Sindroma pendarahan kerongkongan, lambung, usus

(hemoragik)

Sindrom perdarahan gastrointestinal adalah kondisi patologis yang merupakan komplikasi serius dari banyak penyakit, membutuhkan tindakan diagnostik dan terapeutik yang mendesak.

Pendarahan gastrointestinal akut (GCC) - 90% dari semua perdarahan terjadi dari saluran pencernaan bagian atas. Pada gilirannya, 90% perdarahan dari saluran pencernaan bagian bawah menyebabkan usus besar. Utilitas pria dua kali lebih umum daripada wanita. Penyebab paling umum (hingga 35% dari semua kasus) GCC adalah tukak lambung. Alasan lain mungkin:

- tumor gastrointestinal jinak dan ganas,

- erosi akut dan bisul pada kerongkongan, lambung dan duodenum, termasuk yang disebabkan oleh obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID),

- varises dari kerongkongan dan kardia lambung,

- Sindrom Mallory-Weiss (air mata linier sempit mukosa lambung di daerah kardia),

- divertikula gastrointestinal ulserasi, kolitis ulserativa (UC) dan penyakit Crohn,

- lesi spesifik pada saluran pencernaan (TBC, sifilis),

- Lesi vaskular (angiodysplasia) pada saluran pencernaan (arteriovenous aneurysm, penyakit Weber-Randyu-Osler - herediter hemoragik telangiectasia), sindrom Chernogubov-Ehlers-Danlos (displasia mesenchymal herediter dengan manifestasi kulit, musculoskeletal organ tubuh, penyakit pada organ tubuh, organ tubuh, organ tubuh, dan organ tubuh, penyakit lain, penyakit organ tubuh, penyakit pembuluh darah, penyakit pembuluh darah, angiodysplasia). dengan cacat dalam struktur molekul kolagen, "manusia karet" dengan kulit luar biasa dan mobilitas sendi yang signifikan), periarteritis nodosa, ruptur aneurisma aorta,

- gangguan pembekuan darah (penyakit Verlgof, polycythemia vera, hemophilia, dll.),

- kerusakan pada saluran pencernaan (pisau dan luka tembak, cedera perut tumpul, benda asing).

Gambaran klinis. LCS bisa eksplisit atau disembunyikan (okultisme). Bergantung pada bagian mana dari saluran pencernaan yang terletak, sumber perdarahan, manifestasi klinis utamanya adalah muntah dengan darah (hematomesis), tinja hitam (melena), dan ekskresi darah merah (hematochezia). Muntah dengan darah biasanya diamati dalam kasus-kasus di mana volume kehilangan darah melebihi 500 ml, dan, sebagai suatu peraturan, selalu disertai dengan penampilan melena. Warna muntah ditentukan oleh lokalisasi sumber perdarahan dan laju perkembangannya. Dengan perdarahan esofagus arteri, muntah dicatat dengan campuran darah yang tidak berubah, dengan perdarahan dari varises esofagus, darah yang tumbuh lebih besar memiliki warna ceri yang gelap, dan dengan pendarahan lambung, muntah berbentuk "bubuk kopi", tetapi dengan pendarahan yang hebat dapat mengandung kotoran dan darah merah. Melena juga menunjukkan perdarahan dari saluran pencernaan bagian atas. Dia sering

disertai dengan muntah dengan darah, tetapi dapat terjadi tanpa itu.

Sebagai aturan, dengan jumlah besar pendarahan, serta dengan kecenderungan untuk menunda feses menjadi hitam, tetapi tetap dihiasi. Munculnya darah kirmizi dalam tinja menunjukkan lokalisasi sumber perdarahan pada kolon langsung, sigmoid, asenden atau transversal. Dengan percepatan yang signifikan dari perjalanan isi melalui usus dan kehilangan banyak darah, pelepasan darah merah atau gumpalan segar dengan tinja juga dapat diamati dengan perdarahan dari usus proksimal.

Tanda-tanda tidak langsung (gejala umum) penyakit gastrointestinal meliputi kelemahan umum, pusing, sensasi suara atau tinnitus, kilatan lalat di depan mata, pucat kulit, sesak napas, jantung berdebar, tekanan darah turun hingga kolaps, kehilangan kesadaran. Penting untuk diingat bahwa tanda-tanda GCC tidak langsung dapat mendahului munculnya gejala langsungnya (muntah dengan darah, tinja yang tidak menempel) atau muncul ke permukaan dalam gambaran klinis penyakit.

Tingkat keparahan GCC pada jam-jam pertama setelah perkembangannya ditentukan oleh derajat penurunan BP, tingkat keparahan takikardia, dan defisit volume darah sirkulasi (BCC). Harus diingat bahwa kadar hemoglobin dan hematokrit mulai menurun secara signifikan hanya beberapa jam setelah perdarahan. Untuk perkiraan perkiraan defisiensi BCC, digunakan indikator indeks kejut, yang dihitung menurut metode Algauvera dengan membagi denyut nadi dengan nilai tekanan sistolik. Nilai-nilai indeks kejut, sesuai dengan 0,5, menunjukkan defisit 15% BCC, 1,0 - 30% BCC, 2,0-70% BCC. Ada 3 keparahan FCC akut:

Tingkat I - dengan kehilangan darah 1-1,5 liter dan defisit BCC hingga 20%,

Tingkat II - dengan kehilangan darah 1,5-2,5 liter dan defisiensi BCC 20-40%,

Grade III - kehilangan darah lebih dari 2,5 liter dan defisit BCC 40-70%.

Metode penelitian tambahan. Sejalan dengan kontrol parameter laboratorium (hitung darah lengkap, koagulogram, golongan darah), metode pemeriksaan endoskopi digunakan untuk mengklarifikasi sumber dugaan perdarahan: FEGDS, rectoromanoscopy. Gastroskopi dilakukan ketika pasien muntah dengan darah dan melena, harus sesegera mungkin (selama 12 jam pertama), karena prognosis pasien dengan GCC akut jelas berkorelasi dengan waktu di mana sumber dapat diidentifikasi. Dalam kasus hematochezia, rectoromanoscopy dilakukan dengan pemeriksaan dubur digital awal, dan, jika perlu, kolonoskopi tinggi. Penggunaan metode endoskopi yang benar dan tepat waktu memungkinkan mendeteksi sumber batu empedu pada hampir 90% pasien. Dalam kasus lain, angiografi selektif dan skintigrafi digunakan. Yang terakhir ini sangat efektif dalam kasus-kasus di mana sumber kehilangan darah (misalnya, angiodysplasia) terletak di bagian tengah usus kecil. Angiografi mengungkapkan aliran massa kontras ke dalam lumen usus, dan penelitian ini biasanya memberikan hasil positif jika kehilangan darah melebihi 0,5 ml / menit. Ketika skintigrafi dilakukan dengan eritrosit berlabel 99mTs atau platelet berlabel 111In, penghilangan isotop radioaktif melalui saluran pencernaan dicatat. Metode ini memberikan hasil positif ketika volume kehilangan darah di atas 0,05 ml / menit.

FCC tersembunyi (okultis) didiagnosis hanya ketika reaksi positif feses terhadap darah laten terdeteksi. Tes untuk mendeteksi darah gaib dalam feses banyak digunakan saat ini dalam survei skrining populasi untuk deteksi dini kanker usus besar dan dubur. Kadang-kadang perlu untuk membedakan GCC dengan perdarahan yang terkait dengan kerusakan paru-paru dan nasofaring, serta dengan perdarahan uterus dan perdarahan ke dalam rongga perut. Kebutuhan semacam itu muncul, khususnya, dalam situasi di mana darah yang diterima selama perdarahan paru dan hidung ke dalam rongga mulut, kemudian ditelan. Selain perbedaan klinis yang terkenal, pemeriksaan bronkologis, otorhinolaryngologis dan ginekologis khusus memberikan bantuan besar dalam kasus-kasus tersebut.

