Trombosis dan emboli

Masalah pembuluh darah di dunia modern menempati posisi terdepan dalam kefanaan. Di antara mereka, trombosis dan emboli dianggap yang paling berbahaya. Trombosis terjadi di bawah tindakan hipertensi, infeksi, keracunan, setelah operasi, dengan kemacetan di pembuluh darah, dalam kasus varises atau kekurangan vena kronis, serta dengan rematik. Seringkali ini bertindak sebagai komplikasi penyakit yang tidak merespon pada waktu perawatan. Bahaya pelanggaran adalah bahwa, ketika berkembang, gumpalan akhirnya bisa sepenuhnya menutup lumen kapal.

Patologi terjadi karena kerusakan pada dinding pembuluh darah, memperlambat sirkulasi darah, perubahan kemampuan pembekuan darah. Menurut hasil percobaan, terbukti bahwa gumpalan darah terjadi terutama pada daerah yang meradang dan rusak. Hal ini disebabkan hilangnya kehalusan dinding pembuluh darah, akibatnya partikel-partikel tersebut dengan mudah menempel pada permukaan dan menjadi lebih besar.

Konsekuensi dari penyakit ini cukup berbahaya, karena pemisahan gumpalan darah dapat menyebabkan proses patologis yang disebut tromboemboli, dan patologi ini bisa berakibat fatal.

Emboli adalah proses yang disertai dengan penyumbatan lumen pembuluh oleh partikel yang dibawa dengan darah dan getah bening. Partikel yang ditransfer disebut emboli. Menurut asal mereka eksogen dan endogen. Paling sering, proses ini mulai berkembang karena patologi lain yang terjadi di dalam tubuh. Ini bertindak sebagai komplikasi dari proses ini. Dalam kebanyakan kasus, pasien menderita emboli paru. Dalam hal ini, trombosis terjadi pada vena tungkai, sebagai konsekuensi trombosis, yang terjadi dengan latar belakang perkembangan varises dan perkembangan stagnasi vena. Dengan demikian, embolus berhenti di arteri pulmonalis, menghalangi aliran darah melalui bagian paru-paru.

Apa yang ada di artikel ini:

Jenis utama emboli

Trombosis dan emboli arteri saling terkait erat, karena patologi pertama hampir selalu menyebabkan emboli. Untuk menghindari patologi ini, Anda perlu mengetahui jenisnya, penyebabnya, gambaran simptomatik dan cara untuk memerangi manifestasinya.

Penyakit ini terdiri dari dua varietas: asal eksogen dan endogen. Paling sering dalam praktiknya, emboli asal endogen ditemukan.

Terlepas dari jenis penyakitnya, bahaya bagi kehidupan manusia adalah tinggi.

Ada beberapa varietas patologi asal endogen ini.

Tromboemboli. Ini adalah patologi dengan pemisahan gumpalan darah dan obstruksi lengkap lumen pembuluh. Gumpalan dari katup jantung keluar dengan sangat mudah, dan gumpalan darah dari otak adalah yang paling berbahaya.

Emboli sel dan jaringan. Spesies ini berkembang ketika kelompok sel dibawa ke organ atau sistem lain. Sebagai contoh, kemungkinan emboli paru oleh sel-sel hati karena cedera pada organ ini. Selain itu, ada kemungkinan kekalahan partikel tumor, sebagai salah satu mekanisme metastasis.

Berbagai lemak. Terjadi ketika setetes lemak terjadi karena fraktur tulang tubular, atau reproduksi aktif serat lemak. Kemungkinan kerusakan pada otak, ginjal glomeruli.

Eksogen memiliki asal dan mekanisme fisiologis yang sedikit berbeda. Yang paling umum dalam hal ini, emboli gas dan udara.

Perawatan dari fenomena ini tergantung pada jenis dan jalannya proses patologis.

Emboli eksogen meliputi:

1. Emboli udara. Penyumbatan terjadi melalui masuknya gelembung udara ke dalam vena dari dunia luar. Kemungkinan terbesar pelanggaran seperti itu ketika melukai pembuluh darah besar. Dada memberikan aksi hisap, sehingga membentuk tekanan negatif. Udara, menembus ke dalam ventrikel kanan, membentuk kandung kemih besar dan mencegah darah mengalir melalui lingkaran darah besar. Dengan demikian, partikel udara memasuki jaringan pembuluh paru-paru, dan ini dapat menyebabkan kematian yang cepat. Di antara varietas jenis ini paling sering ditemukan emboli gas, yang menderita penyakit dekompresi.
2. Emboli dengan konglomerat bakteri atau parasit. Spesies seperti ini sangat langka dan dapat menyerang dengan bantuan luka dengan benda asing. Dalam hal ini, emboli dipindahkan dalam tiga area utama: penyimpangan dari lingkaran vena dan jantung kanan, ke dalam sistem vaskular dari lingkaran besar pendarahan, ke dalam vena portal hati.

