Pulsasi vena

Kontraksi jantung tidak hanya mempengaruhi dinding arteri. Vena juga mampu berdenyut. Jika pulsa vena positif, ini menunjukkan kegagalan katup trikuspid. Jika negatif - ini adalah varian dari norma, tetapi tidak ditemukan dalam pembuluh kaliber kecil dan menengah. Fluktuasi dinding vena, berbeda dengan dinding arteri, tidak rata, lamban, gelombang nadi meningkat lebih lama daripada jatuh.

Jenis pulsasi vena

Perlengkapan

Getaran nadi dari arteri karotid dapat menyebar ke kulit, sternocleidomastoid dan otot-otot leher lainnya, yang memberikan gerakan dan pembuluh darah. Sebagai varian dari norma, denyutan transfer diamati selama stres psiko-emosional, pada orang yang pemarah, setelah pelatihan fisik. Paling sering terjadi karena penyakit hipertensi dan penyakit jantung aorta. True from type transfer berbeda karena:

• denyut nadi dinding pembuluh darah lambat, tidak memengaruhi jaringan di sekitarnya, dan fluktuasi pembuluh darah kuat dan menyebar cukup di jaringan sekitarnya;
• pulsa sejati tidak teraba;
• pada sistol ventrikel, vena menyempit dan arteri melebar.

Pernafasan

Biasanya tidak terjadi. Ini terjadi pada patologi yang disertai dengan hipertensi di dada. Patologi ini termasuk perubahan emphysematous di paru-paru (peningkatan airiness jaringan paru-paru), stasis dan kemacetan dalam sistem peredaran darah, asma, atelektasis, radang selaput dada, pneumatox dan SVPV. Sebaliknya, itu dapat dianggap mengisi, bukan pembuluh darah yang berdenyut, yang terjadi tergantung pada apakah inhalasi atau pernafasan terjadi pada saat itu, dan tingkat penyakit. Selama inspirasi, volume darah vena menurun, karena secara pasif mengisi atrium kanan, tekanan di dada menjadi negatif. Saat menghembuskan napas, pembuluh melebar (mengembang) karena darah tidak mengalir keluar.

Hangat

Denyut negatif

Denyut nadi negatif adalah penyempitan (kompresi) dari vena yang terjadi selama periode kontraksi ventrikel, ketika arteri disuntikkan. Darah dari vena mengalir ke atrium karena tekanan negatif pada sel toraks, dan volumenya menurun. Dalam keadaan normal tubuh manusia, ketika tubuhnya terletak secara horizontal, penyempitan pembuluh jugularis di daerah supraklavikula sering ditelusuri bersamaan dengan kontraksi ventrikel. Ini dianggap sebagai varian dari norma, dan tidak boleh menimbulkan kekhawatiran. Terjadi pada pembuluh besar yang terletak di dekat jantung.

Pulsa positif

Riak positif biasanya tidak terjadi. Ini adalah ekspansi pembuluh darah jugularis selama periode sistolik dari siklus jantung ventrikel. Ditambah pulsasi vena terjadi dengan penyakit jantung yang didapat, seperti kegagalan katup trikuspid, ketika tidak sepenuhnya tertutup dalam fase sistolik. Melalui katup, katup yang tidak tertutup sepenuhnya, darah memuntahkan (mengalir) dari ventrikel ke atrium kanan. Dari sana, dia, pada gilirannya, bergegas ke lingkaran besar sirkulasi darah, di mana ada stagnasi dan stasis, yang mengarah pada edema yang jelas, rasa sakit di hypochondrium kanan, ascites, icterus (kekuningan) kulit dan selaput lendir yang terlihat.

Venna HR

Di dekat jantung terdapat vena berongga dan jugularis besar, di mana tekanan berfluktuasi, volumenya berubah - nadi vena muncul. Osilasi pembuluh darah terkait erat dengan siklus jantung dan penyebabnya adalah berhentinya aliran darah dari vena ke jantung. Biasanya, indikatornya harus negatif. Bukti positif dari proses patologis di katup jantung.

Seperti apa rasanya?

Dalam vena besar yang terletak dekat jantung, osilasi denyut nadi dicatat dalam fase sistolik atrium dan ventrikel - ketika miokardium berkurang dan darah dikeluarkan dari jantung ke dalam sistem vaskular. Ketika ini terjadi, peningkatan tekanan di pembuluh darah, dinding mereka mulai berfluktuasi. Biasanya, nadi hanya ditemukan di pusat, biasanya vena jugularis, yang lebih dekat ke jantung. Pada pembuluh darah kecil, osilasi nadi tidak terdeteksi.

Osilasi ditentukan oleh tanda-tanda visual menggunakan phlebography. Palpasi tidak digunakan, karena tekanan rendah di vena, akibatnya ketegangan di dinding tidak terasa. Pada phlebo-sphygmogram, kurva memiliki arah negatif. Fluktuasi di dinding vena unsharp, lamban, pertumbuhan gelombang nadi terjadi lebih lama, tidak seperti dinding arteri.

Tidak menutup katup katup trikuspid menyebabkan refluks patologis darah selama sistol dari ventrikel kanan ke atrium kanan dan memengaruhi terjadinya nadi positif. Volume vena meningkat secara serempak dengan sistol. Ada pergerakan darah yang cepat ke arah yang berlawanan dari normal. Riak nadi leher terlihat oleh mata telanjang muncul, bengkak sesuai dengan fase sistolologis.

Varietas nadi vena

Transmisi denyut nadi

Ini terjadi sebagai akibat fluktuasi nadi di arteri karotis berpasangan, yang berasal dari rongga dada dan berpindah ke leher. Biasanya, denyut nadi seperti itu terjadi pada orang yang pemarah, muncul selama tekanan emosional, setelah aktivitas fisik. Diamati dengan distonia neurokular, tipe hipertensi, hipertensi, jika ada kekurangan katup aorta.

Pernafasan

Itu didiagnosis ketika seseorang menderita penyakit disertai dengan tekanan tinggi di dada. Ini disebabkan oleh perubahan pada jaringan paru-paru, yang tampak seperti udara. Pulsasi seperti itu ditemukan pada orang yang menderita asma bronkial, radang selaput dada - jika sistem peredaran darah jenuh dengan darah. Prosesnya tergantung pada inhalasi dan ekshalasi, serta tahap perkembangan patologi. Selama inspirasi, volume darah vena menurun, karena pengisian pasif atrium kanan dan munculnya tekanan negatif di dada. Pernafasan disertai dengan ekspansi pembuluh darah, karena kurangnya kesempatan untuk aliran darah.

Detak jantung

Sesuai dengan satu pengurangan - sistol dan satu relaksasi - diastole jantung. Bagikan ke dalam dua jenis:

Indikator negatif terbentuk ketika vena jatuh selama kontraksi ventrikel.

• Denyut vena negatif. Jenis ini muncul karena kolapsnya pembuluh darah secara langsung selama periode ketegangan dan pengusiran darah - dalam sistol ventrikel.
• Positif. Ini terjadi karena pengisian vena jugularis.

Pada orang yang sehat, hanya dua jenis denyut nadi yang memungkinkan - penularan dan jantung.

Apa itu pulsa positif dan negatif?

Pulsasi positif adalah konsekuensi dari ekspansi pembuluh jugularis selama periode sistolik, yang merupakan bagian dari siklus jantung ventrikel. Ini juga terjadi dengan penyakit jantung yang didapat, karena insolvensi katup trikuspid - ketika tidak menutup sepenuhnya. Darah mengalir dari ventrikel ke arah atrium kanan ke sirkulasi besar, di mana kemacetannya terjadi, melalui katup yang tidak tertutup. Akibatnya, ada pembengkakan, rasa sakit di bawah tepi kanan, asites, kekuningan kulit.

Denyut nadi negatif disebut kompresi pembuluh vena selama kontraksi ventrikel dan tekanan darah di arteri. Dari vena ia menuju ke atrium di bawah pengaruh tekanan negatif dari sel toraks dan mengurangi volumenya. Pulsasi negatif ditemukan pada pembuluh besar, yang terletak di sebelah jantung. Jika orang tersebut sehat, dalam posisi tengkurap, ventrikel secara bersamaan berkontraksi dan vena jugularis mengerut di atas klavikula. Denyut nadi negatif adalah normanya.

Denyut nadi normal

PULSE (lat. Pulsus beat, push) - fluktuasi berkala dalam volume pembuluh darah yang terkait dengan dinamika suplai darah dan tekanan di dalamnya selama satu siklus jantung.

Palpasi dan inspeksi memungkinkan deteksi P. normal pada semua arteri besar (P. arterial), dan dalam beberapa kasus, pulsasi vena jugularis, yaitu P. P., terdeteksi secara visual untuk mendeteksi dan membedakannya dengan osilasi transmisi arteri. P. biasanya memerlukan metode penelitian khusus.

Dalam kasus yang jarang terjadi, dengan fiziol khusus. kondisi pada individu yang sehat, serta dalam beberapa bentuk patologi, arteriolar, atau yang disebut. pulsa precapillary (syn. capillary pulse). Bagian utama dari doktrin P., asal-usul dan irisannya, artinya mengacu pada denyut nadi arteri.

