Apa itu AV blockade: penyebab, diagnosis dan perawatan

Dari artikel ini, Anda akan belajar apa itu AV blockade, bagaimana pengobatan dan prognosis tergantung pada tingkat keparahan kehidupan, berapa lama alat pacu jantung itu ditanamkan, bagaimana menjaga jantung di rumah.

Penulis artikel: Alexandra Burguta, dokter kandungan-ginekologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam kedokteran umum.

Blok atrioventrikular adalah terminasi impuls saraf antara atrium dan ventrikel jantung.

Inilah yang terjadi dengan blok atrioventrikular paling parah (grade 3)

Pekerjaan hati yang terkoordinasi dikoordinasikan oleh sistem perilaku hati yang otonom. Terdiri dari serat otot khusus yang mampu melakukan impuls saraf. "Pemimpin" sistem konduktif otonom jantung adalah sistem saraf vegetatif.

Keunikan dari sistem konduksi jantung adalah bahwa serat-seratnya mampu secara independen menghasilkan impuls yang diperlukan untuk kontraksi. Jumlah pulsa berkurang dari atas ke bawah.

Sistem konduktif jantung disebut otonom, karena itu sendiri menghasilkan impuls untuk mengurangi miokardium. Ini memberi seseorang margin keselamatan untuk bertahan hidup. Dengan cedera parah, kehilangan kesadaran dan malapetaka lainnya, jantung terus berdetak, meningkatkan peluang hidup.

Biasanya, simpul sinus menghasilkan ritme dengan frekuensi 60 hingga 90 denyut per menit. Dengan frekuensi ini, kontrak atria. Tugas dari bagian atrioventrikular adalah untuk menunda gelombang eksitasi dalam perjalanan ke ventrikel. Kontraksi ventrikel dimulai hanya setelah atrium menyelesaikan pekerjaan mereka. Frekuensi bagian atrioventrikular adalah 40-60 pulsa. Untuk kehidupan penuh ini tidak cukup, tetapi masih lebih baik daripada tidak sama sekali.

Nodus atrioventrikular - bagian dari sistem konduksi jantung

Kondisi di mana denyut nadi tidak dilakukan dari simpul sinus disebut blok AV. Semakin rendah levelnya, semakin kecil jumlah impuls yang diterima jantung. Mengurangi detak jantung membuat sirkulasi darah tidak efektif, dalam kasus yang parah mengancam nyawa.

Ahli jantung berurusan dengan perawatan penyumbatan jantung. Ini harus diatasi jika seseorang merasakan gangguan. Setelah 40 tahun, disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli jantung setiap tahun untuk "mengejar" masalah pada tahap awal. Bentuk-bentuk awal dari blokade merespon dengan baik terhadap perawatan, Anda dapat hidup bersamanya selama bertahun-tahun. Dalam kasus blokade dengan tingkat keparahan sedang, mereka dapat dikompensasi dengan asupan obat yang teratur dan bergantian olahraga dan istirahat yang tepat. Kasus yang parah ditangani dengan implantasi alat pacu jantung, yang dengannya Anda dapat berhasil hidup sampai usia lanjut.

Blok atrioventrikular 3 derajat

Blok atrioventrikular grade 3 adalah patologi di mana impuls dari atrium ke ventrikel benar-benar berhenti, mengakibatkan mereka mulai berfungsi sendiri, secara independen satu sama lain.

Blok jantung atrioventrikular yang lengkap menyebabkan penurunan total aliran darah. Dalam kebanyakan kasus, ketika ada blok AV lengkap, pengobatannya operatif.

Alasan

Perkembangan patologi terjadi di bawah pengaruh alasan berikut:

1. Penyakit jantung:

• kalsifikasi dan fibrosis sistem konduksi;
• penyakit iskemik;
• kardiosklerosis;
• serangan jantung;
• penyakit jantung;
• miokarditis.

2. Keracunan dengan obat-obatan:

• obat antiaritmia;
• beta-blocker;
• glikosida.

3. Alasan lain:

• hipotiroidisme (penyakit tiroid, di mana ada penurunan sintesis hormon);
• intervensi bedah (penggantian katup aorta, operasi untuk penyakit jantung).

Gejala

Blok AV lengkap ditandai dengan penurunan tajam dalam denyut jantung. Selama serangan, frekuensinya tidak lebih dari 40 denyut per menit. Selain kelemahan umum dan pingsan ada rasa sakit di jantung, kram, sianosis kulit.

Blokade AV lengkap, klinik:

• penurunan kuat dalam denyut jantung;
• kelemahan;
• keringat berlebih;
• gangguan kesadaran dan pingsan;
• muntah, mual;
• nafas pendek;
• kematian mendadak

Diagnostik

Diagnosis dibuat berdasarkan anamnesis, pemeriksaan pasien dan hasil EKG. Dokter bertanya apakah pasien menderita miokarditis atau serangan jantung, apakah ia menggunakan obat yang dapat mengganggu fungsi AV node.

Pada pemeriksaan, blokade AV kelas 3 dimanifestasikan oleh peningkatan BP denyut nadi dan denyut nadi arteri yang jarang. Pada semua level kecuali yang pertama, vena leher berdenyut lebih sering daripada arteri radialis dan karotis.

Metode utama yang mengonfirmasi diagnosis blokade AV lengkap adalah EKG.

AV memblokade 3 derajat pada elektrokardiogram seperti terlihat berikut:

• impuls tidak dilakukan, menghasilkan pengembangan disosiasi atrioventrikular (disosiasi irama ventrikel dan atrium);
• secara teratur terjadi gigi P;
• QRS yang timbul dari bagian distal diperluas, frekuensi penampilannya 30-40 / mnt;
• Interval R-R dan P-P adalah konstan, tetapi interval P-P lebih pendek;
• Kompleks QRS dalam banyak kasus> 0.12sek;
• QRS, yang timbul dari bagian proksimal sistem konduksi tidak diperluas, frekuensinya adalah 40-50 / mnt.

Indikator di atas adalah kriteria EKG utama untuk blok AV lengkap, yang menurutnya diagnosis blok atrioventrikular lengkap didiagnosis.

Perawatan

Terapi penyakitnya kompleks. Awalnya, batalkan semua obat yang dapat menyebabkan gangguan konduksi. Jika ada blokade AV kelas 3 akut, pengobatan harus etiotropik, yang bertujuan mengobati penyakit yang mendasari yang menyebabkan blokade.

Misalnya, serangan jantung diobati dengan mengambil antikoagulan (yang mencegah pembentukan gumpalan darah), trombolitik. Peradangan jantung asal menular (miokarditis) diobati dengan resep obat antibakteri.

Perawatan intensif dari blokade aktual dilakukan jika ada bradikardia yang kuat, dengan latar belakang di mana patologi seperti edema paru, syok, nyeri angina, dan penurunan tekanan darah dapat terjadi.

Intensitas terapi darurat tergantung pada tingkat gangguan konduksi.

Dengan blokade proksimal derajat ketiga dengan denyut jantung lebih dari 40 denyut per menit, pemberian larutan atropin (0,1%) diindikasikan secara subkutan, 4-6 kali per hari. Dosis ditentukan oleh dokter.

Metode radikal adalah menginstal ECS, yang memungkinkan untuk mencapai pemulihan irama dan detak jantung normal. AV blockade grade 3 memiliki prognosis yang buruk. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa perjalanannya disertai dengan peningkatan cepat gagal jantung, yang sangat meningkatkan risiko kematian mendadak.

