Lokasi, fungsi, dan ukuran aorta

Aorta adalah arteri terbesar yang membentuk sirkulasi besar, yang membuatnya sangat penting dalam mempertahankan hemodinamik normal. Patologi apa pun dari bagian tubuh ini sangat mengancam jiwa dan sering mengarah pada perkembangan konsekuensi serius. Dengan deteksi tepat waktu hampir semua penyakit kapal dapat segera diperbaiki.

Apa aorta dan di mana letaknya?

Aorta dianggap sebagai pembuluh terbesar tubuh dan memiliki peran kunci dalam mempertahankan hemodinamik normal. Lingkaran besar sirkulasi darah dimulai dengan itu, yang memasok darah yang kaya oksigen ke semua struktur tubuh. Ia berangkat dari ventrikel kiri jantung, sebagian besar terletak di sepanjang tulang belakang dan ujungnya, bercabang menjadi dua cabang: iliaka kanan dan kiri.

Bangunan dan departemen

Itu milik jenis elastis arteri, secara histologis dindingnya dibentuk oleh tiga lapisan:

1. Internal (intima) - diwakili oleh endotelium. Dialah yang paling rentan terhadap proses patologis, termasuk aterosklerosis. Selubung ini membentuk katup aorta.
2. Medium (media) - terutama terdiri dari serat elastis, yang, peregangan, meningkatkan lumen saluran. Ini memungkinkan Anda mempertahankan tekanan darah yang stabil. Ini juga mengandung sejumlah kecil serat otot polos.
3. Eksternal (adventitia) - terdiri terutama dari elemen jaringan ikat dengan kandungan serat elastis yang rendah dan kolagen yang tinggi, yang memberikan kekakuan tambahan pada kapal, meskipun ketebalan dindingnya kecil.

Secara topografis, arteri terdiri dari tiga bagian utama: bagian menaik, busur dan turun.

Bagian naik dimulai di wilayah ruang interkostal ketiga, di sepanjang tepi kiri tulang sternum. Pada titik keluarnya pembuluh dari jantung adalah katup aorta. Nama kedua mereka adalah "semilunar", karena mereka menyerupai kantong melengkung yang terdiri dari tiga katup dan mencegah aliran balik darah setelah aorta meninggalkan ventrikel. Ada juga tonjolan kecil - sinus, di mana arteri koroner yang memberi makan miokardium dimulai. Di tempat yang sama adalah area pendek yang diperluas - bohlam. Berlawanan dengan artikulasi tulang rusuk kanan kedua dengan sternum, aorta asendens melewati lengkungan.

Busur belok kiri dan berakhir di dekat vertebra toraks keempat, membentuk apa yang disebut isthmus - tempat di mana arteri agak menyempit. Di belakangnya adalah bifurkasi trakea (titik di mana tabung pernapasan dibagi menjadi dua bronkus). Dari cabang-cabang cabangnya yang sisi atas memberi makan tubuh bagian atas:

• kepala brakialis;
• sering mengantuk;
• subklavia kiri.

Bagian yang turun adalah bagian terpanjang dari kapal, yang terdiri dari bagian toraks (toraks) dan perut (atau perut). Berasal dari tanah genting lengkung, sebagian besar terletak di depan tulang belakang dan berakhir di dekat vertebra lumbar keempat. Pada titik ini, aorta menyimpang ke cabang iliaka kanan dan kiri.

Daerah toraks terletak di rongga toraks dan menuju ke pembukaan aorta otot pernapasan diafragma (berlawanan dengan vertebra ke-12). Sepanjang itu, cabang-cabang, organ-organ penyedia darah dari mediastinum, paru-paru, pleura, otot dan tulang rusuk menyimpang darinya.

Bagian akhir, perut, menyediakan suplai darah ke organ perut dan panggul, dinding perut, dan ekstremitas bawah.

Indikator ukuran kapal normal

Menentukan diameter aorta sangat penting dalam diagnosis banyak patologinya, terutama aneurisma atau aterosklerosis. Ini biasanya dilakukan dengan menggunakan radiografi (misalnya, computed atau magnetic resonance imaging) atau ultrasound (EchoCG). Penting untuk diingat bahwa nilai ini sangat bervariasi, karena bervariasi sesuai usia dan jenis kelamin.

Yang pertama menderita adalah tekanan. Karena sklerosis dan kalsifikasi, dinding arteri menjadi kaku dan kehilangan elastisitasnya, dan ini adalah salah satu penyebab hipertensi. Ketika aneurisma pecah, yang terjadi adalah sebaliknya - tekanan darah turun tajam.

Cacat katup aorta sangat berbahaya. Kegagalan menyebabkan regurgitasi, yaitu kembalinya darah ke ventrikel, yang menyebabkannya menjadi terlalu berlebihan, yang mengarah ke kardiomiopati. Sebagai hasil dari stenosis, curah jantung juga berkurang. Namun, ini disebabkan oleh fakta bahwa flap tidak sepenuhnya terbuka. Pada saat yang sama aliran darah di arteri koroner terganggu. Ini mengarah pada perkembangan angina.

