Stroke (Onmk)

Halo, para tamu dan pembaca yang terhormat dari sumber informasi tentang rehabilitasi setelah stroke.

Pertanyaan dijawab hari ini:

• Diagnosis "stroke" (ONMK) - apa itu?
• Apa itu stroke?
• Apa konsekuensi dari stroke dan bagaimana cara menghindarinya?

Sebagai dokter, saya bertemu setiap hari dengan banyak pertanyaan tentang komplikasi vaskular ini dan hari ini saya akan menjelaskan semua informasi penting tentang topik ini di sini.

Diagnosis stroke (stroke) - apa itu?

"Stroke" (dari bahasa Latin insulto) - secara harfiah "melompat, melompat", yang berarti "serangan, stroke, serangan gencar", diagnosis "stroke" adalah pelanggaran akut sirkulasi serebral (ONMK).

Kecelakaan serebrovaskular akut yang mengakibatkan stroke adalah suatu kondisi yang disertai dengan berhentinya aliran darah di salah satu struktur otak karena kekurangan pembuluh darah akut di salah satu pembuluh darah otak. Hal ini menyebabkan gangguan fungsi neurologis yang persisten karena kematian sebagian jaringan saraf.

Ini adalah penyakit dengan tingkat kematian yang tinggi, menyumbang sekitar 20% dari semua kematian akibat penyakit di Rusia. Setidaknya 50% dari mereka yang mengalami kecelakaan serebrovaskular akut menjadi cacat. Insiden di Rusia penyakit ini bervariasi dari 1 hingga 5 untuk setiap 1000 orang, tergantung pada wilayahnya. Penduduk kota lebih sering sakit.

Stroke sering menyebabkan kecacatan, menurut statistik dari daftar nasional stroke, ini terjadi pada setidaknya 50% dari semua kasus. Kematian adalah sekitar 30% selama 30 hari pertama setelah stroke, dan sekitar setengah dari semua pasien meninggal dalam setahun.

Ya, tepatnya, serangan jantung adalah bagian dari jaringan mati dalam tubuh seseorang yang meninggal akibat iskemia.

Kecelakaan serebrovaskular akut.

Seperti yang telah ditulis, stroke akut dari sirkulasi otak adalah dasar dari stroke.Ini adalah diagnosis dalam praktik medis yang menjadi ciri bencana vaskular ini.

Contoh diagnosa medis, yang berarti stroke, sebagai hasil dari stroke:

Diagnosis: “TsVB. Onmk pada tipe iskemik di kolam arteri serebri kiri tengah dari 01.01.01 "- stroke iskemik

Diagnosis: “TsVB. ONMK pada tipe hemoragik dengan pembentukan hematoma intraserebral di lobus temporal kiri mulai 01.01.01 "- stroke hemoragik

Setiap jaringan dalam tubuh manusia memiliki kebutuhannya sendiri akan oksigen dan nutrisi yang berasal dari darah melalui arteri. Jaringan saraf dalam tubuh manusia memiliki metabolisme intensitas tinggi. Intensitas peredaran darah di otak adalah salah satu yang tertinggi di dalam tubuh, yang disebabkan tingginya permintaan akan oksigen dan nutrisi. Ketika akses ini dihentikan, fungsi pertama-tama terganggu di sel-sel saraf (neuron), dan kemudian mereka mati (jika sirkulasi darah tidak dikembalikan).

Situs jaringan saraf mati dan, pada kenyataannya, adalah substrat dari stroke. Jaringan otak yang mati tidak dapat melakukan fungsi yang ditugaskan pada awalnya. Sifat dan tingkat kehilangan mereka dan menentukan gambaran klinis setelah stroke. Semakin besar area, semakin kasar fungsinya. Tentang apa yang penuh dengan pelanggaran ini dalam kasus stroke, apa itu dan semua konsekuensinya, baca lebih lanjut dalam entri ini.

Konsekuensi paling sering dari stroke adalah:

• gangguan bicara (disartria, misalnya)
• penglihatan kabur
• kehilangan kekuatan dan mobilitas anggota badan
• gangguan sensitivitas
• kurangnya koordinasi gerakan, akibatnya ketidakstabilan dapat terjadi saat berjalan dan pusing
• gangguan memori karena defisit kognitif

Ciri-ciri gangguan semacam itu, yang mengisolasi stroke di antara penyakit pembuluh darah otak lainnya, adalah resistensi mereka, mereka bertahan selama lebih dari 24 jam.

Ada situasi ketika gangguan bicara tiba-tiba atau penurunan kekuatan dan / atau kepekaan pada setengah dari tubuh telah hilang dengan sendirinya dalam beberapa jam, dan kadang-kadang beberapa menit. Dalam situasi ini, kita berbicara tentang sirkulasi otak sementara dan mengandung satu fitur yang sangat penting bagi orang-orang yang telah terhindar dari masalah stroke, baca lebih lanjut tentang itu dalam artikel tentang diagnosis serangan iskemik transien. Diagnosis: serangan iskemik transien bukan stroke, meskipun juga merupakan pelanggaran akut sirkulasi serebral.

Diagnosis stroke iskemik dan hemoragik, apa itu?

Stroke iskemik (stroke tipe iskemik) adalah jenis stroke di mana kecelakaan serebrovaskular akut terjadi akibat penyumbatan aliran darah ke bagian otak mana pun, akibatnya iskemia akut berkembang di setiap struktur otak. Seperti yang saya tulis di atas, kita berbicara tentang infark serebral.

Stroke hemoragik (stroke hemoragik) adalah pelanggaran akut sirkulasi serebral, yang disebabkan oleh perdarahan intraserebral dari pembuluh darah yang terluka. Hasil dari pendarahan ini dapat berupa pembentukan hematoma intracerebral, jaringan otak yang terbatas atau pendarahan ke dalam ruang otak di sekitarnya. Artikel terpisah dikhususkan untuk stroke hemoragik, serta stroke iskemik, stroke hemoragik, apa itu dan bagaimana mengobatinya dan pulih setelahnya, baca lebih lanjut di sini.

Artinya, sederhananya, dalam kasus pertama ada "penyumbatan" kapal, di kedua, itu "meledak".

Apa bahaya stroke otak dan apa akibatnya setelah stroke?

Kondisi mayoritas orang yang menderita stroke dinilai serius. Di otak adalah pusat-pusat vital, yang melanggar pekerjaan yang, seseorang sering mati atau tetap dengan pelanggaran-pelanggaran berat terhadap fungsi-fungsi tubuh, kadang-kadang melumpuhkannya.

Setelah stroke, periode pemulihan (rehabilitasi setelah stroke) diperlukan, yang tidak kalah penting dari proses perawatan itu sendiri, dan idealnya merupakan bagian integral dari keseluruhan proses pemulihan setelah stroke. Apa yang perlu dilakukan untuk rehabilitasi, jika stroke telah terjadi, apa itu dan apa proses rehabilitasi? Baca lebih lanjut dalam kelanjutan artikel tentang pemulihan di sini.

Perawatan dan rehabilitasi.

Perawatan dengan stroke yang dikonfirmasi dilakukan di rumah sakit. Di lingkungan perkotaan, ini adalah pusat vaskular, rumah sakit darurat, rumah sakit multi-industri perkotaan dan lembaga penelitian. Di provinsi ada rumah sakit regional pusat dan banyak rumah sakit pedesaan kecil. Pengobatan stroke adalah tahap yang sangat penting dan penting, pertama-tama, dalam kemungkinan mencegah gangguan sirkulasi serebral berulang.

Pada hari-hari pertama penyakit, tugas prioritas adalah untuk mencegah stroke berulang dan menstabilkan kondisi manusia.

Durasi perawatan di rumah sakit, rata-rata, dari 2 minggu. Dua minggu adalah waktu untuk stroke kecil dan tidak rumit. Jika stroke sedang atau berat, maka perawatan dapat ditunda selama berbulan-bulan, terutama jika ada episode koma dan perawatan intensif di unit perawatan intensif pada periode akut stroke.

Setelah keluar dari rumah sakit, jarang ada kasus pemulihan total. Dalam kebanyakan kasus, konsekuensi tetap tetap yang membutuhkan bantuan terampil dalam memulihkan dan mengembalikan seseorang ke kehidupan normal sebelumnya.

Proses perawatan rehabilitasi tidak kalah pentingnya dengan perawatan di rumah sakit. Sayangnya, dalam banyak kasus tidak mungkin untuk mendapatkan kembali fungsi yang hilang sepenuhnya setelah menjalani perawatan di rumah sakit. Seringkali, kursus rehabilitasi tidak dilakukan sama sekali, meskipun kadang-kadang diperlukan. Dalam sebagian besar kasus, ini disebabkan oleh fakta bahwa kerabat dan teman tidak diberitahu tentang hal ini, dan jika ada, mereka tidak tahu di mana harus menjalani rehabilitasi dan bagaimana melakukannya.