Dalam klasifikasi, ada juga penyakit emboli yang paradoks dan retrograde. Dalam kasus pertama, patologi berkembang karena adanya kelainan bawaan dari septum interventrikular dan interatrial.

Retrograde EB disebabkan oleh turunnya embolus ke arah yang berlawanan.

Dasar-dasar diagnosis patologi

Trombosis dan emboli arteri sering terjadi secara tiba-tiba untuk seseorang. Mereka muncul dengan nyeri akut pada tungkai bawah, dan kemudian ada peningkatan rasa mati rasa, kehilangan sensasi. Terhadap latar belakang ini, mungkin ada imobilitas total pada kaki.

Awalnya, gerakan tidak mungkin karena nyeri akut, kemudian karena iskemia dan rigor mortis jaringan otot. Paling sering, trombosis dan emboli arteri femoralis rentan, kemudian poplitea, iliaka, radial, aksila.

Saat memeriksa pasien, kehadiran aritmia sering dicatat. Ekstremitas yang terkena keras dan dingin saat disentuh, dan warna kulit menjadi marmer. Denyut arteri perifer tidak dicatat di bawah situs oklusi. Seringkali, sensitivitas kaki tidak ada, tetapi pasien terus merasakan sakit parah pada anggota gerak yang terkena. Diagnosis melibatkan pengiriman tes dan pemeriksaan khusus menggunakan peralatan khusus.

Ketika sejarah telah diidentifikasi yang memprovokasi terjadinya patologi semacam itu, tidak sulit untuk membuat diagnosis.

Setelah menentukan diagnosis, tujuan utama pengobatan adalah untuk menghemat waktu, karena itu adalah sumber daya yang paling berharga untuk penyakit semacam itu. Jika semuanya dilakukan tepat waktu, maka Anda tidak hanya bisa menyelamatkan kaki, tetapi juga nyawa korban. Pengobatan trombosis dan emboli hanya untuk menghilangkan bekuan darah menggunakan intervensi bedah. Pada awalnya, dokter menggunakan terapi konservatif untuk membawa kondisi akut menjadi lebih ringan.

Metode konservatif ditujukan untuk:

• pereda nyeri;
• penghapusan arteriospasme perifer;
• normalisasi hemodinamik sentral;
• pencegahan perkembangan lebih lanjut dari trombosis vaskular;
• meningkatkan aktivitas darah.

Ini dapat dilakukan dengan minum obat khusus.

Intervensi bedah harus dilakukan sedini mungkin, karena patologinya cepat. Pembedahan memiliki banyak jenis pembedahan seperti itu, sehingga dokter memilih opsi terbaik untuk kasus tertentu. Pilihannya harus sesuai dalam kasus kesehatan dan riwayat pasien.

Jika operasi tidak dilakukan dalam waktu, perubahan jaringan yang ireversibel, yang mengarah ke gangren, adalah mungkin. Dalam hal ini, Anda dapat menyelamatkan nyawa pasien hanya dengan mengangkat anggota tubuh yang terkena.

Setelah operasi selesai dengan sukses, pasien diberikan resep terapi antikoagulan.

Konsekuensi dari trombosis dan emboli

Jika waktu tidak mulai mengobati patologi ini, maka konsekuensinya tidak dapat dihindari. Mereka datang sebagai konsekuensi dari pengembangan proses lebih lanjut.

Akibat trombosis, tromboflebitis, tromboarteritis, flebothrombosis terjadi. Selain itu, kemungkinan terjadinya penyakit tromboemboli adalah mungkin.

Tromboflebitis dapat terjadi karena proses peradangan di pembuluh darah dan arteri, yang disertai dengan trombosis. Ini terjadi karena kerusakan pada dinding pembuluh darah. Perubahan kemampuan darah untuk menggumpal dan merusak pembuluh darah dapat menyebabkan terjadinya tromboflebitis.

Flebotrombosis adalah penyumbatan utama pada vena tungkai, yang terjadi dan berkembang pada latar belakang perkembangan varises dan gangguan sirkulasi vena. Dalam hal ini, pembekuan darah terjadi hanya karena stagnasi darah vena. Yang sangat penting adalah memperlambat pendarahan, yang muncul setelah proses tertentu yang terkait dengan perkembangan varises. Patologi ini merupakan karakteristik dari periode postpartum, rehabilitasi setelah operasi, serta cedera pembuluh darah.