Doktrin P. muncul di zaman kuno. Para dokter Yunani kuno, Timur Arab, India, Cina, menjelajahi berbagai sifat P., mencoba mendiagnosisnya, menentukan prognosis penyakitnya, dan bahkan nasib seseorang. Hippocrates (abad ke-5 - ke-4 SM) memberikan deskripsi tentang jenis-jenis utama nadi. K. Galen (2 c. M), yang mendedikasikan doktrin P. kepada tujuh bukunya, membedakan 27 jenis P., banyak dari namanya yang bertahan hingga saat ini. Paracelsus (abad 15-16) mengusulkan untuk menjelajahi P. pada kedua lengan dan kaki, pembuluh leher, di pelipis, di ketiak. Penemuan sirkulasi darah oleh W. Garvey (1628) meletakkan dasar ilmiah dari pengajaran P., yang secara signifikan diperkaya di pertengahan abad ke-19. setelah diperkenalkannya sphygmography (lihat). Terlepas dari pengembangan beragam metode untuk mempelajari sistem peredaran darah, studi tentang P. dan metode grafis pendaftarannya mempertahankan nilai diagnostiknya.

Konten

Denyut nadi

Bedakan P. arteri sentral (P. aorta, subklavia, dan arteri karotis) dan perifer, didefinisikan pada arteri ekstremitas.

Fisiologi

Asal usul arteri P. terhubung dengan aktivitas siklik jantung (lihat). Volume darah sistolik yang dikeluarkan ke aorta menyebabkan peregangan bagian awal dan peningkatan tekanan di dalamnya, luka selama diastole berkurang. Fluktuasi tekanan menyebar di sepanjang aorta dan arteri yang menyimpang dari itu dalam bentuk gelombang yang merentang dan memanjang dinding arteri. Oleh karena itu, perubahan tekanan yang berdenyut berdenyut secara alami dan peningkatan darah melalui arteri: percepatan aliran darah selama sistol dan perlambatan selama diastol. Amplitudo osilasi dan bentuk gelombang pulsa berubah ketika bergerak dari pusat ke pinggiran, dan kecepatan linier dari aliran darah secara bertahap berkurang karena resistensi terhadap aliran darah, yang meningkat seiring dengan diameter arteri yang menurun. Kecepatan rambat gelombang nadi (4-11 m / s), secara signifikan melebihi kecepatan linier darah, tepi dalam arteri besar tidak melebihi 0,5 m / s. Pada kecepatan rambat gelombang nadi, resistensi aliran darah hampir tidak terpengaruh.

Sifat berdenyut dari aliran darah penting dalam pengaturan sirkulasi darah (lihat) secara umum. Frekuensi dan amplitudo pulsasi mempengaruhi tonus pembuluh darah, baik dengan aksi mekanis langsung pada otot polos dinding pembuluh darah, dan oleh impuls aferen dari zona baroreseptor. Pada saat yang sama, reseptor dapat menanggapi perubahan volume nadi darah dan perubahan tekanan nadi.

Volume nadi adalah jumlah darah yang mengalir melalui segmen arteri tertentu selama setiap periode nadi. Nilainya tergantung pada kaliber arteri, tingkat pembukaan lumennya, volume darah yang bersirkulasi, volume stroke, kecepatan aliran darah. Ada hubungan langsung antara besarnya volume nadi dan tekanan nadi (perbedaan antara tekanan sistolik dan diastolik dalam pembuluh darah).

Metode penelitian

Pada orang sehat dengan istirahat fisik, inspeksi tidak memberikan informasi signifikan tentang karakter P. Pada orang kurus, denyut arteri karotid dan denyut transfer jaringan di fossa jugularis dapat terlihat. P. carotid dan banyak arteri perifer sering terlihat dengan aktivitas fisik yang signifikan, dengan kecemasan, demam, anemia berat, tirotoksikosis, dan terutama dengan insufisiensi aorta. Metode utama penelitian P. - palpasi arteri. Arteri brakialis diraba di sulcus bicipitalis med. tepat di atas fossa cubiti; aksila - di bagian bawah ketiak di kepala humerus setelah mengangkat lengan yang diluruskan dalam posisi horizontal. Palpasi arteri karotis harus dilakukan dengan hati-hati, dengan mempertimbangkan refleks karotis (lihat. Refleks vegetatif), secara bergantian di kedua sisi. Arteri femoralis teraba di daerah selangkangan dengan paha bujursangkar dengan sedikit belokan ke arah luar; popliteal - di fossa poplitea dalam posisi pasien berbaring tengkurap dengan kaki ditekuk di lutut. Arteri tibialis posterior didefinisikan dalam alur condylar di belakang pergelangan kaki bagian dalam; arteri dorsal kaki berada di bagian proksimal dari ruang interplusar pertama dari luar ekstensor panjang jempol kaki. P. paling sering diselidiki pada arteri radialis, ujungnya terletak di permukaan dan diselidiki dengan baik antara proses styloid tulang radial dan tendon otot radial internal. Setelah meraba-raba arteri, tekan ke tulang subjek (gbr. 1). Dalam hal ini, jari-jari merasakan gelombang denyut nadi sebagai dorongan, gerakan atau peningkatan volume arteri. Penelitian P. diperlukan untuk melakukan di kedua tangan. Pada bayi dan anak-anak yang sangat bersemangat, palpasi arteri temporal yang dangkal. Fluktuasi nadi arteri perifer dapat didaftarkan menggunakan sphygmography (lihat); gambar grafik dari masing-masing gelombang pulsa (Gbr. 2) dicirikan oleh kenaikan curam pada bagian yang menaik - anakrote, ujung-ujungnya, telah mencapai bagian atas, melewati katakrot - garis miring turun, dengan gelombang tambahan di atasnya disebut dikrotik. Registrasi grafis P. memungkinkan Anda untuk mengatur opsi untuk perubahan seperti P. anacrotic, asthenic, dicrotic, monocrotic, serta melakukan analisis amplitudo dan kronometrik dari kurva pulsa dan pengukuran kecepatan gelombang pulsa (lihat Sphygmography). Fluktuasi nadi suplai darah pembuluh darah kecil dipelajari dengan menggunakan plethysmography (lihat), rheography (lihat). Untuk memantau frekuensi P. gunakan perangkat khusus - meter pulsa.

Karakteristik klinis dan nilai diagnostik perubahan dalam denyut nadi arteri. Pada penelitian palpatorny arteri, karakteristik arteri P. didasarkan pada definisi frekuensinya dan penilaian kualitas P. seperti irama, pengisian, ketegangan, tinggi, kecepatan.

Denyut nadi dihitung tidak kurang dari 0,5 menit, dan dengan irama abnormal selama satu menit penuh. Pada orang dewasa yang sehat, frekuensi P. dalam posisi horizontal berkisar antara 60 hingga 80 per 1 menit; dalam posisi vertikal, frekuensi P. lebih tinggi. Pada orang tua, frekuensi P / kadang-kadang kurang dari 60. Pada wanita, P. rata-rata 6-8 kali lebih sering daripada pria pada usia yang sama.

Peningkatan frekuensi P. disebut tachysphigmia (pulsus frequens), dan penurunannya disebut difusi brady (pulsus rarus). Patol, akselerasi P. terjadi dengan demam: ketika suhu tubuh naik 1 °, denyut nadi naik rata-rata 6-8 denyut per 1 menit. (anak-anak 15-20 pukulan). Namun, frekuensi P. tidak selalu sesuai dengan suhu tubuh. Dengan demikian, dalam demam tifoid selama demam, peningkatan frekuensi P. tertinggal peningkatan suhu (relatif bradisphigmia), dan pada peritonitis ada peningkatan relatif pada P. Tachysphigmia sebagai refleksi dari takikardia (lihat) terjadi dengan disfungsi otonom, gagal jantung, tirotoksikosis, dan anemia. Petration P. terjadi pada atlet terlatih atau merupakan fitur konstitusional. Patol, reduksi P. diamati pada ikterus obstruktif, miksedema, dengan peningkatan tekanan intrakranial. Penurunan P. yang signifikan dan signifikan (40 atau kurang per 1 mnt) Terjadi dengan blok jantung transversa total (lihat). Dengan ekstrasistol dari tipe bigeminia (lihat ekstrasistol), jika kontraksi prematur ventrikel secara sangat lemah sehingga tidak menyebabkan gelombang denyut nadi teraba, ada juga penurunan yang ditandai pada P.

Pada anak-anak, detak jantung lebih tinggi daripada orang dewasa, karena tingkat metabolisme yang lebih tinggi dan dominasi nada saraf simpatis. Dengan meningkatnya pengaruh pada jantung saraf vagus, frekuensi P. pada anak-anak secara bertahap berkurang dengan bertambahnya usia (tabel).