Perawatan rehabilitasi dilakukan perawatan lapangan di rumah sakit darurat. Durasi kursus dapat bervariasi dari 2-3 minggu hingga beberapa bulan. Tergantung pada kedalaman konsekuensi yang Anda butuhkan untuk mengembalikan fungsi yang hilang.

Apa yang meningkatkan risiko stroke?

1. Tekanan darah tinggi (hipertensi). Ini adalah penyebab paling umum dari kecelakaan serebrovaskular akut. Kebanyakan stroke terjadi pada latar belakang tekanan darah tinggi dan ini berlaku untuk kedua jenis iskemik dan hemoragik. Dalam kasus sifat iskemik, peningkatan tekanan darah mempersempit lumen pembuluh serebral karena kejang yang menyertainya.

Dalam kasus hemoragik, ia menciptakan tekanan mekanis yang tinggi pada dinding pembuluh dan cepat atau lambat tidak tahan dan pecah di tempat ini. Tentu saja, untuk menghancurkan kapal, ada juga alasan yang akan mengencerkan dindingnya dan mengurangi elastisitasnya. Ini disebabkan oleh latar belakang penyakit pembuluh darah.

• aterosklerosis pembuluh serebral
• penyakit radang sistemik pada dinding pembuluh darah
• penyakit onkologis
• kelainan struktur pembuluh darah yang melanggar struktur dan hilangnya kekuatan dinding pembuluh
• keracunan eksogen kronis (alkoholik, narkotika)

2. Hipodinamik - tingkat aktivitas fisik yang rendah. Faktor ini memainkan peran yang sangat penting dalam meningkatkan risiko stroke. Dengan aktivitas fisik moderat yang teratur, adalah mungkin untuk mengurangi pengaruh beberapa faktor sekaligus pada terjadinya stroke. :

• neraka yang lebih rendah
• penurunan kadar glukosa dan lipoprotein dalam darah, yang dapat disimpan di dinding pembuluh dan meningkatkan pertumbuhan plak aterosklerotik
• menjaga elastisitas dinding pembuluh darah

3. Merokok. Pada perokok, risiko stroke adalah 5 kali lebih tinggi daripada non-perokok, dan ini disebabkan beberapa faktor.

Merokok berkontribusi pada peningkatan tekanan darah, pada perokok, rata-rata 10-20 mmHg lebih tinggi daripada mereka yang tidak merokok.

• pada perokok, dinding pembuluh darah dengan cepat kehilangan elastisitasnya dan plak kolesterol tumbuh lebih cepat darinya
• sel-sel substansi otak lebih dalam keadaan hipoksia yang berkepanjangan (kekurangan udara)

4. Desinkronosis dan kerja berlebihan - pelanggaran tidur dan bangun. Kasus-kasus stroke yang terjadi setelah episode tidak adanya periode tidur yang memadai dengan yang sebelum periode terjaga adalah kejadian yang sering terjadi. Guratan seperti itu sering dicatat dalam kelompok dengan penyebab perkembangan yang tidak jelas.

5. Alkoholisme.

Hukuman stroke?

Hanya dengan menyebutkan diagnosis ini, banyak yang telah mendengar akan merasa, jika tidak panik, maka beberapa jenis kecemasan dan ketidaknyamanan internal. Memang, di sebagian besar populasi, diagnosis ini dikaitkan dengan kecacatan atau, bahkan, kematian.

Kami akan memeriksa lebih detail apakah ini yang terjadi dalam kenyataan.

Banyak kasus terjadi dalam restorasi, jika tidak lengkap, maka hampir selesai.

Bahkan, situasinya sedemikian rupa sehingga dalam satu departemen neurologis mereka dapat menjalani perawatan untuk stroke dan seseorang, aktivitas fisik hanya dibatasi oleh instruksi dokter dan terbaring di tempat tidur, tidak dapat bergerak secara mandiri bahkan di bangsal rumah sakit.

Dalam kasus pertama: pasien rumah sakit berjalan tenang tanpa bantuan dan barang tambahan. Bahkan tangga bisa berjalan tanpa dukungan pegangan tangan. Pidato disimpan, berorientasi penuh dalam ruang dan waktu. Koordinasi gerakan juga tidak rusak. Secara eksternal, tidak ada tanda-tanda penyakit serius. Hilangnya fungsi neurologis minimal dan manifestasinya hanya dapat diidentifikasi pada pemeriksaan neurologis.

Dalam kasus kedua: seseorang tidak dapat bergerak secara mandiri - hanya ada la di lengan dan kaki kirinya, koordinasi gerakan di dalamnya terganggu. Terletak di tempat tidur rumah sakit. Dia hanya bisa membalikkan sedikit di tempat tidur dalam satu arah. Mengangkat ujung kepala tempat tidur menyebabkan pusing. Bicara tidak dapat dipahami, hanya fragmen individual yang dapat dimengerti. Komunikasi verbal merespons dengan gerakan dan ekspresi wajah, secara selektif pada masalah individu.

Seperti yang Anda lihat, perbedaan antara kasus stroke sangat besar. Apalagi keduanya dalam masa akut, 21 hari pertama, dan setahun setelah kejadian stroke.

Perbedaannya disebabkan, terutama, dengan ukuran fokus pada substansi otak. Ini adalah salah satu faktor terpenting yang mempengaruhi kedalaman pelanggaran konsekuensi neurologis stroke.

Fokus dengan diameter lebih dari 30-40 mm, terlokalisasi di tempat lewatnya saluran saraf besar atau di area batang otak adalah prognostik yang tidak menguntungkan dalam hal kedalaman gangguan neurologis dan pemulihan setelahnya.

Sangat penting pada restorasi memiliki lokasi stroke jantung. Gejala kerusakan otak yang lebih nyata adalah dengan lokalisasi pusat stroke di dekat jalur saraf konduktif atau di daerah mereka, bahkan dengan jumlah yang sedikit. Ini juga berlaku untuk lokalisasi batang stroke. Dengan ukuran yang sama dari jaringan saraf mati, kedalaman kehilangan fungsi akan lebih besar dengan lokalisasi di area batang.

Ini terjadi karena tingginya kepadatan konduktor saraf yang terletak di sini. Bahaya dari lokalisasi ini adalah karena lokasi di daerah ini dari sejumlah besar pusat saraf vital, termasuk yang bertanggung jawab untuk sirkulasi darah, pernapasan, pencernaan dan fungsi vital lainnya dari tubuh manusia.

Apa itu stroke hari ini?

Jadi, pelanggaran akut sirkulasi serebral adalah masalah serius dalam menjaga kesehatan dan vitalitas populasi setelah suatu kasus penyakit. Sebagian besar yang terkena penyakit ini dirawat di rumah sakit darurat. Dalam dekade terakhir, pusat vaskular regional telah muncul.

Di kota-kota besar mungkin ada beberapa. Apa keanehan dari pusat seperti itu? -Dalam kenyataan bahwa itu "diasah" untuk membantu pasien dengan stroke, ada kemungkinan melakukan trombolisis (pembubaran gumpalan darah, jika itu menyebabkan pelanggaran akut sirkulasi serebral, dalam 4 jam pertama). Kondisi kerja wajib lainnya dari pusat vaskular adalah kehadiran staf dari semua spesialis yang diperlukan untuk rehabilitasi dini. Ini termasuk: terapis bicara, dokter dan instruktur terapi olahraga (kinesiotherapist), terapis okupasi (ia jauh dari mana-mana).

Dalam kedokteran, ini disebut brigade multidisiplin. Pusat-pusat seperti itu harus dilengkapi dengan alat CT (computed tomography) untuk mendeteksi pusat stroke dan diferensiasinya menjadi iskemik dan hemoragik. Harus ada neuroreanimation dan / atau unit perawatan intensif (ICU). Tidak selalu semuanya persis seperti yang tertulis dalam perintah untuk organisasi pusat tersebut.

Waktu perawatan adalah momen yang sangat penting, diagnosis stroke dan tindakan perbaikan yang diambil tepat waktu dapat mengurangi keparahan akibatnya dan, kadang-kadang, menghilangkan disfungsi persisten. Sayangnya, penciptaan pusat vaskular pada "masa emas" ini tidak mempengaruhi secara signifikan. Ada 5 kasus bantuan di pusat-pusat tersebut setelah 5 jam atau lebih, ketika sirkulasi otak akut telah terjadi dan pusat nekrosis persisten (serangan jantung atau nekrosis) telah terbentuk di otak - cukup banyak. Alasan untuk ini adalah keterlambatan perawatan pasien sendiri dan kemacetan rumah sakit.