Penyakit tromboemboli disertai dengan gejala khas trombosis pembuluh darah. Baru-baru ini, frekuensi terjadinya pelanggaran ini telah meningkat secara signifikan.

Alasan untuk ini adalah:

1. Gaya hidup menetap.
2. Obesitas
3. Usia tua
4. Penurunan tajam dalam kematian karena penyakit menular, yang menyebabkan peningkatan orang berusia menjalani operasi berat, perawatan kompleks dengan obat-obatan.

Konsekuensi dari embolisme secara langsung tergantung pada lokasi emboli. Konsekuensi dari patologi ini biasanya serangan jantung, takikardia, dispnea.

Serangan jantung - nekrosis jaringan kemudian menghentikan kekuatannya. Ini dapat terjadi karena trombosis, emboli, kejang arteri. Ini paling sering terjadi di daerah-daerah di mana kekurangan gizi telah diamati sejak lama.

Fenomena tersebut dapat diamati pada pasien dengan tidak adanya pengobatan yang memicu patologi untuk waktu yang lama. Dengan perawatan yang berhasil tepat waktu, prognosis untuk pemulihan relatif tinggi, tetapi jika kondisinya sangat serius, kematian tidak dikecualikan.

Karakteristik dari fenomena ini berbicara tentang bahaya nyata bagi tubuh manusia. Dalam kasus keterlambatan perawatan, mereka tidak hanya membutuhkan kecacatan, tetapi juga kematian. Untuk patologi tidak muncul perlu melakukan tindakan pencegahan. Dalam hal ini, pencegahan terbaik bisa disebut pemeriksaan reguler. Kadang-kadang ini adalah satu-satunya cara untuk menentukan keberadaan satu atau lain patologi, terutama keparahan tersebut.

Informasi tentang trombosis dijelaskan dalam video di artikel ini.

Trombosis dan emboli arteri. Etiologi, patogenesis, pengobatan.

Trombosis dan embolisme arteri - menyebabkan insufisiensi arteri akut pada organ dan jaringan yang memasok darah ke arteri-arteri ini, dan merupakan komplikasi mengerikan dari berbagai penyakit pada sistem kardiovaskular, darah, dll.

Dengan trombosis berarti penyumbatan akut lumen arteri oleh pembekuan darah di daerah ini sebagai akibat dari dinding arteri yang dipengaruhi oleh proses patologis.

Embolisme melibatkan penyumbatan benjolan yang tidak terpengaruh oleh proses patologis dan telah pindah ke daerah ini dari bagian proksimal sistem arteri (jantung kiri, aorta).

Etiologi dan patogenesis trombosis dan emboli arteri

Etiologi dan patogenesis trombosis dan emboli sistem arteri didasarkan pada proses pembentukan trombus, mekanisme pemicunya yang dengan komplikasi ini dapat dibagi menjadi 3 kelompok:

1) pelanggaran hemodinamik sentral, yang menyebabkan laju aliran darah volumetrik lebih lambat;

2) pelanggaran hemodinamik perifer karena stenosis dan obliterasi total arteri utama, serta perubahan dan gangguan integritas dinding pembuluh darah, peradangan pada pasien dengan aterosklerosis perifer dan arteritis;

3) perubahan kimia darah menuju hiperkoagulasi.

Penyebab trombosis

Trombosis sering disebabkan oleh faktor mekanik, terutama oleh stenosis lumen arteri dan perubahan lapisan dalam, yang menyebabkan penurunan aliran darah volumetrik dan pergerakan darah yang bergejolak. Yang terakhir ini dapat diperburuk oleh hiperkoagulasi sistemik, khas dari tahap akhir lesi umum yang hilang dari sistem arteri, serta ketidakstabilan hemodinamik sentral (insufisiensi koroner kronis, miokardiosklerosis, aritmia).

Trombosis terutama rumit dengan melenyapkan penyakit aorta dan arteri tungkai bawah (aterosklerosis, arteritis), kadang-kadang beberapa penyakit infeksi-alergi, dan penyakit darah.

Penyebab emboli

Penyebab emboli pada mayoritas kasus adalah penyakit jantung. Biasanya, gumpalan darah terbentuk di bagian kiri jantung dan dibawa ke aliran darah arteri. Paling sering komplikasi ini terjadi pada stenosis mitral, diperumit dengan atrial fibrilasi. Pada penyakit ini, karena sejumlah kondisi hemodinamik, serta faktor-faktor kerusakan endokardial lokal, trombus dapat terbentuk di atrium kiri dan telinga, dan di ventrikel kiri. Jarang, embolisme dapat menjadi rumit oleh trombus intrakardiak dan infark miokard, dan terutama aneurisma jantung kronis, yang dalam hampir semua kasus rumit sampai taraf tertentu dengan trombosis intrakaviter yang diucapkan. Kadang-kadang sumber emboli dapat berupa gumpalan darah, yang terletak di bagian proksimal dari lapisan arteri - di aorta, arteri iliaka.