Derajat III blok atrioventrikular (blokade lengkap)

AV-blokade derajat I dan II tidak lengkap, karena AV-junction melakukan setidaknya sebagian dari impuls ke ventrikel. Dengan blokade jantung lengkap, transmisi impuls dari atrium ke ventrikel tidak ada. Atrium dan ventrikel berkontraksi secara independen satu sama lain. Atria masih merangsang simpul sinus. Ventrikel dirangsang oleh alat pacu jantung ektopik yang terletak di bawah situs blokade di persimpangan AV. Frekuensi irama ventrikel saat istirahat dengan blokade lengkap mungkin kurang dari 30 per menit atau 50-60 per menit. Frekuensi kontraksi atrium biasanya lebih tinggi daripada ventrikel.

Contoh-contoh penyumbatan jantung lengkap disajikan dalam gambar. 17-5,17-6.

Tanda-tanda elektrokardiografi derajat blok III atrioventrikular dengan irama sinus:

• Kehadiran gigi P, irama kontraksi atrium teratur, lebih cepat dari irama ventrikel.
• Kehadiran kompleks QRS dengan ritme ventrikel yang lambat (biasanya konstan).
• Gigi P benar-benar tidak berhubungan dengan kompleks QRS, semua interval P-R berbeda karena kontraksi atrium dan ventrikel terputus.

Total blok jantung juga dapat terjadi pada pasien dengan TA atau AF. Dalam kasus ini, ritme ventrikel sangat lambat, hampir teratur.

Dengan blokade jantung lengkap, lebar kompleks QRS mungkin normal atau mereka diperluas secara patologis (lihat Gambar 17-6), seperti halnya blokade bundel-Nya. Lebar kompleks QRS sebagian tergantung pada tingkat blokade dalam koneksi AV. Ketika bagian atasnya (AV node) tersumbat, stimulasi ventrikel biasanya terjadi dari AV node dan kompleks QRS sempit (lihat Gbr. 17-5) tanpa penyumbatan bundel-Nya.

Ketika memblokir departemen yang mendasarinya, terutama bundel-Nya, alat pacu jantung ectopigous idioventrikular (alat pacu jantung ventrikel biasanya terletak di sistem Purkinje atau miokardium ventrikel) menyebabkan munculnya kompleks QRS yang lebar (lihat Gambar 17-6). Sebagai aturan, blok jantung lengkap dengan kompleks QRS lebar kurang stabil daripada blok penuh dengan kompleks QRS sempit, karena alat pacu jantung ektopik ventrikel biasanya lebih lambat dan kurang dapat diandalkan.

Penyebab tingkat AV blokade III

Blokade AV derajat III dapat terjadi karena berbagai alasan. Paling sering diamati pada pasien usia lanjut dengan perubahan degeneratif kronis (sklerosis atau fibrosis) dari sistem konduksi yang tidak berhubungan dengan infark miokard. Dengan keracunan dengan glikosida jantung, AV-blokade tidak hanya memungkinkan dari II, tetapi juga dari derajat III. AV-blokade dengan berbagai derajat, termasuk lengkap, adalah dengan penyakit Lyme. Blok AV derajat III akut dapat terjadi setelah operasi jantung terbuka, terutama pada katup aorta.

Blok III AV-blokade dapat timbul secara akut sebagai komplikasi dari infark miokard. Dalam hal ini, prognosis dan pengobatan blokade terutama tergantung pada lokalisasi infark miokard (anterior atau lebih rendah). Kelainan konduksi AV transien biasanya muncul pada infark miokard akut pada dinding LV LV karena suplai darah umum pada AV node dan dinding LV LV pada arteri koroner kanan. Kekalahannya pada infark miokard inferior sering menyebabkan iskemia AV node jangka pendek, kadang-kadang dengan blok jantung lengkap (selain itu, infark miokard akut pada dinding bawah dapat menyebabkan peningkatan tonus saraf vagus). Blok jantung total pada infark miokard pada dinding bawah LV sering merupakan komplikasi yang dapat dibalik. Biasanya tidak memerlukan langkah sementara tanpa hipotensi atau serangan takiaritmia yang terjadi bersamaan pada pasien.

Prognosis kombinasi infark miokard akut pada dinding anterior ventrikel kiri dan blok jantung total lebih serius. Dalam hal ini, kerusakan miokard biasanya lebih luas. Ada irama ventrikel ektopik, sering lambat dan tidak stabil. Karena alasan ini, alat pacu jantung sementara dipasang (selanjutnya permanen).

Jika ritme ventrikel terlalu lambat, curah jantung menurun, dan pasien mungkin kehilangan kesadaran. Episode ketidaksadaran terkait dengan blok jantung lengkap (atau jenis bradikardia lainnya) - serangan Morgan-Adams-Stokes. Pada beberapa pasien, blok AV lengkap adalah konstan. Bagi yang lain, ini bersifat sementara dan hanya dapat didiagnosis dengan pemantauan EKG yang berkepanjangan.

Blok atrioventrikular derajat ketiga (blokade lengkap)

Blokade Atrioventricular (AV) tingkat ketiga, juga disebut blok jantung lengkap, adalah gangguan irama jantung yang disebabkan oleh gangguan pada sistem konduksi jantung, yang tidak memiliki konduksi melalui simpul atrioventrikular, yang mengarah ke disosiasi atrium dan ventrikel yang lengkap. Mekanisme keluar ventrikel dapat terjadi di mana saja dari AV node ke sistem Purkinje.

Blokade AV derajat ketiga pada ECG ditandai oleh:

• Interval reguler hal
• Interval reguler r-r
• Kurangnya komunikasi yang terlihat antara gelombang-P dan kompleks QRS
• Lebih banyak gelombang-P daripada kompleks QRS

Harap dicatat bahwa tidak semua pasien dengan disosiasi atrioventrikular memiliki blok jantung lengkap. Sebagai contoh, pasien dengan takikardia ventrikel mengalami disosiasi AV, tetapi bukan blok jantung lengkap; dalam contoh ini, disosiasi AV disebabkan oleh fakta bahwa kecepatan ventrikel lebih cepat daripada intensitas internal sinus. Pada elektrokardiografi (EKG), blok jantung lengkap diwakili oleh kompleks QRS, dilakukan pada skala sendiri dan sepenuhnya independen dari gelombang-P.

Elektrokardiogram seorang pasien dengan blok jantung lengkap

Blokade AV terjadi karena berbagai kondisi patologis yang menyebabkan infiltrasi, fibrosis, atau kehilangan komunikasi di bagian sistem konduksi yang sehat. Bisa bawaan atau didapat.

Diagnosis awal pasien dengan blok jantung komplet adalah untuk membangun gejala, menilai tanda-tanda vital dan mencari bukti perfusi perifer yang terkompromikan. Secara khusus, hasil pemeriksaan fisiologis pasien dengan AV-blokade derajat tiga akan menjadi penting pada bradikardia, yang mungkin parah.

Perawatan blokade tingkat ketiga didasarkan pada tingkat blok. Perawatan pertama dan kadang-kadang yang paling penting untuk penyumbatan jantung adalah menghilangkan obat-obatan yang berpotensi memburuk atau tidak sehat. Pengobatan blok jantung komplet terbatas pada pasien dengan gangguan konduksi atrioventrikular node.

Upaya pengobatan awal harus ditujukan untuk menilai kebutuhan stimulasi sementara dan timbulnya stimulasi. Sebagian besar pasien yang penyumbatannya tidak dapat diobati akan membutuhkan penempatan alat pacu jantung permanen atau defibrilator kardioverter implan.