Rumah sakit kelebihan beban di kota-kota besar dan waktu untuk inspeksi dan diagnosis sering kali sangat banyak. Secara umum, masalahnya adalah organisasi dan, sayangnya, tidak sepenuhnya terselesaikan. Tapi tetap saja, ada pergeseran positif tertentu. Apa yang dimaksud stroke saat ini dan masalah perawatan dan pemulihan yang ada di pundak orang yang dicintai tidak banyak orang tahu.

Diagnosis stroke dalam dunia kedokteran adalah "tanda bahaya" bagi para dokter. Banyak masalah kesehatan yang muncul pada tahun-tahun berikutnya setelah menderita stroke dikaitkan dengan itu. Sayangnya, seringkali, tidak masuk akal.

Masalah utama yang belum terselesaikan hari ini adalah rehabilitasi setelah stroke, ini juga berlaku untuk pasien itu sendiri dan kerabat mereka. Masih belum cukup pusat dan antrian di yang sudah ada sering berlarut-larut selama bertahun-tahun. Orang tidak diberitahu bahwa stroke seperti itu, diagnosis ini menyebabkan ketakutan dan kecemasan. Pada metode dan ketentuan pemulihan, masih banyak yang tidak jelas, yang tidak menambah proporsi hasil positif pemulihan setelah rumah sakit.

Diagnosis Oimk adalah itu

ONMK (kecelakaan serebrovaskular akut) adalah konsep yang menggabungkan serangan iskemik sementara dan keadaan pra-stroke. ONMK ditandai dengan perkembangan mendadak dan sangat berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan manusia, oleh karena itu, ketika tanda-tanda pertama muncul, bantuan medis yang mendesak diperlukan. Perawatan yang memadai dan tepat waktu dapat mengurangi keparahan efek serangan. Untuk menerima bantuan yang memenuhi syarat dengan ONMK, Anda dapat menghubungi rumah sakit Yusupov, yang beroperasi sepanjang waktu dan memberikan bantuan yang diperlukan dalam situasi ini.

ONMK - apa itu

Diagnosis stroke (dan stroke yang dihasilkan) ditetapkan jika terjadi pelanggaran di pembuluh otak. Ketika sirkulasi darah terganggu di area otak tertentu, sebagian jaringan saraf terbunuh. Ini dapat menyebabkan kecacatan manusia yang serius atau kematian. Onmk - bukan stroke, tetapi suatu kondisi yang dapat menyebabkannya. Perkembangan ONMK memberi sinyal bahwa seseorang membutuhkan bantuan mendesak dari ahli saraf yang berkualifikasi, segera setelah stroke penuh atau infark serebral dapat terjadi, ketika konsekuensinya jauh lebih buruk. Menguraikan diagnosis stroke akan tergantung pada jenis pelanggaran pada pembuluh: pendarahan, penyumbatan atau penyempitan pembuluh, dll. Nama penyakit ini dilakukan oleh dokter yang hadir berdasarkan gejala dan pemeriksaan.

Penting untuk mengetahui diagnosa stroke, ini adalah kondisi yang paling berbahaya. Menurut WHO, sekitar 12 juta orang di seluruh dunia meninggal akibat stroke setiap tahun. Penyakit ini menyerang orang miskin dan kaya, pria dan wanita. Yang paling rentan terhadap kondisi ini adalah orang-orang dengan obesitas, diabetes, penyalahgunaan alkohol, dan perokok. Pada wanita, risiko stroke meningkat setelah menopause. Baru-baru ini, kasus stroke dan stroke berikutnya telah diamati pada orang muda (25-40 tahun), yang dikaitkan dengan gaya hidup yang tidak sehat dan stres yang konstan.

ONMK: klasifikasi dan kode menurut ICD 10

Kode ONMK pada ICD 10 termasuk dalam kelas penyakit serebrovaskular (I60-I69). Efek stroke pada kode ICD 10 dikaitkan dengan berbagai perdarahan, serangan jantung, stroke, penyumbatan dan stenosis arteri, serta lesi lain pada pembuluh darah otak. Efek stroke pada ICD 10 dapat diklasifikasikan sebagai berikut:

• perdarahan subaraknoid;
• perdarahan intraserebral;
• perdarahan nontraumatic;
• infark serebral;
• stroke yang tidak ditentukan;
• oklusi dan stenosis dari arteri pra-serebral dan serebral.

Kode ONMK untuk ICD 10 pada orang dewasa juga dibagi berdasarkan sifat lesi vaskular:

• tipe iskemik;
• tipe hemoragik.

Cedera vaskular serebral tipe iskemik

Gangguan sirkulasi otak yang akut menurut tipe iskemik adalah kerusakan otak sebagai akibat dari pembentukan suatu obstruksi di pembuluh darah. Paling sering obstruksi ini adalah gumpalan darah atau plak kolesterol. Hambatan mengganggu aliran darah ke bagian otak mana pun, akibatnya terjadi kekurangan oksigen. Jaringan saraf membutuhkan pasokan nutrisi yang terus-menerus dan berkelanjutan, karena metabolisme dalam sel saraf sangat kuat. Ketika akses oksigen dan nutrisi yang mengangkut darah berhenti, kerja sel-sel saraf terganggu, dan setelah waktu singkat mereka mulai mati. Dalam kasus gangguan sirkulasi tipe iskemik, hambatan tertentu mengganggu aliran darah normal, menyebabkan infark serebral. Jenis pelanggaran ini cukup umum dan mencapai 80% kasus. Mencakup untuk iskemik tipe ICD 10 adalah kode ICD 10:

• I63 infark otak;
• Penyumbatan dan stenosis arteri pre-serebral;
• Oklusi dan stenosis arteri serebri.

Stroke pada tipe hemoragik

Onmak pada tipe hemoragik dikaitkan dengan kondisi patologis yang disebabkan oleh pelanggaran integritas pembuluh, yang mengakibatkan perdarahan. Bergantung pada lokasi gangguan dan skalanya, hematoma di jaringan otak atau penetrasi darah ke ruang di sekitar otak menjadi konsekuensi dari pendarahan. Dengan ONMK tipe hemoragik pada ICD 10 meliputi:

• I60 perdarahan subaraknoid;
• I61 perdarahan intraserebral;
• I62 adalah pendarahan non-traumatis lainnya;

Kondisi setelah stroke, terkait dengan kode ICD 10, parah dan memerlukan intervensi segera oleh spesialis. Konsekuensi dari stroke adalah kematian sel-sel saraf, yang terjadi sangat cepat. Konsekuensi dari pelanggaran akut sirkulasi serebral dapat dihentikan jika orang tersebut dirawat selama 4-5 jam setelah serangan.

Penyebab dan gejala stroke

Untuk menilai tingkat kerusakan otak sering digunakan skala Rankin untuk stroke dan stroke berikutnya. Penyakit serebrovaskular (CVD) dan ONMK dapat secara signifikan mengurangi efisiensi seseorang dan membawanya ke kecacatan. Oleh karena itu, kondisi seperti sindrom koroner akut (ACS) dan stroke yang terkait dengan gangguan pembuluh pada organ vital (jantung dan otak) memerlukan perawatan segera ke rumah sakit.

Skala Rankine menyajikan enam derajat kecacatan setelah stroke dan stroke:

0. Tidak ada gejala klinis;
1. Sistem aktivitas vital tidak terganggu secara signifikan, ada sedikit gejala, namun seseorang dapat melakukan semua kegiatan sehari-hari;
2. Pelanggaran dalam sistem aktivitas vital tingkat ringan: kinerja beberapa tindakan terbatas atau tidak dapat diakses, seseorang dapat melayani dirinya sendiri tanpa bantuan dari luar;
3. Penurunan moderat dari aktivitas vital: beberapa bantuan dalam pemeliharaan diperlukan, seseorang dapat berjalan secara mandiri;
4. Cacat berat: seseorang tidak dapat berjalan mandiri, membutuhkan perawatan dan bantuan dalam kehidupan sehari-hari;
5. Cacat berat: imobilisasi total, inkontinensia urin dan feses, seseorang membutuhkan bantuan terus-menerus dari tenaga medis spesialis.

Setiap derajat skala Rankine memiliki gejala sendiri, yang memungkinkan untuk menentukan secara klinis seberapa besar pengaruh otak. Dengan lesi derajat 1 yang tidak signifikan, seseorang tidak memiliki tanda-tanda cacat, ia dapat merawat dirinya sendiri dan melakukan pekerjaan sehari-hari. Namun, mungkin ada sedikit kelemahan otot, gangguan bicara, hilangnya sensitivitas. Pelanggaran-pelanggaran ini diekspresikan sedikit dan tidak mengarah pada pembatasan kehidupan sehari-hari.

Pada derajat ke-2, ada tanda-tanda ringan dari gangguan aktivitas: seseorang tidak dapat melakukan pekerjaan sebelumnya yang terkait dengan manipulasi kompleks atau keterampilan motorik halus. Namun, ia dapat melayani dirinya sendiri tanpa bantuan orang luar.