Emboli kira-kira sama-sama dipengaruhi oleh cabang visceral aorta abdominalis, batang arteri lengkung aorta dan pembuluh yang memberi makan otak, aorta dan arteri perifer, dan lebih jarang arteri di ekstremitas atas. Dalam beberapa kasus (hingga 10%) ada beberapa emboli berbagai pelokalan.

Dalam patologi trombosis dan emboli, 3 tautan utama dapat dibedakan:

1. Pembentukan trombus primer atau embolisasi embolus paling sering terjadi pada bifurkasi jalan arteri yang agak besar (bifurkasi arteri aorta, ileum, femoral, dan poplitea).
2. Aksesi arteriospasme. Terutama khas adalah kejang proksimal lokal dan distal ke area fokus patologis dalam emboli, meskipun perannya dalam genesis iskemia pada trombosis juga tidak boleh diremehkan. Kejang memperburuk insufisiensi arteri akut dan merupakan salah satu penyebab dari hubungan patologis ketiga.
3. Perkembangan trombosis asenden dan desendens. Sebagai aturan, karena kondisi hemodinamik, komplikasi ini dicatat di situs sebelum pemisahan dari batang cabang agunan yang besar. Dalam embolus, trombus lanjutan ("ekor") seringkali berbeda secara morfologis dari substrat utama, embolus.

Ketiga mata rantai patologis dari trombosis dan emboli menyebabkan iskemia jaringan yang parah dan sering “absolut” dalam kelompok vaskularisasi arteri yang terkena. Gambaran klinis penyakit ini tergantung pada lokalisasi gangguan sirkulasi akut dan derajat iskemia.

Perawatan

Perawatan konservatif gangguan akut sirkulasi darah arteri sangat penting sebagai metode independen dan, dalam persiapan untuk intervensi bedah, pada prinsipnya identik dengan pengobatan untuk insufisiensi arteri akut berbagai pelokalan. Kompleks tindakan konservatif ditujukan untuk menerjemahkan iskemia parah menjadi lebih ringan, pertama-tama, iskemia absolut menjadi subkompensasi. Pada saat yang sama, pada sejumlah pasien, adalah mungkin untuk menciptakan kondisi nyata untuk penyelamatan anggota tubuh, organ, dan kadang-kadang hidup melalui operasi rekonstruksi pada arteri yang tiba-tiba tersumbat. Dalam kasus subkompensasi suplai darah, pengobatan konservatif pada beberapa pasien dengan insufisiensi arteri akut memungkinkan menerjemahkan iskemia menjadi bentuk kompensasi dan menghindari intervensi bedah.

Langkah-langkah konservatif diarahkan untuk menghilangkan rasa sakit, arteriospasme perifer, dan pembukaan kolateral vaskular, untuk menstabilkan hemodinamik sentral, untuk mencegah trombosis menyebar melalui pembuluh dan untuk meningkatkan aktivitas fibrinolitik darah.

Untuk menghilangkan rasa sakit, meningkatkan hemodinamik sentral dan perifer, disarankan untuk menggunakan omponon (2% - 1,0 g). Sebagai obat vasodilator, Anda bisa menggunakan papaverine, nikoshpan, komplamin, asam nikotinat. Pastikan untuk memasukkan larutan novocaine (0,5% - 200,0 - 300,0 ml) dengan penambahan asam askorbat (5% - 5,0 ml), papaverin, komplamin, asam nikotinat. Dianjurkan untuk mengganti campuran tersebut dengan reopolyglucin (polyglucne) - 400,0 ml, yang secara signifikan meningkatkan sirkulasi mikro. Untuk mencegah trombosis berkelanjutan, heparin diberikan pada 5.000 U setelah 1 jam.

Trombolisis

Untuk tujuan trombolisis, obat trombolitik tipe streptokinase telah berhasil digunakan, menggantikan fibrinolisin yang sering ditoleransi dengan buruk dan tidak aktif. Sangat penting melekat pada pengobatan simtomatik yang bertujuan untuk meningkatkan hemodinamik sentral, eliminasi dan pencegahan aritmia.

Perawatan bedah trombosis dan emboli

mengejar pemulihan aliran darah di pembuluh yang tersumbat, dan dalam kasus-kasus perubahan yang tidak dapat dikembalikan lagi - pengangkatan organ yang telah meninggal ATAU anggota badan.