Patofisiologi

Inisialisasi impuls normal di simpul sinus dimulai di jantung. Kemudian gelombang eksitasi melewati atrium. Selama waktu ini, gelombang P ditunjukkan pada catatan electrocardiographic (ECG).Setelah konduksi intra-atrium ke dalam wilayah septum interatrial yang lebih rendah, gelombang depan ini mencapai pintu masuk ke simpul atrioventrikular. Kemudian simpul AV melakukan pulsa ke bundel-Nya. Ikatan-Nya dibagi menjadi kaki kanan dan kiri, yang menyebarkan dorongan ini ke ventrikel.

Selama perjalanan nadi melalui atria, AV-node dan sistem His-Purkinje, segmen PR diamati. Penyumbatan jantung terjadi ketika penyumbatan konduksi ini terjadi secara lambat atau lengkap. Secara tradisional, blokade atrioventrikular diklasifikasikan menjadi blok derajat pertama, kedua, dan ketiga.

Blok AV derajat pertama

Blok atrioventrikular derajat pertama adalah gangguan di mana ada koneksi 1: 1 antara gelombang-P dan kompleks QRS, tetapi interval PR lebih panjang dari 200 ms. Dengan demikian, itu merupakan penundaan atau penurunan konduktivitas. Dalam beberapa kasus, blok AV derajat pertama dapat dikaitkan dengan gangguan konduksi lainnya, termasuk blokade interventrikular dan blokade fasia (blokade bifacular atau trifuskuler).

Blok AV derajat kedua

Blokade AV derajat kedua didiagnosis ketika ada lebih banyak gelombang-P pada ECG daripada kompleks QRS, tetapi hubungan antara gelombang-P dan kompleks QRS masih ada. Dengan kata lain, tidak semua gelombang-P disertai dengan kompleks QRS (dilakukan). Secara tradisional, tipe blok jantung ini dibagi menjadi dua subkategori utama: tipe Mobitz I (Wenckebach) dan tipe Mobitz II.

Dengan blokade AV tipe kedua Mobitz I, interval PR diperpanjang hingga kompleks QRS mengikuti gelombang-P. Dalam kasus khas blokade Mobitz Tipe I, durasi interval PR maksimum pada interval pertama dan secara bertahap berkurang dengan interval berikutnya. Ini tercermin dalam pengurangan dalam interval R-R dan peningkatan dalam interval PR total. Selain itu, interval R-R yang mencakup jeda kurang dari dua kali durasi interval R-R pertama setelah jeda.

Pada EKG, blokade atrioventrikular dari tingkat kedua tipe Mobitz I mengarah ke penampilan karakteristik pengelompokan bit; sebaliknya, kehadiran bit yang dikelompokkan harus mengarah pada penilaian menyeluruh dari konduktivitas Wenckebach (meskipun harus dicatat bahwa tidak semua konduktivitas tersebut bersifat patologis).

Dengan blokade AV tipe kedua Mobitz II, interval PR konstan, tetapi gelombang-P acak tidak disertai dengan kompleks QRS (non-konduktif). Kadang-kadang interval PR pertama setelah non-melakukan P-gelombang bisa lebih pendek sebanyak 20 ms.

Untuk membedakan antara blokade Mobitz I dan blokade Mobitz II, harus ada setidaknya tiga gelombang-P berurutan pada elektrokardiogram. Jika hanya gelombang P lainnya (2: 1) yang dilakukan, blokade tingkat kedua tidak dapat diklasifikasikan ke dalam kategori mana pun.

Blokade atrioventrikular menyerupai AV-blokade derajat kedua, dengan perubahan tiba-tiba pada nada saraf vagal yang disebabkan oleh batuk, cegukan, menelan, minuman berkarbonasi, rasa sakit, buang air kecil, atau manipulasi saluran udara pada orang sehat, juga telah dilaporkan. Fitur yang khas adalah perlambatan simultan dari kecepatan sinus. Kondisi ini paroksismal dan jinak, tetapi harus dibedakan dengan hati-hati dari blokade AV derajat kedua yang sebenarnya, karena prognosisnya sangat berbeda.

Blok AV derajat ketiga

Blok atrioventrikular derajat ketiga (blok jantung lengkap) didiagnosis ketika ada lebih banyak gelombang-P daripada kompleks QRS, dan tidak ada hubungan di antara mereka (mis. Tidak ada konduktivitas). Unit konduktivitas mungkin berada pada tingkat AV node, bundel-Nya, atau sistem serat Purkinje. Dalam kebanyakan kasus (sekitar 61%), blok terjadi di bawah bundel-Nya. Blokade pada simpul AV adalah sekitar seperlima dari semua kasus, sedangkan blokade dalam bundelnya hanya di bawah seperlima dari semua kasus.

Durasi kompleks QRS tergantung pada lokasi blokade dan lokasi gangguan stimulasi irama.

Ketika blokade berada pada level AV node, ritme biasanya muncul dari alat pacu jantung dengan frekuensi 45-60 bpm. Pasien dengan alat pacu jantung ektopik sering stabil secara hemodinamik, dan detak jantung mereka meningkat sebagai respons terhadap olahraga dan atropin. Ketika blok di bawah AV node, ritme muncul dari bundel-Nya atau sistem serat Purkinje dengan frekuensi kurang dari 45 denyut / menit. Pasien-pasien ini biasanya tidak stabil secara hemodinamik, dan detak jantung mereka tidak merespon terhadap olahraga dan atropin.

Disosiasi atrioventrikular

Disosiasi AV terjadi ketika aktivasi atrium dan ventrikel tidak tergantung satu sama lain. Ini mungkin merupakan hasil dari penyumbatan jantung lengkap atau refrakter fisiologis dari jaringan konduksi. Disosiasi juga dapat terjadi dalam situasi di mana insidensi atrium / sinus lebih lambat daripada frekuensi kontraksi ventrikel (misalnya, dengan takikardia ventrikel).

Dalam beberapa kasus, frekuensi atria dan ventrikel sangat dekat sehingga kardiogram mengasumsikan konduksi AV normal; hanya penelitian yang cermat terhadap pita ritme panjang yang dapat mengungkapkan perubahan dalam interval PR. Bentuk disosiasi AV ini disebut disosiasi atrioventrikular isoritmia. Minum obat yang mempercepat kontraksi atrium / sinus akan menyebabkan pemulihan konduktivitas normal.

Alasan

Blok atrioventrikular disebabkan oleh berbagai kondisi patologis yang menyebabkan infiltrasi, fibrosis atau kehilangan komunikasi di bagian sistem konduksi normal. Blok AV derajat ketiga (blok jantung lengkap) mungkin bawaan atau didapat.

Bentuk bawaan dari blok jantung lengkap biasanya terjadi pada level AV node. Pasien relatif tidak menunjukkan gejala saat istirahat, tetapi kemudian mereka mengembangkan gejala, karena ritme jantung yang tetap tidak dapat beradaptasi dengan aktivitas fisik.

