Kalkulator Medis Universal (ver. 4.1)

UPD: Mengubah perhitungan MLM dari metode Penn ke metode ASE yang direkomendasikan oleh RKO.

Berdasarkan MS Office Excel, penulis situs telah mengembangkan kalkulator medis universal untuk perhitungan simultan 13 parameter:

1. indeks massa tubuh (BMI) - penentuan otomatis tingkat obesitas
2. berat badan ideal (metode Devine)
3. luas permukaan tubuh
4. massa miokard ventrikel kiri (MLM) - metode ASE (American Society of Echocardiography)
5. indeks massa miokard ventrikel kiri (LVMH) - deteksi otomatis hipertrofi ventrikel kiri tergantung pada jenis kelamin pasien
6. perhitungan SCF (sesuai dengan rumus Cockroft-Gault)
7. perhitungan GFR (sesuai dengan rumus Cockroft-Gault) / 1,73 m 2 (dikurangi menjadi permukaan tubuh normal)
8. Perhitungan GFR (menggunakan rumus MDRD yang disederhanakan)
9. perhitungan GFR (menggunakan rumus CKD-EPI) - penentuan otomatis stadium Penyakit Ginjal Kronis (CKD) dan taktik manajemen pasien yang direkomendasikan
10. Indeks KDR
11. Ketebalan relatif dari dinding LV (UTS)
12. Penentuan Tahap CHF
13. Stratifikasi risiko pasien dengan hipertensi arteri [penentuan otomatis risiko tambahan dan tahap hipertensi (RIAG. 2014)].

Massa miokardium: esensi, laju, perhitungan dan indeks, sebagaimana dibuktikan

Apakah massa miokard dan bagaimana cara mengevaluasinya dengan benar? Pertanyaan ini paling sering ditanyakan oleh pasien yang telah menjalani ekokardiografi dan telah menemukan, di antara parameter lainnya, massa otot jantung dan indeks massa.

Massa miokard adalah berat otot jantung, diekspresikan dalam gram dan dihitung dengan data USG. Nilai ini menjadi ciri banyak proses patologis, dan perubahannya, biasanya ke atas, dapat menunjukkan prognosis patologi yang tidak menguntungkan dan peningkatan risiko komplikasi serius.

Dasar peningkatan massa miokard adalah hipertrofi, yaitu penebalan yang mencirikan penataan ulang struktural pada otot jantung, yang memaksa dokter tidak hanya melakukan pengamatan dinamis, tetapi juga beralih ke taktik terapi aktif.

Rekomendasi saat ini mengenai pengobatan dan diagnosis berbagai patologi jantung menunjukkan bahwa massa miokard ventrikel kiri (LV) tidak hanya mungkin tetapi perlu dikontrol, dan untuk ini, pemeriksaan ultrasound berkala jantung termasuk dalam protokol untuk mengelola pasien dengan risiko hipertrofi jantung.

Massa rata-rata miokardium untuk pria adalah, rata-rata, nilai dalam kisaran 135 - 182 g, untuk wanita - 95 - 141 g.

Interpretasi yang benar dari indikator ekokardiografi masih tetap menjadi masalah serius, karena itu perlu untuk mengkorelasikan data yang diperoleh secara instrumen dengan pasien tertentu dan untuk menentukan apakah hipertrofi sudah ada atau beberapa penyimpangan massa dari norma dapat dianggap sebagai fitur fisiologis.

Sampai batas tertentu, massa miokard dapat dianggap sebagai indikator subyektif, karena hasil yang sama untuk orang dengan tinggi badan, berat badan dan jenis kelamin yang berbeda dapat dianggap berbeda. Sebagai contoh, indikator massa miokard pada pria besar yang terlibat dalam angkat besi biasanya akan berlebihan untuk seorang gadis rapuh dengan perawakan pendek yang tidak tertarik pergi ke gym.

Telah ditetapkan bahwa massa miokardium memiliki hubungan yang erat dengan ukuran tubuh pasien dan tingkat aktivitas fisik, yang harus diperhitungkan ketika menafsirkan hasil, terutama jika indikatornya agak sedikit berbeda dari norma.

Alasan untuk penyimpangan massa dan indeks massa jantung dari angka normal

Massa miokardium meningkat dalam proses patologis yang menyebabkan kelebihannya:

Peningkatan massa jaringan otot terjadi dalam norma - dengan peningkatan latihan fisik, ketika latihan intensif menyebabkan peningkatan tidak hanya otot rangka, tetapi juga miokardium, yang menyediakan organ dan jaringan pelatih darah yang kaya oksigen.

Namun, atlet berisiko dari waktu ke waktu untuk masuk ke dalam kategori orang dengan hipertrofi miokard, yang dalam kondisi tertentu dapat menjadi patologis. Ketika ketebalan otot jantung menjadi lebih besar dari arteri koroner yang mampu menyediakan darah, ada risiko gagal jantung. Kematian mendadak pada orang-orang yang terlatih dan tampaknya sehat paling sering dikaitkan dengan fenomena ini.

Dengan demikian, peningkatan massa miokard, sebagai suatu peraturan, menunjukkan beban yang tinggi pada jantung, baik itu selama pelatihan olahraga atau kondisi patologis, tetapi terlepas dari penyebabnya, hipertrofi otot jantung perlu mendapat perhatian.

Metode untuk menghitung massa miokard dan indeks massa

Penghitungan massa miokardium dan indeksnya dibuat berdasarkan data ekokardiografi dalam mode yang berbeda, sedangkan dokter harus menggunakan semua kemungkinan pemeriksaan instrumental, menghubungkan gambar dua dan tiga dimensi dengan data Doppler dan menggunakan fitur tambahan pemindai ultrasound.

Karena dari sudut pandang praktis, peran terbesar dimainkan oleh massa besar ventrikel kiri, sebagai yang paling fungsional dan rentan terhadap hipertrofi, di bawah ini kita akan berbicara tentang menghitung indeks massa dan massa khusus untuk ruang jantung ini.

Perhitungan indeks massa miokardium dan massa itu sendiri di tahun yang berbeda dilakukan dengan menggunakan berbagai formula karena fitur individu dari geometri ruang jantung pada subjek, yang membuatnya sulit untuk membuat sistem perhitungan standar. Di sisi lain, sejumlah besar formula mempersulit perumusan kriteria untuk hipertrofi bagian jantung tertentu, sehingga kesimpulan mengenai kehadirannya pada pasien yang sama dapat berbeda dengan cara berbeda dalam mengevaluasi data echoCG.

Saat ini, situasinya agak membaik, sebagian besar disebabkan oleh perangkat diagnostik ultrasonik yang lebih modern, yang hanya memperbolehkan kesalahan kecil, tetapi masih ada beberapa formula perhitungan untuk menentukan massa miokardium ventrikel kiri (LV). Yang paling akurat adalah dua yang diusulkan oleh American Echocardiographic Community (ASE) dan Penn Convention (PC), yang mempertimbangkan:

• Ketebalan otot jantung di septum di antara ventrikel;
• Ketebalan dinding posterior ventrikel kiri pada akhir periode pengisian darah dan sebelum reduksi berikutnya;
• Ukuran end-diastolik (CDR) dari ventrikel kiri.

Dalam rumus pertama (ASE), ketebalan endokardium termasuk dalam ketebalan ventrikel kiri, dalam sistem perhitungan serupa kedua (PC) tidak diperhitungkan, sehingga rumus yang digunakan harus ditunjukkan sebagai hasil penelitian, karena interpretasi data mungkin keliru.

Kedua formula tidak berbeda dalam akurasi absolut dan hasil yang diperoleh sering berbeda dari yang di otopsi, tetapi dari semua yang diusulkan mereka yang paling akurat.

Formula untuk menentukan massa miokardium adalah sebagai berikut:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДР х 3) + 0,6, di mana МЖП - lebar septum interventrikular dalam sentimeter, КДР - tentu saja, ukuran diastolik, ZSLZH - ketebalan dinding belakang LV dalam sentimeter.

Tingkat indikator ini berbeda tergantung pada jenis kelamin. Di antara pria, kisaran 135-182 g akan normal, untuk wanita - 95-141 g.

Indeks massa miokard adalah nilai yang memperhitungkan parameter tinggi dan berat badan pasien, yang menghubungkan massa miokard dengan luas atau tinggi permukaan tubuh. Perlu dicatat bahwa indeks massa, yang memperhitungkan pertumbuhan akun, lebih dapat diterapkan dalam praktik pediatrik. Pada orang dewasa, pertumbuhannya konstan dan karena itu tidak memiliki dampak pada perhitungan parameter otot jantung, dan bahkan mungkin mengarah pada kesimpulan yang salah.