Prinsip perawatan dan perawatan darurat. Pendarahan merupakan indikasi tanpa syarat untuk rawat inap. Ketika mengangkut menggunakan tandu, mereka memberikan pertolongan pertama - pilek ke perut, pengenalan obat hemostatik (kalsium klorida, vikasol, asam aminocaproic, dicinone). Salah satu tugas utama adalah pemulihan BCC yang cepat (terapi infus masif, transfusi sel darah merah; di hadapan gangguan pendarahan - transfusi plasma beku segar dan massa trombosit). Ketika penyebab GCC adalah tukak lambung, gastroduodenoscopy diagnostik disertai dengan langkah-langkah hemostatik: elektrokoagulasi, termokagulasi, atau koagulasi laser. Selain itu, disuntikkan intravena (?) H2-blocker, misalnya, ranitidine 50 mg setiap 6-8 jam tetes atau jet, atau blocker pompa proton (omeprazole 40 mg tetes). Dengan tidak adanya efek terapi konservatif, pertanyaan tentang perawatan bedah secara kolektif dibahas. Pembedahan endovaskular (embolisasi arteri dan pemberian vasopresin intra-arteri) dapat digunakan sebagai metode alternatif, terutama pada risiko tinggi intervensi bedah. Dalam kasus perdarahan dari varises esofagus, tamponade balon dari nodus pendarahan dilakukan menggunakan probe Blackmer, larutan vasopresin (100 ME) dalam kombinasi dengan nitrogliserin atau pititrin (15-20 U) disuntikkan secara intravena. Menurut indikasi, skleroterapi endoskopi atau ligasi nodus varises digunakan dan pertanyaan yang muncul adalah kemungkinan melakukan operasi bypass portocaval. Pada saat yang sama mengambil tindakan (membersihkan enema, resep antibiotik, dll.) Untuk mencegah kemungkinan pengembangan koma hepatik. Dengan lokalisasi sumber perdarahan di saluran pencernaan bagian bawah, terapi hemostatik simtomatik (pemberian vasopresin) dan terapi transfusi ditentukan, dan dalam kasus yang diperlukan (jika ada area angiodysplasia di usus besar), elektro dan termokulasi, terapi laser. Dengan ketidakefektifan tindakan konservatif terpaksa perawatan bedah.

Pencegahan GCC melibatkan pengobatan tepat waktu penyakit disertai dengan pengembangan komplikasi, khususnya, perdarahan (dengan tukak lambung, terapi anti-helicobacter pemberantasan, dengan sirosis hati, melakukan shunting porto-portal, dll); pertimbangan ketat dari indikasi untuk meresepkan obat yang memiliki efek buruk pada mukosa lambung (khususnya, NSAID).

MED24INfO

Ed. A. F. Krasnova, Keperawatan, Volume 2, 2000

SINDROM BLEEDING GASTROINTESTINAL

Pendarahan ke lumen saluran pencernaan adalah komplikasi serius dari sejumlah besar penyakit; lebih dari 100 telah dijelaskan dalam literatur.
Pendarahan kronis, awalnya dikompensasi oleh aktivasi sistem hematopoietik, kemudian dapat memanifestasikan dirinya dengan perlahan meningkatkan anemisasi pasien; pada saat yang sama, darah dalam tinja terdeteksi hanya dengan bantuan tes benzidin.
Kehilangan darah akut disertai dengan perkembangan sindrom karakteristik, gejala utama di antaranya adalah kotoran hitam atau seperti degge (melaena), muntah darah (hematemesis) atau "angsa kopi".
Kehadiran dan tingkat keparahan dari tanda-tanda perdarahan ini ditentukan oleh lokalisasi sumbernya, volume dan tingkat kehilangan darah, laju aliran darah melalui usus, dan adanya asam klorida di dalam lambung. Pendarahan dalam volume 25-50 ml hanya mengungkapkan sampel benzidin, dalam volume 60 ml dapat menyebabkan munculnya kotoran hitam; Melena sejati adalah tar

berbentuk tinja cair - terjadi ketika pendarahan dalam volume sekitar 500 ml.
KLASIFIKASI. Ada kebingungan terminologis dalam definisi perdarahan gastrointestinal. Bersama dengan perdarahan akut dan kronis, perdarahan masif dan non-masif. Istilah terakhir jarang didefinisikan. Namun, perdarahan masif dapat bersifat akut dan kronis.
Di bawah pendarahan yang banyak, pahami aliran darah dalam jumlah besar satu kali dan cepat (hingga 1 l) ke dalam lumen saluran pencernaan, disertai dengan perkembangan kompleks gejala yang khas: muntah darah, melena, kolaps.
Namun, karakteristik ini tidak cukup objektif. Secara khusus, perkembangan kolaps tergantung pada banyak faktor - jenis kelamin dan usia pasien, keberadaan kardiovaskular atau penyakit terkait lainnya, tingkat hemoglobin sebelumnya, durasi perdarahan.
Kehilangan yang relatif lambat hingga 500 ml darah mungkin tidak disertai dengan gangguan kardiovaskular. Pada saat yang sama, kehilangan 500 ml darah yang cepat pada pasien di usia tua dengan insufisiensi kardiovaskular dapat menyebabkan syok hemoragik. Untuk taktik perawatan, lebih penting daripada istilah perdarahan "akut", "masif" atau "berlimpah", memiliki penilaian yang memadai tentang tingkat keparahan kehilangan darah.
Jumlah kehilangan darah. Ada berbagai kriteria untuk menentukan keparahan perdarahan, berdasarkan uji klinis dan laboratorium. Dengan pendarahan yang berkepanjangan, gambaran anemia berkembang sesuai dengan besarnya kehilangan darah.
Dalam praktik bedah, yang paling mudah untuk menilai keparahan perdarahan menurut data klinis dan hasil studi BCC, menyoroti tiga derajat kehilangan darah.

1. DEGREE - kehilangan darah ringan: kondisi umum pasien memuaskan, takikardia sedang (hingga 100 denyut per menit), tekanan darah normal, CVP 5-15 cm air. Art., Diuresis tidak berkurang, kadar hemoglobin tidak lebih rendah dari 100 g / l, defisit BCC hingga 20% disebabkan.
2. DEGREE - kehilangan darah rata-rata: kondisi umum pasien sedang, denyut nadi hingga 30 kali per menit, tekanan darah sistolik tidak lebih rendah dari 90 mm Hg. Art., CVP kurang dari 5 cm air. Art., Oliguria moderat, kadar hemoglobin minimal 80 g / l, defisiensi BCC dari 20 hingga 29%.
3. DEGREE - kehilangan darah parah: kondisi pasien parah, denyut nadi lebih dari 110 kali per menit, tekanan darah sistolik di bawah 90 mmHg. Seni., CVP - 0. oliguria. asidosis metabolik, kadar hemoglobin di bawah 80 g / l, defisiensi BCC adalah 30% dan lebih banyak.