Pada derajat ke-3 ada tanda-tanda gangguan otak yang cukup jelas:

• seseorang membutuhkan bantuan dari luar dalam penerapan prosedur higienis;
• dia tidak bisa memasak, berpakaian sendiri;
• gangguan bicara yang jelas (kesulitan dalam komunikasi, ekspresi pikiran mereka);
• tongkat atau peralatan berjalan lainnya dapat digunakan.

Gejala gangguan akut sirkulasi serebral 4 derajat diucapkan, ada tanda-tanda jelas kecacatan. Seseorang tidak dapat berjalan secara mandiri, mempertahankan dirinya, ia membutuhkan bantuan sepanjang waktu.

Dengan tingkat kecacatan ke-5, seseorang terbaring di tempat tidur, ia tidak dapat berbicara, tidak dapat makan secara mandiri, tidak mengendalikan tinja. Seseorang membutuhkan bantuan dan pengamatan yang konstan.

Salah satu yang paling terang secara klinis dan berbahaya bagi kesehatan stroke adalah kekalahan VBB (vertebrobasilar basin). Dalam hal ini, proses patologis memengaruhi bagian-bagian batang tubuh, thalamus, otak kecil dan lobus oksipital otak. ONMK di cekungan vertebrobasilar dimanifestasikan sebagai berikut:

• kelumpuhan wajah parsial;
• pelanggaran aktivitas motorik tangan;
• kesulitan menggerakkan kaki dan lengan pada satu sisi tubuh;
• kurangnya koordinasi gerakan;
• penampilan kelemahan otot pada tungkai bawah;
• paresis ringan;
• gangguan menelan;
• mual, muntah;
• gangguan pendengaran dan bicara;
• sakit kepala dan pusing.

Dengan perkembangan stroke penting, sesegera mungkin berkonsultasi dengan dokter. Untuk ini, Anda perlu memperhatikan gejala patologi pertama:

• sakit kepala akut mendadak yang parah;
• hilangnya kesadaran mendadak;
• kelemahan otot mendadak;
• gangguan bicara yang tiba-tiba dan pemahamannya;
• tunanetra mendadak;
• mati rasa tiba-tiba anggota badan atau area wajah;
• kurangnya koordinasi gerakan;
• mual, muntah.

Tingkat keparahan gejala akan tergantung pada seberapa parah otak rusak. Onmk muncul secara spontan, tidak bisa diprediksi. Tetapi Anda dapat mencoba untuk mengecualikan faktor-faktor yang meningkatkan risiko terkena stroke dan stroke:

• merokok;
• penyalahgunaan alkohol;
• makanan tidak sehat;
• kurangnya aktivitas fisik;
• kelelahan dan stres kronis.

Penderita diabetes, aritmia, kegemukan harus menjadi sikap yang terutama bertanggung jawab terhadap kesehatan mereka. Kondisi ini sering menjadi penyebab gangguan peredaran darah di otak.

Diagnosis stroke

Ketika tanda-tanda pertama gangguan sirkulasi serebral muncul, perlu untuk memanggil ambulans atau pergi ke rumah sakit secara mandiri (jika kondisinya memungkinkan). Dokter akan melakukan pemeriksaan dan mengumpulkan anamnesis (deskripsi kondisi pasien dan data yang menyertainya). Dokter harus memberikan informasi berikut:

• keluhan utama (sakit kepala, gangguan pada pekerjaan organ-organ indera, mual, dll);
• ketika kondisinya memburuk;
• dalam kondisi apa;
• adanya faktor risiko stroke (merokok, alkoholisme, adanya penyakit kronis, pengobatan).

Identifikasi perkembangan stroke atau stroke memungkinkan tes sederhana (asalkan pasien sadar):

1. Penting untuk meminta pasien untuk tersenyum (dengan stroke, senyum akan miring);
2. Adalah perlu untuk meminta pasien untuk merentangkan lengannya ke depan dan kemudian mengangkatnya (dalam kasus stroke, ia tidak akan dapat melakukan ini atau hanya akan mengangkat satu tangan);
3. Meminta pasien mengulangi kalimat sederhana apa pun (ini akan menyebabkan kesulitan dengan OKMK);
4. Minta pasien untuk menjulurkan lidah (jika terjadi stroke, lidah akan jelas bergeser dari tengah).

Dokter menilai status stroke umum dan lokal. Status umum adalah kondisi umum pasien, manifestasi klinis kelainan sirkulasi serebral. Status lokal dijelaskan dengan adanya cedera kepala. Data yang dikumpulkan memberi dokter gambaran tentang kondisi pasien, atas dasar yang ia tentukan pemeriksaan untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang apa yang terjadi.

Diagnosis ONMK dilakukan dengan menggunakan visualisasi jaringan saraf oleh CT dan MRI. Ini adalah metode diagnostik paling informatif untuk mengidentifikasi fokus lesi. Untuk memberikan bantuan tepat waktu dengan stroke, survei dilakukan dengan segera. Dalam beberapa kasus, pasien akan ditunjukkan operasi darurat.

Di rumah sakit Yusupov, dimungkinkan untuk menjalani pemeriksaan segala kompleksitas dalam stroke dan stroke. Rumah sakit dilengkapi dengan teknologi terbaru yang memungkinkan Anda melakukan pemeriksaan pasien dengan cepat dan akurat. Teknologi presisi tinggi akan membantu menegakkan diagnosis dan tingkat kerusakan otak yang tepat.

Pengobatan stroke

Pengobatan stroke akan mencakup perawatan darurat pertama dan terapi lanjutan. Terapi lebih lanjut terdiri dari serangkaian kegiatan untuk menormalkan dan mendukung kerja otak. Dokter memberi tahu pasien cara mengambil nootropik untuk stroke dan obat-obatan lainnya, kebiasaan diet pasien dengan stroke dan rekomendasi klinis untuk stroke.

Prosedur untuk menyediakan perawatan medis untuk stroke

Jumlah perawatan medis untuk stroke atau stroke akan tergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien. Penting untuk sampai ke rumah sakit sesegera mungkin. Jika penyebab stroke adalah trombus, maka perlu untuk mengambil agen antitrombotik dalam waktu 3 jam setelah timbulnya gangguan sirkulasi otak untuk mengurangi konsekuensinya.

Pengobatan stroke terjadi di rumah sakit, durasinya berkisar dari dua minggu (dengan lesi ringan). Pasien diresepkan terapi infus, obat untuk menstabilkan tekanan, obat untuk menormalkan kerja sel saraf. Di masa depan, pasien akan membutuhkan kursus rehabilitasi untuk memulihkan keterampilan yang hilang atau beradaptasi dengan kondisi kehidupan baru. Rehabilitasi adalah bagian yang sangat penting dari perawatan. Ini adalah langkah-langkah rehabilitasi, dengan implementasi rutin, berkontribusi pada dimulainya kembali kesehatan.

Di Rumah Sakit Yusupov, seseorang dapat menjalani perawatan penuh stroke dan stroke, termasuk perawatan darurat dan rehabilitasi. Ahli saraf terbaik, ahli jantung, ahli bedah dari Moskow, dokter ilmu pengetahuan, dokter dari kategori tertinggi, yang memiliki pengalaman luas dalam keberhasilan perawatan kondisi ini, bekerja di rumah sakit. Rumah sakit ini dilengkapi dengan semua yang diperlukan untuk pemulihan pasien yang cepat dan berkualitas.

Ventilasi buatan paru-paru pada stroke

Ketika seorang pasien dirawat dengan stroke atau stroke, dokter menilai kecukupan pernapasan spontan dan tingkat oksigen dalam darah. Jika seorang pasien memiliki tingkat kesadaran rendah, ada risiko aspirasi, tingginya tingkat hipertensi intrakranial, ia membutuhkan ventilasi paru-paru buatan (ALV).

Juga IVL dilakukan ketika:

• Pelanggaran peraturan pusat pernafasan;
• Obstruksi pohon trakeobronkial;
• Emboli paru.

ONMK: pengobatan infus (terapi infus)

Terapi infus dimulai dengan saat pasien datang dengan stroke atau stroke. Tetapkan larutan natrium klorida 0,9%. Dalam kasus stroke, hipovolemia (penurunan volume darah) terjadi cukup sering, yang dapat dihilangkan dengan terapi infus. Juga, infus diperlukan untuk mengontrol keseimbangan air dalam tubuh. Terapi infus dibatalkan secara bertahap, setelah mengkonfirmasikan normalisasi tingkat elektrolit dan elemen lain dalam tes darah.