Indeks massa dihitung sebagai berikut:

IM = M / H2.7 atau M / P, di mana M adalah massa otot dalam gram, P adalah ketinggian subjek, P adalah area permukaan tubuh, m2.

Pakar domestik mematuhi angka tunggal yang diterima dari indeks massa maksimum miokardium ventrikel kiri - 110 g / m2 untuk wanita dan 134 g / m2 untuk populasi pria. Dengan diagnosis hipertensi, parameter ini berkurang pada pria menjadi 125. Jika indeks melebihi nilai maksimum yang diizinkan yang ditentukan, maka kita berbicara tentang keberadaan hipertrofi.

Bentuk studi ekokardiografi biasanya menunjukkan standar rata-rata yang lebih rendah untuk indeks massa relatif terhadap permukaan tubuh: 71-94 g / m2 untuk pria dan 71-89 g / m2 untuk wanita (formula berbeda digunakan, oleh karena itu, angka-angka dapat bervariasi). Batasan ini mencirikan norma.

Jika massa miokardium berkorelasi dengan panjang dan luas tubuh, maka kisaran variasi norma indikator akan cukup tinggi: 116-150 untuk pria dan 96-120 untuk wanita berkaitan dengan area tubuh, 48-50 untuk pria dan 45-47 untuk wanita dengan indeksasi pertumbuhan.

Mengingat fitur-fitur perhitungan dan angka-angka yang dihasilkan di atas, tidak mungkin untuk mengecualikan hipertrofi ventrikel kiri, bahkan jika indeks massa berada dalam kisaran nilai normal. Selain itu, banyak orang memiliki indeks normal, sedangkan mereka telah menetapkan adanya hipertrofi jantung primer atau sedang.

Dengan demikian, massa miokard dan indeks massa adalah parameter yang memungkinkan untuk menilai risiko atau adanya hipertrofi otot jantung. Interpretasi hasil ekokardiografi adalah tugas yang sulit, yang dapat dilakukan oleh seorang spesialis dengan pengetahuan yang cukup di bidang diagnostik fungsional. Dalam hal ini, kesimpulan independen pasien jauh dari selalu benar, oleh karena itu, lebih baik pergi ke dokter untuk menguraikan hasilnya untuk menghindari kesimpulan yang salah.

Perhitungan massa miokard

Penyakit kardiovaskular adalah penyebab utama kematian di Rusia. Orang yang menderita mereka harus didaftarkan ke ahli jantung. Indeks massa miokard adalah indikator numerik objektif yang mencirikan pekerjaan jantung. Ini memungkinkan Anda mengidentifikasi penyakit dan memulai perawatan. Bagaimana cara menghitung indeks massa miokard, dan apa artinya?

Penyebab penyimpangan

Jantung adalah otot yang bertindak seperti pompa. Tugas utamanya adalah memompa darah. Massa jantung tergantung pada volume darah yang disuling. Anak memiliki hati yang kecil - kapasitas tempat tidur vaskular kecil, sehingga hanya ada sedikit pekerjaan untuk jantung. Seorang pria dewasa yang besar memiliki hati yang lebih besar daripada seorang gadis yang rapuh, alasannya adalah volume darah yang berbeda. Atlet angkat besi dan pekerja kantoran memiliki hati dengan bobot berbeda. Seorang atlet angkat besi membutuhkan jantung yang besar, karena otot-ototnya mengonsumsi lebih banyak oksigen.

Massa jantung seseorang yang sehat tergantung pada beberapa faktor dan berkisar antara 270-380 gram pada pria, dan pada wanita, 203-302.

Faktor-faktor demografis untuk pengembangan hipertrofi jantung meliputi ras, usia, jenis kelamin, aktivitas fisik, kecenderungan obesitas dan alkoholisme.

Penyimpangan dari indikator ini adalah alarm. Alasannya mungkin:

• hipertensi;
• penyakit iskemik;
• cacat jantung bawaan atau didapat;
• obesitas;
• aktivitas fisik yang hebat;
• kebiasaan buruk.

Peningkatan massa otot jantung terjadi pada orang sehat - atlet profesional. Dengan bertambahnya usia, atlet mungkin berisiko terkena penyakit kardiovaskular. Arteri koroner mereka berhenti memasok otot hipertrofi dengan volume darah yang cukup, dan dengan latar belakang ini, penyakit iskemik akan muncul.

Hipertrofi dapat diasumsikan sesuai dengan data klinis: sesak napas, kelelahan. Ketika elektrokardiografi mengungkapkan perubahan karakteristik. Untuk mendiagnosis patologi dan memberikan penilaian kuantitatif yang akurat tentang perubahan yang terdeteksi pada hipertrofi miokard, Anda dapat menggunakan echocardiography, ultrasound (US).

Metode penelitian

Gelombang akustik yang tidak dirasakan oleh telinga manusia disebut USG. Perangkat - pemindai ultrasound, hasilkan dan terima ultrasound. Selama penelitian, ketika melewati jaringan tubuh, pada antarmuka antara dua media, bagian dari gelombang dipantulkan, membentuk gambar pada layar peralatan. Dalam dunia kedokteran, USG digunakan untuk memeriksa pasien dengan penyakit pada organ dalam.

Ketika EchoCG, hitung indeks massa miokardium ventrikel kiri

Pemeriksaan ultrasonografi jantung memungkinkan Anda menentukan:

• ketebalan dinding miokard;
• ketebalan septa intrakardiak;
• ukuran rongga;
• tekanan darah;
• kondisi katup.

Data ini digunakan untuk menghitung massa miokardium.

Pengenalan ekokardiografi ke dalam praktik klinis telah secara signifikan meningkatkan diagnosis patologi jantung. Hipertrofi miokard mungkin bersifat lokal - di satu area jantung. Pada saat yang sama, deformasi terjadi, kerja katup terganggu, dan stenosis aorta berkembang.

Metode tambahan echocardiography: transesophageal, stress echoCG, kemampuan diagnostik yang diperluas secara signifikan.

Perhitungan

Perhitungan dilakukan berdasarkan data USG dalam mode yang berbeda, menggunakan semua parameter perangkat ultrasonik. Yang paling penting secara praktis adalah massa miokardium ventrikel kiri, yang melakukan kerja paling banyak. Sampai saat ini, perhitungan dilakukan sesuai dengan metode yang berbeda, yang mempersulit pekerjaan ahli jantung karena kurangnya kriteria yang seragam.

Massa miokardium ventrikel kiri pada 90% pasien dengan hipertensi arteri melebihi normal

American Society of Echo Cardiology merekomendasikan metode untuk menentukan massa otot jantung. Ini adalah yang paling akurat dan memperhitungkan:

• ukuran septum interventrikular;
• volume ventrikel kiri;
• ketebalan dinding belakang.

Massa miokardium ventrikel kiri dihitung dengan rumus:

0,8 x [1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3] +0,6, di mana:

• MZhP - ukuran partisi interventrikular;
• KDR - volume ventrikel kiri;
• ZSLZH - ketebalan dinding posterior ventrikel kiri.

Di antara pria, massa miokardium adalah norma - 135-180 g, untuk wanita, 95-142.

Selain masalah mengembangkan kriteria seragam untuk mengevaluasi data USG, ada masalah dengan mempertimbangkan karakteristik individu pasien. Tinggi dan berat badan memiliki pengaruh besar pada hasil penelitian.

Untuk memperhitungkan parameter individual, ada indeks khusus.

Itu dihitung dengan rumus:

IM = M / H2.7 atau M / P, di mana:

• MI - indeks massa miokard;
• M adalah massa otot jantung;
• H adalah ketinggian pasien;
• Area P - tubuh dalam meter persegi.

Formula pertama diterapkan di bidang pediatri. Pertumbuhan anak-anak adalah nilai yang bervariasi dalam rentang yang luas. Yang kedua adalah untuk orang dewasa, di mana pertumbuhan tidak memiliki dampak signifikan pada hasil perhitungan. Tingkat orang dewasa adalah 136 g / m² untuk pria, 112 g / m² untuk wanita.

Jika indikator melebihi standar ini, ini menunjukkan hipertrofi miokardium. Analisis hasil USG tersedia untuk spesialis yang sangat berkualitas. Penilaian sendiri terhadap data ultrasonografi mengarah pada kesimpulan yang salah. Setiap tahun, jutaan orang meninggal karena penyakit kardiovaskular di dunia. Prestasi pengobatan dapat mencegah sebagian besar kematian, tergantung pada perawatan patologi ini tepat waktu.