Bergantung pada lokasi sumber dan penyebab pendarahan;
a) perdarahan dari bagian atas saluran pencernaan (kerongkongan, lambung dan usus dua belas jari);
b) perdarahan dari bagian bawah saluran pencernaan (sumber perdarahan di bawah fleksi duodenum).
Lebih jarang, pendarahan ke dalam lumen saluran pencernaan mungkin rumit;
c) penyakit pada organ tetangga (cedera tertutup, tumor atau abses hati, disertai hemobilia, pankreatitis);
d) penyakit darah dan pembuluh darah, penyakit sistemik lainnya, serta gangguan metabolisme.
Patofisiologi. Reaksi pasien terhadap kehilangan darah dalam banyak kasus tidak tergantung pada etiologi penyakit atau sumber perdarahan. Hal ini ditentukan oleh volume dan tingkat kehilangan darah, kehilangan cairan dan elektrolit, serta oleh usia pasien, adanya bersamaan, terutama penyakit kardiovaskular. Juga perlu untuk mempertimbangkan toleransi individu kehilangan darah, efek penyerapan produk-produk pemecahan darah dalam usus.
PRINSIP DIAGNOSTIK. Pengenalan pendarahan gastrointestinal akut biasanya tidak sulit. Bahkan sebelum munculnya tanda-tanda klasik perdarahan - muntah darah dan melena - tanda-tanda klinisnya cukup cerah.
Lebih sering, dengan latar belakang kesejahteraan relatif, kelemahan, berkeringat, pusing, dan “kilasan lalat di depan mata”, jantung berdebar, mual, haus muncul. Ditandai dengan dorongan mendadak ke kursi. Terkadang, pada perdarahan hebat, perdarahan saluran cerna dimulai dengan hilangnya kesadaran.
Sebagai aturan, sinkop berkembang pada saat atau setelah tindakan buang air besar. Pada beberapa pasien, itu dapat terjadi dalam beberapa jam, dan kadang-kadang pada 2-3 hari setelah timbulnya perdarahan. Durasi keruntuhan berbeda.
Lokalisasi sumber perdarahan dan intensitas perdarahan menentukan waktu munculnya melena, sifat dan frekuensinya, adanya muntah atau gumpalan darah merah, "ampas kopi". Semakin kuat pendarahan, semakin cepat tanda-tanda pendarahan eksternal muncul.
Untuk mengatasi masalah taktik pengobatan, penting untuk tidak hanya mendiagnosis perdarahan saluran cerna. Anda harus menjawab setidaknya tiga pertanyaan dasar: 1) apa yang dilayani
sumber perdarahan, 2) apakah perdarahan berlanjut dan jika demikian, berapa laju kehilangan darah, 3) berapakah tingkat keparahan perdarahan.
Pertanyaan-pertanyaan ini dapat dijawab berdasarkan studi menyeluruh tentang gambaran klinis penyakit dan penilaian hasil metode penelitian tambahan.
Anamnesis, meskipun memerlukan evaluasi kritis, terutama pada kategori pasien dan lansia yang paling parah, penting untuk mengenali beberapa penyebab perdarahan gastrointestinal.
Dengan demikian, pada sejumlah besar pasien, ini khas untuk penyakit ulkus peptikum: nyeri epigastrium setelah makan dan nyeri malam "lapar", mulas, mual dan muntah, eksaserbasi penyakit musim semi-gugur, perdarahan berulang di masa lalu, operasi sebelumnya, seperti menjahit ulkus berlubang.
Pendarahan sering terjadi pada latar belakang penyakit ulkus peptikum akut, dan kemudian menghilang atau berkurangnya nyeri epigastrium akibat alkalisasi dari isi lambung yang bersifat asam merupakan karakteristik. Namun, bahkan jika pasien memiliki riwayat ulkus yang panjang, orang tidak selalu dapat memastikan bahwa sumber perdarahan adalah ulkus itu sendiri.
Fakta dari kombinasi parsial dari ulkus duodenum kronis atau perdarahan dengan perdarahan difus dari selaput lendir perut, duodenum dalam gastroduodenitis hemoragik atau erosif sudah dikenal.
Tanpa menyangkal pentingnya studi sejarah menyeluruh, harus ditekankan bahwa metode diagnostik ini sering dapat menyesatkan penyebab sebenarnya dari perdarahan gastrointestinal. Harus diingat bahwa pada 15-30% pasien perdarahan gastrointestinal adalah tanda pertama penyakit ini. Anamnesis bahkan lebih relatif untuk menilai tingkat keparahan kehilangan darah yang ditransfer. Kisah-kisah para pasien dan orang-orang yang mereka cintai, sebagai suatu peraturan, membesar-besarkan jumlah kehilangan darah.
STUDI TUJUAN PASIEN, tentu saja, penting untuk menilai keparahan kehilangan darah dan untuk mengenali penyebab perdarahan gastrointestinal, terutama genesis non-ulseratif. Pewarnaan kulit dan selaput lendir yang terlihat, sklera ikterik, akrosianosis, telangiektasia dan spider vein, perdarahan intradermal dan subkutan, varises dinding anterior perut menunjukkan kemungkinan penyebab pendarahan. Pemeriksaan pasien, studi nadi dan tekanan darah memberikan dasar untuk penilaian awal dari keparahan kehilangan darah.
Lebih obyektif tentang tingkat keparahan kehilangan darah memungkinkan Anda untuk menilai tes sederhana dengan pemindahan pasien dari posisi vertikal ke horizontal. Lambat, selama 3 menit, kenaikan pasien dari posisi horizontal 75 ° melanggar mekanisme kompensasi disertai dengan peningkatan denyut nadi, penurunan tekanan darah. Denyut nadi dalam 25 menit I menunjukkan kehilangan darah akut yang relatif terkompensasi, dan perdarahan sedang. Dengan peningkatan denyut nadi lebih dari 30 dalam 1 menit atau perkembangan kolaps ortostatik, terjadi perdarahan hebat.
Palpasi, perkusi, dan auskultasi merupakan kepentingan sekunder dalam mengenali penyebab perdarahan gastrointestinal. Perkusi dan palpasi dalam beberapa kasus dapat mendeteksi tumor lambung atau usus, pembesaran hati dan limpa, asites, pembesaran kelenjar getah bening.
Pemeriksaan colok dubur adalah metode wajib penelitian pasien dengan perdarahan gastrointestinal. Berdasarkan sifat feses, memungkinkan untuk menilai sifat perdarahan, untuk mendiagnosis penyakit rektum, yang dapat menyembunyikan penyebab perdarahan.
Merasakan lambung dan mencucinya dengan air dingin adalah komponen diagnosis yang penting. Dengan sifat isi lambung yang disedot, air pencuci, Anda bisa mendapatkan gambaran umum tentang lokalisasi sumber dan intensitas pendarahan. Bilas lambung dapat membantu menghentikan pendarahan. Semua ini memberikan dasar untuk menyusun rencana tindakan diagnostik lebih lanjut.
METODE DIAGNOSTIK LABORATORIUM. CBC pada jam-jam pertama setelah perdarahan, jumlah sel darah merah, hemoglobin dan nilai hematokrit tetap dalam kisaran normal. Kemudian, sebagai hasil dari penambahan volume darah yang bersirkulasi karena cairan interstitial, indikator-indikator ini menurun. Tergantung pada tingkat keparahan kehilangan darah, mereka dapat berkurang dalam beberapa hari, meskipun penghentian perdarahan dan transfusi darah.
Sebagai akibat dari kehilangan darah akut dan aksi darah yang telah dituangkan ke dalam lumen saluran pencernaan, leukositosis relatif sering dicatat, terutama dalam perdarahan etiologi ulkus. Studi tentang formula leukosit, jumlah trombosit memungkinkan dalam beberapa kasus untuk mendiagnosis penyakit darah yang mungkin menjadi penyebab perdarahan gastrointestinal.
Volume darah yang bersirkulasi dan komponennya (OCK, GO, OTsNV) memungkinkan Anda untuk menilai tingkat kehilangan darah secara paling objektif. Metode termudah dan paling terjangkau untuk menentukan BCC - penuh warna

