipoksia, materi otak, malnutrisi, dan pasokan energi neuron, yang mengarah pada perubahan biokimia intraseluler dan menyebabkan perkembangan difus, perubahan multi-fokus pada jaringan otak.

Patogenesis kerusakan struktur otak dalam patologi vaskular kronis otak terletak pada kejengkelan berurutan dari kompleks gangguan biokimiawi di bawah pengaruh produk oksigen teroksidasi dan perkembangan stres oksidatif dengan latar belakang gangguan pasokan darah yang lambat ke sel-sel saraf otak dengan iskemia.

Gejala iskemia otak kronis

Gangguan serebrovaskular kronis otak menyebabkan perubahan materi putih dengan perkembangan fokus demielinasi dan lesi oligo - dan astrodendroglia dengan kompresi progresif mikrokapiler dengan gangguan neuron kortikal dan kortikultra striatori. Iskemia otak kronis memanifestasikan dirinya dalam bentuk gejala subyektif dan subyektif.

Gejala utama lesi otak iskemik kronis mencirikan derajat klinis iskemia serebral kronis, yang menentukan diagnosis dan pengobatan tepat waktu dari proses patologis.

Iskemia serebral kronis secara klinis dimanifestasikan oleh sakit kepala, berat di kepala, pusing, penurunan progresif dalam perhatian dan ingatan, gangguan tidur, perkembangan kestabilan emosi dan gangguan koordinasi (gaya berjalan yang tidak stabil dan ketidakstabilan saat berjalan). Ketika pasokan darah ke neuron memburuk karena perkembangan stenosis dan kejang arteri serebral, iskemia memburuk dan fokus infark berbagai lokalisasi berkembang, dengan penambahan gejala fokus tergantung pada derajat gangguan serebrovaskular.

Iskemia serebral tahap

Tahapan insufisiensi serebrovaskular ditentukan oleh manifestasi klinis dan adanya gejala neurologis objektif.

Ada tiga derajat iskemia serebral kronis:

• tahap awal dengan adanya gejala utama dalam bentuk sakit kepala, kehilangan ingatan, pusing dengan gangguan tidur yang cukup jelas, emosi stabil dan kelemahan umum tanpa kehadiran gejala neurologis objektif;
• tahap subkompensasi, yang ditandai dengan perkembangan bertahap dari gejala dengan perubahan kepribadian - perkembangan apatis, depresi dengan penurunan dalam rentang minat dan penambahan sindrom neurologis utama (insufisiensi piramidal ringan, refleks otomatisme oral dan gangguan koordinasi;
• tahap dekompensasi dengan kelainan neurologis berat yang disebabkan oleh perkembangan beberapa lacunar dan infark kortikal dengan manifestasi yang jelas dari piramidal, pseudobulbar, discoordinator, sindrom amyostatik dan psikoorganik dengan pembentukan bertahap dari demensia vaskular.

Diagnosis derajat iskemia serebral kronis

Diagnosis iskemia serebral kronis didasarkan pada analisis riwayat penyakit, adanya gejala neuropsikologis dan neurologis dengan penelitian kardiologis (elektrokardiografi, pemantauan Holter, dan ekokardiografi) untuk menetapkan penyebab mendasar dari perkembangan iskemia serebral, serta metode penelitian laboratorium untuk mengecualikan patologi somatik.

Studi tentang keadaan jaringan otak dilakukan dengan metode paraclinical - CT scan atau MRI otak, pemindaian ultrasound dupleks, ultrasound dopplerografi, dopplerografi transkranial dengan penentuan wajib dari karakteristik reologi dan koagulasi darah, kandungan fraksi lipid, kolesterol dan glukosa.

Gejala tahap awal iskemia serebral kronis

Pada insufisiensi serebrovaskular (tahap I) awal, pasien mengeluh sakit kepala konstan, berat dan kebisingan di kepala, pusing, berbagai jenis gangguan tidur, peningkatan kelemahan dan kelelahan, penurunan daya ingat dan perhatian, labilitas emosional, lekas marah dan gangguan koordinasi gerakan. Dalam status neurologis, gejala organik minimal ditentukan, yang memanifestasikan dirinya dalam kebangkitan refleks yang dalam dengan asimetri cahayanya, adanya gangguan konvergensi, refleks subkortikal dan adanya gangguan kognitif ringan dalam bentuk penurunan kognitif, gangguan perhatian, kehilangan memori untuk kejadian saat ini.

Manifestasi klinis dari tahap subkompensasi

Tahap II iskemia serebral kronis (subkompensasi) ditandai oleh perkembangan gejala klinis dan adanya gejala neurologis fokal dengan pembentukan sindrom klinis patologis dengan eksaserbasi gangguan kognitif. Mereka memanifestasikan diri dalam penurunan progresif dalam memori karena pelanggaran pencarian aktif dan reproduksi data yang diperlukan dengan pelestarian yang cukup dari bahan anamnestik. Juga diamati adalah pelanggaran perhatian, bradyphrenia (memperlambat aktivitas proses mental) dan membatasi kemampuan untuk mengendalikan dan merencanakan. Pasien memiliki gangguan kepribadian-emosional, yang dimanifestasikan oleh labilitas emosional yang nyata, depresi dan penurunan kritik. Pada tahap penyakit ini, adaptasi sosial dan profesional terganggu, tetapi kemampuan swalayan tetap ada.