Pemeriksaan ultrasonografi jantung, metode informatif, non-invasif, mengungkapkan hipertrofi miokard - hasil kerja jantung yang intensif, sinyal alarm, pendahulu penyakit parah yang tidak dapat diobati. Sertakan USG dalam daftar pemeriksaan tahunan. Apalagi jika Anda berusia di atas 40 tahun.

Perhitungan massa miokard

Hipertrofi ventrikel kiri (LVH), sebagai elemen penyesuaian strukturalnya, dianggap sebagai tanda deviasi morfologis dari norma, prediktor cerah dari prognosis penyakit yang menyebabkannya, serta kriteria menentukan pilihan taktik pengobatan aktif [28]. Selama dua puluh tahun terakhir, penelitian klinis telah dilakukan yang telah membuktikan kontribusi independen dari pengurangan obat massa myocardial LV (LVMH) pada pasien dengan hipertensi arteri (AH), yang membuatnya perlu untuk mendefinisikan dan mengendalikan LVMH [18]. Atas dasar ide-ide ini, rekomendasi dari tahun-tahun terakhir pada diagnosis dan pengobatan hipertensi termasuk dalam algoritma taktik antihipertensi manajemen pasien pengukuran LVM untuk menentukan keberadaan LVH [4, 35].

Namun, tidak ada ide yang jelas tentang patogenisitas LVH, yang terkait dengan masalah yang saling terkait baik urutan metodologis dan metodologis: Yang pertama menyangkut keandalan metode untuk menentukan LVM, yang kedua mengevaluasi hasil yang diperoleh dalam hal ada atau tidak adanya LVH. Selain itu, ada banyak pendekatan instrumental untuk definisi LVM.

Saat mengukur LVM, para peneliti dihadapkan pada multi-faktorialitas, yang tidak mempengaruhinya. Ini adalah ketergantungan MMLV pada ukuran tubuh, dan kemungkinan hanya peningkatan adaptif MMLV, misalnya, selama aktivitas fisik. Ada juga perbedaan dalam sensitivitas metode instrumental untuk menentukan LVM: beberapa penulis cenderung lebih sensitif terhadap pengukuran MRI [1, 3].

Semua perhitungan Echo-kg MMLV, berdasarkan pada penentuan perbedaan volume LV oleh epikardium dan endokardium dikalikan dengan kepadatan miokard, menghadapi masalah menentukan batas-batas pemisahan jaringan dan menilai bentuk ventrikel kiri. Namun, banyak metode didasarkan pada pengukuran linier dalam mode-M di bawah kendali mode-B, atau secara langsung dalam gambar dua dimensi [24]. Masalah sebelumnya dalam mengidentifikasi batas-batas bagian jaringan, seperti "perikardium-epikardium" dan "darah-endokardium", secara umum telah diselesaikan dalam beberapa tahun terakhir, tetapi memerlukan sikap kritis untuk penelitian masa lalu dan tidak membebaskan peneliti dari kebutuhan untuk menggunakan semua kemampuan teknis USG. pemindai

Perbedaan individu dalam geometri LV mencegah penciptaan model matematika universal, bahkan tanpa adanya pelanggaran lokal terhadap struktur LV dan perkiraan bentuknya terhadap elips, yang memunculkan sejumlah besar formula dan, akibatnya, kriteria untuk menentukan LVH, menghasilkan berbagai kesimpulan tentang keberadaan hipertrofi dalam satu dan pasien yang sama.

Selain itu, saat ini menggunakan beberapa rumus perhitungan untuk menentukan LVM. Rumus yang paling sering digunakan direkomendasikan oleh American Society of Echocardiography (ASE) dan Penn Convention (PC), menggunakan tiga parameter yang diukur: ketebalan miokard dari septum interventrikular (MUH), dinding posterior ventrikel kiri (LVLS) pada akhir diastole dan ukuran akhir diastoliknya (CDR) dengan termasuk (formula ASE) atau tidak termasuk ketebalan endokardial (formula PC) dalam diameter ventrikel kiri, tergantung pada formula yang digunakan. Tetapi hasil yang diperoleh dari penerapan formula ini tidak selalu sebanding, oleh karena itu, untuk menginterpretasikan data yang diperoleh, perlu diperjelas metode yang digunakan untuk menghitung parameter ventrikel kiri, yang tidak selalu tersedia atau diabaikan dalam praktik. Alasan untuk perbedaan terletak pada berikut ini. Formula kubik yang awalnya direkomendasikan oleh ASE diusulkan oleh B.L. Troy dan rekan penulis pada tahun 1972 (MLMH, gr = [(KDR + MZhP + ZSLZh) 3 -KDR 3] × 1.05) [37], dan kemudian dimodifikasi menggunakan persamaan regresi R.B. Devereux dan Reichek pada tahun 1977 (rumus Penn Convention) dengan menganalisis hubungan antara MLYL ekokardiografi dan massa anatomi LV pada 34 orang dewasa (r = 0,96, p 3 -KDR 3] -13,6) [16].

Perbedaan dalam nilai-nilai LVM yang dihitung diperoleh dengan menggunakan dua formula ini (kubik, diusulkan oleh B.L. Troy, dan formula PC) berada dalam 20% dan pada tahun 1986 dari R.B. Devereux, D.R. Alonso at.all. berdasarkan autopsi, 52 pasien menyarankan persamaan yang dikoreksi (MLM, gr = 0,8 ×<1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]>+0,6 - formula ASE). LVMM yang ditentukan oleh formula PC berkorelasi erat dengan LVML saat otopsi (r = 0,92; p 215 gram) adalah 100% dengan spesifisitas 86% (pada 29 dari 34 pasien). Rumus kubik berkorelasi serupa dengan MLH saat otopsi (r = 0,90; p 3) / 2,4 + KDR + TZSLZh + TMZH) - ((7 × KDR 3) / (2,4 + KDR))) [36]. Menurut L. Teisholz, MLM 200 g adalah norma - yang dinyatakan LVH. Namun, parameter ini dapat menjadi pedoman hanya ketika menggunakan rumus Teisholz dan, lebih lanjut, mereka tidak memperhitungkan rasio LVM terhadap ukuran tubuh.

Perhitungan virtual MLMI oleh tiga formula yang disebutkan di atas dengan nilai stabil dari salah satu parameter (baik jumlah ketebalan LSM dan SLWL atau CRD) dan peningkatan yang lain (baik CRR atau jumlah ketebalan LSM dan SLWL, masing-masing) menunjukkan nilai acak yang stabil, menunjukkan sensitivitas yang berbeda dari formula terhadap perubahan indeks linier [23]. Ternyata formula ASE lebih sensitif terhadap peningkatan ketebalan dinding miokard, rumus TeiCholz terhadap peningkatan rongga LV, dan formula PC memperhitungkan perubahan dalam dimensi linear dan ketebalan miokardium dan rongga. Dengan demikian, lebih baik untuk menilai MLM karena perubahan ketebalan miokard menggunakan formula yang lebih sensitif dalam hal ini - ASE dan PC.

Masalah kedua, terlepas dari definisi LVMW, adalah kurangnya kriteria terpadu untuk indeksasinya, dan, akibatnya, pembentukan kriteria LVH. Menentukan ukuran organ melalui ketergantungan alometriknya terhadap berat badan, yang diadopsi dalam morfologi komparatif, tidak dapat diterima dalam populasi manusia karena variabilitas berat badan individu, tergantung pada banyak faktor, khususnya pada fitur konstitusional, perkembangan fisik, dan kemungkinan perubahan ukuran tubuh akibat penyakit. [5].

Kehadiran ketergantungan langsung MLWF pada ukuran tubuh memerlukan pengindeksan. Dalam hal ini, lebih sering menghitung indeks massa miokardium ventrikel kiri (LVMI) dengan standarisasi ke area permukaan tubuh (PPT). Ada beberapa cara lain untuk menghitung indeks massa miokard: untuk pertumbuhan, pertumbuhan 2,0, pertumbuhan 2,13, pertumbuhan 2,7, pertumbuhan 3,0; koreksi menggunakan model regresi MLWH tergantung pada usia, indeks massa tubuh, dan FPD [7].