dengan evans biru. Pasien diperiksa segera setelah masuk ke rumah sakit dan dalam dinamika selama 3, 5, 7-10, dll hari. Ada 3 periode perubahan dalam komponen volume darah setelah kehilangan darah; 1 periode - 2 hari pertama, hipovolemia disebabkan oleh penurunan volume globular dan volume plasma; Periode II - 3-5 hari, hipovolemia bersifat oligocythemic, volume plasma pada saat ini biasanya sepenuhnya pulih; Periode III - dari 6 hari - ditandai dengan pemulihan volume globular yang lambat.
Keadaan hemokagulasi ditentukan oleh parameter koagulogram dan thrombo-alaetogram. Tingkat gangguan hemokagulasi tergantung pada keparahan kehilangan darah dan durasinya. Dengan demikian, dengan kehilangan darah ringan dan sedang, koagulasi normal atau hiperkoagulasi sedang diamati dengan memperpendek waktu pembekuan L-White menjadi 3-4 menit, peningkatan aktivitas protrombin, fibrinogen, dan fibrinolitik sedang.
Kehilangan darah yang parah menyebabkan penurunan tingkat protrombin dan fibrinogen, munculnya reaksi positif terhadap fibrinogen B, dan peningkatan aktivitas fibrinolitik. Dengan kehilangan darah yang parah dan berkepanjangan, hipokagulasi berkembang pada latar belakang koagulasi intravaskular; waktu koagulasi diperpanjang hingga 10 menit atau lebih, kandungan protrombin dan fibrinogen berkurang tajam, aktivitas fibrinolitik meningkat tajam.
Kemungkinan fibrinolisis akut, di mana darah tidak menggumpal, tingkat protrombin dan fibrinogen berkurang tajam, mungkin ada afibrinogenemia, fibrinogen B positif tajam, aktivitas fibrinolitik meningkat hingga 100%.
Studi tentang hemocoagulation memungkinkan dalam beberapa kasus untuk menentukan penyebab perdarahan. Pada hemofilia, waktu pembekuan diperpanjang hingga 25 menit atau lebih. Waktu perdarahan untuk penyakit Verlgof meningkat menjadi 20 menit, dan untuk hemofilia tetap dalam kisaran normal.
Parameter biokimia darah (total protein dan fraksinya, sisa nitrogen, gula darah, bilirubin dan kolesterol), elektrolit dan data CBS yang diperoleh dalam dinamika diperlukan dengan mempertimbangkan data studi klinis untuk membangun rejimen pengobatan yang optimal untuk pasien dengan perdarahan gastrointestinal.
METODE DIAGNOSTIK ENDOSKOPIK Pendarahan gastrointestinal sekarang banyak digunakan dalam praktik klinis. Dalam hal keinformatifan, mereka jauh melebihi metode diagnostik lainnya, sehingga memungkinkan untuk mengidentifikasi sumber perdarahan pada 95% pasien.

Taktik diagnostik aktif dalam kaitannya dengan pasien dengan perdarahan gastrointestinal melibatkan perlunya penelitian endoskopi yang mendesak untuk menentukan sumber perdarahan, aktivitasnya dan kemungkinan berhenti oleh paparan melalui endoskop.
Dengan perdarahan aktif, kontraindikasi absolut untuk endoskopi terbatas - ini adalah dekompensasi kardiovaskular, infark miokard, dan stroke pada tahap akut.
Kontraindikasi relatif: insufisiensi kardiopulmoner, aneurisma aorta, gondok besar, hipertensi berat dan angina, penyakit mental, penyakit radang amandel akut, faring, laring, penyakit akut rongga perut dengan sindrom nyeri tajam dan muntah, kelengkungan tulang dada terlihat akhir kehamilan.
PERSIAPAN PASIEN UNTUK PENELITIAN. Pasien dengan perdarahan akut dari saluran pencernaan bagian atas, terutama setelah muntah darah atau “ampas kopi”, perlu mencuci perut dengan air dingin melalui tabung tebal. Prosedur ini membantu mengurangi atau menghentikan pendarahan, menghilangkan bekuan darah dan meningkatkan kemampuan diagnostik endoskopi.
20-30 menit sebelum pemeriksaan, seorang pasien disuntik dengan 1 ml larutan atropin 0,1% dan larutan promedol 2%. Dosis pasien yang lemah dan anemia dari obat ini dapat dikurangi atau bahkan ditinggalkan. Anestesi lokal dari selaput lendir rongga mulut, faring dan pintu masuk ke kerongkongan dilakukan, sebagai suatu peraturan, dengan larutan 1% dikain, aerosol xylocaine.
Pada pasien yang sakit parah, pemeriksaan endoskopi dilakukan dengan latar belakang transfusi darah atau cairan pengganti darah.
METODE PENELITIAN X-RAY. Roentgenoskopi lambung dan duodenum baru-baru ini dianggap sebagai metode utama untuk mengenali penyebab dan lokalisasi sumber perdarahan dari bagian atas saluran pencernaan, memberikan data positif pada 80% pasien.
Fluoroskopi memungkinkan dalam banyak kasus untuk mendiagnosis ulkus lambung dan duodenum, tumor dan polip lambung, varises esofagus dan hernia dari pembukaan esofagus diafragma.
PRINSIP PENGOBATAN. Perawatan harus dimulai pada tahap pra-rumah sakit. Perawatan medis pertama mencakup sejumlah tindakan sederhana tetapi wajib: tirah baring, gelembung dengan es atau air dingin ke wilayah epigastrium, intravena
Pengenalan 10 ml larutan 10% kalsium klorida dan intramuskular 5 ml Vicasol.
Diagnosis perdarahan gastrointestinal, terlepas dari penyebab perdarahan dan keparahan kondisi pasien, menentukan rawat inap darurat di rumah sakit bedah. Pasien yang sakit parah, seringkali melewati bagian gawat darurat, dikirim ke unit perawatan intensif dan perawatan intensif.
Dalam mobil ambulans, perlu untuk memulai infus infus cairan pengganti plasma (larutan salin, glukosa 5%, poliglusin, albumin), obat hemostatik (kalsium klorida, vikasol, asam epsilon-aminokaproat), terapi oksigen. Pada tahap pra-rumah sakit, jika mungkin, hindari penggunaan dana yang secara signifikan meningkatkan tekanan darah dan, sebagai konsekuensinya, berkontribusi pada peningkatan perdarahan.
Di rumah sakit, tindakan diagnostik dan terapeutik yang kompleks secara konsisten dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui penyebab dan penghentian perdarahan, mengisi kehilangan darah.
Setelah mengetahui penyebab perdarahan gastrointestinal, masalah mendasar dari taktik perawatan (perawatan bedah atau konservatif) diselesaikan. Sebagian besar pasien dengan perdarahan non-ulkus menjalani pengobatan konservatif. Pengecualian mungkin adalah pasien dengan hipertensi portal dan beberapa penyakit darah (penyakit Verlgof), di mana perdarahan berlanjut, meskipun terapi sedang berlangsung.
Pasien dengan tumor ganas dan jinak pada saluran pencernaan harus menjalani operasi secara terencana setelah menghentikan perdarahan dan mengkompensasi kehilangan darah. Operasi yang direncanakan harus lebih disukai daripada operasi pada puncak perdarahan, setelah itu insiden komplikasi pasca operasi dan mortalitas jauh lebih tinggi terlepas dari penyebab perdarahan.
Tujuan utama terapi infus-transfusi adalah untuk menormalkan hemodinamik dan memastikan perfusi jaringan yang memadai. Ini bertujuan untuk: mengisi kembali volume darah yang bersirkulasi, termasuk dengan memasukkan darah yang disimpan ke dalam aliran darah aktif: memengaruhi sifat fisikokimia darah untuk meningkatkan sirkulasi kapiler, mencegah agregasi intravaskular dan mikrotrombosis; pemeliharaan tekanan onkotik plasma; normalisasi tonus pembuluh darah dan kontraktilitas miokard; koreksi keseimbangan air dan elektrolit, KOS dan detoksifikasi.
Ini difasilitasi oleh taktik hemodilusi moderat terkontrol yang diadopsi sekarang dengan terapi infus-transfusi - mempertahankan hematokrit dalam 30%, Hb - sekitar 100 g / l. Hemodilusi meningkatkan sifat reologi darah, mengurangi resistensi terhadap aliran darah, memperlancar kerja jantung, meningkatkan sirkulasi mikro. Setelah mengontrol hemodilusi, ketika menentukan indikasi untuk transfusi darah, seseorang harus dipandu oleh parameter hemoglobin dan hematokrit.
Dalam semua kasus, terapi infus harus dimulai dengan transfusi larutan reologis yang meningkatkan sirkulasi mikro.
Dalam kasus kehilangan darah kecil, itu harus terbatas pada infus reopolyglucin, hemodez dalam jumlah hingga 400-600 ml dalam kombinasi dengan larutan garam dan glukosa.
Dalam kasus kehilangan darah sedang, solusi pengganti plasma dalam kombinasi dengan darah donor direkomendasikan. Jumlah total infus dapat ditentukan pada laju 30-40 ml per 1 kg berat badan pasien. Rasio solusi dan darah - 2: 1. Polyglukine dan reopolyglukine disuntikkan hingga 800 ml, dosis larutan garam dan glukosa meningkat.
Pada pasien dengan kehilangan darah yang parah dan syok hemoragik, terapi infus dilakukan dengan perbandingan larutan dan darah 1: 1 dan bahkan 1: 2. Dosis total dana untuk terapi infus harus melebihi kehilangan darah dengan rata-rata 30-50%. Untuk mempertahankan tekanan darah onkotik, albumin, protein, dan plasma harus digunakan.
Jika perlu, transfusi darah lebih dari 1 l, preferensi diberikan pada transfusi darah atau darah kaleng tidak lebih dari 3 hari penyimpanan, serta transfusi langsung. Efisiensi transfusi darah meningkat dengan penggunaan simultan hemodez atau reopolyglukine. Kelebihan asam bebas dari darah kaleng dinetralkan dengan transfusi larutan natrium bikarbonat 5%.
Pada pasien dengan kehilangan darah berat sedang dan terutama, sirkulasi darah yang efektif disediakan oleh kombinasi terapi infus dengan ganglioplegia. Untuk mengurangi resistensi perifer dan meningkatkan perfusi jaringan, ganglioblocker (pentamine) lebih sering digunakan di bawah kendali tekanan darah dan CVP, serta B-blocker, kortikosteroid, dan dekstran. Aktivasi enzim proteolitik dan kinin diblokir oleh terapi anti-enzim.
Untuk menghentikan perdarahan gastrointestinal, sejumlah besar metode efek umum dan lokal pada sumber kehilangan darah telah diusulkan. Efek hemostatik memiliki cara yang meningkatkan aktivitas sistem pembekuan darah, - klorida