Denyut nadi normal

Denyut nadi dan nadi arteri

Teknik perekaman grafis dari denyut nadi arteri disebut sphygmography (dari bahasa Yunani. Sphygmos - pulsa), dan pulse - phlebography vena (dari bahasa Yunani. Phlebs - vein). Denyut arteri sentral sering dicatat di atas arteri karotid (sphygmografi karotid), dan nadi vena sentral dicatat di atas vena jugularis (phibography Yugular).

Pada vena kecil dan menengah tidak ada fluktuasi denyut nadi pada tekanan darah. Pada vena besar, osilasi pulsatil diamati di dekat denyut nadi jantung, yang disebabkan oleh kesulitan aliran darah ke jantung selama sistol atrium dan ventrikel. Ketika bagian-bagian jantung berkontraksi, tekanan di dalam vena naik dan terjadi osilasi pada dindingnya. Sangat mudah untuk merekam denyut nadi jugularis (v. Jugularis).

Pada kurva denyut nadi jugularis - phlebogram jugularis - orang dewasa yang sehat, setiap siklus jantung diwakili oleh tiga gelombang positif (a, c, v) dan dua negatif (x, y) (Gbr.), Mencerminkan terutama pekerjaan atrium kanan.

Gigi "a" (dari bahasa Latin. Atrium - atrium) bertepatan dengan sistol atrium kanan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada saat sistol atrium mulut vena pengosongan yang mengalir ke dalamnya dijepit oleh cincin serat otot, akibatnya aliran darah dari vena ke atrium berhenti sementara. Oleh karena itu, dengan setiap sistol atrium ada stagnasi darah jangka pendek di pembuluh darah besar, yang menyebabkan peregangan dinding mereka.

Gigi-c (dari bahasa Latin. Srotis - ngantuk [arteri]) disebabkan oleh impuls arteri karotis berdenyut yang terletak di dekat vena jugularis. Ini terjadi pada awal sistol ventrikel kanan ketika katup trikuspid ditutup dan bertepatan dengan awal munculnya sphygmogram karotid (gelombang sistolik dari pulsa karotid).

Selama diastol atrium, akses ke darah menjadi bebas lagi dan pada saat ini kurva dari denyut nadi turun tajam, gelombang "x" negatif muncul (gelombang keruntuhan sistolik), yang mencerminkan aliran darah yang dipercepat dari vena sentral ke atrium relaksasi selama sistol ventrikel. Titik terdalam gelombang ini bertepatan waktu dengan penutupan katup semilunar.

Kadang-kadang pada bagian bawah gelombang "x" takik "z" ditentukan, yang sesuai dengan saat penutupan katup arteri pulmonalis dan bertepatan pada waktunya dengan nada kedua PCG.

Gigi "v" (dari pelindung. Ventriculus - sebuah ventrikel) disebabkan oleh peningkatan tekanan dalam pembuluh darah dan kesulitan aliran darah dari mereka ke daun telinga pada saat pengisian maksimal daun telinga. Bagian atas gelombang "v" bertepatan dengan pembukaan katup trikuspid.

Aliran darah cepat berikutnya dari atrium kanan ke ventrikel selama diastole jantung memanifestasikan dirinya dalam bentuk gelombang negatif dari phlebogram, yang disebut gelombang keruntuhan diastolik dan ditandai dengan simbol "y" - pengosongan cepat Atria. Titik negatif terdalam dari gelombang "y" bertepatan dengan nada III PCG.

Elemen yang paling mencolok dalam phlebogram jugularis adalah gelombang kolaps sistolik "x", yang memberi dasar bagi pulsa vena disebut negatif.

Perubahan patologis dari nadi vena

• pada bradikardia, amplitudo gelombang "a" dan "v" meningkat, satu lagi gelombang positif "d" dapat didaftarkan
• selama takikardia, gelombang "y" berkurang dan merata
• dalam kasus kekurangan katup trikuspid, pulsa vena positif atau pulsa vaskular ventrikel dicatat, ketika gelombang positif tambahan i dicatat antara gelombang "a" dan "c", yang disebabkan oleh regurgitasi darah melalui katup yang tidak tertutup. Tingkat keparahan gelombang i berkorelasi dengan tingkat kekurangan.
• pada mitral stenosis, peningkatan amplitudo gelombang "a" dan penurunan amplitudo gelombang "v"
• dengan perikarditis rekat, gelombang negatif ganda dari vena diamati - peningkatan amplitudo gelombang "a" dan "v" dan pendalaman gelombang "x" dan "y"
• dalam fibrilasi atrium dan bergetar - penurunan signifikan dalam amplitudo gelombang "a" dan peningkatan durasinya
• dengan bentuk atrioventrikular paroxysmal takikardia, gelombang "a" dan "c" bergabung, membentuk satu gelombang besar
• dalam kasus cacat septum atrium - peningkatan amplitudo gelombang "a", dan ketika darah dibuang dari kiri ke kanan, perpecahannya
• kegagalan sirkulasi - perubahan gelombang "a", "v", "y"
• stenosis aorta - penurunan amplitudo gelombang "c"
• insufisiensi katup aorta, saluran arteri terbuka - peningkatan amplitudo gelombang "c", dll.

Osilasi berirama dari dinding arteri, karena peningkatan tekanan sistolik di arteri, disebut pulsa arteri. Denyut nadi dapat dengan mudah dideteksi dengan menyentuh setiap nadi yang dapat diakses oleh palpasi: arteri radialis, femoral, dan jari kaki.

Gelombang denyut, dengan kata lain, gelombang peningkatan tekanan terjadi di aorta pada saat pengusiran darah dari ventrikel, ketika tekanan di aorta naik secara tiba-tiba dan dindingnya akibatnya diregangkan. Gelombang peningkatan tekanan dan osilasi dinding arteri yang disebabkan oleh ini menyebar dengan kecepatan tertentu dari aorta ke arteriol dan kapiler, di mana gelombang denyut dipadamkan.

Kecepatan rambat gelombang nadi tidak tergantung pada kecepatan aliran darah. Kecepatan linear maksimum aliran darah melalui arteri tidak melebihi 0,3-0,5 m / s, dan kecepatan rambatan gelombang nadi pada orang muda dan usia menengah dengan tekanan darah normal dan elastisitas pembuluh darah normal adalah 5,5-8,0 m di aorta / detik, dan di arteri perifer - 6-9,5 m / s. Dengan bertambahnya usia, ketika elastisitas pembuluh berkurang, kecepatan rambat gelombang nadi, terutama di aorta, meningkat.

Analisis terperinci dari osilasi denyut nadi dilakukan berdasarkan sphygmogram.

Dalam kurva pulsa (sphygmogram) dari aorta dan arteri besar ada dua bagian utama:

• anacrot
• katakroto, atau keturunan kurva

Kenaikan anakrotik mencerminkan aliran darah ke arteri yang dikeluarkan dari jantung pada awal fase pengusiran, yang mengarah ke peningkatan tekanan darah dan hasil peregangan ke dinding arteri. Bagian atas gelombang ini di ujung sistol ventrikel, ketika tekanan di dalamnya mulai turun, berubah menjadi turunan kurva - katakel. Yang terakhir sesuai dalam waktu dengan fase pengusiran lambat, ketika aliran darah dari arteri elastis yang membentang mulai menang atas aliran.

Akhir dari sistol ventrikel dan awal relaksasi menyebabkan fakta bahwa tekanan di rongga menjadi lebih rendah daripada di aorta; darah yang dilepaskan ke sistem arteri mengalir kembali ke ventrikel; tekanan di arteri turun tajam, dan reses yang dalam, incisura, muncul pada kurva denyut nadi arteri besar. Titik incisura terendah berhubungan dengan penutupan lengkap katup semilunar aorta, yang mencegah kembalinya darah ke ventrikel.

Gelombang darah tercermin dari katup dan menciptakan gelombang sekunder peningkatan tekanan, yang lagi-lagi menyebabkan pelebaran dinding arteri. Akibatnya, peregangan sekunder, atau dicrotik, peregangan dinding aorta muncul akibat pantulan gelombang darah dari katup semilunar tertutup pada sphygmogram. Turunnya kurva selanjutnya sesuai dengan aliran darah yang seragam dari pembuluh sentral ke distal selama diastole.

Bentuk kurva nadi aorta dan pembuluh besar memanjang langsung darinya, yang disebut nadi pusat, dan kurva nadi arteri perifer agak berbeda (Gbr.).

Pemeriksaan Denyut Arteri

Dengan palpasi sederhana nadi arteri permukaan (misalnya, arteri radialis di tangan), informasi awal yang penting tentang keadaan fungsional sistem kardiovaskular dapat diperoleh. Pada saat yang sama, sejumlah properti nadi dievaluasi (kualitas nadi):

Denyut jantung per menit - menandakan denyut jantung (denyut nadi normal atau sering). Ketika menilai denyut nadi, harus diingat bahwa pada anak-anak nadi lebih sering diam daripada orang dewasa. Atlet memiliki denyut nadi yang lambat. Percepatan denyut nadi terjadi dengan rangsangan emosional dan kerja fisik; pada beban maksimum pada orang muda, tingkat kontraksi jantung dapat meningkat menjadi 200 / menit atau lebih.