Karakteristik pasien dalam tahap dekompensasi

Langkah dekompensasi (langkah III), kronis sindrom iskemia otak disertai dengan gangguan pseudobulbar progresif, ekstrapiramidal dan insufisiensi aksesi amyostatic sindrom piramida, yang ditandai gipomimiya, kekakuan otot (fenomena "counter" di ekstremitas bawah) dan kesulitan memulai gerakan.

Gangguan kognitif dimanifestasikan oleh penurunan kritik, perkembangan demensia subkortikal-kortikal atau subkortikal dengan keadaan paroksismal dalam bentuk pingsan, jatuh dan kejang epilepsi. Gangguan emosi dan kepribadian diekspresikan oleh disinhibisi dan sindrom apatis-abulik. Pasien-pasien ini dinonaktifkan karena melanggar adaptasi rumah tangga dan sosial, kehilangan kemampuan untuk melayani sendiri.

Prinsip-prinsip pengobatan iskemia kronis

Pengobatan insufisiensi otak serebrovaskular kronis dengan derajat iskemia kronis ditujukan untuk mencegah perkembangan kelainan discirculatory steno dan stenotik otak dan mencegah terjadinya eksaserbasi - krisis serebrovaskular (serangan iskemik transien) dan stroke ringan.

Terapi untuk iskemia otak kronis juga merupakan pencegahan utama stroke iskemik serebral dan termasuk:

• koreksi hiperlipidemia dan hipertensi arteri;
• kontrol gula darah dan koreksi hiperglikemia;

Anda dapat pulih dari stroke di rumah. Hanya saja, jangan lupa minum sekali sehari.

Metode koreksi hipertensi arteri

Pengobatan hipertensi arteri termasuk metode koreksi non-obat dan obat.

Cara non-obat untuk mencegah timbulnya sirkulasi serebrovaskular akut tipe iskemik dan mengurangi perkembangan iskemia serebral kronis adalah peningkatan aktivitas fisik pasien, penghentian merokok, pembatasan konsumsi alkohol dan garam, peningkatan diet buah-buahan dan sayuran, produk susu.

Perawatan dasar untuk meningkatkan tekanan darah

Menurut para ahli internasional, kelas utama obat antihipertensi untuk pengobatan iskemia serebral kronis adalah penghambat ACE, diuretik, penghambat saluran kalsium, penghambat beta dan antagonis reseptor angiotensin II. Pada setiap tahap iskemia serebral kronis pada latar belakang hipertensi, preferensi diberikan pada terapi kombinasi.

Perawatan obat hipertensi arteri juga termasuk mencegah episode peningkatan spontan tekanan darah, yang sering terjadi pada pasien usia lanjut, serta pada orang muda dengan patologi jantung yang parah (setelah infark miokard, endokarditis, kardiomiopati, dan dengan stenosis signifikan pada pembuluh darah besar). Untuk pencegahan sekunder stroke iskemik, ACE inhibitor, antagonis reseptor angiotensin II dan diuretik digunakan, yang minimal mengancam sirkulasi otak yang signifikan ketika mereka terus diambil jika terjadi penurunan tekanan darah sistemik.

Koreksi hiperlipidemia

Untuk koreksi hiperlipidemia dengan peningkatan stabil kadar kolesterol dan / atau trigliserida di atas 3,36 mmol / l, diet khusus ditunjukkan dalam komposisi lipoprotein densitas rendah. Nutrisi rasional untuk kelainan sirkulasi kronis didasarkan pada diet rendah kalori, garam, lemak hewani dan nabati, makanan yang digoreng dan pedas dan dominasi makanan yang diperkaya kalium (aprikot kering, kismis, plum, kentang panggang) dan makanan laut yang mengandung yodium, yang merupakan pencegahan tambahan perkembangan patologi jantung.

Dengan tidak adanya efek metode non-obat, obat penurun lipid yang diresepkan: statin, enterosorben dan persiapan asam nikotinat. Obat yang paling populer di daerah ini adalah statin - obat modern yang secara efektif mengurangi lipid plasma dan menghambat peningkatan pembentukannya.

Penggunaan obat secara konstan dalam kelompok ini menghambat perkembangan plak kolesterol, mengurangi viskositas darah.

Terapi vasoaktif untuk iskemia serebral kronis

Peran penting dalam pengobatan kelainan discirculatory kronis memiliki pengobatan dengan agen antiplatelet dan angioprotektor (vasodilator) - vinpocetine, vazobral, vincamine dan nicergolin.

Efektivitas pengobatan dengan obat-obatan ini tergantung pada tingkat kerusakan pada pembuluh serebral, karena fakta bahwa dengan lesi destruktif yang jelas pada pembuluh serebral ada penurunan sensitivitas terhadap angioprotektor. Perluasan yang signifikan dari pembuluh darah otak yang berubah meningkatkan risiko "mencuri otak", dan intensitas gangguan dismetabolik intraseluler pada latar belakang perubahan atrofi progresif rendah, sehingga peningkatan aliran darah otak tidak praktis.

Penggunaan obat antitrombotik - aspirin (asam asetilsalisilat), clopidogrel dan dipyridamole dilakukan secara terus menerus (selama beberapa tahun) dan terus menerus.

Meningkatkan sirkulasi mikro pembuluh darah otak berkontribusi pada penolakan kebiasaan buruk - merokok, kecanduan narkoba dan asupan alkohol, serta untuk tujuan ini menunjuk orang tua.