Penyebab umum dari blokade AV yang didapat adalah sebagai berikut:

• Obat-obatan;
• Penyakit degeneratif: Penyakit Langer (proses penghasil sklera yang hanya melibatkan sistem konduksi) dan penyakit Leo (kalsifikasi sistem dan katup konduksi), kardiomiopati tanpa kompromi, sindrom patela kuku, miopati mitokondria
• Penyebab infeksi: Lyme borreliosis (terutama di daerah endemik), infeksi trypanosome, demam rematik, miokarditis, penyakit Chagas, Aspergillus miokarditis, infeksi varicella zoster, abses katup, abses katup
• Penyakit rematik: ankylosing spondylitis, sindrom Reiter, polikondritis berulang, rheumatoid arthritis, scleroderma
• Proses infiltratif: amiloidosis, sarkoidosis, tumor, penyakit Hodgkin, multiple myeloma
• Gangguan Neuromuskuler: Dystrophy Otot Becker, Dystrophy Otot Myotonic
• Penyebab iskemik atau infark: Blok AV (AVN) yang terkait dengan infark miokard pada dinding bawah, blok His-Purkinje terkait dengan dinding anterior miokardium (lihat di bawah)
• Penyebab metabolik: Hipoksia, hiperkalemia, hipotiroidisme
• Racun: Madu “Gila” (graanotoxin), glikosida jantung (misalnya, oleandrin) dan lainnya
• Blokade fase IV (blokade bradikardia)
• Penyebab iatrogenik

Infark miokard

Dinding depan miokardium dapat menjadi penyebab penyumbatan jantung total; Ini adalah kondisi serius. Penyumbatan jantung total terjadi pada kurang dari 10% kasus MI rendah akut dan jauh lebih tidak berbahaya, sering sembuh dalam beberapa jam hingga beberapa hari.

Studi menunjukkan bahwa blokade AV jarang mempersulit infark miokard. Dengan strategi revaskularisasi awal, frekuensi blokade AV menurun dari 5,3% menjadi 3,7%. Penyumbatan masing-masing arteri koroner dapat menyebabkan perkembangan penyakit konduksi, meskipun pasokan darah yang berlebihan ke pembuluh AV node dari arteri koroner.

Dibandingkan dengan pasien dengan sindrom koroner akut tanpa blok atrioventrikular, pasien dengan blok jantung komplet paling sering menerima infark miokard ventrikel, serta hasil yang lebih buruk selama rawat inap (frekuensi syok kardiogenik yang lebih tinggi, aritmia ventrikel, kebutuhan ventilasi mekanik invasif, kematian).

Paling sering, oklusi arteri koroner kanan disertai dengan blok AV. Khususnya, oklusi proksimal memiliki tingkat AV blok yang tinggi (24%), karena tidak hanya arteri nodus AV yang terlibat, tetapi juga arteri descending superior yang tepat, yang berasal dari bagian paling proksimal arteri koroner kanan.

Dalam kebanyakan kasus, blokade AV dengan cepat dikontrol setelah revaskularisasi, tetapi kadang-kadang saja berlangsung. Secara umum, prognosisnya baik. Namun, blok atrioventrikular, ketika oklusi arteri desendens anterior kiri dipasang (terutama proksimal ke perforasi perfokal), memiliki prognosis yang lebih buruk dan biasanya memerlukan implantasi alat pacu jantung. Blokade derajat 2 AV, karena takikardia interventrikular, merupakan indikator stimulasi konstan.

Apa blok atrioventrikular berbahaya 3 derajat?

Masalah jantung adalah salah satu penyebab paling umum kematian mendadak, termasuk pada orang yang masih sangat muda. Di antara banyak penyakit penyakit kardiovaskular menempati tempat penting atrioventrikular, atau blok atrioventrikular. Kondisi ini menyebabkan bradikardia - detak jantung yang sangat lambat. Karena itu, ancaman henti jantung mendadak sangat besar.

Blokade AV berdampak buruk pada kesehatan dan gaya hidup pasien, memperburuk kesejahteraan umum dan memaksakan pembatasan pada aktivitas fisik apa pun. Seseorang dimatikan dari kehidupan biasa, sehingga penyakit ini membutuhkan dukungan dan pengertian keluarga dan teman pasien. Dalam kasus yang sangat sulit, orang yang mencurigakan dapat mengembangkan berbagai fobia dan akan membutuhkan psikoterapis yang berpengalaman. Karena penyakit ini sering berkembang pada orang lanjut usia, lebih baik tidak membiarkan mereka tanpa pengawasan terus-menerus.

Penyebab dan gejala

Blok jantung atrioventrikular - pelanggaran konduksi jantung yang berbahaya

Alasan utama untuk pengembangan penyakit ini adalah pelanggaran konduktivitas listrik dari pulsa antara atrium dan ventrikel. Ini menyebabkan ketidakseimbangan kontraksi jantung - atrium berfungsi normal, tetapi ventrikel tidak. Frekuensi pemotongan mereka sangat lambat.

Alasan pelanggaran bagian sinyal adalah lesi yang disebut AV-node (atrioventricular node), bundel-Nya dan kaki-kaki bundel-Nya. Dokter mengatakan bahwa tingkat keparahan dan bahaya blokade semakin meningkat, semakin rendah pusat kerusakan berada.

Tingkat keparahan dan keparahan penyakit tergantung pada derajat gangguan irama jantung dan sirkulasi darah.

Manifestasi biasanya lebih parah dan kompleks pada pasien dengan patologi lain dari struktur atau fungsi jantung.

Ada tiga tingkat pengembangan blokade:

1. Derajat pertama adalah yang paling mudah, seringkali benar-benar tanpa gejala atau dengan gejala yang hampir tidak terlihat.
2. Derajat kedua lebih jelas, mungkin menunjukkan tanda-tanda bradikardia atau mungkin terlihat, terutama jika pasien memiliki masalah jantung lainnya.
3. Blok atrioventrikular 3 derajat disebut lengkap dan membawa ancaman tingkat tinggi terhadap kesehatan dan kehidupan. Paling sering diamati pada pasien usia lanjut yang lebih dari 70 tahun. Kondisi ini disertai dengan detak jantung yang lambat, serangan angina, pusing, kelemahan parah atau kehilangan kesadaran.

Penyebab perkembangan penyakit mungkin bersifat jantung, yaitu, terkait dengan kerja jantung dan penyakitnya, atau mungkin disebabkan oleh proses lain. Kadang-kadang sebagian blokade tingkat pertama dan kedua ditemukan pada orang-orang muda dan kuat secara fisik, misalnya, pada pilot dan atlet profesional.

Informasi lebih lanjut tentang patologi dapat ditemukan di video:

Tetapi yang paling sering menjadi penyebab blokade jantung adalah berbagai penyakit: rematik, serangan jantung, sifilis jantung, kardiomiopati, miokarditis, sarkoidosis, amiloidosis, neoplasma, hemochromatosis, dan banyak penyakit serta proses lainnya. Penyebab lain dari blokade mungkin termasuk operasi jantung, penggantian katup, kateterisasi, koreksi cacat jantung bawaan, dan banyak lagi.

Sangat jarang, kondisi ini bawaan sejak lahir dan terjadi dalam rahim. Hal ini disertai dengan hilangnya daerah yang bertanggung jawab untuk lewatnya sinyal, dan dalam kebanyakan kasus disebabkan oleh adanya patologi jantung lainnya.

Juga, AV blokade dapat dipicu oleh keracunan dengan berbagai obat: digitalis, beta-blocker, verapamil, corinfar, quinidine, lithium dan obat-obatan lainnya.

Selama tahap awal blokade, karena gangguan sirkulasi darah normal, pasien merasa lemah, pusing, kemungkinan serangan angina, sesak napas.

Jika pasokan darah ke otak menderita, kebingungan kesadaran sementara muncul, kadang-kadang pingsan terjadi.