Ritme (denyut nadi atau aritmik). Detak jantung mungkin berfluktuasi sesuai dengan irama pernapasan. Ketika Anda menarik napas, itu meningkat, dan ketika Anda menghembuskan napas berkurang. "Aritmia pernapasan" ini diamati dalam norma, dan menjadi lebih jelas selama pernapasan dalam. Aritmia pernapasan lebih sering terjadi pada orang muda dan pada orang dengan sistem saraf otonom labil. Diagnosis yang akurat untuk jenis aritmia lainnya (ekstrasistol, fibrilasi atrium, dll.) Hanya dapat dilakukan menggunakan EKG.

Tinggi - amplitudo nadi - besarnya fluktuasi dinding arteri selama tekanan nadi (nadi tinggi atau rendah). Amplitudo pulsa terutama tergantung pada besarnya volume stroke dan laju aliran volumetrik dalam diastole. Ini juga dipengaruhi oleh elastisitas pembuluh redaman: dengan volume goresan yang sama, amplitudo pulsa lebih kecil, semakin besar elastisitas pembuluh darah ini, dan sebaliknya.

Kecepatan nadi adalah tingkat di mana tekanan dalam arteri meningkat pada saat anacrotis dan menurun lagi pada saat kataklik (denyut cepat atau lambat). Kecuraman gelombang pulsa tergantung pada laju perubahan tekanan. Dengan denyut jantung yang sama, perubahan tekanan yang cepat disertai dengan denyut nadi yang tinggi, dan perubahan yang kurang cepat disertai dengan nadi yang rendah.

Denyut nadi cepat terjadi dengan kekurangan katup aorta, ketika peningkatan jumlah darah dilepaskan dari ventrikel, beberapa di antaranya dengan cepat kembali melalui defek katup ke ventrikel. Nadi lambat terjadi ketika lubang aorta menyempit, ketika darah lebih lambat dari biasanya, dikeluarkan ke aorta.

Bentuk gelombang pulsa dapat diselidiki menggunakan teknik yang relatif sederhana. Metode yang paling umum di klinik adalah menempatkan sensor pada kulit yang merekam perubahan tekanan (sphygmography) atau perubahan volume (plethysmography).

Perubahan patologis pada nadi arteri

Setelah menentukan bentuk gelombang nadi, dimungkinkan untuk menarik kesimpulan diagnostik yang penting tentang pergeseran hemodinamik yang terjadi di arteri sebagai akibat dari perubahan volume stroke, elastisitas pembuluh darah dan resistensi perifer.

Dalam gbr. kurva denyut nadi dari subklavia dan arteri radial diberikan. Biasanya, kenaikan nadi dicatat selama perekaman gelombang nadi selama hampir seluruh sistol. Dengan peningkatan resistensi perifer, kenaikan tersebut juga diamati; ketika resistensi menurun, puncak utama dicatat, diikuti oleh kenaikan sistolik yang lebih rendah; kemudian amplitudo gelombang turun dengan cepat dan pergi ke daerah diastolik yang relatif lembut.

Penurunan volume stroke (misalnya, akibat kehilangan darah) disertai dengan penurunan dan pembulatan puncak sistolik dan perlambatan laju penurunan amplitudo gelombang di diastol.

Penurunan ekstensibilitas aorta (misalnya, pada aterosklerosis) ditandai oleh bagian depan yang curam dan tinggi, posisi insisura tinggi dan resesi diastolik yang lembut.

Dengan defek aorta, perubahan dalam gelombang nadi berhubungan dengan perubahan hemodinamik: dengan stenosis aorta, peningkatan sistolik yang lambat diamati, dan dengan insufisiensi katup aorta, peningkatan curam dan tinggi; dengan defisiensi parah - hilangnya incisura.

Pergeseran waktu kurva pulsa direkam secara bersamaan di titik yang berbeda (kemiringan garis lurus putus-putus dalam gambar) mencerminkan kecepatan rambat gelombang pulsa. Semakin kecil pergeseran ini (mis., Semakin besar kemiringan garis lurus putus-putus), semakin tinggi kecepatan rambat gelombang pulsa, dan sebaliknya.

Data yang praktis penting untuk menilai aktivitas jantung jika beberapa kelainannya dapat diperoleh dengan secara bersamaan mendaftarkan elektrokardiogram dan sphygmogram pada satu film.

Kadang-kadang ada yang disebut defisit pulsa, ketika tidak setiap gelombang eksitasi ventrikel disertai dengan pelepasan darah ke dalam sistem vaskular dan denyut nadi. Beberapa sistol ventrikel disebabkan oleh ejeksi sistolik kecil yang sangat lemah sehingga tidak menyebabkan gelombang nadi mencapai arteri perifer. Dalam hal ini, denyut nadi menjadi tidak teratur (pulse arrhythmia).

Denyut nadi

Denyut nadi adalah getaran dari dinding arteri yang berhubungan dengan siklus jantung. Getaran seperti itu tersentak-sentak. Dalam praktik klinis, bedakan nadi kapiler, vena, dan arteri. Denyut nadi normal seseorang yang sehat berkisar antara 60 hingga 80 denyut per menit.

Dokter menyadari pentingnya mengukur denyut nadi di jaman dahulu. Para ilmuwan membuat risalah tentang denyut nadi, mengungkapkan berbagai teori dan asumsi. Misalnya, seorang dokter dari Konstantinopel menggambarkan hubungan denyut nadi dengan malaria, dehidrasi, dan anemia. Perhatian khusus diberikan dokter pulsa dari Tibet dan Cina kuno. Diagnosis nadi digunakan dalam praktik bedah, merupakan bagian dari pemeriksaan klinis. Bahkan ada aturan yang menurutnya, hanya seorang pria yang telah mengajar selama setidaknya tiga puluh tahun dapat belajar bagaimana melakukan diagnosis denyut nadi. Berabad-abad yang lalu, metode palpasi nadi ditemukan, yang masih digunakan sampai sekarang.

Sampai saat ini, ada beberapa teknik yang memungkinkan untuk mengukur denyut nadi. Semua teknik satu atau lain cara berhubungan dengan analisis gelombang denyut nadi dan detak jantung. Pada saat yang sama, teknik perangkat keras berkembang, ketika berbagai perangkat digunakan untuk analisis: elektrokardiograf, oksimeter denyut nadi, monitor detak jantung, dan pendekatan tradisional yang serupa dengan yang digunakan dalam pengobatan tradisional. Dengan demikian, semua metode penelitian dapat dibagi menjadi dua kelompok:

• Metode penelitian perangkat keras

• Metode penelitian manual

Saat ini, pengobatan praktis mengidentifikasi sejumlah area yang berhubungan dengan analisis irama fungsi jantung:

• Diagnosis gangguan konduksi
• Skrining untuk patologi jantung kasar, berbagai kardiomiopati
• Pemantauan fungsi jantung di ruang operasi dan pada pasien yang sakit parah
• Kontrol fungsional dalam olahraga dan praktik medis
• Kontrol kardiotoksisitas obat dan zat lain

Studi yang luas tentang detak jantung harus menilai tingkat stres. Kami mempelajari aspek kognitif dari denyut nadi, yang menghubungkan struktur denyut jantung dan bola mental.

Denyut nadi

Denyut nadi adalah osilasi dinding arteri, yang dihubungkan dengan fakta bahwa arteri mengubah suplai darah mereka. Denyut nadi dapat dipelajari dengan menggunakan teknik-teknik berikut:

Dalam beberapa kasus, denyut nadi diucapkan, dan itu dapat dilihat bahkan selama inspeksi. Contohnya adalah apa yang disebut tarian karotis - denyutan yang nyata pada leher di daerah arteri karotis.

Palpasi, dengan semua variasi metode perangkat keras untuk mempelajari denyut nadi, adalah metode paling sederhana dan paling dapat diandalkan, karena tidak memerlukan persiapan khusus sebelum pengukuran. Palpasi dapat dilakukan di beberapa tempat tubuh manusia, di mana arteri dangkal dapat dirasakan.

Pada tungkai atas, nadi dapat diukur pada arteri aksila - ini adalah nadi aksila, nadi humerus diukur pada arteri brakialis, di sebelah siku, metode ini biasanya digunakan sebagai alternatif dari nadi karotis, seperti yang diukur pada bayi. Denyut nadi diukur pada bagian medial pergelangan tangan - pada nadi ulnaris. Arteri radial memungkinkan untuk mengukur denyut nadi radialis, yang dipalpasi pada bagian lateral pergelangan tangan.

Pada palpasi, dokter ada di depan pasien, memeriksa denyut nadi di tangan kiri dan kanan. Setelah itu, ia secara bersamaan merangkul area denyut tangan kanan pasien dengan masing-masing tiga jari tangan kiri dan tangan kanannya, di sebelah kiri. Berdasarkan indra sentuhannya sendiri, spesialis menentukan tidak adanya atau adanya denyut nadi di dalam kebesaran dan pengisian, sehingga menentukan simetri denyut nadi. Kemudian dokter memberikan sisa karakteristik: bentuk, tinggi, ketegangan, ritme. Ada berbagai cara penghitungan denyut nadi, tetapi disarankan untuk melakukan penghitungan penuh dalam satu menit, sehingga frekuensinya dapat berubah secara dramatis selama aritmia. Tahap palpasi denyut nadi selanjutnya adalah penentuan tidak adanya atau adanya defisit dalam denyut nadi. Penelitian ini dilakukan secara bersamaan oleh dua orang. Yang satu menghitung detak jantung, dan yang lainnya detak jantung. Selanjutnya, bandingkan hasilnya. Biasanya, mereka harus sama, tetapi dengan penyakit yang berbeda, seperti aritmia, misalnya, mereka berbeda.