Strategi perlindungan saraf

Dasar perlindungan saraf adalah pemberian perlindungan metabolisme neuron otak, pencegahan perkembangan kerusakan iskemik pada struktur otak pada tingkat molekuler dan seluler dan koreksi efek iskemia.

Pada iskemia serebral kronis, efek terapi diarahkan ke:

• koreksi hemodinamik untuk mengkompensasi pelanggaran sirkulasi otak dan penyediaan struktur otak yang cukup dengan substrat oksigen dan energi;
• untuk melindungi sel-sel saraf dari kerusakan iskemik sambil mempertahankan integritas struktural dan aktivitas fungsionalnya.

Pengobatan iskemia serebral kronis dengan serebroprotektor

Meningkatkan fungsi kognitif pasien terjadi dengan penggunaan obat dengan efek neurometabolik: piracetam, ginko biloba, encephabol, L-carnitine, actovegin, gliatilin dan fenotropil, serta penunjukan obat dengan efek neurotropik: serebrolysin, korteksin dan antioksidan.

Mekanisme kerja obat dari kelompok ini didasarkan pada efek farmakologis dan biokimia:

• dalam perbaikan selektif sirkulasi darah di otak dan konsumsi oksigen oleh neuron tanpa perubahan yang nyata pada hemodinamik sentral;
• meningkatkan toleransi jaringan otak terhadap hipoksia dan kerusakan iskemik pada sel-sel saraf;
• kemanjuran antikonvulsan;
• penghambatan enzim fosfodiesterase;
• peningkatan moderat dalam reologi darah dan aktivitas anti-platelet.

Prognosis untuk iskemia serebral kronis

Iskemia otak kronis dewasa ini ditandai dengan pendekatan terapi yang komprehensif, multidireksional, dan didukung patogenetik. Aspek-aspek pengobatan penyakit ini memberikan kesempatan untuk memberikan kompensasi yang tepat waktu dan memadai dalam pelanggaran fungsi otak dan perubahan patologis dalam sirkulasi otak dan mencegah perkembangan pelanggaran akut sirkulasi otak dalam jenis iskemik - infark otak.

Dengan pengamatan konstan oleh ahli saraf, koreksi tepat waktu dari perubahan patologis ketika menggunakan metode pengobatan medis, umum dan bedah, penghambatan perkembangan perubahan fokal kecil dalam struktur otak dicapai dengan pemulihan suplai darah neuronal tercapai - prognosis penyakit dianggap relatif menguntungkan.

Penyakit terkait parah yang memperburuk iskemia serebral (hipertensi arteri ganas, diabetes mellitus, aritmia, kardiomiopati, endokarditis) berkontribusi pada penambahan komplikasi dan perkembangan gangguan motorik dan vestibular, perkembangan infark serebral teritorial besar otak.

Dengan terlambatnya perawatan pasien dan / atau lesi otak parah dengan beberapa mikro-stroke dan edema jaringan otak dengan kematian sel saraf yang masif, prognosis untuk kehidupan pasien tidak menguntungkan dan berakhir dengan kecacatan atau kematian yang mendalam.

Apakah Anda berisiko jika:

• tiba-tiba mengalami sakit kepala, "lalat yang berkedip" dan pusing;
• tekanan "melompat";
• merasa lemah dan cepat lelah;
• terganggu oleh hal sepele?

Semua ini pertanda stroke! E.Malysheva: “Tepat waktu, tanda-tanda yang diperhatikan, serta pencegahan di 80% membantu mencegah stroke dan menghindari konsekuensi yang mengerikan! Untuk melindungi diri Anda dan orang yang Anda cintai, Anda perlu mengambil alat sen. »BACA LEBIH BANYAK. >>>

Sindrom iskemia serebral kronis

Penelitian di bidang kedokteran selama dua dekade terakhir telah membuat terobosan dalam diagnosis dan pengobatan iskemia serebral kronis. Para ilmuwan telah mengembangkan dan memperkenalkan metode baru perlindungan saraf yang dapat memperlambat atau menunda proses organik yang tidak dapat dibalik yang terjadi selama iskemia. Metode profilaksis yang lebih baik, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi faktor risiko paling signifikan untuk penyakit yang berhubungan dengan disfungsi otak, ensefalopati disirkulasi. Untuk mencegah dan mengurangi penyakit, sebuah program untuk meningkatkan tingkat pendidikan tenaga medis di wilayah Rusia telah dikembangkan dan diterapkan dalam kehidupan praktis.

Iskemia otak kronis

Iskemia otak kronis, ada apa

Diagnosis iskemia serebral kronis disebabkan oleh gangguan proses yang semakin meningkat yang terkait dengan sirkulasi darah di pembuluh otak. Patologi kronis berkembang secara bertahap, ketika pembuluh otak menyempit. Pada dinding pembuluh darah, terbentuk plak kolesterol, mempersempit lumen, yang menyebabkan aterosklerosis vaskular serebral. Gumpalan darah dan udara yang tersumbat juga dapat menutup pembuluh. Penyempitan lumen dapat terjadi bukan pada satu, tetapi pada kelompok pembuluh, menyebabkan penyakit serebrovaskular progresif.

Patologi ini menyebabkan gangguan dalam suplai oksigen dan nutrisi ke jaringan otak - iskemia otak.