Normalisasi tekanan darah

Tiga hari pertama sangat penting setelah stroke. Selama periode ini, pelanggaran berulang atau pengembangan stroke yang luas adalah mungkin. Sekarang perlu untuk menstabilkan kondisi pasien dan menanggapi setiap perubahan. Salah satu indikator penting adalah tekanan intrakranial dan tekanan darah. Indikator tingkat tekanan tidak boleh melebihi norma yang diizinkan atau berada di bawah norma. Oleh karena itu, pemantauan tekanan dilakukan terus menerus. Untuk menormalkan indikator, obat khusus diberikan pertama secara intravena, dan kemudian dipindahkan ke bentuk tablet obat.

Eliminasi kejang

Saat ACMK berisiko tinggi kejang. Namun, pencegahan kondisi ini tidak dilakukan. Antikonvulsan diresepkan segera ketika sindrom kejang muncul. Obat-obatan tersebut digunakan secara oral atau intravena.

Penggunaan pelindung saraf dan nootropik

Arah penting dalam pengobatan stroke dan stroke adalah pemulihan jaringan saraf yang rusak dan perlindungan jaringan sehat dari penyebaran "bencana vaskular." Perawatan dilakukan dengan bantuan neuroproperties dan neuroprotektor.

Fitur Gizi dari Onmk

Dalam kasus pelanggaran menelan, pasien diberi resep nutrisi melalui pemeriksaan. Pada awal pengobatan, makanan mengandung unsur-unsur yang diperlukan untuk menjaga fungsi tubuh, dikombinasikan dengan terapi infus. Kandungan kalori makanan meningkat secara bertahap. Di masa depan, cara makan akan tergantung pada tingkat keparahan kerusakan otak. Kursus rehabilitasi pasien setelah stroke dan stroke termasuk pemulihan keterampilan perawatan diri, sehingga dengan upaya dan kemampuan pasien yang tepat, ia dapat kembali memberi makan dirinya sendiri. Makanan harus bervariasi, mengandung semua elemen dan vitamin yang diperlukan, yaitu, sesuai dengan prinsip-prinsip nutrisi yang baik.

Bantuan darurat

Pelanggaran akut sirkulasi otak membutuhkan perawatan darurat, karena tidak mungkin untuk menormalkan kondisi pasien sendiri. Standar perawatan darurat untuk stroke dan stroke mengatakan bahwa pasien harus dibawa ke rumah sakit dalam waktu 3-5 jam setelah serangan dimulai. Dalam hal ini, adalah mungkin untuk menghentikan penyebaran kondisi patologis dan meminimalkan keparahan akibatnya. Bantuan untuk penderita stroke hanya dapat diberikan di rumah sakit. Di rumah, Anda dapat melakukan hal berikut:

• Panggil ambulans;
• Baringkan orang itu pada permukaan yang rata (lantai, tempat tidur), letakkan bantal, permadani, atau sweter yang terlipat di bawah kepalanya;
• Ubah seseorang ke samping jika dia sakit;
• Buka jendela untuk membiarkan udara segar;
• Untuk membuka kancing pakaian yang mencegah aliran darah dan aliran udara (ikat pinggang, kerah, syal, kancing tebal);
• Menunggu dokter mengumpulkan dokumen dan barang pribadi.

Dalam keadaan darurat perlu untuk memberikan bantuan kepada pasien sebelum kedatangan tim medis. Jika Anda kehilangan kesadaran, Anda harus memeriksa pernapasan dan denyut nadi Anda, letakkan seseorang pada posisi yang tidak akan mengganggu pernapasan. Jika tidak ada pernapasan atau denyut nadi, perlu untuk memulai pernapasan buatan dari mulut ke mulut dan pijat jantung tidak langsung. Jika terjadi kejang, pasien harus dilindungi dari cedera: lepaskan benda tajam dan benda tumpul terdekat. Anda sebaiknya tidak mencoba menjaga pasien atau mengendurkan giginya. Lebih baik menunggu sampai akhir serangan dan memeriksa jalan napas.

Dengan pengembangan ONMK, Anda dapat menghubungi rumah sakit Yusupov, departemen darurat yang bekerja 24 jam sehari, tujuh hari seminggu. Rumah sakit memiliki mobil ambulans, sehingga pasien akan diberikan semua tindakan medis yang diperlukan pada waktu yang tepat. Di unit perawatan intensif rumah sakit Yusupov, pasien akan dapat memberikan bantuan yang diperlukan untuk menstabilkan kondisi.

Prosedur untuk penyediaan perawatan medis untuk pasien dengan stroke setelah masuk ke departemen darurat rumah sakit adalah sebagai berikut:

1. Pemeriksaan medis, EKG, pengambilan sampel;
2. Pemeriksaan oleh spesialis sempit: ahli saraf, ahli jantung, ahli bedah saraf, resusitator;
3. Melakukan computed tomography of brain;
4. Evaluasi hasil survei;
5. Mulai terapi.

Setelah masuk pasien ke rumah sakit dan sebelum memulai terapi tidak boleh melewati lebih dari satu jam. Jika perlu, pasien segera dikirim ke unit perawatan intensif, dan kemudian lakukan pemeriksaan yang diperlukan.

Konsekuensi dari stroke

Konsekuensi dari stroke dan stroke bisa sangat parah, bahkan fatal. Efek residual stroke mungkin ada sepanjang hidup, bahkan setelah akhir terapi utama. Karena itu, sangat penting untuk menjalani kursus rehabilitasi dan, jika perlu, ulangi dari waktu ke waktu. Seseorang setelah stroke membutuhkan kemauan keras, serta dukungan kerabat untuk mengembalikan fungsi yang hilang. Implementasi yang teratur dari langkah-langkah rehabilitasi memungkinkan untuk mencapai hasil yang baik dalam menghilangkan konsekuensi stroke. Profesional di rumah sakit Yusupov, menerapkan teknik khusus, akan membantu untuk mendapatkan efek terbaik dalam kerja keras ini.

Efek stroke akan tergantung pada area kerusakan otak dan tingkat kerusakannya. Tingkat keparahan mereka dapat sangat bervariasi: dari perubahan perilaku yang tidak terlihat hingga kelumpuhan total. Konsekuensi dari stroke dan stroke meliputi:

• Kelumpuhan penuh atau sebagian;
• Gangguan bicara;
• Pelanggaran koordinasi motorik;
• Gangguan penglihatan dan pendengaran;
• Pelanggaran persepsi ruang dan waktu.

Sulit bagi seseorang untuk bergerak, melakukan pekerjaan yang sama, merawat dirinya sendiri. Dalam kasus yang parah, setelah stroke, orang tersebut tetap terbaring di tempat tidur. Setelah stroke keparahan sedang, ucapan pasien terganggu, ia tidak dapat berbicara dengan jelas, mengontrol nada suara dan kenyaringan suara. Komunikasi biasanya terjadi dengan bantuan gerakan dan ekspresi wajah. Seringkali ada pelanggaran ingatan dan pengembangan demensia. Konsekuensi utama lain dari stroke adalah depresi. Keadaan ini harus ditanggapi dengan serius, karena sikap psikologis yang positif penting untuk pemulihan lebih lanjut seseorang.

Setelah stroke sangat penting untuk menjalani rehabilitasi. Dengan bantuannya, Anda dapat pulih dari stroke, meskipun tidak sepenuhnya, tetapi secara signifikan. Otak juga perlu dilatih, seperti bagian tubuh kita yang lain. Otak yang rusak membutuhkan pelatihan khusus di bawah pengawasan para profesional. Semakin cepat langkah-langkah rehabilitasi dimulai, semakin besar peluang untuk pemulihan maksimum dari stroke.

Rehabilitasi setelah stroke

Dalam rehabilitasi setelah stroke di rumah sakit Yusupov, pendekatan terpadu digunakan untuk pemulihan pasien terbaik. Fisioterapis, ahli terapi wicara, ahli terapi pijat, instruktur terapi olahraga, ahli terapi okupasi bekerja dengan pasien. Terapi fisik dan fisioterapi memungkinkan Anda untuk melanjutkan fungsi motorik. Masseur menghilangkan kejang otot, menormalkan nada mereka. Tugas terapis bicara adalah memulihkan bicara dan menelan. Terapis okupasi membantu untuk beradaptasi dengan kondisi kehidupan baru, mengajarkan keterampilan sehari-hari.

Otak manusia memiliki sifat unik - neuroplastisitas - kemampuan regenerasi. Di otak, koneksi baru terbentuk di antara neuron, yang dengannya pemulihan fungsi yang hilang terjadi. Neuroplastisitas dapat dirangsang, yang terjadi dalam proses rehabilitasi. Latihan teratur, yang dipilih secara individual tergantung pada fungsi yang akan dipulihkan, harus dilakukan terus menerus, setiap hari sampai efek yang diinginkan diperoleh. Keteraturan adalah faktor kunci dalam mencapai tujuan, tanpa itu, tidak ada hasil yang dapat dicapai.