Operasi ini benar-benar diindikasikan untuk iskemia dekompensasi ekstremitas bawah, untuk oklusi akut arteri ginjal atau mesenterika.

Dalam kasus trombosis dan emboli dari berbagai pelokalan, ektomi trombus langsung (embolus), ektomi anterior atau retrograde trombus (embolus) dan bedah rekonstruksi menggunakan endarterektomi atau bahan plastik (prostesis, autogen) dapat digunakan.

Metode ektomi trombus langsung dan tidak langsung (embolus) hanya digunakan jika tidak ada stenosis yang jelas pada batang arteri. Trombektomi langsung dilakukan melalui sayatan melintang dari dinding arteri, dibuat langsung di wilayah substrat oklusif. Yang terakhir diperas melalui sayatan dengan jari-jari Anda sampai aliran darah retrograde yang terlihat. Jenis operasi ini paling sering digunakan untuk emboli arteri femoral, popliteal, ginjal, dan mesenterika.

Tektus trombus (embolus) tidak langsung

dilakukan menggunakan kateter balon, sering untuk menghilangkan emboli dari bifurkasi aorta dan arteri iliaka, dan dari aorta - secara bersamaan dua kateter melalui sayatan di dinding arteri femoralis umum dari kedua ekstremitas bawah.

Emboliektomi pada pasien somatik dapat dilakukan dengan anestesi lokal dalam kombinasi dengan neuroleptanalgesia.

Trombosis dan emboli

Penyempitan atau perolehan lumen pembuluh darah oleh konvolusi darah atau embolus menyebabkan obstruksi arteri akut, disertai dengan iskemia jaringan yang kekurangan suplai darah.

THROMBOSIS adalah kondisi patologis yang ditandai oleh pembentukan gumpalan darah di area tertentu dari tempat tidur vaskular.

Kondisi yang sangat diperlukan untuk terjadinya trombosis arteri adalah pelanggaran integritas dinding pembuluh darah, mengubah sistem hemostatik dan memperlambat aliran darah. Ini menjelaskan tingginya insiden trombosis pada orang yang menderita penyakit kardiovaskular, aterosklerosis, tromboangiitis, diabetes mellitus. Seringkali perkembangan trombosis berkontribusi terhadap kerusakan dinding arteri dengan memar jaringan lunak, dislokasi dan fraktur anggota tubuh, kompresi bundel pembuluh darah dengan hematoma. Trombosis arteri akut dapat didahului dengan pemeriksaan angiografi, intervensi endovaskular, bedah vaskular rekonstruktif, dan prosedur intervensi lainnya. Trombosis juga terjadi pada latar belakang beberapa penyakit hematologi (eritrositosis) dan infeksi (tifus). Dalam semua kasus ini, respons terhadap kerusakan endotelium dinding pembuluh darah adalah adhesi dan agregasi trombosit berikutnya. Agregat yang dihasilkan cenderung tumbuh lebih lanjut, filamen fibrin terbentuk pada permukaan agregat, membentuk struktur retikular yang, dengan mempertahankan sel-sel darah, mendorong pembentukan konvolusi darah - bekuan darah.

EMBOLISME - penyumbatan lumen pembuluh darah oleh embolus, yang biasanya diwakili oleh bagian dari gumpalan darah atau plak "terlepas" dari dinding pembuluh darah, bermigrasi dengan aliran darah dalam aliran darah.

Pada 92-95% pasien, penyebab emboli arteri adalah penyakit jantung dan, terutama, infark miokard (terutama pada 2-3 minggu pertama penyakit), diperumit oleh gangguan irama jantung yang parah, aneurisma akut atau kronis ventrikel kiri. Penyebab embolisme bisa berupa trombosis intra-atrium, sering terlihat pada penyakit jantung mitral gabungan rematik dengan dominasi stenosis, atrial fibrilasi. Emboli arteri juga terjadi dengan endokarditis septik subakut dan kelainan jantung bawaan. Sumber emboli dapat berupa gumpalan darah yang terbentuk di aneurisma aorta abdominalis dan arteri utama yang besar (3-4% pasien dengan emboli), borok aorta atheromatosa. Emboli diperbaiki, biasanya di daerah percabangan atau penyempitan pembuluh darah. Dengan trombosis dan emboli arteri utama ekstremitas di cekungan vaskular yang sesuai, terjadi hipoksia jaringan akut. Hasilnya adalah nekrosis jaringan lunak.