Dengan blokade tingkat ketiga, tanda-tanda lebih jelas dan berbahaya. Pasien menderita gangguan dalam pekerjaan jantung, mengurangi denyut nadi menjadi 40 denyut per menit, kelemahan parah, mantra pusing dengan kegelapan di mata, kehilangan kesadaran sementara, sesak napas dan sesak napas, wajah biru dan kejang-kejang. Dengan blokade bawaan, gejala AV mungkin tidak ada.

Bahaya blokade 3 derajat

Derajat ketiga sama dengan blok atrioventrikular penuh

Blok atrioventrikular 3 derajat mengancam pasien dengan perkembangan sejumlah penyakit dan munculnya gejala yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah. Gejala gagal jantung pasien meningkat, tanda-tanda penyakit jantung koroner semakin dalam, aritmia, pembilasan darah ke kepala, dan gangguan kesadaran setelah pusing berkembang.

Ketika pingsan pada pasien seperti itu, penting untuk secara cepat dan benar memberikan bantuan yang diperlukan, karena penundaan dapat menyebabkan serangan jantung mendadak dan kematian.

Selain meningkatkan gangguan fungsi jantung, blokade dapat berdampak negatif pada kerja ginjal, serta fungsi otak. Yang terakhir ini sangat berbahaya bagi pasien usia lanjut. Sering pingsan menyebabkan gangguan fungsi otak dan kemunduran kemampuan intelektual.

Untuk diagnostik digunakan beberapa cara:

1. Elektrokardiografi (tidak mendeteksi kelainan pada tahap pertama penyakit, pada yang kedua ia mendiagnosis kehilangan irama jantung individu).
2. Pemantauan EKG Holter.
3. EFI.

Blok atrioventrikular grade 3 mudah dideteksi bahkan dengan elektrokardiografi sederhana, karena dalam kasusnya konduktivitas antara atrium dan ventrikel benar-benar terganggu.

Pengobatan dan prognosis

Pengobatan tergantung pada penyebab blok AV dan gejalanya.

Blok atrioventrikular 3 derajat dirawat terutama dengan pembedahan, dengan implantasi alat pacu jantung. Perangkat ini tidak hanya memperpanjang kehidupan orang yang sakit parah, tetapi juga secara signifikan meningkatkan kondisi dan kesejahteraannya, mengembalikan kegembiraan hidup. Keputusan tentang kemungkinan pemasangan alat pacu jantung diambil oleh ahli bedah bersama dengan ahli jantung, karena prosedur mungkin memiliki kontraindikasi. Ini termasuk usia lanjut pasien, adanya lesi jantung parah lainnya atau penyakit kronis kompleks organ lain.

Ini juga menambahkan penggunaan obat: atropin subkutan atau ke dalam vena, isoprenalin di bawah lidah, diuretik untuk mengurangi beban, sangat hati-hati dan di bawah pengawasan dokter - digitalis dan glikosida lainnya, vasodilator. Juga, dokter dapat meresepkan teofilin, nifedipin, atau preparat belladonna (atropin) sebagai agen simtomatik.

Jika kondisi ini dipicu oleh obat-obatan, dokter dapat membatalkannya sepenuhnya atau secara signifikan mengurangi dosis dan memantau kondisi pasien. Di hadapan AV blokade derajat 1, pasien hanya diamati tanpa resep pengobatan tertentu. Blokade tingkat kedua biasanya hanya diobati dengan obat-obatan dan dengan penunjukan agen gejala.

Blok AV derajat ketiga adalah penyakit yang sangat serius, sehingga prognosisnya tidak terlalu menggembirakan.

Seorang pasien dengan penyakit seperti itu tidak mampu kemampuan bekerja, menjadi cacat, mereka terus-menerus menderita manifestasi gagal jantung. Pada tahap penyakit ini ada ancaman konstan serangan jantung mendadak. Hasil seperti itu dapat terjadi pada beban sekecil apapun atau dalam keadaan istirahat total, misalnya, dalam mimpi.

Tetapi jika blok atrioventrikular lengkap dari tingkat ketiga adalah bawaan, prognosisnya jauh lebih menguntungkan daripada pada setiap tahap penyakit yang didapat. Mungkin ini disebabkan oleh fakta bahwa tubuh yang tumbuh berhasil beradaptasi dengan fitur spesifik dari pekerjaan jantung Anda dan mengimbanginya secara parsial.

Melihat kesalahan? Pilih dan tekan Ctrl + Enter untuk memberi tahu kami.

4. Blok atrioventrikular III. Diagnosis klinik dan elektrokardiografi. Perawatan.

Atrioventricular block (AVB) disertai dengan penghentian impuls dari atrium ke ventrikel. AVB dapat bersifat sementara atau permanen dan berbeda dari lokasi anatomi situs tempat itu terjadi. Fitur-fitur ini menentukan manifestasi klinis dari blokade, yang dapat bervariasi dari gejala minimal hingga parah, termasuk serangan Morgagni-Adams-Stokes, peristiwa gagal jantung atau perkembangan kematian mendadak.

Keluhan utama: pusing, penurunan toleransi olahraga, sesak napas, pingsan, penurunan denyut jantung.

Tanda EKG. Blok atrioventrikular derajat 3 - blok atrioventrikular lengkap terjadi dalam dua jenis - proksimal dan distal.

- CV lebih dari 40 per menit

- interval P = P adalah sama, berbeda dari interval R-R

- tidak ada koneksi antara gelombang P dan kompleks QRS

- Kompleks QRS dari bentuk biasa, lebarnya tidak lebih dari 0,12 "

- LV kurang dari 40 per menit

- interval P = P adalah sama, berbeda dari interval R - R

- tidak ada koneksi antara gelombang P dan kompleks QRS

- Kompleks QRS berubah bentuk, lebih dari 0,12 lebih luas, menyerupai blokade bundel cabang-Nya

Paling sering, blokade derajat III disertai dengan serangan Morgagni-Adams-Stokes (episode gangguan sirkulasi otak yang terkait dengan kontraksi yang nyata atau peningkatan aktivitas kontraktil jantung). Kejang ditandai dengan kejutan total; dalam kasus-kasus ringan, mereka tampak pusing dengan pemulihan cepat kondisi kesehatan awal; pada kasus yang parah, kehilangan kesadaran selama 2-3 menit, kejang, pucat pada kulit digantikan oleh sianosis, Cheyne-Stokes dapat bernafas atau berhenti, auskultasi - bradikardia tajam (bunyi jantung mungkin tidak terdeteksi).

- lengkapi blokade AV dengan CHS kurang dari 30 per menit;

- bradikardia dengan denyut jantung kurang dari 40 per menit;

- takikardia ventrikel atau fibrilasi.

Menurut data EKG, ada varian hipodinamik dan hyperdynamic dari sindrom ini.

MEMENUHI dalam hal AV-blokade kronis tingkat III (paling sering dalam versi distal); transisi AV-blokade yang tidak lengkap menjadi lengkap (dengan rematik, carditis luetik, miokarditis, dan kardiosklerosis aterosklerotik, infark septum ventrikel, edema alergi miokard, overdosis glikosida jantung, dan obat lain yang menghambat nodus AV); sindrom sinus sakit; takikardia ventrikel paroksismal; fibrilasi ventrikel.

DIBEDA dengan: asistol primer; kematian koroner mendadak; kejang epilepsi; koma hipoglikemik; stroke hemoragik, iskemik; insufisiensi vaskular akut.