Dalam proses rehabilitasi mereka menggunakan berbagai elemen senam pernapasan, sarana pengobatan tradisional dan oriental, latihan intelektual. Semua ini membantu otak bekerja lebih baik dan lebih baik. Juga dalam rehabilitasi dapat digunakan berbagai simulator, membantu belajar berjalan lagi atau melakukan beberapa tindakan (misalnya, menekuk dan menekuk jari secara bergantian), memprovokasi pelaksanaannya.

Bagian penting dari rehabilitasi adalah dukungan moral dan psikologis. Perkembangan depresi pasca stroke secara signifikan memperburuk kondisi pasien. Kondisi ini dapat disebabkan oleh isolasi sosial, kurangnya hasil yang diinginkan dalam pengobatan, beberapa obat.

Pencegahan stroke

Pencegahan keadaan pra-stroke dan stroke adalah langkah-langkah untuk promosi kesehatan umum dan mengurangi dampak negatif pada sistem peredaran darah. Pertama-tama, Anda harus berhenti merokok. Statistik di antara perokok tidak menguntungkan, dan merokok tidak hanya mempengaruhi pembuluh, tetapi juga kondisi paru-paru, otot jantung, hati, dan kulit.

Anda perlu merevisi diet Anda. Makan lebih banyak buah dan sayuran, makanan dengan serat (oatmeal, dedak, kacang, lentil). Kurangi jumlah garam dan makanan asin yang dikonsumsi (ikan asin, acar, makanan beku siap pakai, makanan cepat saji). Batasi asupan makanan berlemak (lemak daging, kulit unggas, lemak babi, lemak babi dan domba, krim kental dan mentega).

Cara efektif untuk mencegah gangguan sirkulasi otak adalah olahraga sedang. Pendidikan jasmani harus dipraktikkan setidaknya 30 menit tiga kali seminggu. Intensitas pelatihan harus sesuai dengan tingkat pelatihan fisik dan meningkat secara bertahap, tanpa berlebihan.

Di klinik Anda bisa mendapatkan saran tentang metode pencegahan stroke dan stroke secara individual. Di sini mereka melakukan tidak hanya perawatan, tetapi juga berbicara tentang kegiatan untuk mencegah patologi. Anda dapat membuat janji dengan ahli saraf, ahli jantung, spesialis rehabilitasi dengan menghubungi Rumah Sakit Yusupov.

ONMK atau stroke sebagai salah satu penyebab utama kematian di Rusia: definisi, diagnosis, dan pedoman pengobatan

1. Epidemiologi dan signifikansi sosial 2. Apa itu stroke? 3. Klasifikasi 4. Apa itu TIA? 5. Penyebab perkembangan 6. Mengapa ada stroke pada anak-anak 7. Manifestasi klinis 8. Gejala neurologis fokal 9. Gejala serebral 10. Prinsip diagnosis stroke 11. Apakah MRI perlu dilakukan untuk stroke? 12. Pengobatan 13. Komplikasi 14. Konsekuensi dan rehabilitasi 15. Pencegahan

Gangguan akut sirkulasi otak, atau stroke, adalah masalah yang kompleks dan kompleks dalam kedokteran modern. Setiap tahun, dalam hal seluruh populasi dunia, gangguan akut sirkulasi serebral terjadi pada 0,2% orang, dan jika Anda mengambil populasi di atas 65 tahun, kemungkinan gangguan akut semacam itu (berkurang) meningkat secara dramatis dan lebih dari 1%. Seberapa penting masalah stroke bagi masyarakat?

Epidemiologi dan signifikansi sosial

Sekitar 30% pasien dengan stroke dan komplikasinya berakibat fatal pada berbagai tahap penyakit. Signifikansi sosio-ekonomi dari masalah ini sangat besar: di negara-negara maju, pelanggaran akut pada sirkulasi otak berada di tempat ketiga di antara penyebab kematian, kedua setelah infark miokard dan penyakit onkologis.

Jika Anda mengambil seluruh populasi planet ini, maka 0,8% dari jumlah total orang yang hidup - ini adalah pasien yang telah menderita penyakit seperti stroke. Setengah dari mereka terus kehilangan kemampuan mereka untuk bekerja. Orang-orang ini memiliki masalah mempertahankan diri dalam kehidupan sehari-hari, dan spesialis rehabilitasi percaya bahwa gangguan sirkulasi darah akut di otak mengarah ke cacat fisik, kognitif, sosial, emosional, dan persalinan jangka panjang. Konsekuensi dari stroke dan koreksi mereka adalah yang paling mahal dari semua pengeluaran negara, terkait tidak begitu banyak dengan perawatan seperti dengan perawatan pasien dan perawatannya.

Menurut data tahun 2004, di Federasi Rusia, jumlah tahun kapasitas kerja hilang akibat penyakit stroke, per 100.000 orang, berkisar antara 1.800 hingga 2.000. Artinya, jumlah total penyakit stroke di kota besar, seperti Novosibirsk, mencapai 25 000 tahun setiap tahun. Indikator di negara-negara AS dan UE - 4-5 kali lebih sedikit. Di kota besar, jumlah kasus stroke yang terdaftar dapat mencapai 120-130 per hari. Di Rusia, setiap 1,5 menit seseorang memiliki kasus stroke yang dapat diandalkan.

Setiap terapis, yang memiliki sekitar 2.000 orang di daerahnya, rata-rata sekali setiap tiga bulan dihadapkan dengan kasus yang cerdas dari gangguan peredaran darah otak akut, dan jumlah pasien dengan masalah pasca-stroke dapat mencapai 25-30 orang, berdasarkan jumlah ini populasi.

Saat ini di Federasi Rusia, ada 140 pusat vaskular terbaru di tingkat regional, di mana pasien yang mengalami stroke dirawat. Juga di negara kami ada lebih dari 500 pusat spesialis utama, yang tugasnya adalah menyediakan perawatan darurat, dan pengalihan untuk terapi lebih lanjut ke pusat-pusat vaskular regional.

Menurut wakil walikota Moskow tentang pembangunan sosial Leonid Pechatnikov, masing-masing pusat biaya anggaran antara 13 dan 15 juta euro. Hari ini, mengingat sisa dana perawatan kesehatan di Federasi Rusia, pemeliharaan pusat-pusat ini, pembelian obat-obatan impor, perbaikan peralatan diagnostik yang rumit menghadirkan kesulitan yang sangat besar.

Menurut laporan Kamar Rekening Federasi Rusia tentang hasil reformasi perawatan kesehatan tahun 2015, lebih dari 33 ribu tempat tidur berkurang di Federasi Rusia, 29 rumah sakit ditutup. Tingkat kematian rumah sakit rata-rata meningkat 2,6%. Selama tahun lalu, 2015, 41 rumah sakit lainnya dieliminasi. Sebagian besar fasilitas perawatan kesehatan pedesaan dilikuidasi.

Karena tidak adanya dan penutupan rumah sakit pedesaan dan FAP, kurangnya ambulans udara, yang dalam banyak kasus telah digantikan oleh kendaraan UAZ, pengiriman tepat waktu pasien ke tempat perawatan medis yang sangat khusus juga terhambat. Semua ini memperumit diagnosis dan pengobatan stroke pada jam-jam pertama setelah pengembangan bencana vaskular, dan membuatnya tidak mungkin untuk diobati pada tingkat standar dunia.

Selain itu, situasi ini diperburuk oleh fitur-fitur spesifik Rusia: jumlah pasien rawat inap darurat adalah 15-20% dari jumlah yang dibutuhkan. Bahkan di rumah sakit besar, ada kekurangan dana untuk rehabilitasi awal pasien, efek stroke lebih sering terjadi. Seringkali di departemen neurologi hanya satu kamar dialokasikan dengan pengawasan sepanjang waktu. Dalam ruangan seperti itu, "tempat tidur stroke" khusus dipasang dengan kemungkinan mengangkat ujung kepala. Tidak ada pertanyaan tentang kemungkinan terapi trombolitik pada jam-jam pertama perkembangan penyakit tidak berjalan: tingkat bahkan dari lembaga seperti rumah sakit kabupaten tidak memenuhi "standar" dari Departemen Kesehatan.

Pada saat yang sama, sangat tidak mungkin untuk mengirimkan penduduk pedesaan ke pusat vaskular regional bahkan suatu hari di jalan domestik, bahkan dengan semua prinsip pertolongan pertama.

Apa itu stroke? Apa bedanya dengan penyakit otak lain yang sifatnya fokus? Masalah apa yang dihadapi dokter dan pasien? Seberapa penting ketepatan waktu diagnosis, dan apa metode saat ini untuk mengobati penyakit seperti stroke?

Apa itu stroke?