Selain tungkai atas, denyut nadi dapat diukur pada kepala dan leher (nadi temporal - pada nadi temporal superfisial, nadi wajah - pada nadi wajah di tepi bawah rahang, nadi karotis - pada nadi karotis, yang terletak di leher, tetapi kompresi yang berlebihan dari arteri seperti itu dapat terjadi) iskemia atau pingsan otak, batang (diukur denyut apikal, yang dipalpasi di luar garis mid-rumpun).

Denyut nadi adalah jumlah yang mencerminkan jumlah osilasi dinding arteri per unit waktu. Sering ada denyut nadi - lebih dari 90 denyut per menit, jarang - kurang dari 60, dan sedang - 60-80 denyut per menit.

Selain itu, pulsa artefak dibedakan, interval antara gelombang berturut-turut berbeda, dan pulsa berirama dengan interval yang sama.

Dengan mengisi, yaitu, volume darah di arteri, jenis-jenis pulsa berikut dibedakan: seperti benang, yaitu, denyut nadi yang nyaris tak terlihat; pulsa kosong, yang palpasinya buruk; nadi penuh, di mana arteri mengisi di atas norma dan nadi pengisian sedang.

Denyut nadi

Denyut nadi disebut denyut nadi di leher, serta pembuluh darah besar lainnya yang terletak dekat dengan jantung. Di pembuluh darah perifer, denyut nadi tidak bisa dilacak.

Dalam praktik klinis, bedakan antara nadi vena negatif dan positif. Pengisian arteri biasanya disertai dengan kolaps dan pengosongan pembuluh darah, dalam hal ini ada nadi vena negatif. Ketika katup trikuspid memiliki patologi apa pun, pengisian pembuluh darah dapat dikombinasikan dengan pengisian arteri - ini adalah pulsa vena positif.

Denyut kapiler

Nadi kapiler adalah perubahan intensitas warna dasar kuku, kulit hiperemis, yang terjadi secara serempak dengan nadi arteri. Karena aliran darah di kapiler pada orang sehat terus menerus, keberadaan denyut nadi tidak normal. Penampilannya dikaitkan dengan perbedaan besar antara tekanan diastolitik dan sistolik, oleh karena itu sfingter pra-kapiler tidak mengatasi pekerjaan mereka. Banyak kondisi patologis disertai dengan deviasi ini, tetapi pertama-tama nadi kapiler diamati dalam kasus insufisiensi katup aorta.

Ada beberapa teknik yang memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan jenis pulsa ini:

• Dengan sedikit tekanan pada ujung alas kuku pada orang yang sehat, setengah dari bagian yang ditekan menjadi pucat, apalagi, ada batas yang jelas yang tidak mengubah posisi sampai tekanan rileks. Dengan ketidakcukupan katup aorta, ada kemerahan yang berirama dan pucat dari alas kuku yang ditekan.

• Juga, keberadaan nadi kapiler dapat dideteksi dengan menekan slip penutup ke mukosa bibir. Jika ada reduksi ritmis, maka nadi kapiler.

• Denyut kapiler terdeteksi dengan menggosok kulit di dahi. Jika pada daerah hiperemik, maka blansing diamati, maka reddening adalah nadi kapiler.

Pendidikan: Lulus dari Universitas Kedokteran Negeri Vitebsk dengan gelar di bidang Bedah. Di universitas ia mengepalai Dewan Masyarakat Ilmiah Mahasiswa. Pelatihan lebih lanjut pada tahun 2010 - dalam spesialisasi "Onkologi" dan pada 2011 - dalam spesialisasi "Mammologi, bentuk visual onkologi."

Pengalaman: Bekerja di jaringan perawatan kesehatan umum selama 3 tahun sebagai ahli bedah (Rumah Sakit Medis Darurat Vitebsk, Rumah Sakit Distrik Pusat Liozno) dan ahli onkologi dan traumatologi distrik paruh waktu. Pertanian bekerja sebagai perwakilan sepanjang tahun di perusahaan "Rubicon".

Dia mempresentasikan 3 proposal rasionalisasi dengan topik “Optimalisasi terapi antibiotik tergantung pada komposisi spesies mikroflora”, 2 karya memenangkan hadiah dalam ulasan kompetisi republik atas makalah penelitian siswa (kategori 1 dan 3).

Penelitian denyut nadi: jenis (positif dan negatif)

Nadi vena adalah osilasi dinding vena besar, yang terkait erat dengan siklus jantung. Biasanya, indikator ini harus negatif. Jika hasil positif menunjukkan adanya proses patologis di katup jantung.

Konsep nadi vena

Dengan kontraksi jantung, indeks tekanan di arteri dan vena besar berfluktuasi, yang menyebabkan pembuluh darah berosilasi. Berkat instrumen, dimungkinkan untuk memperbaiki gerakan ini secara akurat, yang akan memungkinkan untuk menilai keadaan jantung dan pembuluh darah. Indikator memperhitungkan dalam proses diagnosis patologi jantung.

Penentuan denyut nadi dilakukan menggunakan venografi. Lebih mudah untuk mendaftar melalui vena jugularis yang terletak di leher.

Mendeteksi adanya osilasi nadi di pembuluh darah kecil adalah hal yang mustahil. Tetapi dalam vena besar, yang terletak di dekat jantung, denyutnya terdeteksi dengan baik.

Penampilannya dikaitkan dengan aliran darah ke jantung, ketika ventrikel dan atrium rileks. Ketika departemen ini berkontraksi, peningkatan tekanan terjadi dan dinding pembuluh berdenyut. Ini terjadi tidak hanya pada arteri, tetapi juga pada pembuluh darah. Denyut semacam itu bisa positif dan negatif.

Dalam kasus pertama, ini menunjukkan pelanggaran fungsi katup trikuspid, dan nilai kedua adalah norma. Sifat fluktuasi dinding vena memiliki perbedaan tertentu dari arteri. Dalam hal ini, ada peningkatan yang lebih lama dalam gelombang pulsa dan penurunan yang cepat, osilasi akan lamban dan tidak terpisahkan.

Bagaimana cara mengukur

Jenis pulsa ini dapat dideteksi oleh tanda-tanda visual menggunakan palpasi, itu tidak dapat ditentukan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa tekanan darah di vena lebih rendah daripada di arteri, sehingga tekanan dinding tidak dapat dirasakan.

Pembuluh vena membengkak dan jatuh dalam proses aliran darah dari atrium kanan dan belakang.

Jika kesehatan seseorang baik-baik saja, maka ketika ia dalam posisi tegak, vena jugularis tidak dapat diperhatikan. Mereka mungkin meluap dengan darah selama peningkatan tekanan di dada.

Pada saat yang sama darah mengalir ke atrium kanan dalam gerakan lambat. Ini terjadi ketika seseorang batuk, tegang, bernyanyi, mengangkat beban.

Jika vena jugularis membengkak tanpa pengaruh faktor-faktor ini, ini menunjukkan bahwa stasis darah perifer telah terjadi dan aliran darah dari ventrikel kanan memburuk. Kondisi ini adalah karakteristik dari cacat jantung dekompensasi, patologi paru yang parah, di mana aliran darah melalui arteri paru terganggu.

Pengukuran denyut tidak bisa dilakukan secara manual. Indikator ditentukan menggunakan phlebogram.

Jenis denyut nadi

Ada tiga jenis pulsasi vena. Biasanya diamati:

1. Transfer denyut nadi. Sebagai hasil dari osilasi nadi dari arteri karotid, proses ini meluas ke kulit, otot-otot leher, karena itu urat nadi bergerak. Biasanya, denyut transmisi diamati pada orang yang mudah teriritasi, dengan tekanan emosi yang berlebihan, setelah aktivitas fisik. Biasanya tipe ini diamati jika seseorang menderita hipertensi atau penyakit jantung yang didapat.
2. Denyut pernapasan. Jika tidak ada masalah dengan kesehatan, maka ini seharusnya tidak terjadi. Masalah ini didiagnosis ketika seseorang menderita penyakit disertai dengan peningkatan tekanan di dada. Proses serupa dikaitkan dengan perubahan emfisematosa di jaringan paru-paru, yaitu, dengan peningkatan udara. Juga, denyut pernapasan terdeteksi jika sistem peredaran darah jenuh dengan darah pada orang yang menderita asma bronkial, radang selaput dada, pneumotoraks. Itu tergantung pada inhalasi dan pernafasan, serta pada tahap perkembangan proses patologis. Ketika seseorang menarik napas, ada penurunan volume darah vena, karena ada pengisian pasif atrium kanan dan munculnya tekanan negatif di dada. Pernafasan disertai dengan ekspansi pembuluh darah, karena aliran darah tidak terjadi.