Iskemia kronis otak - penyebab

Perubahan aterosklerotik, patologi pembuluh darah aliran darah otak adalah salah satu penyebab utama iskemia otak kronis. Sekitar 60% dari penyakit ini disebabkan oleh atherosclerosis. Penyebab utama termasuk hipertensi. Tekanan tinggi yang berkepanjangan dari 140/90 mm Hg. Seni dan lebih tinggi menyebabkan perubahan patologis otot polos pembuluh darah, penebalan dinding dan penyempitan lumen. Kejang dinding pembuluh darah otak menyebabkan penurunan aliran darah otak, kekurangan oksigen.

Beberapa penyebab lain penyakit ini diperlakukan sebagai tambahan:

• penyakit kardiovaskular;
• gagal ginjal;

Perkembangan iskemia otak memprovokasi penyumbatan pembuluh darah dengan kolesterol

Peran tertentu dalam perkembangan iskemia serebral kronis juga dimainkan oleh usia tua, keturunan, obesitas, dan merokok.

Iskemia serebral kronis 1, 2 dan 3 derajat, gejala, tentu saja

Fitur berbahaya dari manifestasi klinis iskemia serebral kronis meliputi perjalanan progresifnya, perkembangan patologi secara bertahap.

Di antara mereka sendiri, mereka berbeda dalam gejala dan kekuatan manifestasi mereka. Perjalanan penyakit berangsur-angsur berubah dari ringan menjadi parah:

1. Pada awal penyakit, pada tahap pertama, gangguan kognitif hampir tidak terlihat. Pasien mengeluh sakit kepala, lemah. Kemungkinan kelambatan saat berjalan, stabilitas berkurang, ketidakpastian gerakan. Ada variabilitas dalam keadaan emosi, lekas marah, cemas, fluktuasi perhatian. Pada saat yang sama, pasien berfungsi penuh, mandiri.
2. Pada tahap kedua, subkompensasi, peningkatan fokus iskemik, peningkatan manifestasi gejala penyakit, dan penurunan kesehatan diamati. Fitur dari tahap ini adalah munculnya patologi mental.

Tahapan iskemia serebral pada MRI

Iskemia otak kronis 2 derajat juga disertai dengan gejala-gejala berikut:

• gangguan gerak (koordinasi motorik);
• gangguan mental, fiksasi amnesia, gangguan memori, penurunan kepribadian;
• berkurangnya kecerdasan, kurangnya minat pada dunia, apatis;
• gangguan perilaku dengan gejala emosional semakin dalam, air mata muncul.

Pasien pada tahap penyakit ini tidak dapat mengatasi tanggung jawab pekerjaan mereka, berkumpul, berkonsentrasi, mengalami kesulitan dalam membaca. Perawatan pasien dengan iskemia 2 derajat otak dilakukan di rumah sakit, prosedur panjang dan intensif ditentukan. Pasien membutuhkan dukungan moral dan bantuan orang-orang dekat dalam kehidupan sehari-hari dan kehidupan sehari-hari.

1. Tahap ketiga - dekompensasi - transisi penyakit ke fase patologi berikutnya. Gejala penyakit meningkat secara proporsional dengan peningkatan aterosklerosis koroner. Penyakit ini memengaruhi otak manusia ketika jumlah fokus iskemik meningkat, terjadi lesi organik pada sistem saraf pusat. Gangguan gerakan meningkat, orang tersebut tidak bergerak secara mandiri, orientasi dirinya buruk di ruang, sering jatuh. Pasien kehilangan keterampilan perawatan diri, membutuhkan bantuan terus-menerus dari luar.

Gejala-gejala berikut juga diamati:

• gangguan bicara, kehilangan pengetahuan yang diperoleh sebelumnya;
• gangguan memori, berpikir;
• kendalikan koordinasi secara keseluruhan.

Tahap 3 iskemia otak kronis

Pasien dalam keadaan depresi, suasana hati tertekan, mereka mengembangkan ketakutan yang tidak berdasar. Sinyal dari reseptor sensitif dari ekstremitas tidak dirasakan oleh otak, stabilitas dan gaya berjalan terganggu, reaksi perlindungan lain dari tubuh terhambat, mungkin ada inkontinensia urin, gangguan fungsi menelan. Kerap kehilangan kesadaran, pingsan dengan tekanan darah yang tajam. Beberapa serangan jantung mungkin terjadi, demensia berkembang. Komisi medis dalam kasus-kasus seperti itu menyatakan cacat, cacat ditunjuk.

Diagnostik

Tingkat penyakit otak kronis iskemik, pengakuan kelainan pada tubuh, yang berkontribusi terhadap perkembangannya, ditentukan oleh survei, yang meliputi:

• penentuan palpasi denyut arteri di tungkai dan kepala;
• pengukuran tekanan pada lengan dan kaki;
• mendengarkan nada-nada hati.

Studi laboratorium menyarankan hitung darah lengkap yang wajib, untuk kolesterol, untuk gula, untuk indeks protrombin. Tingkat lesi dan diagnosis anomali vaskular akan ditunjukkan oleh elektro dan ekokardiografi, ultrasonografi Doppler.

Spesialis juga harus diperiksa jika pasien memiliki fokus supratentorial iskemia serebral kronis. Dengan kata lain, jika di masa lalu pasien mengalami pukulan traumatis ke lobus oksipital kepala. Karena dalam kasus ini, ada, terutama, kerusakan pada pembuluh darah otak.