Studi tahun-tahun terakhir membuktikan pengaruh berbagai faktor terhadap massa miokard pada kelompok umur yang berbeda. Dengan demikian, pada anak usia dini, berat LV miokardium terutama ditentukan oleh jumlah kardiomiosit (CMC) yang mencapai jumlah maksimum selama tahun pertama kehidupan [31], dan pertumbuhan LV lebih lanjut tergantung pada ukuran CMC (hipertrofi fisiologis) dan pada proses fisiologis ini. Banyak faktor yang mempengaruhi - ukuran tubuh, tekanan darah, volume darah, faktor genetik, asupan garam, kekentalan darah [8, 10, 33, 38], yang menentukan pertumbuhan fenotipik massa LV. Setelah pubertas, faktor-faktor lain menentukan tingkat hipertrofi fisiologis, sedangkan pada orang dewasa ada hubungan MLM dengan usia [12]. Efek pertumbuhan pada variabilitas MLM dipelajari oleh de G. Simone et al. dan pada 1995, pada 611 orang normotensif dengan berat badan normal antara usia 4 bulan dan 70 tahun (di antaranya, 383 anak-anak dan 228 pasien dewasa). MLM dinormalisasi untuk berat badan, tinggi badan, PPT. Diindeks untuk pertumbuhan, 2,7 MLMH meningkat dengan peningkatan tinggi dan usia pada anak-anak, tetapi tidak pada orang dewasa, yang menunjukkan efek variabel lain pada massa LV dalam status orang dewasa [11].

Dengan demikian, pengaruh berbagai faktor terhadap variabilitas LVM pada anak-anak dan orang dewasa tidak memungkinkan penggunaan pendekatan yang sama untuk penilaian dan diagnosis GMLV. Pada saat yang sama, indeksasi ke pertumbuhan 2,7 lebih masuk akal pada anak-anak daripada orang dewasa, yang mungkin melebih-lebihkan kriteria ini.

Koreksi MLM ke PPT, dihitung menggunakan rumus Du Bois, lebih sering digunakan, tetapi standardisasi ini tidak sempurna, karena meremehkan MLYL pada orang dengan obesitas.

Menganalisis data dari Framingham Heart Study dan menggunakan rumus Penn Convention untuk mengindeks pertumbuhan D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage et al. menentukan LVHL sebagai penyimpangan dari nilai-nilai MLWH dari rata-rata ± 2SD pada kelompok kontrol, yaitu 143 g / m untuk pria dan 102 g / m untuk wanita. Selama empat tahun masa tindak lanjut, morbiditas kardiovaskular (CVD) lebih tinggi pada individu dengan LVM yang lebih besar: pada pria dengan LVMI 2 pada wanita dan 134 g / m2 pada pria [2], meskipun prognostik yang merugikan pada pria dengan hipertensi arteri (AH) adalah lebih dari 125 g / m 2 [9].

Frekuensi deteksi GMLV pada obesitas dan CVD meningkat dengan indeksasi ke pertumbuhan (tinggi 2,7), namun, tidak ada cukup data untuk menilai nilai prediktif tambahan dari pendekatan ini [27].

Perbandingan berbagai indeks MLM untuk memprediksi risiko kematian dipelajari oleh Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu et al. (1997) pada 998 pasien dengan patologi jantung dengan tindak lanjut 7 tahun. Ditemukan korelasi yang tinggi dari berbagai indeks di antara mereka sendiri (r = 0,90-0,99). Pada saat yang sama, peningkatan salah satu indeks dikaitkan dengan risiko kematian tiga kali lipat dari semua penyebab dan penyakit jantung. 12% orang dengan LVVH berdasarkan indeksasi terhadap pertumbuhan memiliki peningkatan LVM yang moderat dengan tidak adanya peningkatan risiko, meskipun kelebihan berat badan adalah umum pada kelompok ini, yang menunjukkan bahwa indeksasi dibenarkan untuk pertumbuhan dengan adanya obesitas. Dengan demikian, hipertrofi miokard, terdeteksi menggunakan berbagai indeksasi, sama-sama mempertahankan nilai prognostik dalam kaitannya dengan risiko kematian [30].

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier et al. menyelidiki hubungan antara LVMI dan tekanan darah sistolik harian rata-rata (SBP) menurut pemantauan tekanan darah harian (ABPM) pada 363 obat antihipertensi yang tidak diobati pada pasien dengan hipertensi. Indeksasi MLMH dilakukan oleh PPS, tinggi, pertumbuhan 2,7 dan menganalisis data dari perspektif gender. MLH sesuai dengan nilai GARDEN> 135 mm Hg. Art., Dianggap sebagai kriteria untuk LVV. Persentase deteksi GMLV yang lebih besar ditemukan dengan indeksasi LVMH dengan pertumbuhan 2,7 (50,4%) dan pertumbuhan (50,1%), dan LVHI dengan indeksasi menurut FPT adalah 48,2% karena penurunan pada orang dengan obesitas, oleh karena itu Para ilmuwan menyimpulkan bahwa kriteria GMLV lebih sensitif ketika diindeks untuk tinggi 2,7 dan menyarankan bahwa titik potong harus dianggap melebihi 47 g / m 2,7 untuk wanita dan 53 g / m 2,7 untuk pria [21].

Ide-ide ambigu di atas tentang nilai-nilai normal kriteria LVH, LVMH dan LVH disajikan pada Tabel 1.

LVMI sebagai kriteria untuk LVVH dengan dan tanpa gender

Indeks massa miokard ventrikel kiri: norma dan contoh perhitungan

Studi tentang parameter fisik miokard sangat penting dalam diagnosis dan perawatan lebih lanjut pasien yang menderita penyakit pada sistem kardiovaskular. Hipertrofi otot jantung adalah sindrom berbahaya yang dapat menyebabkan komplikasi berbahaya dan kematian. Oleh karena itu, masalah ini relevan pada saat ini dan membutuhkan perhatian khusus.

Karakteristik miokard dan metode perhitungannya

Myocardium adalah lapisan otot jantung, yang terdiri dari sel mononuklear yang memiliki susunan melintang khusus. Ini memastikan kekuatan otot yang ekstrem dan kemampuan untuk mendistribusikan pekerjaan secara merata ke seluruh jantung. Interposisi sel sesuai dengan jenis cakram selingan menentukan sifat luar biasa dari miokardium. Ini termasuk rangsangan, kontraktilitas, konduksi, relaksasi, dan otomatisme.

Evaluasi apakah jantung sehat, mungkin dengan bantuan pemeriksaan instrumental tambahan. Indikator normal ekokardiografi miokard ventrikel (salah satu metode utama untuk mendiagnosis patologi aliran darah) adalah sebagai berikut:

• ventrikel kiri (LV): massa miokard - 135-182 g, 95-141 g; indeks massa (LVMI) - 71-94 g / m2, 71-84 g / m2 pada pria dan wanita, masing-masing;
• ventrikel kanan (RV): tebal dinding - 3 mm; indeks dimensi adalah 0,75-1,25 cm / m 2; ukuran diastole saat istirahat adalah 0,8-2,0 cm.

Ventrikel kiri mengambil beban fungsional yang lebih besar daripada bagian jantung lainnya, dan lebih sering mengalami perubahan patologis. Oleh karena itu, kami mempertimbangkan parameternya secara lebih rinci.

Perhitungan massa miokardium ventrikel kiri diperoleh dengan membuat berbagai perhitungan. Kalkulator menangani angka menggunakan rumus khusus. Pada tahap ini, dua bentuk perhitungan diakui sebagai yang paling sensitif, yang direkomendasikan oleh American Society of Echocardiography (ASE) dan Penn ventionconvention (PC). Perbedaan di antara mereka hanya pada inklusi ketebalan lapisan dalam hati ketika menggunakan formula pertama.

Jadi, rumus untuk menentukan massa miokardium adalah sebagai berikut:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) x 3 - КДР х 3) + 0,6, di mana

• MZHP adalah septum interventrikular pada diastole;
• KDR - ini adalah ukuran diastolik akhir dari ventrikel kiri;
• ZSLZH adalah dinding posterior ventrikel kiri selama periode relaksasi.

Tingkat massa miokardium ventrikel kiri tergantung pada jenis kelamin. Pada pria, nilai ini sekitar 135-182 g. Untuk wanita, angka-angka ini lebih rendah dan berkisar antara 95 hingga 141 g.

Telah dibuktikan secara ilmiah bahwa berat miokard sangat tergantung pada ukuran tubuh (khususnya, pada indikator pertumbuhan massa). Dalam hal ini, indeks khusus diperkenalkan, yang memperhitungkan semua karakteristik individu pasien, bahkan usianya. Ada dua rumus untuk menghitungnya:

1. IM = M / H2,7, di mana M adalah massa miokardium LV dalam g; H - tinggi dalam m. Digunakan dalam pediatri;
2. IM = M / S, di mana M adalah massa otot jantung dalam g; S - luas permukaan tubuh, m 2. Digunakan untuk orang dewasa.

Indeks massa normal miokardium ventrikel kiri adalah 111 g / m2 dan 135 g / m2 pada pria dan wanita.

Tabel khusus digunakan untuk menghitung parameter-parameter ini, berdasarkan kesimpulan yang terbentuk.