1. Oksigen inhalasi, pijat jantung tidak langsung, ventilasi mekanik.

2. Atropin 0,1% - 1 ml i / v, jika perlu, lagi dalam 3-5 menit.

3. Eufillin 2,4% - 10 ml IV secara perlahan.

4. Dopamin 100 mg dalam 200 ml larutan glukosa 5% dalam / dalam tetesan dengan kecepatan meningkatkan CVR hingga cukup.

5. Dengan tidak adanya efek, mondar-mandir sementara (transesophageal - dengan sinus bradikardia, atau endokardial - dengan AV blokade lengkap) diindikasikan.

6. Rawat inap di unit perawatan intensif departemen kardiologi.

Baringkan pasien dengan tungkai bawah terangkat pada sudut 20 ° (dengan tidak adanya stagnasi di paru-paru)

1. Pemantauan EKG.

2. Adrenostimulator: izadrin (isoproterenol) 15-30 mg / hari secara sublingual dalam 3-6 dosis atau infus.

Z. Atropin 2-3 mg / hari n / a; Tidak ada efek dan tidak ada kemungkinan melakukan ledakan lambat EX-IV 240-480 mg aminofilin.

Jika perlu - mengetuk ritme pada tulang dada ("fist rhythm").

4. Jika penyebab kondisi ini adalah edema miokard (rheumatic carditis, alergi, edema myxedematous), glukokortikosteroid diindikasikan: prednison 20-40 mg / hari reg os.

Dalam kasus overdosis glikosida jantung: batalkan obat, dalam / m unithiol 5 ml larutan 5% 3-4 kali sehari.

6. Dengan tidak efektifnya terapi obat, berulangnya serangan Morgagni-Adams-Stokes menunjukkan implantasi alat pacu jantung buatan.

Blok atrioventrikular

Atrioventricular (atrioventricular) blockade (AV-blockade) adalah pelanggaran fungsi konduksi, dinyatakan dalam memperlambat atau menghentikan jalannya impuls listrik antara atrium dan ventrikel dan mengarah ke irama jantung dan hemodinamik. AV-blokade dapat asimptomatik atau disertai bradikardia, kelemahan, pusing, stroke, dan kehilangan kesadaran. Blok atrioventrikular dikonfirmasi oleh elektrokardiografi, pemantauan Eter Holter, EFI. Pengobatan blok atrioventrikular dapat berupa pengobatan atau pembedahan jantung (implantasi alat pacu jantung).

Blok atrioventrikular

Di dasar blokade atrioventrikular adalah perlambatan atau penghentian total dari denyut nadi dari atrium ke ventrikel karena kekalahan simpul AV itu sendiri, bundel-Nya atau kaki-kaki bundel-Nya. Pada saat yang sama, semakin rendah tingkat lesi, semakin parah blokade dan prognosis yang tidak memuaskan. Prevalensi blok atrioventrikular lebih tinggi di antara pasien dengan kardiopatologi yang bersamaan. Di antara orang-orang dengan penyakit jantung, derajat AV-blokade I terjadi pada 5% kasus, tingkat II - dalam 2% kasus, AV blokade III tingkat biasanya berkembang pada pasien yang lebih tua dari 70 tahun. Kematian jantung mendadak, menurut statistik, terjadi pada 17% pasien dengan AV-blockade lengkap.

Node atrioventrikular (AV node) adalah bagian dari sistem konduksi jantung, memastikan pengurangan atrium dan ventrikel secara konsisten. Pergerakan impuls listrik dari nodus sinus melambat di nodus AV, memungkinkan untuk mengurangi atrium dan memaksa darah masuk ke ventrikel. Setelah penundaan singkat, impuls menyebar sepanjang bundel-Nya dan kakinya ke ventrikel kanan dan kiri, berkontribusi pada eksitasi dan kontraksi mereka. Mekanisme ini memberikan reduksi alternatif miokardium atrium dan ventrikel dan mempertahankan hemodinamik yang stabil.

Klasifikasi blokade AV

Bergantung pada tingkat di mana pelanggaran impuls listrik berkembang, blokade atrioventrikular proksimal, distal dan gabungan diisolasi. Dalam blokade AV proksimal, konduksi impuls dapat terganggu pada tingkat atrium, AV node, bagasi bundel-Nya; distal - pada tingkat garis cabang-Nya; ketika dikombinasikan - ada diamati gangguan konduksi bertingkat.

Mengingat lamanya perkembangan blok atrioventrikular, bentuk akutnya (pada infark miokard, overdosis obat, dll.), Intermiten (intermiten pada penyakit jantung iskemik, disertai dengan insufisiensi koroner sementara) dan bentuk kronis dibedakan. Menurut kriteria elektrokardiografi (perlambatan, periodisitas, atau ketiadaan konduksi impuls untuk ventrikel), ada tiga derajat blok atrioventrikular:

• Konduksi atrioventrikular derajat I melalui nodus AV melambat, tetapi semua impuls atrium mencapai ventrikel. Tidak dikenali secara klinis; pada EKG, interval P-Q diperpanjang> 0,20 detik.
• Kelas II - blok atrioventrikular tidak lengkap; tidak semua impuls atrium mencapai ventrikel. Pada EKG - prolaps periodik kompleks ventrikel. Ada tiga jenis derajat Mobitz AV-blokade II:

1. Mobitz tipe I - penundaan setiap impuls berikutnya dalam AV-node mengarah ke penundaan lengkap salah satunya dan hilangnya kompleks ventrikel (periode Samoilov-Wenckebach).
1. Mobitz Tipe II - Penundaan impuls kritis muncul tiba-tiba, tanpa mendahului perpanjangan periode penundaan. Pada saat yang sama, tidak adanya pulsa setiap detik (2: 1) atau ketiga (3: 1) dicatat.

• Tingkat III - (blok atrioventrikular komplit) - penghentian total impuls dari atrium ke ventrikel. Atria berkontraksi di bawah pengaruh simpul sinus, ventrikel dalam ritme mereka sendiri, setidaknya 40 kali per menit, yang tidak cukup untuk memastikan sirkulasi darah yang memadai.

Blokade atrioventrikular derajat I dan II sebagian (tidak lengkap), blokade derajat III - lengkap.

Alasan untuk pengembangan AV-blokade

Menurut etiologi, blok atrioventrikular fungsional dan organik dibedakan. AV-blokade fungsional karena peningkatan nada divisi parasimpatis sistem saraf. Tingkat blok I dan II atrioventrikular dalam kasus terisolasi diamati pada individu muda yang sehat secara fisik, atlet terlatih, pilot. Biasanya itu berkembang dalam mimpi dan menghilang selama aktivitas fisik, yang dijelaskan oleh peningkatan aktivitas saraf vagus dan dianggap sebagai varian dari norma.

AV-blokade genesis organik (jantung) berkembang sebagai akibat fibrosis idiopatik dan sklerosis sistem konduksi jantung pada berbagai penyakitnya. Penyebab AV blokade jantung mungkin adalah proses reumatik di miokardium, kardiosklerosis, dan penyakit jantung sifilis, infark septum interventrikular, defek jantung, kardiomiopati, miksedema, penyakit difus jaringan ikat, miokarditis berbagai genesis (autoimun, difteri, dan, tumor jantung, dll. Dengan blokade jantung AV, penyumbatan parsial dapat diamati pada awalnya, namun, ketika kardiopatologi berkembang, blokade stadium III berkembang. eni

Berbagai prosedur bedah dapat mengarah pada pengembangan penyumbatan atrioventrikular: penggantian katup aorta, cacat jantung bawaan, RFA atrioventrikular jantung, kateterisasi jantung kanan, dll.