kalsium, asam epsilon-aminocaproic, dicinone, dll. Dengan tujuan yang sama banyak digunakan komponen darah - fibrinogen, massa trombosit, globulin antihemophilic.
Metode hipotensi yang dikendalikan secara artifisial menerima penilaian positif dalam pengobatan perdarahan gastrointestinal. Pengenalan ganglioblocker (pentamin, arfonad) menurunkan tekanan darah dan memperlambat aliran darah, meningkatkan aliran darah ke dasar pembuluh darah. Semua ini meningkatkan pembekuan darah dan mengarah ke hemostasis.
Di antara metode dampak lokal pada sumber perdarahan tersebar luas: lavage lambung dengan air dingin, pemberian vazopressorov, trombin, inhibitor proteolisis intragastrik; Pemberian makan aktif dini adalah diet Meilengracht, diresepkan untuk menetralkan jus lambung, mengurangi motilitas lambung, dan menyuntikkan makanan berkalori tinggi, cairan, dan vitamin ke dalam tubuh pasien. Dari hari pertama roti putih, mentega, krim asam, susu, telur orak-arik, irisan daging, ikan rebus, bubur, sayuran rebus, puding dan buah-buahan rebus yang diresepkan. Nutrisi intensif dikombinasikan dengan asupan alkali dan persiapan zat besi.
METODE ENDOSKOPIK menghentikan perdarahan telah meluas dalam beberapa tahun terakhir dengan perdarahan dari bagian atas saluran pencernaan dari berbagai alam. Ketika perdarahan dari varises kerongkongan, pemberian obat sklerosis endo dan perivasal (varikosida, trombovar, dll.) Digunakan, lebih jarang diagagagulasi.
Hipotermia lokal lambung. Pendinginan lambung secara lokal menyebabkan penurunan sekresi asam klorida dan pepsin, penurunan peristaltik, penurunan aliran darah ke lambung karena kejang pembuluh arteri. Hipotermia lambung dapat dicapai dengan dua cara -1 terbuka dan tertutup.
Metode terbuka, di mana pendingin, biasanya larutan Ringer, disuntikkan langsung ke perut, lebih sederhana. Namun, karena bahaya regurgitasi, pelanggaran keseimbangan air dan elektrolit lebih banyak digunakan metode tertutup.
Probe lumen ganda dimasukkan ke perut dengan balon berbentuk lateks di ujungnya, berbentuk perut. Cairan (biasanya larutan etil alkohol) didinginkan dalam peralatan khusus hingga suhu 0 hingga 2 ° C dan terus-menerus bersirkulasi dalam sistem tertutup tanpa memasuki lumen lambung. Efek hemostatik dicapai dengan mengurangi suhu dinding lambung menjadi 10-15 ° C.
Sindrom Disfagia
Disfagia, atau hanya "kesulitan menelan," dapat diamati karena dampak pada tindakan menelan berbagai faktor, termasuk penyakit yang terlokalisasi di seluruh saluran pencernaan dari faring ke fistula gastrointestinal. Disfagia selalu dikaitkan dengan menelan, dan keluhan kesulitan menelan menunjukkan proses patologis dangkal atau internal di faring atau kerongkongan.
Tergantung pada sifat penyakitnya, disfagia memiliki intensitas yang bervariasi, dan kemunculan gejala ini pada tumor kerongkongan tergantung pada sejumlah alasan - lokalisasi tumor dan karakteristik pertumbuhan (endofitik atau eksofitik), perubahan inflamasi pada mukosa esofagus.
Pada penyakit seperti kardiospasme (atau akalasia), disfagia paradoks, makanan padat melewati dengan bebas melalui kerongkongan, dan makanan cair tertunda. Dalam beberapa kasus, disfagia mungkin disebabkan oleh kompresi esofagus dari luar.
Anamnesis dari penyakit kerongkongan memberikan gejala karakteristik, yang memungkinkan perawat untuk menilai penyakit dengan tepat dan menentukan lokalisasi. Setelah bertanya kepada pasien secara terperinci tentang perjalanan penyakit, perawat dapat mendeteksi satu atau lebih sering beberapa gejala, berdasarkan penyakit yang dapat dikaitkan dengan salah satu dari dua jenis utama disfagia: pelanggaran asupan makanan atau transportasinya. Penyempurnaan diagnosis lebih lanjut dimungkinkan karena adanya gejala karakteristik kondisi tertentu.
Gejala gangguan makanan memasuki kerongkongan
Gangguan pada asupan makanan normal dari mulut ke bagian atas kerongkongan dapat menyebabkan lemparan ke dalam rongga hidung atau mulut, seringkali dengan percikan makanan secara paksa dari mulut.
Aspirasi ke bagian atas trakea sering diamati; pasien tersedak, terbatuk-batuk, batuk. Dapat terjadi pneumonia aspirasi, yang merupakan penyebab langsung perawatan ke dokter. Dengan jenis disfagia faring, aspirasi cairan daripada makanan padat lebih mungkin terjadi. Di atas, salah satu gejala dari pelanggaran asupan makanan mungkin adalah ketidakmampuan untuk menelan atau kebutuhan untuk melakukan upaya yang konsisten untuk konsumsi yang sukses.
Dalam kasus disfagia faring yang parah, pasien dapat membawa secangkir air liur dengan mereka. Penyakit ini menyebabkan penurunan berat badan dan kelelahan. Pada banyak pasien, ada patologi neuromuskuler atau otak yang mendasarinya, tetapi hubungannya dengan disfagia tidak selalu terdeteksi pada waktunya.