Diagnosis iskemia serebral dengan MRI

Fokus patologis iskemia serebral kronis memiliki asal yang berbeda. Mereka bisa pendarahan, tumor neoplasma, kista. Diagnosis patologi ini terdeteksi pada MRI. Metode penelitian ini paling dipercaya di antara pasien dan spesialis medis.

Perawatan

Pengobatan iskemia serebral kronis 1, 2 dan 3 derajat didasarkan pada menstabilkan faktor-faktor destruktif dalam fokus patologis, menghentikan laju perkembangan kekurangan oksigen pada pembuluh, bantuan terapeutik dalam pengobatan proses terkait, saat menggunakan metode konservatif dan bedah. Sangat penting dalam perawatan waktu perawatan. Dalam pengaturan rawat jalan, pasien dirawat oleh ahli saraf.

Ada beberapa area dalam pengobatan patologi otak:

• Dengan bantuan efek obat pada sistem kardiovaskular adalah normalisasi sirkulasi serebral;
• memperkuat peran hubungan vaskular-platelet secara signifikan mempengaruhi pembuluh mikrovaskular.

Identifikasi fokus patologis iskemia kronis dan terapi konservatif melibatkan bidang-bidang dasar pengaruh berikut:

Normalisasi dan pemeliharaan tekanan darah adalah langkah paling penting dalam mencegah peningkatan jumlah fokus iskemik, menstabilkan perjalanan penyakit, mengurangi risiko demensia.

Telah terbukti bahwa obat-obatan farmakologis yang digunakan dalam perawatan ini mengurangi jumlah jaringan otak yang rusak, melindungi organ-organ yang menderita hipertensi arteri.

Diet terbatas lemak ditetapkan untuk pasien, statin diindikasikan untuk mengurangi viskositas darah.

Dalam proses perawatan obat pasien dengan penyakit serebrovaskular, peran hemostasis vaskular-trombosit diperhitungkan, obat antiplatelet diresepkan.

Selain terapi utama, pasien diberi resep obat tindakan kombinasi. Mereka diperlukan untuk normalisasi keadaan fungsional aliran darah, karena mereka memiliki sifat angioprotektif dan neurotropik.

Iskemia otak kronis

Iskemia serebral kronis - insufisiensi serebrovaskular, yang ditandai dengan jenis penurunan progresif dalam suplai darah ke otak.

Klinik penyakit ini dimanifestasikan dalam gejala-gejala berikut:

• sakit kepala;
• pusing karakteristik;
• penurunan kemampuan kognitif manusia;
• penurunan labilitas emosional;
• penurunan fungsi motorik;
• inkoordinasi

Diagnosis dilakukan oleh USDG dari kepala kapal. Selain itu, CT dan MRI ditentukan, hemostasiogram dilakukan. Pengobatan penyakit ini melibatkan terapi antiplatelet, antihipertensi, dan penurun lipid. Pada kasus yang lebih parah, operasi dilakukan.

Iskemia serebral kronis terjadi sebagai akibat dari tipe kerusakan difus pada jaringan otak atau kerusakan fokal-kecilnya, asalkan kekurangan pasokan darah otak sudah ada sejak lama.

Diagnosis iskemia serebral menyiratkan:

• penyakit iskemik serebral kronis;
• insufisiensi serebrovaskular;
• ensefalopati discirculatory;
• jenis ensefalopati aterosklerotik;
• bentuk vaskular parkinsonisme;
• demensia vaskular;
• epilepsi vaskular.

Paling sering dalam neurologi, istilah "iskemia serebral kronis" menyiratkan ensefalopati disirkulasi.

Penyebab Iskemia Otak Kronis

• Penyebab utama iskemia serebral kronis termasuk hipertensi dan aterosklerosis. Seringkali ada iskemia serebral kronis yang disebabkan oleh kombinasi dua kondisi. Selain itu, di antara penyebab lain penyakit ini, akan ada gejala penyakit kardiovaskular, yang diekspresikan dalam aritmia jantung (misalnya, aritmia), yang, pada gilirannya, mengarah pada penurunan tipe hemodinamik sistemik.
• Dokter memberikan perhatian besar pada studi dan anomali pembuluh darah, baik otak maupun pembuluh darah di daerah serviks. Anomali seperti itu, serta yang terkait dengan aorta atau pembuluh ikat bahu, sering tidak menampakkan diri untuk waktu yang lama, sampai perkembangan proses aterosklerotik dan hipertensi.
• Dalam beberapa tahun terakhir, ahli saraf telah mengidentifikasi sejumlah faktor lain yang berkontribusi pada pengembangan iskemia serebral kronis, termasuk patologi vena yang bersifat intrakranial dan ekstrakranial. Ada kemungkinan bahwa kompresi pembuluh arteri dan vena mempengaruhi timbulnya iskemia kronis. Dokter memperhitungkan efek spondilogenik dan kemungkinan peradangan pembuluh darah oleh otot, aneurisma, atau tumor. Kemungkinan penyebab lain dari patologi ini adalah mengembangkan amiloidosis serebral.