Gambaran klinis emboli. Gejala obstruksi arteri akut paling jelas pada emboli. Timbulnya penyakit ditandai dengan munculnya rasa sakit yang tiba-tiba pada anggota tubuh yang terkena. Pada asalnya, kejang sangat penting - baik arteri utama dan jaminan. Setelah 2-4 jam, kejang menurun, dan intensitas nyeri berkurang sedikit. Rasa sakit itu bergabung dengan perasaan mati rasa, hawa dingin dan kelemahan yang tajam pada anggota tubuh. Kulit anggota tubuh yang terkena memperoleh warna pucat yang mematikan, yang kemudian digantikan oleh karakteristik marmer. Vena menjadi kosong, dalam perjalanan depresi formasi mereka (gejala alur atau dasar sungai kering). Denyut nadi distal ke lokasi embolus tidak ada, di atas embolus biasanya diperkuat. Suhu kulit berkurang secara signifikan, terutama di ekstremitas distal. Pada saat yang sama, kepekaan rasa sakit dan sentuhan terganggu, dan pertama permukaan dan kemudian kepekaan mendalam menurun. Pasien dengan gangguan iskemik berat sering mengalami anestesi total. Fungsi anggota tubuh terganggu ke kelumpuhan lembek. Dalam kasus yang parah, ada pembatasan tajam dari gerakan pasif di sendi, kadang-kadang kontraktur otot berkembang. Dengan perkembangan gejala lokal, kondisi umum pasien memburuk.

Tingkat oklusi, intensitas kejang arteri, tingkat obstruksi lumen arteri oleh embolus, fitur spesifik dari sirkulasi kolateral dan ukuran trombus lanjutan memiliki dampak yang signifikan. Gejala klinis yang sangat parah diamati dengan embolisme bifurkasi aorta. Ini dimanifestasikan oleh nyeri hebat yang tiba-tiba di tungkai bawah dan daerah hipogastrik, menjalar ke daerah lumbar dan perineum. Pola kulit "Marble" dalam 1-2 jam berikutnya meluas ke kulit bokong dan bagian bawah dinding perut anterior. Sehubungan dengan gangguan sirkulasi darah di organ panggul, fenomena disuric dan tenesmus mungkin terjadi. Pulsasi pada arteri femoralis tidak terdeteksi, dan zona gangguan sensitivitas mencapai perut bagian bawah. Fungsi motorik tungkai dengan cepat menghilang, kontraktur otot berkembang, perubahan ireversibel terjadi pada jaringan.

Gambaran klinis trombosis arteri akut menyerupai emboli, namun ditandai dengan perkembangan gejala secara bertahap. Hal ini terutama berlaku untuk pasien yang menderita penyakit pelenyapan arteri perifer, di mana trombosis vaskuler sering terjadi dengan latar belakang jaringan kolateral yang berkembang. Hanya dengan perkembangan trombosis, muncul gejala iskemia persisten anggota tubuh yang terkena. Ada tiga derajat iskemia tungkai yang terkena pada insufisiensi arteri akut, yang masing-masing dibagi menjadi dua bentuk:
Pada derajat iskemia IA, perasaan mati rasa dan dingin, paresthesia; pada 1B gelar sakit bergabung.
Iskemia derajat II ditandai dengan gangguan sensitivitas dan gerakan aktif pada sendi tungkai mulai dari paresis (derajat IIA) hingga paraplegia (derajat IIB).
Iskemia grade III ditandai dengan nekrosis yang baru mulai, sebagaimana dibuktikan oleh edema subfasia pada grade III dan kontraktur otot pada iskemia grade IIIB.
Hasil akhir iskemia bisa berupa gangren anggota gerak.

Metode diagnostik yang paling informatif untuk obstruksi arteri akut adalah USG dan angiografi, yang memungkinkan untuk menentukan tingkat dan luas oklusi.

Perawatan. Trombosis dan emboli adalah indikasi absolut untuk perawatan bedah.