Ada juga jenis denyut ketiga, yang disebut denyut jantung. Pada gilirannya, dibagi menjadi dua jenis:

1. Denyut vena negatif. Jika Anda berbaring dan meremas vena dengan lembut, maka denyutnya tidak akan terlihat. Ini dianggap normal. Denyut nadi negatif disebut konstruksi atau kontraksi pembuluh vena. Ini terjadi selama kontraksi ventrikel dan darah di arteri. Pada saat yang sama, darah dari vena diarahkan ke atrium di bawah tekanan negatif sel toraks. Ada penurunan volumenya. Jika keadaan tubuh normal, ketika dalam posisi horizontal, ventrikel secara bersamaan berkontraksi dan vena jugularis dari daerah di atas kontrak klavikula. Ini adalah fenomena yang sepenuhnya normal, yang tidak berbicara tentang proses patologis dalam tubuh. Anda dapat memenuhi denyut negatif pada pembuluh besar, yang terletak di sebelah jantung.
2. Denyut vena positif. Dengan tidak adanya masalah kesehatan dari fenomena ini seharusnya tidak. Ini terjadi ketika vena jugularis melebar secara signifikan saat kontrak ventrikel. Pulsasi positif terdeteksi jika terjadi patologi serius. Biasanya, fenomena ini adalah karakteristik penyakit jantung yang didapat, seperti proses patologis di katup trikuspid. Pada saat yang sama, tidak ada penutupan lengkap selama fase sistolik. Karena katup tidak tertutup, darah mengalir dari ventrikel ke rongga atrium. Dari atrium, ia meluas ke sirkulasi besar dan menjadi penyebab perkembangan stagnasi dan stasis. Anda dapat mencari tahu tentang masalah ini dengan pembengkakan dan sensasi menyakitkan di hipokondrium kanan, akumulasi cairan di rongga perut, kulit menguning dan selaput lendir.

Jika gejala seperti itu muncul, perlu untuk segera mengunjungi spesialis, karena masalah ini menimbulkan bahaya serius bagi kehidupan seseorang. Dokter akan memerintahkan pemeriksaan dan perawatan.

Denyut nadi

Denyut nadi adalah fluktuasi dinding pembuluh darah yang terkait dengan perubahan suplai darah mereka selama siklus jantung. Ada denyut nadi arteri, vena, dan kapiler. Studi tentang denyut nadi arteri memberikan informasi penting tentang kerja jantung, keadaan sirkulasi darah dan sifat-sifat arteri. Metode utama untuk mempelajari denyut nadi adalah memeriksa arteri. Untuk palpasi arteri radialis, tangan orang yang diperiksa dibungkus dengan bebas di daerah pergelangan tangan sehingga ibu jari terletak di bagian belakang lengan bawah dan jari-jari lainnya berada di permukaan depan tulang radial, di mana arteri radial yang berdenyut dirasakan di bawah kulit. Denyut nadi diperiksa secara simultan pada kedua tangan, karena kadang-kadang di tangan kanan dan kiri diekspresikan secara tidak merata (karena anomali pembuluh darah, meremas atau menyumbat pembuluh darah subklavia atau brakialis). Selain arteri radial, denyut nadi diperiksa pada arteri karotis, femoral, temporal, arteri kaki, dll. (Gbr. 1). Karakteristik obyektif dari denyut nadi diberikan oleh pendaftaran grafiknya (lihat Sphygmography). Pada orang yang sehat, gelombang denyut nadi naik secara relatif curam dan perlahan-lahan menurun (Gbr. 2, 1); pada beberapa penyakit, bentuk gelombang nadi berubah. Dalam studi tentang denyut nadi menentukan frekuensi, irama, pengisian, ketegangan dan kecepatan.

Bagaimana mengukur detak jantung

Fig. 1. Metode pengukuran denyut nadi pada berbagai arteri: 1 - temporal; 2 - bahu; 3 - arteri dorsal kaki; 4 - radiasi; 5 - tibial posterior; 6 - femoral; 7 - popliteal.

Pada orang dewasa yang sehat, denyut nadi sesuai dengan denyut jantung dan 60-80 dalam 1 menit. Dengan peningkatan denyut jantung (lihat Tachycardia) atau penurunannya (lihat Bradycardia), denyut nadi berubah sesuai, dan denyut nadi disebut sering atau jarang. Dengan peningkatan suhu tubuh 1 °, denyut nadi meningkat 8-10 kali per 1 menit. Kadang-kadang jumlah denyut nadi kurang dari detak jantung (HR), yang disebut defisit pulsa. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa selama kontraksi jantung yang sangat lemah atau prematur, sangat sedikit darah yang mengalir ke aorta sehingga gelombang nadinya tidak mencapai arteri perifer. Semakin tinggi defisit nadi, semakin tidak baik itu mempengaruhi sirkulasi darah. Untuk menentukan denyut nadi, pertimbangkan selama 30 detik. dan hasilnya dikalikan dua. Jika terjadi pelanggaran detak jantung, denyut nadi dihitung selama 1 menit.

Pada orang yang sehat, denyut nadi berirama, yaitu, gelombang nadi mengikuti satu demi satu secara teratur. Pada gangguan irama jantung (lihat Aritmia jantung), gelombang denyut nadi biasanya mengikuti pada interval yang tidak teratur, denyut nadi menjadi aritmia (Gambar 2, 2).

Pengisian nadi tergantung pada jumlah darah yang dilepaskan selama sistol ke dalam sistem arteri, dan pada elastisitas dinding arteri. Biasanya, gelombang pulsa terasa baik - pulsa penuh. Jika lebih sedikit darah yang memasuki sistem arteri dari biasanya, gelombang nadi berkurang, nadi menjadi kecil. Dalam kehilangan darah yang parah, syok, kolaps, gelombang nadi hampir tidak bisa dirasakan, nadi seperti itu disebut filamen. Penurunan pengisian denyut nadi juga dicatat dalam kasus penyakit yang menyebabkan penebalan dinding arteri atau penyempitan lumennya (aterosklerosis). Dengan kerusakan parah pada otot jantung, ada pergantian gelombang nadi besar dan kecil (Gbr. 2, 3) - denyut nadi terputus-putus.

Tegangan nadi berhubungan dengan tinggi tekanan darah. Ketika hipertensi membutuhkan upaya tertentu untuk menekan arteri dan menghentikan denyut nadi - denyut keras atau intens. Dengan tekanan darah rendah, arteri dikompresi dengan mudah, denyut nadi menghilang dengan sedikit usaha dan disebut lunak.

Denyut nadi tergantung pada fluktuasi tekanan dalam sistem arteri selama sistol dan diastole. Jika, selama sistol, tekanan di aorta meningkat dengan cepat, dan selama diastole turun dengan cepat, maka akan terjadi ekspansi dan keruntuhan dinding arteri yang cepat. Denyut semacam itu disebut cepat, dan pada saat yang sama itu besar (Gbr. 2, 4). Paling sering, pulsa cepat dan besar diamati dengan insufisiensi katup aorta. Peningkatan tekanan yang lambat di aorta selama sistol dan penurunan diastol yang lambat menyebabkan ekspansi yang lambat dan kolapsnya dinding arteri - denyut nadi yang lambat; pada saat yang sama kecil. Denyut nadi seperti itu muncul ketika lubang aorta mengerut karena kesulitan mengeluarkan darah dari ventrikel kiri. Terkadang setelah gelombang pulsa utama, gelombang kedua yang lebih kecil muncul. Fenomena ini disebut pulse dicrotism (Gbr. 2.5). Ini terkait dengan perubahan dalam ketegangan dinding arteri. Denyut dikrotisme terjadi dengan demam, beberapa penyakit menular. Ketika memeriksa arteri memeriksa tidak hanya sifat-sifat nadi, tetapi juga kondisi dinding pembuluh darah. Jadi, dengan pengendapan garam kalsium yang signifikan di dinding pembuluh darah, arteri diraba dalam bentuk tabung yang padat, berbelit-belit, dan kasar.

Denyut nadi pada anak-anak lebih sering daripada pada orang dewasa. Hal ini disebabkan tidak hanya karena pengaruh saraf vagus yang lebih rendah, tetapi juga karena metabolisme yang lebih intensif.

Dengan bertambahnya usia, denyut nadi secara bertahap menurun. Anak perempuan dari segala usia memiliki detak jantung yang lebih tinggi daripada anak laki-laki. Creek, kegelisahan, gerakan otot menyebabkan peningkatan denyut nadi yang signifikan pada anak-anak. Selain itu, pada masa kanak-kanak ada diketahui ketidakteraturan periode nadi yang berhubungan dengan pernapasan (pernapasan aritmia).

Denyut nadi (dari bahasa Latin. Pulsus - push) adalah getaran berirama dari dinding pembuluh darah, yang dihasilkan dari pelepasan darah dari jantung ke dalam sistem arteri.