Untuk apa parameter fisik otot jantung, dan penyimpangan apa yang bisa mereka tunjukkan? Pertumbuhan indikator-indikator di atas menunjukkan kemungkinan risiko atau hipertrofi miokard yang sudah didapat. Dengan perluasan patologis miokardium, ketebalan dinding itu sendiri, lebih sering ventrikel kiri, meningkat, dengan kemungkinan keterlibatan bahkan septum interventrikular dalam proses. Norma dari ketebalan miokardium ventrikel kiri - tidak lebih dari 1,0-1,2 cm.

Meskipun demikian, tidak ada gunanya menafsirkan secara independen hasil ekokardiografi. Bahkan setelah mempelajari semua indikator secara rinci, Anda hanya dapat membandingkannya dengan opsi standar, dan diagnosis akhir akan dibuat oleh spesialis - ahli jantung, setelah menilai semua parameter bersama-sama.

Varian dari peningkatan normal otot jantung mungkin terjadi pada atlet, ketika, di bawah beban yang berat, miokardium harus beradaptasi untuk mengantarkan oksigen ke semua organ dan jaringan. Proses pembiasaan ini dan direproduksi dalam bentuk pertumbuhan otot - yang disebut sindrom jantung olahraga. Namun, "norma" ini relatif, karena seiring waktu, hipertrofi ventrikel kiri dapat menjadi patologis dan mengarah pada perkembangan gagal jantung.

Karena itu, terlepas dari penyebabnya, orang yang telah menemukan miokardium hipertrofi akibat pemeriksaan harus di bawah pengawasan dokter.

Apa yang menentukan indeks massa miokardium

LVH adalah proses respons kompensasi otot jantung yang agak panjang. Hipertrofi miokard bukanlah penyakit, tetapi sindrom yang dapat menyebabkan komplikasi serius. Perkembangan kondisi ini mungkin disebabkan oleh kecenderungan bawaan dan gaya hidup.

Faktor genetik termasuk jenis kelamin (risikonya lebih tinggi pada populasi pria) dan polimorfisme dari gen enzim pengubah angiotensin. Ini, pada gilirannya, menyebabkan perubahan patofisiologis lebih lanjut pada LVMH. Mereka secara langsung tergantung pada jumlah angiotensin dalam tubuh. Juga, faktor risiko termasuk hipertensi arteri yang tidak terkontrol.

Menurut klasifikasi ilmuwan Amerika Robbins, pembentukan kesehatan pada 51-52% tergantung pada gaya hidup. Aspek negatif termasuk penyalahgunaan alkohol, merokok, peningkatan indeks massa tubuh (BMI) di atas 30 dan, anehnya, olahraga profesional.

Sayangnya, anak tersebut juga rentan terhadap hipertrofi miokard. Hal ini dimungkinkan dengan riwayat kelainan jantung bawaan (koarktasio dan stenosis aorta, saluran arteri terbuka, defek MZHP, stenosis mulut arteri paru, dll.), Penyakit endokrin, berbagai patologi ginjal.

Dari sudut pandang anatomi, hipertrofi ventrikel kiri konsentris dibedakan, yang ditandai dengan penebalan dindingnya, dan eksentrik, di mana ketebalan dinding relatif dipertahankan, tetapi massa dan ukuran rongga meningkat.

Mendiagnosis hipertrofi itu mudah. Ini dapat diduga dengan elektrokardiografi rutin, di mana ia memanifestasikan dirinya dengan membelokkan sumbu ke daerah yang mengalami hipertrofi, gangguan konduksi impuls, perubahan iskemik, dll. Tetapi hanya spesialis yang dapat dengan tepat menafsirkan data ini. Ultrasonografi jantung akan menunjukkan karakteristik digital yang akan membantu menentukan tingkat keparahan patologi. Dengan peningkatan ketebalan dinding dari 11 menjadi 21 mm, bicara tentang hipertrofi sedang. 21-25 mm - ini adalah tingkat keparahan rata-rata. Lebih dari 25 mm menunjukkan LVH yang diucapkan.

Bahaya dari kondisi ini terletak pada kenyataan bahwa bahkan ketika massa miokardium ventrikel kiri meningkat, masih belum ada manifestasi klinis. Ini dapat berlanjut hingga habisnya kemungkinan kompensasi jantung. Gejala non-spesifik termasuk kelemahan, pusing, pingsan. Di masa depan, sering ada serangan angina, karena ada ketidakcocokan antara pengiriman oksigen ke jantung yang membesar dan kebutuhannya. Ada bengkak di sore hari, sesak napas, aritmia.

Semua ini menunjukkan awal tahap dekompensasi dan membutuhkan perawatan wajib.

Untungnya, hipertrofi ventrikel kiri merupakan kondisi yang reversibel. Perawatan sindrom ini harus dimulai dengan modifikasi gaya hidup. Hal ini perlu untuk menghentikan kebiasaan buruk, untuk mengoptimalkan rezim aktivitas fisik, untuk membawa berat badan Anda kembali normal. Diet yang disarankan dengan pembatasan garam, lemak hewani. Diet harian harus diperkaya dengan sayuran dan buah-buahan, produk susu dan sayuran.

Perawatan LVH yang sebenarnya terjadi dalam dua tahap. Pada awalnya, perlu untuk mencegah kerusakan kondisi, dan kemudian mencoba untuk merombak otot jantung, hingga normalisasi massa miokard, ketebalan dinding dan ukuran rongga.

Jangan lakukan tanpa menggunakan obat-obatan. Dalam situasi ini, masuk akal untuk meresepkan obat-obatan berikut:

• beta-blocker - mengurangi kebutuhan oksigen miokard dan mengurangi dampak negatif dari sistem simpatoadrenal;
• ACE inhibitor - direkomendasikan untuk hipertensi, mengurangi perkembangan hipertrofi;
• blocker saluran kalsium - mengurangi fungsi kontraktil jantung, yang meningkatkan manifestasi subyektif;
• obat antiaritmia - rekomendasi obat ini relevan dengan adanya komplikasi;
• kriteria untuk efektivitas terapi adalah meningkatkan kualitas dan meningkatkan harapan hidup, kurangnya pengembangan lebih lanjut dari gagal jantung.

Studi tentang parameter fisik miokard sangat penting dalam diagnosis dan perawatan lebih lanjut pasien yang menderita penyakit pada sistem kardiovaskular. Hipertrofi miokard adalah sindrom berbahaya yang dapat menyebabkan komplikasi dan kematian, bahkan jika Anda seorang atlet. Untuk tujuan ini, perlu memantau dengan cermat indikator tekanan darah, dua kali setahun, bahkan tanpa adanya keluhan, untuk berkonsultasi dengan ahli jantung, untuk menjalani pemeriksaan pencegahan. Hipertrofi yang terdeteksi tepat waktu selalu dapat diperbaiki, yang mengurangi risiko komplikasi dan berkontribusi terhadap prognosis yang baik untuk pemulihan.

Perhitungan massa miokardium ventrikel kiri

Perhitungan massa miokardium ventrikel kiri dilakukan dalam studi diagnostik jantung. Nilai yang diperoleh mencirikan keadaan internal bilik jantung. Pengukuran ini dipelajari untuk mengidentifikasi gangguan patologis dalam strukturnya, untuk menilai kemampuan untuk melakukan fungsi utama. Tugas miokardium ventrikel kiri adalah melakukan kontraksi berirama, mendorong darah ke aorta di bawah tekanan tinggi. Sangat penting untuk suplai darah terus menerus ke seluruh tubuh.

Indikator tingkat

Berat otot jantung diukur dalam gram dan dihitung dengan rumus, yang komponennya diperoleh dengan ekokardiografi. Perhatian khusus difokuskan pada keadaan ventrikel kiri. Ini karena beban fungsionalnya yang signifikan dan kerentanan yang lebih besar untuk berubah daripada yang kanan.

Ada norma mapan massa miokardium ventrikel kiri. Batas-batasnya bervariasi tergantung pada jenis kelamin pasien, yang ditunjukkan pada tabel:

Data yang diperoleh selama pemeriksaan instrumental harus dikorelasikan dengan berat, fisik dan aktivitas fisik orang tertentu.

Ini diperlukan untuk menjelaskan kemungkinan penyimpangan dari norma. Parameter pasien, pekerjaannya, usia, operasi sebelumnya atau penyakit jantung berperan dalam menentukan penyebab perubahan miokard.

Massa otot jantung seorang wanita yang rapuh berbeda dari massa atlet pria, dan ini merupakan serangkaian parameter pengaturan.

Dengan mempertimbangkan karakteristik pertumbuhan dan berat pasien, indeks massa miokardium ventrikel kiri dihitung, normanya diberikan dalam tabel:

Indeks massa dan miokard adalah dua parameter diagnostik yang mencerminkan keadaan internal jantung dan menunjukkan risiko gangguan sirkulasi.