THROMBOSIS DAN EMBOLISME

THROMBOSIS DAN EMBOLISME - penyumbatan lumen pembuluh darah. Pada trombosis, trombus terbentuk di lokasi oklusi karena perubahan aterosklerosis atau radang dinding arteri. Dalam hal ini, trombus terhubung erat dengan dinding pembuluh darah. Ketika embolus embolus terbentuk dan dibawa oleh aliran darah dari bagian lain tubuh dan tidak terhubung dengan dinding pembuluh. Perbedaan antara kedua kondisi ini terletak pada kenyataan bahwa selama trombosis alasannya terletak pada dinding arteri atau vena, bekuan darah setelah pengangkatan dapat terjadi lagi di tempat ini, dan untuk pengobatan trombosis, patologi dinding pembuluh darah harus dihilangkan. Saat emboli, selain mengeluarkan embolus, Anda harus menemukan sumbernya. Sebagai emboli, mungkin ada tetesan lemak yang terjadi selama fraktur tulang paha, vegetasi dengan rematik katup jantung; sisa gumpalan darah (tromboemboli); udara memasuki vena dengan cedera dada; fragmen instrumentasi selama manipulasi kapal. Meskipun perbedaan dalam kejadian, mekanisme patologis trombosis dan emboli adalah sama. Penutupan pembuluh menyebabkan gangguan pasokan darah ke jaringan, iskemia mereka; jika aliran darah tidak kembali, maka nekrosis akan berkembang. Masalah trombosis dan emboli begitu serius sehingga beberapa lokalisasi mereka dibuat dalam nosologi yang terpisah: trombosis arteri koroner - infark paru, trombosis arteri serebral - stroke. Praktik yang paling umum dalam praktek adalah embolisme (tromboemboli) dari arteri pulmonalis, dan trombosis pembuluh ginjal dan mesenterika yang lebih jarang. Trombosis dari emboli dapat dibedakan berdasarkan riwayat pasien. Jika ia menderita aterosklerosis atau endarteritis selama bertahun-tahun, ini mendukung trombosis, dan jika pasien memiliki penyakit vena, cedera, dan operasi di masa lalu, kemungkinan emboli meningkat.

Emboli paru terjadi secara tiba-tiba, seseorang mengeluh sakit dada yang parah, kadang-kadang gambaran klinisnya mirip dengan infark miokard. Takikardia, sesak napas, hemoptisis berkembang, tekanan darah menurun. Setelah beberapa waktu, tanda-tanda gagal jantung akut muncul. Ditandai dengan perkembangan pneumonia, infark paru dan perikarditis dengan latar belakang ini. Pada radiografi ditandai penipisan pola paru, asimetri dari akar paru-paru. Dengan ultrasound, Anda dapat menentukan lokasi pasti dari embolus.

Trombosis arteri renalis dimulai dengan munculnya nyeri perut tajam, menjalar ke punggung bagian bawah. Ada sedikit air seni, kadang tinja. Sejumlah besar sel darah merah, leukosit dan protein terdeteksi dalam urin. Tekanan darah meningkat. Ultrasonografi dapat mendeteksi tidak adanya aliran darah di ginjal.

Trombosis arteri mesenterika ditandai oleh munculnya nyeri difus di seluruh perut. Runtuh berkembang, pasien ketakutan, kulit pucat, ditutupi oleh keringat dingin dan lengket. Perut agak bengkak, lunak, tidak nyeri saat palpasi. Konstipasi mungkin terjadi, diare jarang terjadi. Jika pasien tidak diobati, maka peritonitis berkembang.

Pengobatan - pengangkatan gumpalan darah secara bedah, pemulihan aliran darah. Streptokinase diresepkan - 1,5 juta IU, heparin - 10.000 IU setiap 2 jam secara intravena.

Trombosis dan emboli

Penyempitan, atau perolehan, lumen pembuluh oleh konvolusi darah atau embolus menyebabkan obstruksi arteri akut, disertai dengan iskemia jaringan yang kekurangan suplai darah.

Trombosis adalah kondisi patologis yang ditandai oleh pembentukan pembekuan darah di area tertentu dari tempat tidur vaskular.

Etiologi dan patogenesis. Kondisi yang sangat diperlukan untuk terjadinya trombosis arteri adalah pelanggaran integritas dinding pembuluh darah, mengubah sistem hemostatik dan memperlambat aliran darah. Ini menjelaskan tingginya insiden trombosis pada orang yang menderita penyakit kardiovaskular, aterosklerosis, tromboangiitis, diabetes mellitus. Seringkali perkembangan trombosis berkontribusi terhadap kerusakan dinding arteri dengan memar jaringan lunak, dislokasi dan fraktur anggota tubuh, kompresi bundel pembuluh darah dengan tumor atau hematoma. Trombosis arteri akut dapat didahului dengan pemeriksaan angiografi, intervensi endovaskular, bedah vaskular rekonstruktif, dan prosedur intervensi lainnya. Trombosis juga terjadi pada latar belakang beberapa penyakit hematologi (eritrositosis) dan infeksi (tifus).