Para dokter jaman dahulu (India, Yunani, Arab Timur) menaruh perhatian besar pada studi denyut nadi, memberikan nilai diagnostik yang menentukan. Dasar ilmiah untuk studi denyut nadi diperoleh setelah penemuan Harvey (W. Harwey) tentang sirkulasi darah. Penemuan sphygmograph dan khususnya pengenalan metode modern registrasi nadi (arteriografi, elektrofisika kecepatan tinggi, dll.) Telah meningkatkan pengetahuan di bidang ini.

Pada setiap sistol jantung, sejumlah darah dengan cepat dikeluarkan ke aorta, meregangkan bagian awal aorta elastis dan meningkatkan tekanan di dalamnya. Perubahan tekanan ini menyebar dalam bentuk gelombang di sepanjang aorta dan cabang-cabangnya ke arteriol, tempat gelombang nadi berhenti karena resistensi ototnya. Perambatan gelombang nadi terjadi pada kecepatan dari 4 hingga 15 m / s, dan peregangan dan pemanjangan dinding arteri yang disebabkan oleh hal itu membentuk nadi arteri. Ada nadi arteri sentral (arteri aorta, karotis, dan subklavia) dan perifer (arteri femoral, radial, temporal, dorsal kaki, dll.). Perbedaan antara kedua bentuk denyut nadi ini terdeteksi ketika secara grafis direkam oleh sphygmography (lihat). Pada kurva denyut nadi - sphygmogram - membedakan bagian menaik (anacrot), menurun (katakrot) dan gelombang dicrotik (dikrot).

Fig. 2. Pendaftaran grafik pulsa: 1 - normal; 2 - arrhythmic (a - b - berbagai spesies); 3 - intermiten; 4 - besar dan cepat (a), kecil dan lambat (b); 5 - dikrotik.

Denyut nadi yang paling sering diperiksa adalah arteri radialis (a. Radialis), yang terletak secara dangkal di bawah fasia dan kulit antara proses styloid tulang radial dan tendon otot radial internal. Dengan anomali dari lokasi arteri, adanya perban di tangan atau edema masif, nadi diperiksa pada arteri lain yang teraba. Denyut nadi radial tertunda sekitar 0,2 detik dibandingkan dengan sistol jantung. Studi nadi pada arteri radialis harus dilakukan pada kedua tangan; hanya dengan tidak adanya perbedaan dalam sifat-sifat denyut nadi seseorang dapat membatasi diri untuk penelitian lebih lanjut di satu sisi. Biasanya, tangan subjek digenggam secara bebas dengan tangan kanan di area sendi pergelangan tangan dan diletakkan pada tingkat jantung subjek. Pada saat yang sama, ibu jari harus terletak di sisi siku, dan jari telunjuk, tengah dan cincin harus ditempatkan langsung dari arteri radialis pada arteri radialis. Biasanya, sensasi berdenyut tabung lembut, tipis, halus dan elastis di bawah jari diperoleh.

Ketika membandingkan pulsa di tangan kiri dan kanan, nilai yang berbeda ditemukan atau pulsa tertunda di satu tangan dibandingkan yang lain, maka pulsa tersebut disebut berbeda (pulsus differens). Hal ini paling sering diamati dengan anomali unilateral dari lokasi pembuluh darah, kompresi tumornya atau pembesaran kelenjar getah bening. Aneurisme lengkung aorta, jika terletak di antara arteri subklavia tanpa nama dan kiri, menyebabkan penundaan dan penurunan gelombang denyut nadi di arteri radialis kiri. Pada stenosis mitral, atrium kiri yang membesar dapat menekan arteri subklavia kiri, yang mengurangi gelombang nadi pada arteri radialis kiri, terutama pada posisi di sisi kiri (tanda Popov - Savelyev).

Karakteristik kualitatif dari denyut nadi tergantung pada aktivitas jantung dan keadaan sistem pembuluh darah. Dalam studi denyut nadi perhatikan sifat-sifat berikut.

Denyut nadi Penghitungan denyut nadi harus dilakukan tidak kurang dari 1/2 menit., Sementara angka yang dihasilkan dikalikan dengan 2. Jika denyut nadi salah, penghitungan harus dilakukan dalam 1 menit; dengan eksitasi yang tajam dari pasien pada awal penelitian, diinginkan untuk mengulangi penghitungan. Biasanya, jumlah denyut nadi pada pria dewasa rata-rata 70, pada wanita - 80 dalam 1 menit. Untuk penghitungan denyut nadi secara otomatis, meteran pulsa fotolistrik saat ini digunakan, yang sangat penting, misalnya, untuk memantau kondisi pasien selama operasi. Seperti suhu tubuh, denyut nadi memberikan dua tertinggi harian - yang pertama sekitar jam 11 di sore hari, yang kedua antara pukul 6 dan 8 di malam hari. Dengan peningkatan denyut nadi lebih dari 90 dalam 1 menit, mereka berbicara tentang takikardia (lihat); denyut yang sering disebut pulsus frequens. Dengan denyut nadi kurang dari 60 dalam 1 menit, mereka berbicara tentang bradikardia (lihat), dan denyut nadi disebut pulsus rarus. Dalam kasus di mana kontraksi individual dari ventrikel kiri sangat lemah sehingga gelombang nadi tidak mencapai batas, jumlah denyut nadi menjadi kurang dari jumlah kontraksi jantung. Fenomena ini disebut bradisfigmia, perbedaan antara jumlah detak jantung dan denyut nadi per 1 menit disebut defisiensi denyut nadi, dan denyut nadi itu sendiri disebut pulsus deficiens. Ketika suhu tubuh naik, setiap derajat di atas 37 biasanya sesuai dengan peningkatan denyut nadi rata-rata 8 kali per 1 menit. Pengecualiannya adalah demam pada demam tifoid dan peritonitis: pada kasus pertama, sering terjadi perlambatan relatif pada denyut nadi, pada yang kedua - peningkatan relatifnya. Dengan penurunan suhu tubuh, denyut nadi biasanya menurun, tetapi (misalnya, selama kolaps) ini disertai dengan peningkatan signifikan dalam denyut nadi.

Denyut nadi. Jika denyut nadi mengikuti satu demi satu secara teratur, maka mereka berbicara tentang denyut nadi berirama yang benar (pulsus regularis), jika tidak, nadi tidak teratur dan tidak teratur (pulsus irregularis) diamati. Pada orang sehat, sering ada peningkatan inhalasi denyut nadi dan penghambatan itu pada inhalasi - aritmia pernapasan (Gbr. 1); menahan nafas menghilangkan aritmia semacam ini. Dengan mengubah denyut nadi, Anda dapat mendiagnosis banyak jenis aritmia jantung (lihat); lebih tepatnya, mereka semua ditentukan oleh elektrokardiografi.

Fig. 1. Aritmia pernapasan.

Denyut nadi ditentukan oleh sifat naik turunnya tekanan dalam arteri selama lewatnya gelombang nadi.

Pulsa berpacu cepat (pulsus celer) disertai dengan perasaan kenaikan yang sangat cepat dan penurunan cepat yang sama pada gelombang denyut nadi, yang berbanding lurus pada saat ini dengan laju perubahan tekanan pada arteri radialis (Gbr. 2). Sebagai aturan, pulsa seperti itu secara bersamaan besar, tinggi (pulsus magnus, s. Altus) dan paling jelas untuk insufisiensi aorta. Dalam hal ini, jari peneliti terasa tidak hanya cepat, tetapi juga naik dan turun dalam gelombang pulsa. Dalam bentuknya yang murni, nadi besar dan tinggi kadang-kadang diamati selama aktivitas fisik dan sering dengan blok atrioventrikular lengkap. Nadi lambat, lambat (pulsus tardus), disertai dengan perasaan naik lambat dan penurunan lambat gelombang nadi (Gbr. 3), terjadi ketika lubang aorta menyempit ketika sistem arteri mengisi perlahan. Denyut semacam itu biasanya kecil dalam magnitude (tinggi) - pulsus parvus, yang tergantung pada sedikit peningkatan tekanan di aorta selama sistol ventrikel kiri. Jenis denyut nadi ini merupakan ciri khas stenosis mitral, ditandai kelemahan miokardium ventrikel kiri, pingsan, kolaps.

Fig. 2. Pulsus celer.

Fig. 3. Pulsus tardus.

Tegangan pulsa ditentukan oleh gaya yang diperlukan untuk sepenuhnya menghentikan perambatan gelombang pulsa. Dalam studi jari telunjuk distal, pembuluh darah benar-benar diperas untuk mencegah penetrasi gelombang mundur, dan jari manis yang terletak paling proksimal menghasilkan tekanan yang meningkat secara bertahap sampai jari ketiga "groping" berhenti merasakan denyut nadi. Ada denyut nadi tegang, keras (pulsus durum) dan nadi lunak, tanpa tekanan (pulsus mollis). Menurut tingkat voltase nadi, seseorang dapat memperkirakan besarnya tekanan arteri maksimum; semakin tinggi, semakin kuat nadi.