Hipertrofi

Ketebalan miokardium ventrikel kiri biasanya diukur ketika sedang rileks, yaitu 1,1 sentimeter. Indikator ini tidak selalu dipertahankan. Jika meningkat, maka nyatakan hipertrofi miokard di sebelah kiri. Ini menunjukkan kerja otot jantung yang berlebihan dan mungkin ada dua jenis:

• Fisiologis (pertumbuhan otot di bawah pengaruh latihan intensif);
• patologis (peningkatan otot jantung sebagai akibat dari perkembangan penyakit).

Jika ketebalan dinding ventrikel kiri dari 1,2 hingga 1,4 sentimeter, sedikit hipertrofi dicatat. Kondisi ini belum berbicara tentang patologi dan dapat dideteksi selama pemeriksaan medis atlet. Dengan latihan intensif, ada peningkatan otot rangka dan pada saat yang sama otot miokard. Dalam hal ini, perlu untuk memantau perubahan jaringan otot jantung menggunakan echocardiography biasa. Risiko transisi hipertrofi fisiologis ke bentuk patologis sangat tinggi. Dengan demikian, olahraga dapat membahayakan kesehatan.

Saat mengubah otot jantung menjadi dua sentimeter, pertimbangkan keadaan hipertrofi sedang dan signifikan. Mereka ditandai oleh munculnya sesak napas, perasaan kekurangan udara, rasa sakit di daerah jantung, pelanggaran ritme dan peningkatan kelelahan. Identifikasi tepat waktu perubahan miokardium ini dapat menerima koreksi obat.

Peningkatan lebih dari 2 sentimeter didiagnosis sebagai hipertrofi tingkat tinggi.

Tahap patologi miokard ini mengancam jiwa dengan komplikasinya. Metode perawatan dipilih sesuai dengan situasi individu.

Prinsip penentuan massa

Penentuan massa miokard dihitung menggunakan angka-angka yang diperoleh dalam proses ekokardiografi. Untuk akurasi dan objektivitas, evaluasi pengukuran dilakukan dalam kombinasi mode, membandingkan gambar dua dan tiga dimensi. Data tersebut melengkapi hasil pengukuran Doppler dan pemindai ultrasound yang mampu menampilkan proyeksi jantung dalam ukuran alami di layar monitor.

Penghitungan massa miokard dapat dilakukan dengan beberapa cara. Preferensi diberikan kepada dua formula ASE dan PC, yang menggunakan indikator berikut:

• ketebalan septum otot yang memisahkan ventrikel jantung;
• langsung ketebalan dinding belakang ruang kiri dalam keadaan tenang, sampai berkurang;
• ukuran penuh dari ventrikel kiri yang santai.

Perawatan nilai-nilai yang diperoleh dengan ekokardiografi harus dipertimbangkan oleh spesialis diagnostik fungsional yang berpengalaman. Mengevaluasi hasil, ia mencatat bahwa formula ASE mewakili ventrikel kiri bersama dengan endokardium (membran jantung yang melapisi bilik). Ini dapat merusak pengukuran ketebalannya.

Formula

Hitung massa miokardium dapat sesuai dengan rumus:

Departemen Ilmu Penyakit Dalam № 3

Departemen Ilmu Penyakit Dalam No. 3 dan Endokrinologi, Universitas Kedokteran Nasional Kharkiv

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus membutuhkan Flash Player untuk berfungsi

Selamat datang di situs kami!

Departemen Ilmu Penyakit Dalam No. 3 dan Endokrinologi Universitas Kedokteran Nasional Kharkov didirikan pada tahun 1877. Kegiatan utama departemen ini meliputi: pekerjaan pendidikan, ilmiah, metodologis, terapeutik, diagnostik, dan pemberian nasihat.

Kegiatan pendidikan departemen adalah untuk mengajar siswa tahun ke-4 Kharkiv National Medical University dalam mata pelajaran "Penyakit Dalam", serta pelatihan penduduk klinis, master, mahasiswa pascasarjana, magang.

Arah ilmiah dari departemen ini adalah pengembangan dan penerapan aspek modern pencegahan, diagnosis dan pengobatan penyakit pada sistem endokrin, penyakit hati kronis, termasuk steatohepatitis non-alkohol, kolesistitis kronis, penyakit usus kronis, penyakit rematik, penyakit kardiovaskular, serta gabungan patologi. Kegiatan ilmiah dan pendidikan terkait erat dengan pekerjaan metodologis - persiapan dan publikasi monografi, buku teks, pedoman untuk penyakit dalam, masalah gastroenterologi, endokrinologi, pulmonologi, kardiologi, reumatologi saat ini.

Departemen ini terlibat dalam penelitian internasional tentang kemanjuran dan keamanan obat-obatan. Basis klinis departemen ini adalah Rumah Sakit Klinik Regional Kharkov. Bersama dengan tim departemen endokrinologi, gastroenterologi, reumatologi, kardiologi, konferensi dan sesi metodologis, kelas praktikum terbuka dan kuliah, hari-hari kardiologi untuk ahli jantung, dokter keluarga kota dan wilayah diadakan.

Situs ini berisi ceramah video tentang penyakit dalam. Situs ini dibuat untuk meningkatkan efisiensi pelatihan diri siswa, magang, warga klinis, master, mahasiswa pascasarjana. Untuk melihat kuliah dan presentasi di situs web kami, Anda memerlukan browser yang mendukung HTML 5.

Indeks massa miokard

• Sinus bradyarrhythmia
• Disfungsi diastolik
• Fibrilasi atrium
• Sindrom hipertensi
• Infark miokard

Alasan untuk penyimpangan massa dan indeks massa jantung dari angka normal

Massa miokardium meningkat dalam proses patologis yang menyebabkan kelebihannya:

• Hipertensi;
• Kerusakan katup;
• Kardiomiopati dan miokardiodistrofi.

Peningkatan massa jaringan otot terjadi dalam norma - dengan peningkatan latihan fisik, ketika latihan intensif menyebabkan peningkatan tidak hanya otot rangka, tetapi juga miokardium, yang menyediakan organ dan jaringan pelatih darah yang kaya oksigen.

Namun, atlet berisiko dari waktu ke waktu untuk masuk ke dalam kategori orang dengan hipertrofi miokard, yang dalam kondisi tertentu dapat menjadi patologis. Ketika ketebalan otot jantung menjadi lebih besar dari arteri koroner yang mampu menyediakan darah, ada risiko gagal jantung. Kematian mendadak pada orang-orang yang terlatih dan tampaknya sehat paling sering dikaitkan dengan fenomena ini.

Dengan demikian, peningkatan massa miokard, sebagai suatu peraturan, menunjukkan beban yang tinggi pada jantung, baik itu selama pelatihan olahraga atau kondisi patologis, tetapi terlepas dari penyebabnya, hipertrofi otot jantung perlu mendapat perhatian.

Metode untuk menghitung massa miokard dan indeks massa

Penghitungan massa miokardium dan indeksnya dibuat berdasarkan data ekokardiografi dalam mode yang berbeda, sedangkan dokter harus menggunakan semua kemungkinan pemeriksaan instrumental, menghubungkan gambar dua dan tiga dimensi dengan data Doppler dan menggunakan fitur tambahan pemindai ultrasound.

Karena dari sudut pandang praktis, peran terbesar dimainkan oleh massa besar ventrikel kiri, sebagai yang paling fungsional dan rentan terhadap hipertrofi, di bawah ini kita akan berbicara tentang menghitung indeks massa dan massa khusus untuk ruang jantung ini.

Perhitungan indeks massa miokardium dan massa itu sendiri di tahun yang berbeda dilakukan dengan menggunakan berbagai formula karena fitur individu dari geometri ruang jantung pada subjek, yang membuatnya sulit untuk membuat sistem perhitungan standar. Di sisi lain, sejumlah besar formula mempersulit perumusan kriteria untuk hipertrofi bagian jantung tertentu, sehingga kesimpulan mengenai kehadirannya pada pasien yang sama dapat berbeda dengan cara berbeda dalam mengevaluasi data echoCG.

Saat ini, situasinya agak membaik, sebagian besar disebabkan oleh perangkat diagnostik ultrasonik yang lebih modern, yang hanya memperbolehkan kesalahan kecil, tetapi masih ada beberapa formula perhitungan untuk menentukan massa miokardium ventrikel kiri (LV). Yang paling akurat adalah dua yang diusulkan oleh American Echocardiographic Community (ASE) dan Penn Convention (PC), yang mempertimbangkan:

• Ketebalan otot jantung di septum di antara ventrikel;
• Ketebalan dinding posterior ventrikel kiri pada akhir periode pengisian darah dan sebelum reduksi berikutnya;
• Ukuran end-diastolik (CDR) dari ventrikel kiri.