Sebelumnya, penyakit seperti sistem saraf pusat, seperti stroke, disebut "stroke", atau "stroke pitam", terutama dalam literatur medis Rusia. Dan sekarang jurnal paling otoritatif di bidang neurologi, yang didedikasikan khusus untuk ONMK, disebut Stroke, yang dalam bahasa Inggris berarti "hit". Hal yang sama disebut penyakit.

Apa itu stroke? Pertama-tama, stroke adalah sindrom klinis yang memanifestasikan dirinya sebagai pelanggaran akut fungsi otak lokal, yang berlangsung lebih dari 24 jam. Gangguan lokal ini pada periode penyakit yang berbeda dimanifestasikan oleh gejala neurologis fokal atau insufisiensi. Gejala-gejala tersebut termasuk kelumpuhan, kelumpuhan parsial (paresis), gangguan sensitivitas, pergerakan, gangguan bicara, menelan, fungsi kortikal otak yang lebih tinggi dan gejala penyakit lainnya.

Selain sindrom lokal, pada periode tertentu perkembangan penyakit seperti stroke, mungkin ada gejala otak, yang bermanifestasi sebagai sakit kepala, gangguan kesadaran, dan kadang-kadang - gejala meningeal.

Stroke tidak selalu merupakan penyakit otak: kadang-kadang stroke tulang belakang terjadi, dengan gangguan akut sirkulasi darah tulang belakang, yang ditandai dengan gejala tertentu, misalnya, paraparesis yang lebih rendah pada kaki dengan gangguan sensitivitas.

Klasifikasi

Gangguan peredaran darah akut pada otak - seluruh kelompok penyakit ini, yang menurut klasifikasi penyakit internasional (ICD-10) mengacu pada bagian penyakit pada sistem peredaran darah, untuk penyakit serebrovaskular (atau penyakit pembuluh otak).

Hasil dari ONMK selalu berupa nekrosis pada bagian tertentu dari otak, dengan hilangnya fungsi secara permanen. Stroke ini berbeda dari transient ischemic attack (TIA), yang akan dibahas di bawah ini. Setidaknya ada dua mekanisme yang menyebabkan nekrosis: pelanggaran integritas pembuluh darah dengan curahan darah ke substansi otak, dan penyumbatan pembuluh darah dengan perkembangan iskemia akut. Kedua varian perkembangan penyakit menyebabkan defisiensi neurologis persisten pada pasien.

Dengan demikian, ada dua jenis kondisi patologis dan dua bentuk stroke yang berbeda:

• ONMK pada tipe iskemik, atau stroke iskemik, atau infark serebral (kode ICD - I 63);
• ONMK pada tipe hemoragik, atau perdarahan di otak (kode ICD - I 61).

Perlu dicatat bahwa stroke dengan tipe hemoragik bukan perdarahan intrakranial, tetapi hanya intraserebral. Klasifikasi menyediakan diagnosis terpisah untuk varian perdarahan subdural dan subarachnoid. Dalam kasus ini, darah tidak masuk ke substansi otak, dan menuangkan di bawah padat, atau di bawah membran arachnoid otak dengan perkembangan klinik yang relevan.

Jenis stroke iskemik khas untuk pasien usia lanjut, usia adalah salah satu faktor risiko, karena mengarah ke penyempitan bertahap pembuluh darah karena perkembangan aterosklerosis. Stroke hemoragik, sebaliknya, sering terjadi setelah ruptur aneurisma, yang dapat terjadi pada usia berapa pun, seringkali kondisi ini terjadi pada pasien muda.

Tentu saja, adalah mungkin dan perkembangan penyakit seperti munculnya transformasi hemoragik. Apa itu Ini adalah proses perendaman darah di perapian iskemik. Dalam kasus ini, ada penurunan kondisi pasien yang signifikan, dan proses semacam itu dapat dianggap sebagai perjalanan penyakit yang rumit.

Apa itu TIA?

Penyebab perkembangan

• aterosklerosis dan trombosis arteri besar, emboli - hingga 50% kasus;

• gumpalan darah, yang sumbernya adalah jantung (lebih sering - embel-embel atrium kiri) - 20% kasus;

• aterosklerosis arteri kecil, menyebabkan stroke lacunar - 20% dari kasus;

• lesi individu pada arteri (arteritis, diseksi) - 5% dari kasus;

• sindrom hypercoagulable, di mana gumpalan darah terjadi langsung dalam aliran darah - 5% dari jumlah total stroke berdasarkan jenis iskemik. Stroke semacam itu, di mana terdapat perubahan yang nyata pada sistem fibrinolisis dan hemostasis, disebut oklusi mikro hemorheologis.

Stroke hemoragik dari jenis perdarahan intraserebral paling sering terjadi dengan hipertensi, dengan krisis (hingga 85% dari semua kasus), ketika kapal hanya "tidak berdiri". Cacat malformasi dan aneurisma dapat terjadi pada usia berapa pun, di hadapan cacat dinding dan tekanan darah tinggi.

Kenapa ada stroke pada anak-anak

Kejadian rata-rata stroke pada anak-anak adalah sekitar 3 kasus per 100 ribu populasi. Paling sering, stroke pada anak-anak terjadi karena anomali pembuluh otak: aneurisma vaskular dan malformasi. Juga faktor risiko adalah penyakit jantung, terutama kelainan bawaan. Dengan perkembangan stroke di masa kanak-kanak, hanya 35% pulih, 45% tetap gangguan neurologis persisten, dan 20% anak-anak meninggal.

Manifestasi klinis

Seperti yang telah disebutkan, setiap fokus stroke, baik iskemik dan hemoragik, dapat dimanifestasikan oleh gejala fokal, serta tanda-tanda serebral dari perkembangan insufisiensi serebral akut pada pasien.

Gejala neurologis fokal

Gejala fokal yang mengindikasikan perkembangan bencana vaskular pada pasien meliputi:

• kelemahan, kecanggungan gerakan lengan dan kaki pada satu sisi tubuh, dari imobilitas total (plegia) hingga sedikit rasa tidak aman dan lemah (paresis). Dengan lesi bilateral tangan, paraparesis atas terjadi, dengan kelemahan pada kaki, paraparesis bawah terjadi. Perkembangan tetraparesis, atau bahkan tetraplegia, adalah mungkin, terutama dalam kasus perdarahan hemisfer besar;

• kelemahan saat menelan: gejala disfagia seperti tersedak, ketidakmampuan menelan makanan padat, dan dalam kasus yang parah - cair. Ada nasolalia - “bicara hidung”, disartria, atau kaburnya. Tanda-tanda ini adalah karakteristik lesi medula;

• pengembangan ataksia, atau munculnya insufisiensi serebelar. Pusing, "gelembung" dapat terjadi, tremor yang diucapkan akan muncul;

• kriteria diagnostik yang penting adalah terjadinya gangguan afasia - bicara. Pasien mungkin tidak mengerti ucapan yang ditujukan kepadanya, serta mengelola ucapannya sendiri dengan buruk, atau diam sama sekali;

• selain afasia, gangguan seperti kesulitan dalam memahami bahasa tertulis (tidak mungkin untuk membaca) dan kesulitan dalam menulis dan menggunakan komputer, gangguan skor, kesulitan mengenali benda-benda yang dikenal "secara membabi buta", untuk sentuhan secara bertahap dapat terungkap. Ini menunjukkan kerusakan pada area tertentu dari korteks;

• gangguan sensitif: penurunan sensitivitas di satu sisi tubuh, atau mengubahnya: munculnya keluhan tentang "merangkak merinding";

• gangguan penglihatan (kebutaan total pada satu mata, penglihatan ganda, hilangnya bidang penglihatan);

• kejang kejang.

Gejala otak

Sebagai aturan, dialah yang menentukan tingkat keparahan kondisi secara keseluruhan. Gejala-gejalanya meliputi: sakit kepala parah, mual berulang, muntah, yang tidak membawa kelegaan. Gejala yang paling hebat adalah depresi kesadaran: dari pingsan dan pingsan ke koma. Semakin sulit untuk mendiagnosis gejala termasuk penyimpangan memori, serta inkontinensia urin dan tinja, yaitu, tanda-tanda disfungsi organ panggul.

Di atas, gambaran klasik dari sindrom Fauville bergantian telah dijelaskan, di mana saraf kranial wajah dan abdomen pada sisi fokus dipengaruhi, dan gejala kekurangan piramidal muncul pada sisi yang berlawanan dari tubuh (nada dan refleks yang meningkat).

Prinsip diagnosis stroke

Tentu saja, diagnosis kecelakaan serebrovaskular akut tidak sesederhana kelihatannya. Onset pasti penyakit ini dalam keadaan koma dan perkembangannya tidak diketahui. Seorang dokter hanya dapat tiba di akhir hari pertama, jika terjadi gangguan memori, pasien dapat mengacaukan keluhan. Aphasia mengarah pada kesulitan kontak wicara, dan euforia yang terkadang berkembang mengarah pada fakta bahwa pasien percaya bahwa “semuanya normal”.