Biasanya ensefalopati teridentifikasi bergejala memanifestasikan dirinya bercampur. Jika faktor-faktor yang ditemukan mengarah pada pengembangan iskemia serebral kronis, maka semua penyebab lain yang mungkin masuk ke bidang penyebab tambahan. Tentu saja, untuk mendeteksi dan secara akurat menentukan faktor-faktor tambahan yang memperburuk perjalanan penyakit akan sangat diperlukan, pertama-tama, untuk membuat keputusan yang tepat mengenai pengobatan simtomatik atau etiopatogenetik.

Dalam kedokteran dalam beberapa tahun terakhir, terjadinya iskemia serebral kronis biasanya dipertimbangkan dalam dua versi: sesuai dengan sifat dan sifat kerusakan dan pelokalan kebiasaan. Dalam kasus lesi difus bilateral otak, lebih tepatnya, materi putihnya, mereka berbicara tentang berbagai ensefalopati leukoencephalopathic. Pilihan kedua adalah jenis lacunar, yang memiliki banyak fokus lacunar. Jika dua opsi ini paling sering ditemukan dalam teori, maka dalam praktiknya mereka berbicara tentang tipe campuran mereka.

Paling sering, varian lakunary disebabkan oleh proses seperti penyumbatan pembuluh kecil. Peran penting dalam patogenesis lesi difus ditugaskan untuk penurunan hemodinamik sistemik, atau, juga disebut, hipotensi arteri. Alasan untuk menurunkan tekanan darah akan diberikan terapi antihipertensi yang tidak tepat, serta penurunan curah jantung. Peran penting diberikan pada hipotensi ortostatik batuk yang kuat, yang sering terjadi pada distonia vegetatif-vaskular.

Seperti diketahui, hubungan patogenetik utama penyakit ini adalah menipisnya mekanisme kompensasi, serta penurunan kerja energi otak, yang mengarah pada perkembangan yang jelas dari gangguan fungsional dan proses morfologis yang tidak dapat diubah seperti perlambatan aliran darah, penurunan kadar glukosa darah, penurunan kadar oksigen, penampilan kapiler. stasis, munculnya aliran darah otak yang lambat, trombosis, kemampuan untuk mendepolarisasi membran sel.

Gejala iskemia serebral kronis

Manifestasi gejala utama iskemia serebral kronis meliputi:

• gangguan pergerakan polimorfik;
• kehilangan ingatan dan kemampuan mental;
• perubahan latar belakang emosional pasien.

Ciri iskemia serebral kronis adalah progresifnya. Selain itu, penyakit ini ditandai dengan adanya tahapan dan sindrom. Dokter mencatat apa yang disebut hubungan terbalik antara keluhan yang ada (terutama yang terkait dengan konsentrasi perhatian dan kemampuan mengingat) dan tingkat manifestasi penyakit ini. Semakin banyak fungsi kognitif pasien melemah, semakin sedikit keluhan yang akan ia miliki. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, keluhan subjektif pasien tidak menunjukkan tingkat keparahan atau sifat dari proses penyakit.

Manifestasi klinis utama ensefalopati discirculatory saat ini dianggap sebagai gangguan kognitif, yang dapat dideteksi bahkan pada tahap pertama. Karakter mereka biasanya progresif, yang sudah terlihat pada tahap ketiga penyakit. Sejalan dengan gangguan emosional (seperti emosi yang labil, inersia, dan semua jenis kehilangan minat) berbagai gangguan motor dapat terjadi, termasuk ketidakmampuan untuk mengontrol dan melakukan gerakan refleks sederhana dan otomatis yang kompleks.

Tahapan ensefalopati dyscirculatory

Neurologi berbicara tentang tiga tahap ensefalopati discirculatory.

Tahap pertama

Pada tahap pertama, kombinasi keluhan klasik dengan tipe gejala neurologis yang difus diamati, yang memanifestasikan dirinya sebagai anisorefleksion dan tipe refleks yang tidak kasar. Mungkin juga bahwa gaya berjalan dapat berubah (berjalan mungkin menjadi lambat, pasien sering bergerak dalam langkah-langkah kecil). Tahap pertama ditandai dengan penurunan stabilitas koordinasi dan ketidakpastian saat melakukan gerakan.

Sangat sering, dokter mencatat gangguan emosional dalam bentuk lekas marah dan kecemasan pada pasien, dan depresi jarang diamati. Pada tahap ini, ada kelainan kognitif minor dari tipe neurodinamik, yang menyiratkan penipisan sistem saraf, penurunan perhatian, kelambanan kecerdasan. Namun demikian, secara umum, pasien menghadapi dengan baik tes untuk memori dan pekerjaan yang biasa, tetapi hanya dengan mereka yang tidak memerlukan eksekusi untuk sementara waktu. Aktivitas vital dan kemampuan kerja pada tahap pertama bagi pasien tidak terbatas.

Tahap kedua

Ditandai dengan memperparah gejala neurologis, yang melekat pada pembentukan sindrom implisit, bagaimanapun, salah satu yang kemudian mendominasi. Selain itu, berbagai gangguan ekstrapiramidal dapat diidentifikasi, serta ataksia, sindrom pseudobulbar, dan bahkan disfungsi CN. Menariknya, seiring waktu, keluhan menjadi kurang jelas, mereka tidak lagi begitu akut dirasakan oleh pasien. Namun, saat ini ada kejengkelan dan eksaserbasi dari latar belakang emosional. Ada peningkatan fungsi kognitif, sampai timbulnya gangguan neurodinamik, yang nantinya dapat ditambah dengan sindrom disregulasi.