Bentuk bawaan dari blokade atrioventrikular (1:20 000 bayi baru lahir) cukup jarang dalam bidang kardiologi. Dalam kasus blok AV bawaan, tidak ada area sistem konduksi (antara atrium dan nodus AV, antara nodus AV dan ventrikel atau kedua kaki dari cabang-Nya) dengan perkembangan tingkat blokade yang sesuai. Pada seperempat bayi baru lahir, blokade atrioventrikular dikombinasikan dengan kelainan jantung bawaan lainnya.

Di antara penyebab blok atrioventrikular tidak jarang keracunan obat: glikosida jantung (digitalis), β-blocker, calcium channel blockers (verapamil, diltiazem, setidaknya - corinfar), obat antiaritmia (quinidine), garam lithium, beberapa obat dan kombinasinya.

Gejala blokade AV

Sifat manifestasi klinis blokade atrioventrikular tergantung pada tingkat gangguan konduksi, derajat blokade, etiologi, dan tingkat keparahan penyakit jantung yang terjadi bersamaan. Penyumbatan yang telah berkembang pada tingkat simpul atrioventrikular dan tidak menyebabkan bradikardia tidak bermanifestasi secara klinis. Klinik AV-blokade dengan topografi pelanggaran ini berkembang dalam kasus bradikardia yang parah. Karena denyut jantung yang rendah dan jatuhnya aliran darah menit jantung selama aktivitas fisik, pasien-pasien ini memiliki kelemahan, sesak napas, dan kadang-kadang serangan angina. Karena penurunan aliran darah otak, pusing, sensasi sementara kebingungan dan pingsan dapat diamati.

Ketika derajat II blok atrioventrikular, pasien merasakan hilangnya gelombang denyut nadi sebagai gangguan pada area jantung. Ketika AV-blokade tipe III, ada serangan Morgagni-Adams-Stokes: denyut nadi melambat menjadi 40 atau kurang denyut per menit, pusing, kelemahan, mata menghitam di mata, kehilangan kesadaran jangka pendek, rasa sakit di jantung, sianosis wajah, kemungkinan kejang-kejang. Blokade AV kongenital pada pasien anak-anak dan remaja mungkin tidak menunjukkan gejala.

Komplikasi blokade AV

Komplikasi penyumbatan atrioventrikular terutama disebabkan oleh pelambatan irama yang jelas, yang berkembang dengan latar belakang lesi organik jantung. Perjalanan AV blokade yang paling umum disertai dengan penampilan atau kejengkelan gagal jantung kronis dan perkembangan aritmia ektopik, termasuk takikardia ventrikel.

Jalannya blok atrioventrikular lengkap mungkin rumit oleh perkembangan serangan Morgagni-Adams-Stokes yang terkait dengan hipoksia otak akibat bradikardia. Permulaan serangan dapat didahului oleh sensasi panas di kepala, serangan kelemahan dan pusing; selama serangan pasien menjadi pucat, kemudian sianosis dan kehilangan kesadaran berkembang. Pada titik ini, pasien mungkin perlu melakukan pijatan tidak langsung pada jantung dan ventilasi mekanik, karena asistol jangka panjang atau penambahan aritmia ventrikel meningkatkan kemungkinan kematian jantung mendadak.

Episode berulang hilangnya kesadaran pada pasien usia lanjut dapat menyebabkan perkembangan atau gangguan gangguan intelektual dan mental. Lebih jarang, AV-blocking dapat mengembangkan syok kardiogenik aritmogenik, lebih sering pada pasien dengan infark miokard.

Dalam kondisi kekurangan suplai darah selama AV-blokade, fenomena insufisiensi kardiovaskular (kolaps, sinkop), eksaserbasi penyakit jantung koroner, dan penyakit ginjal kadang-kadang diamati.

Diagnosis AV blockade

Ketika menilai riwayat pasien dalam kasus dugaan blok atrioventrikular, fakta infark miokard, miokarditis, kardiopatologi lainnya, minum obat yang melanggar konduktivitas atrioventrikular (digitalis, β-blocker, blocker saluran kalsium, dll) ditemukan.

Selama auskultasi irama jantung, irama yang benar terdengar, terganggu oleh jeda panjang, menunjukkan hilangnya kontraksi ventrikel, bradikardia, penampilan nada meriam Strazhesko I. Peningkatan dalam denyut nadi serviks dibandingkan dengan arteri karotis dan radial ditentukan.

Pada EKG, derajat AV blok I dimanifestasikan dengan memperpanjang interval P-Q> 0,20 s; Grade II - irama sinus dengan jeda, sebagai akibat dari prolaps kompleks ventrikel setelah gelombang P, penampilan kompleks Samoilov-Wenckebach; Grade III - penurunan jumlah kompleks ventrikel dengan faktor 2-3 dibandingkan dengan atrium (dari 20 menjadi 50 per menit).

Pemantauan EKG harian pada Holter dengan AV-blokade memungkinkan Anda untuk membandingkan sensasi subyektif pasien dengan perubahan elektrokardiografi (misalnya, pingsan dengan bradikardia berat), menilai tingkat bradikardia dan blokade, hubungan dengan aktivitas pasien, obat-obatan, menentukan keberadaan indikasi untuk implantasi alat pacu jantung, dll.

Dengan melakukan studi elektrofisiologis jantung (EFI), topografi blok AV ditentukan dan indikasi untuk koreksi bedahnya ditentukan. Dengan adanya kardiopatologi bersamaan dan untuk pendeteksiannya selama AV blokade, ekokardiografi, MSCT, atau MRI jantung dilakukan.

Tes laboratorium tambahan untuk AV blokade diindikasikan dengan adanya kondisi komorbiditas dan penyakit (penentuan kadar elektrolit dalam darah selama hiperkalemia, kandungan antiaritmia selama overdosis, aktivitas enzim dalam infark miokard).

Perawatan blokade AV

Ketika derajat I blok atrioventrikular, terjadi tanpa manifestasi klinis, hanya pengamatan dinamis yang mungkin dilakukan. Jika AV blokade disebabkan oleh obat (glikosida jantung, obat antiaritmia, β-blocker), penyesuaian dosis atau pembatalan total diperlukan.

Dalam kasus AV blokade genesis jantung (dalam kasus infark miokard, miokarditis, kardiosklerosis, dll.), Kursus pengobatan dengan stimulan β-adrenergik (isoprenaline, orcyprenaline) dilakukan, dan implantasi lebih lanjut dari alat pacu jantung diindikasikan.

Isoprenalin (sublingual), atropin (intravena atau subkutan) adalah obat pertolongan pertama untuk menghilangkan serangan Morgagni-Adams-Stokes. Dengan gejala gagal jantung kongestif, diuretik diresepkan, glikosida jantung (dengan hati-hati), vasodilator. Sebagai terapi simtomatik untuk bentuk kronis AV blokade, pengobatan dilakukan dengan teofilin, ekstrak belladonna, nifedipine.

Metode radikal untuk mengobati blok AV adalah memasang alat pacu jantung (ECS), memulihkan ritme dan detak jantung normal. Indikasi untuk implantasi EX-endokardial adalah adanya riwayat kejang Morgagni-Adams-Stokes (bahkan satu); kecepatan ventrikel kurang dari 40 per menit dan periode asistol 3 detik atau lebih; Blokade AV tingkat II (tipe II Mobitz) atau derajat III; blok AV lengkap, disertai dengan angina pektoris, gagal jantung kongestif, hipertensi arteri tinggi, dll. Untuk memutuskan masalah operasi, konsultasikan dengan ahli bedah jantung.