Dalam semua kasus ini, respons terhadap kerusakan endotelium dinding pembuluh darah adalah adhesi dan agregasi trombosit berikutnya. Agregat yang dihasilkan cenderung tumbuh lebih jauh, karena efek zat aktif secara fisiologis, sitokin dilepaskan dari sel endotel, makrofag, leukosit neutrofilik dan trombosit. Intensitas pembentukan agregat trombosit tergantung pada kemampuan endotelium untuk menghasilkan inhibitor agregasi, khususnya nitrat oksida (NO), prostasiklin. Faktor trombosit yang dilepaskan dari trombosit darah dan zat aktif biologis tidak hanya berkontribusi pada agregasi trombosit, tetapi juga menyebabkan aktivasi sistem pembekuan darah, mengurangi aktivitas fibrinolitiknya. Akibatnya, filamen fibrin diserap pada permukaan agregat, membentuk struktur reticular, yang, dengan mempertahankan unsur-unsur darah yang terbentuk, berkontribusi pada pembentukan konvolusi darah - trombus. Dengan penghambatan yang signifikan dari hubungan litik sistem hemostatik, trombosis dapat menjadi umum.

Emboli adalah penyumbatan lumen pembuluh darah oleh embolus, yang biasanya diwakili oleh bagian dari bekuan darah atau plak yang "terlepas" dari dinding pembuluh darah, bermigrasi dengan aliran darah di sepanjang aliran darah.

Etiologi dan patogenesis. Pada 92-95% pasien, penyebab emboli arteri adalah penyakit jantung dan, terutama, infark miokard (terutama selama 2-3 minggu pertama penyakit), diperumit oleh gangguan irama jantung yang parah, aneurisma akut atau kronis ventrikel kiri.

Penyebab embolisme bisa berupa trombosis intra-atrium, sering terlihat pada penyakit jantung mitral gabungan rematik dengan dominasi stenosis, atrial fibrilasi. Emboli arteri juga terjadi dengan endokarditis septik subakut dan kelainan jantung bawaan.

Sumber emboli dapat berupa gumpalan darah yang terbentuk di aneurisma aorta abdominalis dan arteri utama yang besar (3-4% pasien dengan emboli), ulkus aorta ateromatosa. Emboli diperbaiki, biasanya di daerah percabangan atau penyempitan pembuluh darah. Emboli disertai dengan kejang refleks yang jelas dari arteri, yang mengarah pada pembentukan trombus berkelanjutan yang menghalangi cabang agunan. Dengan trombosis dan emboli arteri utama ekstremitas di cekungan vaskular yang sesuai, terjadi hipoksia jaringan akut. Pada jaringan yang terkena, terbentuk kelebihan produk metabolik teroksidasi, yang berkontribusi pada perkembangan asidosis metabolik. Peningkatan hipoksia mempengaruhi jalannya proses redoks dalam jaringan. Mereka meningkatkan konten histamin, serotonin, kinin, prostaglandin, yang meningkatkan permeabilitas membran seluler dan intraseluler, sebagai akibatnya edema otot subfasia berkembang. Perubahan metabolisme sel dan kematian sel menyebabkan kerusakan lisosom, pelepasan hidrolase jaringan-lisis. Hasilnya adalah nekrosis jaringan lunak. Dari jaringan iskemik, produk teroksidasi dari metabolisme, kalium, dan mioglobin memasuki sirkulasi umum. Hipoksia peredaran darah meningkat, penyaringan ginjal menurun.

Gambaran klinis dan diagnosis. Gejala obstruksi arteri akut paling jelas pada emboli. Timbulnya penyakit ditandai dengan munculnya rasa sakit yang tiba-tiba pada anggota tubuh yang terkena. Pada asalnya, kejang sangat penting - baik arteri utama dan jaminan. Setelah 2-4 jam, kejang menurun, dan intensitas nyeri berkurang sedikit. Rasa sakit itu bergabung dengan perasaan mati rasa, hawa dingin dan kelemahan yang tajam pada anggota tubuh.

Kulit anggota tubuh yang terkena memperoleh warna pucat yang mematikan, yang kemudian digantikan oleh karakteristik marmer. Vena menjadi kosong, dalam perjalanan depresi formasi mereka (gejala alur atau dasar sungai kering). Denyut nadi distal ke lokasi embolus tidak ada, di atas embolus biasanya diperkuat. Suhu kulit berkurang secara signifikan, terutama di ekstremitas distal. Pada saat yang sama, kepekaan rasa sakit dan sentuhan terganggu, dan pertama permukaan dan kemudian kepekaan mendalam menurun. Pasien dengan gangguan iskemik berat sering mengalami anestesi total. Fungsi anggota tubuh terganggu ke kelumpuhan lembek. Dalam kasus yang parah, ada pembatasan tajam dari gerakan pasif di sendi, kadang-kadang kontraktur otot berkembang. Edema otot subfasia adalah penyebab nyeri yang dialami oleh pasien dengan palpasi. Dengan perkembangan gejala lokal, kondisi umum pasien memburuk.