Dalam rumus pertama (ASE), ketebalan endokardium termasuk dalam ketebalan ventrikel kiri, dalam sistem perhitungan serupa kedua (PC) tidak diperhitungkan, sehingga rumus yang digunakan harus ditunjukkan sebagai hasil penelitian, karena interpretasi data mungkin keliru.

Kedua formula tidak berbeda dalam akurasi absolut dan hasil yang diperoleh sering berbeda dari yang di otopsi, tetapi dari semua yang diusulkan mereka yang paling akurat.

Formula untuk menentukan massa miokardium adalah sebagai berikut:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДР х 3) + 0,6, di mana МЖП - lebar septum interventrikular dalam sentimeter, КДР - tentu saja, ukuran diastolik, ZSLZH - ketebalan dinding belakang LV dalam sentimeter.

Tingkat indikator ini berbeda tergantung pada jenis kelamin. Di antara pria, kisaran 135-182 g akan normal, untuk wanita - 95-141 g.

Selain objektivitas menilai massa miokardium, ada masalah lain: kebutuhan untuk menyoroti kriteria pengindeksan yang jelas untuk menentukan keberadaan dan derajat hipertrofi, karena massa memiliki hubungan langsung dengan ukuran tubuh subjek.

Indeks massa miokard adalah nilai yang memperhitungkan parameter tinggi dan berat badan pasien, yang menghubungkan massa miokard dengan luas atau tinggi permukaan tubuh. Perlu dicatat bahwa indeks massa, yang memperhitungkan pertumbuhan akun, lebih dapat diterapkan dalam praktik pediatrik. Pada orang dewasa, pertumbuhannya konstan dan karena itu tidak memiliki dampak pada perhitungan parameter otot jantung, dan bahkan mungkin mengarah pada kesimpulan yang salah.

Indeks massa dihitung sebagai berikut:

IM = M / H2.7 atau M / P, di mana M adalah massa otot dalam gram, P adalah ketinggian subjek, P adalah area permukaan tubuh, m2.

Pakar domestik mematuhi angka tunggal yang diterima dari indeks massa maksimum miokardium ventrikel kiri - 110 g / m2 untuk wanita dan 134 g / m2 untuk populasi pria. Dengan diagnosis hipertensi, parameter ini berkurang pada pria menjadi 125. Jika indeks melebihi nilai maksimum yang diizinkan yang ditentukan, maka kita berbicara tentang keberadaan hipertrofi.

Bentuk studi ekokardiografi biasanya menunjukkan standar rata-rata yang lebih rendah untuk indeks massa relatif terhadap permukaan tubuh: 71-94 g / m2 untuk pria dan 71-89 g / m2 untuk wanita (formula berbeda digunakan, oleh karena itu, angka-angka dapat bervariasi). Batasan ini mencirikan norma.

Jika massa miokardium berkorelasi dengan panjang dan luas tubuh, maka kisaran variasi norma indikator akan cukup tinggi: 116-150 untuk pria dan 96-120 untuk wanita berkaitan dengan area tubuh, 48-50 untuk pria dan 45-47 untuk wanita dengan indeksasi pertumbuhan.

Mengingat fitur-fitur perhitungan dan angka-angka yang dihasilkan di atas, tidak mungkin untuk mengecualikan hipertrofi ventrikel kiri, bahkan jika indeks massa berada dalam kisaran nilai normal. Selain itu, banyak orang memiliki indeks normal, sedangkan mereka telah menetapkan adanya hipertrofi jantung primer atau sedang.

Dengan demikian, massa miokard dan indeks massa adalah parameter yang memungkinkan untuk menilai risiko atau adanya hipertrofi otot jantung. Interpretasi hasil ekokardiografi adalah tugas yang sulit, yang dapat dilakukan oleh seorang spesialis dengan pengetahuan yang cukup di bidang diagnostik fungsional. Dalam hal ini, kesimpulan independen pasien jauh dari selalu benar, oleh karena itu, lebih baik pergi ke dokter untuk menguraikan hasilnya untuk menghindari kesimpulan yang salah.

Hipertrofi ventrikel kiri (LVH), sebagai elemen penyesuaian strukturalnya, dianggap sebagai tanda deviasi morfologis dari norma, prediktor cerah dari prognosis penyakit yang menyebabkannya, serta kriteria menentukan pilihan taktik pengobatan aktif [28]. Selama dua puluh tahun terakhir, penelitian klinis telah dilakukan yang telah membuktikan kontribusi independen dari pengurangan obat massa myocardial LV (LVMH) pada pasien dengan hipertensi arteri (AH), yang membuatnya perlu untuk mendefinisikan dan mengendalikan LVMH [18]. Atas dasar ide-ide ini, rekomendasi dari tahun-tahun terakhir pada diagnosis dan pengobatan hipertensi termasuk dalam algoritma taktik antihipertensi manajemen pasien pengukuran LVM untuk menentukan keberadaan LVH [4, 35].

Namun, tidak ada ide yang jelas tentang patogenisitas LVH, yang terkait dengan masalah yang saling terkait dari kedua urutan metodologis dan metodologis: Yang pertama menyangkut keandalan metode untuk menentukan LVM, yang kedua adalah evaluasi hasil dari sudut pandang ada tidaknya LVH. Selain itu, ada banyak pendekatan instrumental untuk definisi LVM.

Saat mengukur LVM, para peneliti dihadapkan pada multi-faktorialitas, yang tidak mempengaruhinya. Ini adalah ketergantungan MMLV pada ukuran tubuh, dan kemungkinan hanya peningkatan adaptif MMLV, misalnya, selama aktivitas fisik. Ada juga perbedaan dalam sensitivitas metode instrumental untuk menentukan LVM: beberapa penulis cenderung lebih sensitif terhadap pengukuran MRI [1, 3].

Semua perhitungan Echo-kg MMLV, berdasarkan pada penentuan perbedaan volume LV oleh epikardium dan endokardium dikalikan dengan kepadatan miokard, menghadapi masalah menentukan batas-batas pemisahan jaringan dan menilai bentuk ventrikel kiri. Namun, banyak metode didasarkan pada pengukuran linier dalam mode-M di bawah kendali mode-B, atau secara langsung dalam gambar dua dimensi [24]. Masalah sebelumnya dalam mengidentifikasi batas-batas bagian jaringan, seperti "perikardium-epikardium" dan "darah-endokardium", secara umum telah diselesaikan dalam beberapa tahun terakhir, tetapi memerlukan sikap kritis untuk penelitian masa lalu dan tidak membebaskan peneliti dari kebutuhan untuk menggunakan semua kemampuan teknis USG. pemindai

Perbedaan individu dalam geometri LV mencegah penciptaan model matematika universal, bahkan tanpa adanya pelanggaran lokal terhadap struktur LV dan perkiraan bentuknya terhadap elips, yang memunculkan sejumlah besar formula dan, akibatnya, kriteria untuk menentukan LVH, menghasilkan berbagai kesimpulan tentang keberadaan hipertrofi dalam satu dan pasien yang sama.

Selain itu, saat ini menggunakan beberapa rumus perhitungan untuk menentukan LVM. Rumus yang paling sering digunakan direkomendasikan oleh American Society of Echocardiography (ASE) dan Penn Convention (PC), menggunakan tiga parameter yang diukur: ketebalan miokard dari septum interventrikular (MUH), dinding posterior ventrikel kiri (LVLS) pada akhir diastole dan ukuran akhir diastoliknya (CDR) dengan termasuk (formula ASE) atau tidak termasuk ketebalan endokardial (formula PC) dalam diameter ventrikel kiri, tergantung pada formula yang digunakan. Tetapi hasil yang diperoleh dari penerapan formula ini tidak selalu sebanding, oleh karena itu, untuk menginterpretasikan data yang diperoleh, perlu diperjelas metode yang digunakan untuk menghitung parameter ventrikel kiri, yang tidak selalu tersedia atau diabaikan dalam praktik. Alasan untuk perbedaan terletak pada berikut ini. Formula kubik yang awalnya direkomendasikan oleh ASE diusulkan oleh B.L. Troy dan rekan penulis pada tahun 1972 (MLMH, gr = [(KDR + MZhP + ZSLZh) 3 -KDR 3] × 1.05) [37], dan kemudian dimodifikasi menggunakan persamaan regresi R.B. Devereux dan Reichek pada tahun 1977 (rumus Penn Convention) dengan menganalisis hubungan antara MLYL ekokardiografi dan massa anatomi LV pada 34 orang dewasa (r = 0,96, p 3 -KDR 3] -13,6) [16].