Pengisian pulsa adalah jumlah dari besarnya (tinggi) dari pulsa dan sebagian tegangannya. Pengisian nadi tergantung pada jumlah darah di arteri dan pada total volume darah yang bersirkulasi. Ada pulsa penuh (pulsus plenus), sebagai aturan, besar, tinggi, dan kosong (pulsus vaccuus), sebagai aturan, kecil. Dengan perdarahan masif, kolaps, syok, denyut nadi hampir tidak dapat diraba, filiform (pulsus filiformis). Jika gelombang denyut nadi tidak sama dalam besarnya dan tingkat pengisian, maka mereka berbicara tentang denyut nadi tidak merata (pulsus inaequalis), sebagai lawan dari pulsa seragam (pulsus aequalis). Denyut yang tidak merata hampir selalu diamati dengan nadi aritmia dalam kasus atrial fibrilasi, extrasystole awal. Variasi denyut nadi yang tidak rata adalah denyut nadi (pulsus alternans), ketika Anda merasakan pergantian denyut nadi yang benar dengan ukuran dan pengisian yang berbeda. Denyut nadi seperti itu adalah salah satu tanda awal gagal jantung yang parah; itu paling baik dideteksi secara sphygmografis dengan sedikit penekanan bahu dari sphygmomanometer cuff. Dalam kasus penurunan tonus pembuluh perifer adalah mungkin untuk meraba gelombang kedua, lebih kecil, dikrotik. Fenomena ini disebut dicrotisme, dan denyut nadi adalah dicrotik (pulsus dicroticus). Denyut semacam itu sering diamati selama demam (efek relaksasi panas pada otot-otot arteri), hipotensi, kadang-kadang selama periode pemulihan setelah infeksi parah. Pada saat yang sama, hampir selalu ada penurunan tekanan darah minimum.

Pulsus paradoxus - penurunan gelombang nadi selama inhalasi (Gbr. 4). Dan pada orang sehat pada ketinggian inhalasi karena tekanan negatif di rongga dada, pengisian darah bagian kiri jantung berkurang dan sistol jantung menjadi lebih sulit, yang mengarah pada penurunan ukuran dan pengisian denyut nadi. Ketika penyempitan saluran pernapasan bagian atas atau kelemahan miokard, fenomena ini lebih terasa. Dalam kasus perikarditis adhesif, jantung sangat teregang dengan menghirup dada, tulang belakang, dan diafragma, yang menyebabkan sulitnya kontraksi sistolik, pengurangan aliran darah ke aorta, dan sering kali melengkapi hilangnya nadi pada ketinggian inspirasi. Untuk perikarditis adhesif ditandai, selain dari fenomena ini, pembengkakan diucapkan dari vena serviks karena kompresi oleh adhesi vena superior berlubang dan tanpa nama.

Fig. 4. Pulsus paradoxus.

Kapiler, lebih tepatnya pseudocapillary, denyut nadi, atau denyut nadi Quincke, adalah ekspansi berirama arteriol kecil (bukan kapiler) sebagai hasil dari peningkatan cepat dan signifikan dalam tekanan pada sistem arteri selama sistol. Pada saat yang sama, gelombang pulsa besar mencapai arteriol terkecil, tetapi di kapiler sendiri aliran darah tetap kontinu. Denyut pseudokapiler paling jelas pada insufisiensi aorta. Benar, dalam beberapa kasus, kapiler dan bahkan venula (denyut kapiler "benar") terlibat dalam getaran denyut, yang kadang-kadang terjadi dengan tirotoksikosis, demam, atau pada orang muda yang sehat selama prosedur termal. Dipercayai bahwa dalam kasus ini lutut arteri kapiler membesar dari kongesti vena. Denyut kapiler paling baik dideteksi ketika menekan ringan bibir dengan kaca slide, bila bergantian, sesuai dengan denyut nadi, kemerahan dan pembengkakan selaput lendirnya terdeteksi.

Denyut nadi mencerminkan fluktuasi volume vena sebagai akibat sistol dan diastol atrium kanan dan ventrikel, yang menyebabkan perlambatan atau percepatan aliran darah dari vena ke atrium kanan (masing-masing, pembengkakan dan penurunan vena). Studi tentang nadi vena dilakukan pada vena leher, yang secara simultan memeriksa nadi arteri karotis eksternal. Biasanya, ada sedikit denyut nadi yang terlihat dan nyaris tak terlihat dengan jari, ketika tonjolan vena jugularis mendahului gelombang nadi pada arteri karotis - nadi vena kanan, atrium kanan, atau nadi "negatif". Dalam kasus kekurangan katup trikuspid, nadi vena menjadi ventrikel kanan, “positif”, karena, karena defek katup trikuspid, terjadi aliran darah balik (sentrifugal) dari ventrikel kanan ke atrium dan vena kanan. Denyut nadi tersebut ditandai dengan pembengkakan vena jugularis secara bersamaan dengan munculnya gelombang nadi di arteri karotis. Jika pada saat yang sama tekan ke bawah vena leher di tengah, maka segmen bawahnya terus berdenyut. Gambaran serupa dapat terjadi pada insufisiensi ventrikel kanan yang diekspresikan dan tanpa kerusakan katup tiga-daun. Gambar yang lebih akurat dari denyut nadi dapat diperoleh dengan menggunakan metode pendaftaran grafis (lihat Flebogram).

Denyut hepar ditentukan oleh inspeksi dan palpasi, tetapi jauh lebih akurat, karakternya diungkapkan oleh rekaman grafik denyut hati dan, terutama, dengan elektroskopi sinar-X. Biasanya, denyut hepar ditentukan dengan susah payah dan tergantung pada "stagnasi" dinamis pada vena hepatika akibat aktivitas ventrikel kanan. Dalam kasus malformasi katup trikuspid, sistolik (dengan kekurangan katup) dapat terjadi atau pulsasi presistolik (dengan stenosis bukaan) hati dapat terjadi sebagai akibat dari “rana hidraulik” dari jalur keluarnya.

Denyut nadi pada anak-anak. Pada anak-anak, denyut nadi jauh lebih umum daripada pada orang dewasa, karena metabolisme yang lebih intens, kontraktilitas otot jantung yang cepat, dan sedikit pengaruh saraf vagus. Denyut nadi terbesar pada bayi baru lahir (120-140 denyut per 1 menit), tetapi bahkan pada hari ke-2-3 kehidupan, detak jantung mereka mungkin melambat hingga 70-80 denyut per 1 menit. (A.F. Tour). Dengan bertambahnya usia, denyut nadi menurun (tabel 2.).

Pada anak-anak, denyut nadi paling nyaman dijelajahi pada arteri radial atau temporal. Pada anak-anak terkecil dan paling gelisah, auskultasi bunyi jantung dapat digunakan untuk menghitung denyut nadi. Paling akurat, denyut nadi ditentukan saat istirahat, saat tidur. Pada satu anak, ada 3,5-4 detak jantung per napas.

Denyut nadi pada anak-anak tunduk pada fluktuasi besar.

Peningkatan nadi mudah terjadi dengan kecemasan, teriakan, latihan otot, makan. Suhu udara sekitar dan tekanan barometrik juga mempengaruhi laju denyut nadi (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kuliyeva, E. V. Tkachenko). Ketika suhu tubuh anak naik 1 °, denyut nadi lebih cepat menjadi 15-20 detak (A.F. Tour). Pada anak perempuan, denyut nadi lebih sering daripada pada anak laki-laki, sebanyak 2-6 kali. Perbedaan ini terutama terlihat pada periode perkembangan seksual.

Ketika menilai denyut nadi pada anak-anak, perlu untuk memperhatikan tidak hanya frekuensinya, tetapi juga dengan ritme, tingkat pengisian pembuluh, ketegangan mereka. Peningkatan tajam dalam denyut nadi (takikardia) diamati dengan endo- dan miokarditis, dengan kelainan jantung, dan penyakit menular. Takikardia paroksismal hingga 170-300 denyut per 1 menit. dapat terjadi pada anak kecil. Penurunan denyut jantung (bradikardia) diamati dengan peningkatan tekanan intrakranial, dengan bentuk kekurangan gizi yang parah, dengan uremia, hepatitis epidemi, demam tipus, dan overdosis digitalis. Memperlambat denyut nadi hingga lebih dari 50-60 denyut per 1 menit. membuat tersangka adanya penyumbatan jantung.

Pada anak-anak, jenis aritmia jantung yang sama diamati seperti pada orang dewasa. Pada anak-anak dengan sistem saraf yang tidak seimbang selama masa pubertas, serta dengan latar belakang bradikardia selama pemulihan dari infeksi akut, sering terjadi aritmia pernapasan sinus: peningkatan denyut nadi selama inhalasi dan perlambatan saat pernafasan. Ekstrasistol pada anak-anak, seringkali ventrikel, terjadi dengan kerusakan miokard, tetapi juga fungsional.

Denyut pengisian yang buruk, lebih sering dengan takikardia, menunjukkan gejala kelemahan jantung, penurunan tekanan darah. Denyut nadi yang mengindikasikan peningkatan tekanan darah diamati pada anak-anak yang paling sering mengalami giok.