Pasien dengan lesi organik otak kadang-kadang tidak mampu menjawab pertanyaan dokter dengan benar ketika mengumpulkan anamnesis, seringkali mereka mencari pertolongan medis hanya karena penurunan berat badan atau pneumonia aspirasi, dan pada awalnya baik pasien maupun keluarganya tidak menyebutkan kesulitan menelan.
Gejala gangguan perjalanan makanan melalui kerongkongan
Disfagia esofagus dicatat sebagai pelanggaran terhadap promosi makanan cair atau padat yang tertelan melalui kerongkongan di perut. Tindakan menelan dimulai secara normal, tetapi segera (setelah 2

5 c) benjolan makanan "macet", "meleset di mana seharusnya", ada perasaan "dipertaruhkan". Biasanya, pasien mengeluh perasaan distensi di belakang sternum, yang tidak disertai dengan rasa sakit, kecuali untuk kasus-kasus spasme esofagus yang menyebar, di mana nyeri adalah gejala utama.
Gangguan motilitas. Biasanya gangguan seperti itu (seperti akalasia) menyebabkan disfagia saat mengambil makanan padat dan cair. Pasien dengan akalasia tidak mengalami mulas; Namun, dengan scleroderma, sakit maag parah dan berkepanjangan. Dalam pelanggaran motilitas regurgitasi sering diamati. Pasien menemukan pakaian atau tempat tidur mereka ternoda oleh makanan yang dimakan beberapa jam yang lalu di malam hari.
Dengan akalasia, disfagia menjadi lebih parah dan dapat menyebabkan aspirasi dan penurunan berat badan. Esofagus kolik, karakteristik dari kejang difus kerongkongan, dapat dirasakan sebagai tekanan kuat atau nyeri tekan di belakang sternum, menyerupai nyeri pada angina pektoris atau infark miokard.
Dalam hal lokasi, area iradiasi dan durasi, kolik esofagus juga mirip dengan nyeri akibat kardiovaskular. Kejang kerongkongan yang kerap dikaitkan dengan makanan dan pasien dapat menghindari jenis makanan tertentu yang memicu kejang, seperti koktail dingin atau minuman berkarbonasi. Faktor predisposisi lain juga bisa stres.
Penyempitan mekanis. Pelanggaran patensi kerongkongan pada kanker atau penyempitan menyebabkan disfagia progresif. Awalnya, sulit bagi pasien untuk makan daging, roti kering dan apel, kemudian disfagia terjadi ketika menelan makanan padat. Kanker ditandai oleh perkembangan gejala yang agak cepat (dari beberapa minggu ke beberapa bulan), sementara striktur jinak dapat berkembang sangat lambat sehingga sulit bagi pasien untuk mengingat kapan gejala pertama penyakit muncul.
Untuk diagnosis diferensial, sangat penting untuk bertanya kepada pasien tentang mulas, karena lebih umum pada pasien dengan striktur peptikum. Hipersensitif terhadap makanan dan cairan asam, seperti jus jeruk atau jus jeruk, adalah karakteristik pasien dengan esophagitis peptik dan biasanya tidak ada pada tumor ganas. Penurunan berat badan diamati dengan disfagia progresif yang berasal dari jinak dan ganas, tetapi lebih jelas pada pasien kanker.
Disfagia yang terjadi secara berkala ketika hanya mengonsumsi makanan padat menunjukkan adanya cincin mukosa di kerongkongan. Dalam kasus yang khas, gejalanya muncul ketika menelan daging, karenanya dinamakan "sindrom bistik sapi". Pasien atau pasien mengeluhkan benjolan makanan yang tersangkut di area di bawah proses xiphoid dan mencoba untuk menyingkirkan halangan: meluruskan, membuang kembali kepala, berdiri, minum air.
Jika ini tidak membantu, pasien dapat meninggalkan meja, memaksakan muntah dan kemudian menyelesaikan makanan dengan aman. Ini bisa memakan waktu seminggu atau berbulan-bulan tanpa manifestasi penyakit, dan karena gejala dalam kasus ini muncul secara sporadis, disfagia progresif dan penurunan berat badan diamati pada pasien dengan cincin Schatzki yang sangat jarang.
Ketika kejang menjadi lebih sering dan mengganggu gaya hidup normal pasien, ia beralih ke perawat. Biasanya pasien ini terlihat baik, tetapi sering menderita kanker. Disfagia karena membran di kerongkongan juga memanifestasikan dirinya secara berkala dan hanya terjadi ketika menelan makanan padat.
Eksofagitis menular karena gangguan mukosa ditandai dengan menelan yang menyakitkan. Biasanya penyakit dimulai secara tiba-tiba; rasa sakit menelan makanan padat lebih kuat daripada cairan, tetapi menelan menyebabkan ketidaknyamanan sehingga pasien dapat menolak untuk menelan apa pun.
Kondisi ini membuat kerongkongan sangat sensitif terhadap asam. Meskipun pasien yang menggunakan antibiotik spektrum luas rentan terhadap kandidaic esophagitis, timbulnya disfagia atau lonephagy secara tiba-tiba pada pasien yang menggunakan tetrasiklin mungkin bukan akibat esofagitis, tetapi bisul esofagus.
Ada laporan bahwa asam askorbat juga dapat menyebabkan ulkus esofagus yang terisolasi, yang menyebabkan disfagia dan singularitas. Dalam hampir semua kasus, ditemukan bahwa pasien dengan borok obat kerongkongan mengambil pil i berbaring dan hampir tidak minum air, yang memperlambat perjalanan iritasi kerongkongan melalui kerongkongan dan memperpanjang kontak dengan selaput lendir.
Dengan tiga tanda (disfagia karena mengonsumsi makanan cair atau padat, gejala berulang atau progresif, dan ada atau tidak adanya mulas), Anda sering dapat menemukan kemungkinan penyebab disfagia esofagus. Selain itu, dalam kasus di mana pasien secara akurat menunjukkan tempat keterlambatan makanan di sepanjang tulang dada, informasi ini dapat dikorelasikan dengan lokalisasi anatomi dari proses tersebut.
Harus diingat bahwa kerusakan pada setiap bagian esofagus dapat menyebar ke fossa jugularis, dan dalam kasus seperti itu mungkin tidak ada korelasi dengan tempat obstruksi.
Gejala yang tidak mengindikasikan penyakit kerongkongan
Banyak gejala yang digambarkan pasien sebagai kesulitan menelan tidak berhubungan dengan penyakit kerongkongan. Yang paling umum dari ini adalah pembengkakan di tenggorokan, yang meningkat dengan menelan dan dikenal sebagai benjolan histeris.
Sensasi ini selalu hadir, dan oleh karena itu tidak sulit untuk membedakannya dari kasus ketika gejala hanya muncul ketika menelan atau beberapa detik kemudian.
Juga tidak mungkin bahwa esofagus adalah penyebab sensasi benjolan yang berkepanjangan di belakang sternum atau dalam proses xifoid, jika tidak disertai dengan disfagia.
Bersendawa berlebih jarang dikaitkan dengan esofagus atau gastrostasis dan biasanya merupakan manifestasi dari aerophagy. Ada sejumlah gejala lain yang cenderung berhubungan dengan saluran pencernaan, tetapi tidak spesifik dan biasanya tidak memiliki signifikansi klinis. Ini termasuk peningkatan air liur, lidah terbakar, bau mulut, dan rasa pahit di mulut.
Nyeri tulang dada sering terjadi pada penyakit radang (refluks esofagitis dengan kardia tidak mencukupi). dengan kardiospasme, neoplasma ganas stadium III - IV.
Hipersalivasi adalah karakteristik kanker esofagus, kardiospasme, dan refluks esofagitis.
Regurgitasi khas untuk semua penyakit kerongkongan dengan sumbatannya, serta gagal jantung.
Suara serak, penurunan berat badan, dan kelemahan lebih sering terjadi pada kasus tahap akhir neoplasma ganas, dengan obstruksi lengkap esofagus berdasarkan luka bakar atau striktur peptikum esofagus.