Perbedaan dalam nilai-nilai LVM yang dihitung diperoleh dengan menggunakan dua formula ini (kubik, diusulkan oleh B.L. Troy, dan formula PC) berada dalam 20% dan pada tahun 1986 dari R.B. Devereux, D.R. Alonso at.all. berdasarkan autopsi, 52 pasien menyarankan persamaan yang dikoreksi (MLM, gr = 0,8 ×<1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]>+0,6 - formula ASE). LVMM yang ditentukan oleh formula PC berkorelasi erat dengan LVML saat otopsi (r = 0,92; p 215 gram) adalah 100% dengan spesifisitas 86% (pada 29 dari 34 pasien). Rumus kubik berkorelasi serupa dengan MLH saat otopsi (r = 0,90; p 3) / 2,4 + KDR + TZSLZh + TMZH) - ((7 × KDR 3) / (2,4 + KDR))) [36]. Menurut L. Teisholz, MLM 200 g adalah norma - yang dinyatakan LVH. Namun, parameter ini dapat menjadi pedoman hanya ketika menggunakan rumus Teisholz dan, lebih lanjut, mereka tidak memperhitungkan rasio LVM terhadap ukuran tubuh.

Perhitungan virtual MLMI oleh tiga formula yang disebutkan di atas dengan nilai stabil dari salah satu parameter (baik jumlah ketebalan LSM dan SLWL atau CRD) dan peningkatan yang lain (baik CRR atau jumlah ketebalan LSM dan SLWL, masing-masing) menunjukkan nilai acak yang stabil, menunjukkan sensitivitas yang berbeda dari formula terhadap perubahan indeks linier [23]. Ternyata formula ASE lebih sensitif terhadap peningkatan ketebalan dinding miokard, rumus TeiCholz terhadap peningkatan rongga LV, dan formula PC memperhitungkan perubahan dalam dimensi linear dan ketebalan miokardium dan rongga. Dengan demikian, lebih baik untuk menilai MLM karena perubahan ketebalan miokard menggunakan formula yang lebih sensitif dalam hal ini - ASE dan PC.

Masalah kedua, terlepas dari definisi LVMW, adalah kurangnya kriteria terpadu untuk indeksasinya, dan, akibatnya, pembentukan kriteria LVH. Menentukan ukuran organ melalui ketergantungan alometriknya terhadap berat badan, yang diadopsi dalam morfologi komparatif, tidak dapat diterima dalam populasi manusia karena variabilitas berat badan individu, tergantung pada banyak faktor, khususnya pada fitur konstitusional, perkembangan fisik, dan kemungkinan perubahan ukuran tubuh akibat penyakit. [5].

Kehadiran ketergantungan langsung MLWF pada ukuran tubuh memerlukan pengindeksan. Dalam hal ini, lebih sering menghitung indeks massa miokardium ventrikel kiri (LVMI) dengan standarisasi ke area permukaan tubuh (PPT). Ada beberapa cara lain untuk menghitung indeks massa miokard: untuk pertumbuhan, pertumbuhan 2,0, pertumbuhan 2,13, pertumbuhan 2,7, pertumbuhan 3,0; koreksi menggunakan model regresi MLWH tergantung pada usia, indeks massa tubuh, dan FPD [7].

Studi tahun-tahun terakhir membuktikan pengaruh berbagai faktor terhadap massa miokard pada kelompok umur yang berbeda. Dengan demikian, pada anak usia dini, berat LV miokardium terutama ditentukan oleh jumlah kardiomiosit (CMC) yang mencapai jumlah maksimum selama tahun pertama kehidupan [31], dan pertumbuhan LV lebih lanjut tergantung pada ukuran CMC (hipertrofi fisiologis) dan pada proses fisiologis ini. Banyak faktor yang mempengaruhi - ukuran tubuh, tekanan darah, volume darah, faktor genetik, asupan garam, kekentalan darah [8, 10, 33, 38], yang menentukan pertumbuhan fenotipik massa LV. Setelah pubertas, faktor-faktor lain menentukan tingkat hipertrofi fisiologis, sedangkan pada orang dewasa ada hubungan MLM dengan usia [12]. Efek pertumbuhan pada variabilitas MLM dipelajari oleh de G. Simone et al. dan pada 1995, pada 611 orang normotensif dengan berat badan normal antara usia 4 bulan dan 70 tahun (di antaranya, 383 anak-anak dan 228 pasien dewasa). MLM dinormalisasi untuk berat badan, tinggi badan, PPT. Diindeks untuk pertumbuhan, 2,7 MLMH meningkat dengan peningkatan tinggi dan usia pada anak-anak, tetapi tidak pada orang dewasa, yang menunjukkan efek variabel lain pada massa LV dalam status orang dewasa [11].

Dengan demikian, pengaruh berbagai faktor terhadap variabilitas LVM pada anak-anak dan orang dewasa tidak memungkinkan penggunaan pendekatan yang sama untuk penilaian dan diagnosis GMLV. Pada saat yang sama, indeksasi ke pertumbuhan 2,7 lebih masuk akal pada anak-anak daripada orang dewasa, yang mungkin melebih-lebihkan kriteria ini.

Koreksi MLM ke PPT, dihitung menggunakan rumus Du Bois, lebih sering digunakan, tetapi standardisasi ini tidak sempurna, karena meremehkan MLYL pada orang dengan obesitas.

Menganalisis data dari Framingham Heart Study dan menggunakan rumus Penn Convention untuk mengindeks pertumbuhan D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage et al. menentukan LVHL sebagai penyimpangan dari nilai-nilai MLWH dari rata-rata ± 2SD pada kelompok kontrol, yaitu 143 g / m untuk pria dan 102 g / m untuk wanita. Selama empat tahun masa tindak lanjut, morbiditas kardiovaskular (CVD) lebih tinggi pada individu dengan LVM yang lebih besar: pada pria dengan LVMI 2 pada wanita dan 134 g / m2 pada pria [2], meskipun prognostik yang merugikan pada pria dengan hipertensi arteri (AH) adalah lebih dari 125 g / m 2 [9].

Frekuensi deteksi GMLV pada obesitas dan CVD meningkat dengan indeksasi ke pertumbuhan (tinggi 2,7), namun, tidak ada cukup data untuk menilai nilai prediktif tambahan dari pendekatan ini [27].

Perbandingan berbagai indeks MLM untuk memprediksi risiko kematian dipelajari oleh Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu et al. (1997) pada 998 pasien dengan patologi jantung dengan tindak lanjut 7 tahun. Ditemukan korelasi yang tinggi dari berbagai indeks di antara mereka sendiri (r = 0,90-0,99). Pada saat yang sama, peningkatan salah satu indeks dikaitkan dengan risiko kematian tiga kali lipat dari semua penyebab dan penyakit jantung. 12% orang dengan LVVH berdasarkan indeksasi terhadap pertumbuhan memiliki peningkatan LVM yang moderat dengan tidak adanya peningkatan risiko, meskipun kelebihan berat badan adalah umum pada kelompok ini, yang menunjukkan bahwa indeksasi dibenarkan untuk pertumbuhan dengan adanya obesitas. Dengan demikian, hipertrofi miokard, terdeteksi menggunakan berbagai indeksasi, sama-sama mempertahankan nilai prognostik dalam kaitannya dengan risiko kematian [30].

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier et al. menyelidiki hubungan antara LVMI dan tekanan darah sistolik harian rata-rata (SBP) menurut pemantauan tekanan darah harian (ABPM) pada 363 obat antihipertensi yang tidak diobati pada pasien dengan hipertensi. Indeksasi MLMH dilakukan oleh PPS, tinggi, pertumbuhan 2,7 dan menganalisis data dari perspektif gender. MLH sesuai dengan nilai GARDEN> 135 mm Hg. Art., Dianggap sebagai kriteria untuk LVV. Persentase deteksi GMLV yang lebih besar ditemukan dengan indeksasi LVMH dengan pertumbuhan 2,7 (50,4%) dan pertumbuhan (50,1%), dan LVHI dengan indeksasi menurut FPT adalah 48,2% karena penurunan pada orang dengan obesitas, oleh karena itu Para ilmuwan menyimpulkan bahwa kriteria GMLV lebih sensitif ketika diindeks untuk tinggi 2,7 dan menyarankan bahwa titik potong harus dianggap melebihi 47 g / m 2,7 untuk wanita dan 53 g / m 2,7 untuk pria [21].

Ide-ide ambigu di atas tentang nilai-nilai normal kriteria LVH, LVMH dan LVH disajikan pada Tabel 1.

LVMI sebagai kriteria untuk LVVH dengan dan tanpa gender