Di bawah topeng stroke, koma hipoglikemik dan hiperglikemik pada diabetes, ketoasidosis, epilepsi dapat terjadi. Migrain, dan bahkan histeria juga dapat mensimulasikan stroke. Lesi otak fokal (tumor, subdural hematoma) juga menyesatkan. Gejala yang sangat samar pada anak-anak.

Nilai diagnostik CT sangat tinggi: metode ini “melihat” darah, oleh karena itu, stroke hemoragik terdeteksi pada 100% kasus, perdarahan subarakhnoid - hingga 97%, dan fokus iskemik akibat infark otak - pada 75% kasus. “Kelambatan” iskemia akibat pendarahan disebabkan oleh fakta bahwa tomograf dapat memiliki resolusi rendah, sangat sedikit waktu telah berlalu (hingga 3 jam), dan zona nekrosis tidak memiliki waktu untuk membentuk, serta ukuran kecil dari fokus iskemia.

Haruskah saya memiliki MRI untuk stroke?

Jika CT tersedia, itu harus dilakukan: itu dapat diandalkan tidak termasuk stroke hemoragik. MRI dengan sensitivitas tinggi mengungkapkan fokus iskemik kecil. Sebagai aturan, pemindaian MRI mengkonfirmasi apa yang diasumsikan oleh dokter tanpa itu, apalagi, MRI tidak informatif dalam 12 jam pertama, berbeda dengan CT.

Tetapi pengobatan iskemia dan perdarahan berbeda. Oleh karena itu, CT lebih disukai: MRI dapat digunakan sebagai sarana diagnostik tambahan, ketika ancaman terhadap nyawa pasien telah berlalu. Penting juga bahwa CT dilakukan dengan cepat, dan selama MRI pasien berada di ring magnet hingga setengah jam, dan dalam keadaan tidak sadar sangat sulit untuk melakukan ini.

Perawatan

Mari kita sebut prinsip umum utama pengobatan hemoragik dan proses iskemik, mari kita serahkan detailnya kepada spesialis.

Penting untuk dipahami bahwa, misalnya, pada iskemia, ada sel-sel saraf yang "dijamin mati", atau zona pusat nekrosis. Sekitar zona ini adalah wilayah isumbemik penumbra, atau penumbra. Tergantung pada kecepatan diagnosis, ketepatan waktu pengiriman pasien ke pusat vaskular, nasib yang luas ini, menderita iskemia, tetapi masih merupakan bagian hidup dari otak yang diputuskan. Pada jam-jam pertama setelah diagnosis ONMK dan pengiriman ke pusat spesialis, ada perjuangan untuk penumbra.

Dasar modern untuk pengobatan stroke iskemik adalah terapi trombolitik, yang melarutkan gumpalan yang menyumbat pembuluh darah, dan terjadi reperfusi, atau pemulihan aliran darah.

Pengobatan stroke hemoragik menghalangi penggunaan terapi trombolitik, dan kadang-kadang membutuhkan intervensi bedah. Pada perdarahan subaraknoid, titik utama pengobatan adalah pencegahan dan pengobatan vasospasme (nimodipine).

Tugas dasar dokter adalah:

• kontrol jalan napas dan pernapasan;

• mempertahankan tingkat tekanan darah;

• pengobatan hipertermia;

• kontrol keseimbangan air - garam;

• pengobatan gangguan panggul;

• profilaksis dan pengobatan luka;

• kontrol gula darah;

• perjuangan melawan tromboemboli paru;

• organisasi nutrisi parenteral dan probe;

• daya tarik terapis pijat, rehabilitasi, aphasiologis sudah dalam periode awal perkembangan penyakit.

Komplikasi

Banyak orang secara keliru menganggap defisit neurologis persisten, gangguan bicara, komplikasi stroke. Sebenarnya, ini adalah manifestasi residual persisten. Komplikasi stroke adalah sama pada orang dewasa dan anak-anak: edema ini adalah pembengkakan otak, terobosan darah ke ventrikel (dengan stroke hemoragik).

Ada juga komplikasi non-serebral: pneumonia hipostatik, perkembangan paresis usus, munculnya gejala emboli paru. Bahkan luka baring biasa dapat memperumit perjalanan stroke, dan menyebabkan aksesi infeksi sekunder, munculnya sepsis dan kematian pasien.

Selain itu, pasien dapat bertahan lama, gangguan buang air kecil, kejang, dan nyeri hebat pada anggota gerak yang lumpuh.

Konsekuensi dan Rehabilitasi

Rehabilitasi awal dan aktivasi pasien membantu meletakkan koneksi baru di antara neuron, yang memungkinkan untuk menghilangkan defisit neurologis, atau mengurangi gangguan persisten. Konsekuensi paling umum termasuk:

• pelanggaran gerakan (kelumpuhan, paresis);

• hipertonia spastik ekstremitas dengan perkembangan sindrom nyeri;

• gangguan bicara persisten.

Rehabilitasi pasien harus dimulai dari hari pertama, bahkan ketika pasien tidak sepenuhnya sadar: terapis pijat melakukan pijatan pasif pada anggota tubuh yang terkena. Peralatan rehabilitasi meliputi:

• terapi fisik;

• pendinginan dan pemanasan otot secara berkala, yang mengubah nadanya;

• melakukan elektromiostimulasi otot;

• kelas individu dan kelompok dengan terapis bicara, psikolog, pekerja sosial;

• terapi seni, hippoterapi, komunikasi dengan hewan;

• obat yang mengurangi tonus otot (tizanidine, tolperisone);

• rehabilitasi menggunakan metode biofeedback;

• injeksi toksin botulinum.

Selain itu, beberapa pasien penyandang cacat memerlukan sarana rehabilitasi fisik, dari bilah khusus untuk kancing pengikat dan mangkuk non-tumpahan, hingga tongkat dan kursi berjalan - kursi roda.

Adalah penting bahwa pasien mendengarkan perubahan gaya hidup, mengurangi nilai faktor risiko. Dalam diri seseorang, mereka meningkatkan kesadaran akan kebutuhannya, mereka melawan depresi, dan, jika memungkinkan, mereka membantu untuk kembali ke kehidupan yang penuh dengan sarana rehabilitasi dan komunikasi, serta melalui upaya mereka sendiri.

Pencegahan

Ada dua jenis profilaksis:

• pencegahan utama stroke, di mana kegiatan ditujukan untuk mencegah kasus stroke pertama;

• pencegahan sekunder, yang mencegah terjadinya kasus penyakit yang berulang, dan menyediakan koreksi obat. Taktik pencegahan sekunder tergantung pada
  varian patogenetik stroke.

Faktor risiko signifikan untuk stroke adalah:

• usia lanjut;

• jenis kelamin laki-laki;

• hipertensi arteri;

• merokok;

• diabetes;

• PJK dan aterotrombosis karotis;

• aterosklerosis pada ekstremitas bawah;

• adanya penyakit darah dan malformasi arteri di otak.

Seperti dapat dilihat dari hal di atas, hanya dua faktor pertama yang tidak dapat dimodifikasi, sisanya dapat dipengaruhi. Rekomendasi pencegahan utama termasuk mempromosikan gaya hidup sehat, menghindari kebiasaan buruk, menormalkan berat badan, nutrisi yang baik (makan minyak ikan, antioksidan), mencegah penyakit metabolisme (diabetes), mengendalikan kadar kolesterol dan aktivitas fisik.

Profilaksis sekunder berbeda dengan profilaksis primer karena merupakan proses perawatan yang panjang setelah stroke. Prinsip utamanya termasuk mengurangi efek dari semua faktor risiko, seperti dalam kasus pencegahan primer. Juga digunakan:

• terapi antihipertensi untuk mengurangi tekanan;

• mengambil statin untuk menurunkan kolesterol;

• mengambil obat antiplatelet dan antikoagulan (aspirin, clopidogrel, dipyridamole, warfarin di bawah kendali parameter pembekuan dan INR);

• pencegahan trombosis obat dan non-obat (memakai pakaian dalam kompresi);

• jenis pengurangan risiko lainnya, misalnya, endarterektomi karotid menggunakan endarterektomi karotid.

Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa pencegahan primer selalu menjadi dasar dari tindakan sekunder. Stroke adalah salah satu penyakit yang lebih mudah dicegah daripada disembuhkan. Itulah sebabnya meningkatkan gaya hidup sehat di kalangan kaum muda akan dapat melakukan sesuatu yang kurang dari sistem perawatan kesehatan - yaitu, untuk mengurangi insiden utama stroke, terutama di daerah pedesaan di negara kita. Fakta bahwa, walaupun telah ditangani secara modern, stroke tetap merupakan penyakit dengan mortalitas tinggi, semakin membuktikan perlunya pencegahan primer.