Pendarahan gastrointestinal: gejala dan pengobatan

Pendarahan gastrointestinal - gejala utama:

• Tinnitus
• Kelemahan
• Jantung berdebar
• Pingsan
• Darah dalam tinja
• Kebingungan
• Meningkatkan kelelahan
• Muntah darah
• Hemoptisis
• Tekanan darah rendah
• Kulit pucat
• Keringat dingin
• Penurunan nilai umum
• Titik hitam di depan mata
• Pucat selaput lendir

Pendarahan gastrointestinal - adalah aliran darah dari pembuluh yang rusak ke rongga organ yang membentuk sistem pencernaan. Kelompok risiko utama untuk terjadinya gangguan semacam itu termasuk orang tua - dari empat puluh lima hingga enam puluh tahun, tetapi kadang-kadang didiagnosis pada anak-anak. Perlu dicatat bahwa itu terjadi beberapa kali lebih sering pada pria daripada pada wanita.

Lebih dari seratus penyakit diketahui melawan gejala seperti itu. Ini mungkin adalah patologi gastrointestinal, berbagai kerusakan pada pembuluh darah, berbagai kelainan darah, atau hipertensi portal.

Sifat gejala gambaran klinis tergantung pada derajat dan jenis perdarahan. Manifestasi yang paling spesifik dapat dianggap sebagai terjadinya pengotor darah dalam massa emetik dan feses, pucat dan lemah, serta pusing dan pingsan yang parah.

Pencarian untuk fokus perdarahan di saluran pencernaan dilakukan dengan melakukan berbagai metode diagnostik instrumental. Untuk menghentikan GCC akan membutuhkan metode atau operasi konservatif.

Etiologi

Saat ini, ada berbagai faktor predisposisi yang menyebabkan terjadinya komplikasi serius.

Pendarahan yang disebabkan oleh kerusakan pada organ-organ saluran pencernaan, sering disebabkan oleh penyakit-penyakit berikut:

• ulkus duodenum atau lambung;
• tumor ganas atau jinak;
• hernia diafragma;
• esofagitis kronis;
• GERD;
• kolitis ulserativa;
• efek patologis cacing, parasit dan bakteri patogen lainnya;
• wasir;
• retak di daerah anus;
• Penyakit Crohn;
• Sindrom Mallory-Weiss.

Pendarahan pada saluran pencernaan, terkait dengan pelanggaran integritas pembuluh darah, sering disebabkan oleh:

Seringkali, perdarahan pada saluran pencernaan adalah akibat dari kelainan darah, misalnya:

• leukemia segala bentuk kebocoran;
• kekurangan trombosit, yang menyebabkan pembekuan darah;
• hemofilia adalah kelainan genetik yang dengannya terjadi pelanggaran proses pembekuan darah;
• diatesis hemoragik dan penyakit lainnya.

Pendarahan di saluran pencernaan dengan latar belakang aliran hipertensi portal sering terjadi ketika:

• hepatitis kronis;
• sirosis hati;
• meremas vena porta dengan tumor atau bekas luka;
• pembentukan bekuan darah di pembuluh darah hati.

Selain itu, perlu untuk menyoroti penyebab lain perdarahan gastrointestinal:

• berbagai cedera dan cedera organ perut;
• penetrasi benda asing ke dalam saluran pencernaan;
• asupan yang tidak terkontrol dari kelompok obat tertentu, misalnya, hormon glukokortikoid atau obat antiinflamasi nonsteroid;
• efek stres atau tegangan berlebih saraf untuk waktu yang lama;
• cedera kepala;
• operasi pada organ-organ sistem pencernaan;
• JCB;
• hipertensi arteri.

Perdarahan gastrointestinal pada anak-anak disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

• penyakit hemoragik pada bayi baru lahir adalah penyebab paling umum terjadinya kelainan seperti itu pada anak di bawah satu tahun;
• torsi usus - sering menyebabkan perdarahan gastrointestinal pada anak-anak dari satu hingga tiga tahun;
• poliposis usus besar - menjelaskan penampilan tanda seperti itu pada anak-anak usia prasekolah.

Untuk anak-anak dari kelompok usia yang lebih tua, faktor etiologi yang sama adalah karakteristik orang dewasa.

Klasifikasi

Ada beberapa varietas dengan gejala atau komplikasi yang serupa, mulai dari sifat kursus sampai sumber yang memungkinkan. Jadi, ada dua jenis perdarahan gastrointestinal:

• pedas - dibagi menjadi massal dan kecil. Dalam kasus pertama, ada penampilan yang tajam dari gejala karakteristik dan penurunan kondisi manusia yang signifikan, yang dapat terjadi bahkan setelah sepuluh menit. Dalam situasi kedua, gejala kehilangan darah secara bertahap meningkat;
• kronis - ditandai oleh manifestasi anemia, yang sifatnya berulang dan berlangsung lama.

Selain bentuk utama, ada juga pendarahan eksplisit dan laten, tunggal dan berulang.

Menurut tempat lokalisasi pusat kehilangan darah, itu dibagi menjadi:

• perdarahan dari saluran pencernaan bagian atas - penampilan gangguan terjadi dengan latar belakang lesi kerongkongan, lambung, atau duodenum;
• perdarahan dari zona bawah saluran pencernaan, yang meliputi organ seperti usus kecil dan besar, serta rektum.

Klasifikasi perdarahan gastrointestinal menurut tingkat keparahan alirannya:

• derajat mudah - orang tersebut sadar, indikator tekanan dan denyut nadi sedikit menyimpang dari norma, darah mulai menebal, tetapi komposisinya tidak berubah;
• derajat sedang - dibedakan dengan manifestasi gejala yang lebih terang, penurunan tekanan darah dan peningkatan denyut nadi, pembekuan darah tidak terganggu;
• parah - ditandai oleh kondisi parah pasien, penurunan tekanan darah yang signifikan dan peningkatan denyut jantung;
• koma - diamati dengan kehilangan darah yang signifikan, yang dapat mencapai tiga liter darah.

Simtomatologi

Tingkat intensitas ekspresi tanda-tanda klinis akan tergantung langsung pada tingkat keparahan terjadinya gangguan tersebut. Gejala paling spesifik dari perdarahan gastrointestinal:

• muntah dengan darah. Dengan pendarahan dari lambung atau usus, darah tetap tidak berubah, tetapi dengan lesi ulseratif pada duodenum atau lambung, ini mungkin mengambil warna "bubuk kopi". Warna ini disebabkan oleh fakta bahwa darah bersentuhan dengan isi lambung. Perlu dicatat bahwa dengan kehilangan darah dari saluran pencernaan bagian bawah, gejala ini tidak muncul;
• munculnya kotoran darah dalam tinja. Dalam situasi seperti itu, darah mungkin juga tidak berubah, yang melekat pada perdarahan dari saluran pencernaan bagian bawah. Darah yang berubah akan kira-kira lima jam setelah timbulnya perdarahan di saluran pencernaan bagian atas - feses memiliki konsistensi tinggal dan menjadi hitam;
• pendarahan hebat;
• pelepasan keringat dingin dalam jumlah besar;
• pucat kulit;
• penampilan "terbang" di depan mata;
• penurunan tekanan darah secara bertahap dan peningkatan denyut jantung;
• penampilan tinnitus;
• kebingungan;
• pingsan;
• hemoptisis.