Selain itu, pada tahap kedua, kemampuan pasien untuk mengendalikan tindakannya sendiri memburuk, dan ada kesulitan dengan perencanaan kasus-kasus yang seseorang ingin ambil pada titik waktu berikutnya. Meskipun ada pelanggaran dalam kinerja tindakan, namun, kemampuan untuk memberikan kompensasi tetap untuk waktu yang lama. Selain itu, ada tanda-tanda berkurangnya adaptasi sosial.

Tahap ketiga

Ini dibedakan dengan manifestasi yang jelas dari sindrom neurologis. Ketika ini terjadi, ada gangguan dalam berjalan dan kemampuan untuk menjaga keseimbangan (pasien sering jatuh). Inkontinensia urin diamati, dan sindrom Parkinson juga khas. Karena tidak adanya atau berkurangnya pemahaman yang sadar tentang apa yang terjadi dengan pasien, volume keluhannya juga berkurang.

Gangguan kepribadian dapat memanifestasikan diri sebagai reaksi terbelakang, keadaan eksplosif, gejala apatis-abulik, dan penyimpangan psikologis. Selain kegagalan neurodinamik (atau disregulasi) dalam ranah kognitif, mungkin ada gangguan operasional seperti gangguan bicara dan memori, berkurangnya kemampuan berpikir, dan sebagainya. Semua gejala ini nantinya bisa berubah menjadi demensia. Yang terakhir mengarah pada ketidakmampuan untuk cepat beradaptasi dengan situasi baru, ke penurunan kinerja akademik di bidang kehidupan pribadi, sosial dan profesional. Sangat sering, dokter menunjukkan kecacatan seseorang. Pada titik tertentu, pasien berhenti melayani dirinya sendiri.

Diagnosis iskemia serebral kronis

Anamnesis

Anamnesis iskemia serebral kronis meliputi: penyakit jantung iskemik, infark miokard, angina pektoris, aterosklerosis arteri perifer dari ekstremitas atas dan bawah, dan hipertensi arteri dengan kemungkinan kerusakan pada retina, jantung, dan ginjal.

Pemeriksaan fisik

Dokter melakukan pemeriksaan fisik untuk mendeteksi patologi sistem kardiovaskular. Selain itu, pemeriksaan semacam itu dapat menentukan apakah denyutnya simetris pada pembuluh kepala dan anggota gerak. Pemeriksaan fisik memungkinkan Anda mengukur tekanan darah pada ekstremitas atas dan bawah, membuat auskultasi jantung, memeriksa aorta perut untuk mendeteksi penyimpangan dan kelainan pada irama jantung.

Tes laboratorium

Tujuan utama dari penelitian laboratorium adalah untuk mengidentifikasi penyebab yang berkontribusi pada pengembangan iskemia serebral kronis dengan kemungkinan mekanisme patogenetiknya. Juga, dokter sangat menyarankan untuk melakukan hitung darah lengkap, tes glukosa darah dan memeriksa spektrum lipid.

Studi instrumental

Untuk menentukan tingkat kerusakan pada pembuluh otak, serta zat-zatnya, untuk mendeteksi penyakit latar belakang lainnya, dokter merekomendasikan untuk menjalani studi instrumental seperti:

• EKG;
• ekokardiografi;
• ophthalmoscopy;
• USDG (pertama-tama, penelitian ini dilakukan untuk arteri utama kepala);
• spondylography serviks;
• Triplex (atau duplex) pemindaian pembuluh intrakranial dan ekstrakranial;
• angiografi pembuluh darah (untuk tujuan deteksi anomali vaskular).

Semua keluhan pasien biasanya melekat pada tipe kronis iskemia serebral, juga dapat dideteksi dalam berbagai jenis patologi somatik dan dalam beberapa kasus dalam onkologi. Gejala yang melekat pada iskemia serebral kronis juga dapat menjadi tanda berbagai gangguan mental dan gangguan endogen. Oleh karena itu, diagnosis banding diperlukan. Tetapi itu akan menjadi masalah karena iskemia serebral kronis sering dikacaukan dengan penyakit neurodegeneratif, yang ditandai dengan penyimpangan kognitif yang sama dan manifestasi yang bersifat neurologis.

Penyakit yang dapat membedakan iskemia serebral kronis adalah:

• kelumpuhan progresif supranuklear;
• Penyakit Parkinson;
• degenerasi kortiko-basal;
• Penyakit Alzheimer;
• atrofi multisistem.

Seringkali diperlukan untuk melakukan diagnosis banding penyakit ini dengan tumor otak ganas dan jinak, displasia idiopatik, hidrosefalus normatif, dan ataksia.

Pengobatan iskemia serebral kronis

Tujuan utama dalam pengobatan iskemia serebral kronis adalah menstabilkan proses destruksi iskemia serebral untuk mengembalikan sirkulasi darah di pembuluh. Perawatan yang tepat akan membantu menghentikan laju perkembangan penyakit, mengaktifkan mekanisme sanogenetik dari kompensasi fungsi. Juga, terapi melibatkan pencegahan penyakit ini dan pengiringnya.