Prognosis dan pencegahan AV blokade

Dampak dari blokade atrioventrikular yang dikembangkan pada kehidupan masa depan dan kapasitas kerja pasien ditentukan oleh sejumlah faktor dan, yang terpenting, tingkat dan tingkat blokade, penyakit yang mendasarinya. Prognosis paling serius untuk AV-blokade kelas III: pasien dinonaktifkan, pengembangan gagal jantung.

Mempersulit prognosisnya adalah perkembangan AV-blokade distal karena ancaman blokade lengkap dan irama ventrikel yang jarang, serta kejadiannya di latar belakang infark miokard akut. Implantasi dini alat pacu jantung dapat meningkatkan harapan hidup pasien dengan AV-blokade dan meningkatkan kualitas hidup mereka. Blokade atrioventrikular kongenital lengkap secara prognostik lebih menguntungkan daripada didapat.

Sebagai aturan, blokade atrioventrikular disebabkan oleh penyakit yang mendasari atau kondisi patologis, oleh karena itu, pencegahannya adalah penghapusan faktor etiologis (pengobatan patologi jantung, penghapusan asupan obat yang tidak terkontrol yang memengaruhi konduksi impuls, dll.). Untuk pencegahan eksaserbasi tingkat AV-blokade, diindikasikan implantasi alat pacu jantung.

AV memblokade 3 derajat

Universitas Negeri Kabardino-Balkarian. H.M. Berbekova, Fakultas Kedokteran (KBSU)

Tingkat Pendidikan - Spesialis

Siklus sertifikasi untuk program "Kardiologi Klinis"

Akademi Medis Moskow. Saya Sechenov

Blok atrioventrikular grade 3 dianggap sebagai salah satu pelanggaran konduksi jantung yang paling parah, ketika atrium berkontraksi di bawah pengaruh simpul sinus dan ritme mereka tidak sesuai dengan irama ventrikel. Akibatnya, pasokan darah tubuh benar-benar terganggu. Kondisi ini berbahaya karena bisa berakibat fatal jika tidak mengembalikan fungsi jantung normal.

Etiologi penyakit

Blokade dianggap sebagai penyakit jantung yang paling umum. Mereka adalah berbagai gangguan irama jantung yang mengarah ke penghentian jalannya impuls listrik. Varietas tingkat blokade ketiga dapat ditemukan pada tabel di bawah ini.

Gejala

Palpitasi menjadi jarang. Frekuensi ritme tidak melebihi 50 ketukan per menit. Kemungkinan hilangnya kesadaran jangka pendek. Mereka disebut serangan MES. Bahaya utama pingsan adalah bahwa mereka dapat menyebabkan henti jantung total, jadi sebelum tim ambulans tiba, perlu untuk mulai memberikan bantuan kepada pasien untuk mencegah mereka.

MEA diamati pada pasien dengan kondisi serius. Biasanya, setelah pingsan, pasien tetap sadar. Di miokardium diaktifkan jalur pintas impuls. Jantung mulai berkontraksi sedikit lambat atau dalam frekuensi yang biasa. Tetapi meskipun kondisi sudah membaik, pasien harus dirawat di rumah sakit. Setelah pemeriksaan, ahli jantung dan terapis akan memutuskan perlunya memasang alat pacu jantung.

Pertolongan pertama

Jika Anda melihat serangan blokade dari kolega atau kerabat, Anda harus cepat membantunya. Minta pasien untuk mengambil posisi horizontal. Pastikan untuk segera memanggil ambulans, karena skor berjalan selama beberapa menit dan semakin cepat para dokter datang, semakin baik bagi orang dengan blokade. Jika pasien telah kehilangan kesadaran, perlu untuk mulai melakukan pijatan jantung tidak langsung. Anda dapat memasukkan solusi atropin.

Diagnostik

Satu-satunya cara untuk mendiagnosis blokade dengan cepat adalah melalui EKG. Pada monitor, dokter akan melihat bahwa kontraktilitas ventrikel telah menurun. Aurikel dan ventrikel akan bekerja dalam mode yang berbeda. Setelah masuk ke rumah sakit, pasien dapat dirujuk untuk pemeriksaan berikut:

• Ultrasonografi. Memungkinkan Anda mengidentifikasi sifat patologi dan lokasinya.
• Sampel dengan aktivitas fisik. Tahan, jika pasien sadar dan denyut nadi kembali normal.
• Pemantauan holter. Digunakan untuk mendeteksi bentuk-bentuk kronis dari blokade tingkat ketiga.

Rencana perawatan dibuat setelah selesainya pemeriksaan.

Pengobatan blokade grade 3

Perawatan blokade AV kelas 3 akan tergantung pada jenisnya. Pertama, dokter harus mencari tahu apa yang menyebabkan pelanggaran eksitasi. Terapi yang bertujuan menghilangkan penyakit jantung yang ada mungkin sangat penting dalam menghilangkan blokade transversal. Pengobatan blokade dengan obat-obatan tidak memainkan peran penting untuk menghilangkannya, tetapi mereka tidak boleh diabaikan. Di simpul asal vagal dan untuk pelanggaran yang disebabkan oleh verapamil atau propranolol, gunakan obat-obatan berikut:

1. Isopropylnoradrenalin. Penggunaannya dalam bentuk tablet atau larutan diizinkan. Dalam kasus infus, obat diencerkan dengan glukosa. Laju aliran cairan tidak boleh melebihi 30 tetes per menit. Setiap 10 menit Anda perlu meningkatkan laju infus, hingga jumlah luka di perut mencapai 50 per menit.
2. Alupent. Pemberian intravena lambat diindikasikan. Obat ini diencerkan dalam larutan natrium klorida.

Obat-obatan di atas tidak dapat digunakan dalam blokade, dipicu oleh keracunan digitalis. Jika tahap akut serangan tertunda, dan obat-obatan tidak memiliki efek positif, rangsangan listrik jantung dilakukan melalui kateter. Ini dilakukan melalui rongga ventrikel kanan. Pasien yang telah mengalami infark miokard dari daerah posterior inferior sering menghadapi situasi seperti itu. Stimulasi memungkinkan Anda untuk dengan cepat mengembalikan semangat melakukan.

Jika blokade berkembang dengan serangan jantung peredneperegorodochnye, satu-satunya cara untuk menghilangkannya adalah dengan melakukan stimulasi listrik jantung. Jika ada pergantian blok kaki kanan dan kiri, maka risiko mengembangkan bentuk distal penyakit meningkat. Kehadiran blokade ini mengurangi kemungkinan hasil yang menguntungkan dari penyakit ini. Stimulasi listrik sementara mengurangi risiko.

Pada penyumbatan kronis, pemasangan alat pacu jantung dianggap satu-satunya perawatan yang efektif. Usia rata-rata pasien yang menderita bentuk patologi ini adalah 70 tahun. Yang menarik, wanita lebih mungkin mengalami tipe ketiga dari blokade kronis daripada pria. Jika tidak memungkinkan untuk memasang alat pacu jantung, jantung pasien akan bertindak melalui kateter.

Komplikasi

Komplikasi utama dari blokade derajat ini adalah kematian atau syok aritmogenik. Jika seorang pasien memiliki penyakit jantung kronis, maka perjalanannya akan memburuk. Selain itu, aliran darah melalui pembuluh otak akan menjadi lebih buruk, yang mengarah pada pengembangan ensefalopati discirculatory. Pencegahan utama komplikasi terletak pada pergi ke dokter segera setelah Anda mengalami masalah dengan jantung. Hanya diagnosis awal yang akan membantu mengidentifikasi blokade sebelum transisi ke tingkat ketiga dan menyelamatkan pasien dari kematian.