Manifestasi klinis seperti itu adalah yang paling khas untuk perjalanan akut gangguan semacam itu. Pada perdarahan kronis, gejala-gejala berikut mendominasi:

• kelemahan dan kelelahan tubuh;
• penurunan kapasitas kerja;
• kulit pucat dan selaput lendir;
• kemunduran kesehatan.

Selain itu, bentuk kronis dan perdarahan gastrointestinal akut akan disertai dengan gejala yang merupakan karakteristik dari penyakit yang mendasarinya.

Diagnostik

Identifikasi sumber dan penyebab manifestasi semacam itu didasarkan pada pemeriksaan instrumental pasien, tetapi membutuhkan penerapan tindakan diagnostik komprehensif lainnya. Dengan demikian, dokter pertama-tama perlu secara mandiri melakukan beberapa manipulasi, yaitu:

• baca riwayat kasus dan riwayat hidup pasien;
• melakukan pemeriksaan fisik menyeluruh, yang harus mencakup palpasi dinding anterior rongga perut, studi kulit, serta pengukuran detak jantung dan tekanan darah;
• Lakukan survei terperinci terhadap pasien untuk menentukan kehadiran, pertama kali penampilan dan intensitas ekspresi gejala. Ini diperlukan untuk menentukan tingkat keparahan perdarahan.

Dari pemeriksaan laboratorium, nilai diagnostik adalah:

• tes darah umum dan biokimia. Mereka dilakukan untuk mendeteksi perubahan komposisi darah dan kemampuan untuk membeku;
• analisis tinja untuk darah gaib.

Pemeriksaan instrumental untuk menegakkan diagnosis yang benar meliputi prosedur berikut:

• FEGDS - dengan pendarahan dari saluran GI atas. Prosedur endoskopi diagnostik semacam itu dapat dilakukan untuk perawatan;
• sigmoidoskopi atau kolonoskopi - jika sumber kehilangan darah ada di usus besar. Pemeriksaan semacam itu juga dibagi menjadi diagnostik dan terapeutik;
• radiografi;
• angiografi vaskular;
• irrigoskopi;
• celiaografi;
• MRI dari rongga perut.

Langkah-langkah diagnostik seperti itu diperlukan tidak hanya untuk menentukan sumber perdarahan, tetapi juga untuk melakukan diagnosis banding perdarahan gastrointestinal. Kehilangan darah dengan lesi di saluran pencernaan harus dibedakan dari perdarahan paru dan nasofaring.

Perawatan

Perdarahan akut atau eksaserbasi kronis dapat terjadi di mana saja pada saat yang paling tidak terduga, itulah sebabnya perlu untuk mengetahui aturan perawatan darurat untuk korban. Pertolongan pertama untuk pendarahan gastrointestinal meliputi:

• menyediakan seseorang dengan posisi horizontal sehingga anggota tubuh bagian bawah berada di atas seluruh tubuh;
• menerapkan kompres dingin ke area sumber yang dimaksud. Prosedur ini harus berlangsung tidak lebih dari dua puluh menit, setelah itu mereka beristirahat sejenak dan mengoleskan dingin lagi;
• konsumsi obat - hanya jika benar-benar diperlukan;
• penghapusan asupan makanan dan cairan;
• larangan sepenuhnya terhadap lavage lambung dan penerapan enema pembersihan.

Pengobatan perdarahan gastrointestinal di institusi medis terdiri dari:

• suntikan intravena dari obat-obatan pengganti darah - untuk normalisasi volume darah;
• transfusi darah - dalam kasus perdarahan masif;
• pengenalan obat hemostatik.

Dalam kasus tidak efektifnya terapi obat, prosedur bedah endoskopi mungkin diperlukan, yang ditujukan untuk:

• ligasi dan pengerasan kapal yang rusak;
• elektrokoagulasi;
• pembuluh darah perdarahan obkalyvanie.

Sering terpaksa membuka operasi untuk menghentikan pendarahan.

Komplikasi

Jika Anda mengabaikan gejala-gejalanya atau tidak memulai perawatan, pendarahan saluran pencernaan dapat menyebabkan sejumlah komplikasi serius, termasuk pengembangan:

• syok hemoragik karena kehilangan banyak darah;
• anemia;
• gagal ginjal akut;
• kegagalan banyak organ;
• kelahiran prematur - jika pasien adalah wanita hamil.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan spesifik dari gangguan semacam itu belum dikembangkan, untuk menghindari masalah dengan perdarahan di saluran pencernaan, perlu untuk:

• pengobatan tepat waktu penyakit yang dapat menyebabkan munculnya komplikasi seperti itu;
• Menjalani pemeriksaan rutin terhadap orang dewasa dan anak oleh ahli gastroenterologi.

Prognosis secara langsung tergantung pada faktor-faktor predisposisi, tingkat kehilangan darah, keparahan penyakit yang menyertai dan kategori usia pasien. Risiko komplikasi dan kematian selalu sangat tinggi.

Jika Anda berpikir bahwa Anda mengalami pendarahan gastrointestinal dan gejala-gejala dari penyakit ini, maka Anda dapat dibantu oleh dokter: ahli terapi, ahli gastroenterologi.

Kami juga menyarankan untuk menggunakan layanan diagnostik penyakit online kami, yang memilih kemungkinan penyakit berdasarkan gejala yang dimasukkan.

Perdarahan lambung adalah proses patologis yang ditandai dengan aliran darah dari pembuluh lambung yang rusak ke lumen organ. Manifestasi klinis ini dapat disebabkan oleh penyakit gastroenterologis, serta oleh patologi organ atau sistem tubuh lain, asupan obat-obatan yang parah dan trauma.

Hemothorax adalah suatu kondisi patologis yang ditandai dengan penumpukan darah di daerah pleura. Dalam keadaan normal, ia hanya mengandung sedikit cairan serosa. Karena pengisian rongga pleura dengan darah, paru-paru dikompresi, dan trakea, timus, lengkungan aorta dipindahkan ke arah lain.

Anemia defisiensi besi adalah sindrom yang ditandai dengan penurunan hemoglobin dan sel darah merah. Biasanya terlihat sebagai gejala penyakit besar lainnya. Jenis anemia ini cukup umum dan terjadi lebih sering daripada bentuk patologi lainnya (pada 80% kasus). Ini merupakan anemia mikrositik, yang ada karena penurunan konsentrasi zat besi dalam tubuh manusia karena kehilangan darah atau kekurangan zat besi memasuki tubuh manusia.

Trombositopati adalah penyakit pada sistem hemostasis, ditandai dengan inferioritas kualitatif trombosit dengan jumlah yang cukup dalam darah. Penyakit ini terjadi cukup sering, dan terutama pada masa kanak-kanak. Karena pengobatan patologi bersifat simtomatik, seseorang menderita dari itu sepanjang hidupnya. Menurut ICD 10, kode patologi tersebut adalah D69.1, kecuali untuk salah satu varietas penyakit von Willebrand, yang menurut ICD 10 memiliki kode D68.0.

Anemia defisiensi besi pada anak-anak adalah sindrom klinis yang berkembang di bawah kondisi defisiensi akut pada tubuh anak-anak dari zat besi. Terhadap latar belakang ini, tingkat hemoglobin dalam darah menurun, yang mengarah pada pengembangan komplikasi terkait.

Dengan olahraga dan kesederhanaan, kebanyakan orang dapat melakukannya tanpa obat.