Patologi bukan merupakan indikasi untuk rawat inap mendesak seorang pasien. Perawatan rawat inap diperlukan ketika proses penyakit ini dipersulit oleh perkembangan stroke atau patologi yang parah. Jika jenis gangguan kognitif terdeteksi, jika pasien kehilangan situasi yang biasa baginya, kondisinya dapat memburuk.

Pengobatan iskemia kronis biasanya dilakukan oleh ahli saraf berdasarkan rawat jalan. Dalam hal perkembangan penyakit sebelum tahap ke-3, patronase ditunjuk oleh dokter.

Perawatan obat-obatan

Jenis obat dari patologi ini melibatkan terapi dengan dua cara.

1. Arah pertama dirancang untuk menormalkan perfusi otak melalui paparan ke berbagai bagian sistem kardiovaskular.
2. Arah kedua mempengaruhi, pertama-tama, pada hubungan trombosit hemostasis.

Kedua arah ini mampu mengoptimalkan aliran darah otak dengan melakukan fungsi neuroprotektif.

Terapi antihipertensi

Terapi antihipertensi ditujukan untuk mempertahankan tekanan darah normal dan menstabilkan iskemia kronis. Jika obat antihipertensi diresepkan oleh dokter, pasien harus berhati-hati dan mengikuti lonjakan tekanan darahnya. Seperti diketahui, dalam kasus iskemia kronis, mekanisme autoregulasi aliran darah otak mulai bekerja secara intermiten.

Berbicara langsung tentang obat antihipertensi yang diresepkan oleh dokter, hal pertama yang kita bicarakan adalah obat dari dua kelompok:

• penghambat enzim pengonversi angiotensin;
• antagonis reseptor angiotensin II.

Persiapan dari kelompok pertama dan kedua dapat secara bersamaan memiliki dua efek: selain angio-hipertensi, itu juga angioprotektif, yang berarti melindungi organ yang terkena, yang biasanya meliputi ginjal, jantung dan otak. Efek obat antihipertensi biasanya meningkat beberapa kali dalam kasus menggabungkannya dengan obat antihipertensi seperti hidroklorotiazid dan indapamid.

Terapi penurun lipid

Terapi penurun lipid diresepkan untuk pasien dengan lesi vaskular aterosklerotik otak. Seiring dengan dislipidemia, obat penurun lipid seperti statin, atorvastatin, dan simvastatin diresepkan. Selain memberikan tindakan utamanya, zat-zat tersebut secara signifikan meningkatkan fungsi endotel, sekaligus mengurangi viskositas darah, dan berkontribusi terhadap efek antioksidan.

Terapi antiplatelet

Terapi antiplatelet membantu mengaktifkan hemostasis trombosit, oleh karena itu, melibatkan pasien yang menggunakan obat antiplatelet khusus (misalnya, mengambil asam asetilsalisilat). Jika perlu, pengobatan dengan agen antiplatelet seperti dipyridamole dan clopidogrel dapat diresepkan.

Obat-obatan kombinasi

Selain terapi utama yang dijelaskan di atas, tergantung pada mekanisme yang menyebabkan penyakit, pengobatan individu ditentukan, yang dimaksudkan untuk menormalkan sifat reologi darah dan meningkatkan aliran darah vena, membawa mikrosirkulasi kembali ke normal. Biasanya, obat ini memiliki sifat neurotropik dan angioprotektif. Sebagai contoh, seorang dokter dapat ditugaskan salah satu dari kombinasi berikut:

1. sinarizin (tidak lebih dari 75 mg) bersama dengan piracetam (1-1,2 g per hari);
2. Piracetam (tidak lebih dari 1,2 g) dengan Vinpocetine (15 mg per hari);
3. Nicergoline (tidak lebih dari 30 mg per hari) dan pentoxifylline (sekitar 300 mg per hari).

Biasanya, kombinasi obat ini diresepkan tidak lebih dari dua kali setahun, masing-masing kursus berlangsung sekitar 2 bulan.

Perawatan bedah

Dalam kasus lesi stenotik oklusi berkembang dari arteri utama yang terletak di otak, perawatan bedah akan diindikasikan. Bedah rekonstruktif arteri karotis dilakukan dengan stenting atau endarterektomi karotis.

Prognosis dan pencegahan

Dengan diagnosis yang tepat waktu dan perawatan yang tepat, seringkali mungkin untuk menghentikan perjalanan progresif iskemia serebral kronis. Jika penyakitnya cukup parah, dibebani secara paralel dengan patologi (misalnya, diabetes mellitus atau hipertensi), mungkin ada penurunan nyata dalam kapasitas kerja yang biasa, dan kadang-kadang sampai pasien benar-benar dinonaktifkan.

Di antara langkah-langkah pencegahan yang dapat mencegah penyakit ini, ada yang berikut:

• pencegahan obesitas secara umum, dan khususnya, obesitas pembuluh serebral;
• gaya hidup aktif;
• menghindari alkohol dan merokok;
• menghindari situasi stres.

Tindakan pencegahan yang penting adalah pencegahan hipertensi dan diabetes. Tidak semua orang tahu bahwa aterosklerosis juga dapat berkontribusi pada pengembangan iskemia serebral kronis, sehingga perlu untuk melawannya pada tahap awal.

Segera setelah seseorang menemukan gejala pertama iskemia serebral kronis, Anda harus segera mengurangi jumlah alkohol yang dikonsumsi (atau lebih baik untuk menghentikannya), mengurangi aktivitas fisik dan menghindari sinar matahari langsung.