Tingkat gangguan aliran darah sangat tergantung pada lokalisasi proses patologis: semakin dekat ke awal pembuluh darah, semakin efek sistemiknya, sedangkan kekalahan hanya pada bagian perut menyebabkan hipoksia pada area tubuh yang terbatas (tubuh bagian bawah).

Penyakit utama dan kelainan perkembangan

Semua penyakit aorta, tergantung pada asalnya, dibagi menjadi dua kelas besar: bawaan dan didapat.

Yang pertama adalah cacat perkembangan yang ditentukan secara genetik:

1. Ketidakcukupan katup - karena kurang berkembangnya katup, mereka tidak sepenuhnya menutup, dan karena itu sebagian darah kembali ke ventrikel ke diastol. Akibatnya, hipertrofi miokard berkembang dan aorta awal membesar.
2. Stenosis valvular ditandai oleh fusi katup, karena darah sulit melewati lubang sempit, yang menyebabkan penurunan ejeksi sistolik dan perkembangan kardiomiopati dilatasi.
3. Koarktasio - penyempitan aorta toraks. Segmen yang dimodifikasi dapat dari dua milimeter sampai beberapa sentimeter panjang, sebagai akibatnya tekanan di daerah di atas bagian sempit meningkat secara signifikan, tetapi secara substansial menurun di bagian bawah.
4. Sindrom Marfan adalah penyakit yang ditentukan secara genetik ditandai dengan kerusakan pada jaringan ikat. Berbeda dalam sering terjadinya aneurisma dan cacat katup.
5. Lengkungan aorta ganda adalah cacat di mana pembuluh darah dibagi menjadi dua bagian. Masing-masing dari mereka berjalan di sekitar kerongkongan dan trakea, sebagai akibatnya mereka tertutup dalam sebuah cincin. Hemodinamik biasanya tidak pecah, klinik ini ditandai dengan kesulitan menelan dan bernapas.
6. Lengkungan aorta sisi kanan - dengan anomali ini, arteri tidak menuju ke kiri, karena seharusnya normal, tetapi ke kanan. Perjalanan penyakit biasanya tanpa gejala, kecuali ligamentum aorta membentuk cincin di sekitar trakea dan kerongkongan, sehingga menekannya.

Penyakit yang didapat meliputi:

1. Aneurisma - perluasan area kapal lebih dari dua kali lipat, timbul dari patologi dinding. Ini mengarah pada pelanggaran serius terhadap hemodinamik, terutama pada hipoksia organ tertentu. Gejala spesifik disebabkan oleh lokalisasi lesi.
2. Diseksi aneurisma - ditandai dengan pecahnya lapisan dalam sclerosed, yang menyebabkan darah mengalir ke rongga antara dinding dan menyebabkan pemisahan lebih lanjut. Seiring waktu (biasanya setelah beberapa hari), cacat tersebut benar-benar hancur, yang menyebabkan perdarahan internal hebat dan kematian instan.
3. Aterosklerosis - ditandai oleh pengendapan kompleks lipoprotein di lapisan dalam, yang mengarah pada pembentukan plak, kalsifikasi dan penyempitan lumen. Akibatnya, terjadi kelaparan oksigen (hipoksia) pada organ dan jaringan, serta komplikasi trombotik (termasuk stroke).
4. Aortoarteritis nonspesifik (sindrom Takayasu) adalah vaskulitis yang berasal dari autoimun, di mana peradangan proliferatif berkembang di dinding pembuluh darah, yang mengarah pada pemadatan, obstruksi, atau pembentukan aneurisma.

Metode pengobatan dan koreksi apa yang ada dan dianggap efektif?

Fitur dari patologi aorta adalah bahwa operasi invasif terutama digunakan dalam perawatan mereka. Terapi konservatif hanya digunakan untuk mendukung tanda-tanda vital dan meredakan gejala, yang memungkinkan operasi yang aman.

Sekarang ada kecenderungan untuk melakukan operasi endoskopi invasif minimal yang lebih aman dan efektif.

Hari ini mereka menggunakan metode perawatan bedah seperti:

• reseksi dengan anastomosis - digunakan untuk aneurisma kecil atau koarktasio;
• prosthetics;
• operasi bypass arteri koroner (pembuatan rute bypass sirkulasi) - untuk penyakit oklusif, penyakit arteri koroner atau serangan jantung;
• implantasi katup buatan, valvuloplasti balon,

Kesimpulan

Karena karakteristik anatomi dan fisiologi, aorta adalah pembuluh terkemuka tubuh manusia. Ini memberikan suplai darah ke semua jaringan, dan karena itu setiap patologinya menyebabkan gangguan luas aktivitas seluruh organisme. Dalam beberapa tahun terakhir, tingkat kematian dari patologi pembuluh telah menurun karena pengenalan teknik bedah invasif minimal baru.

Ukuran aorta normal

Seringkali, aneurisma aorta tidak menunjukkan gejala untuk waktu yang lama, tanda-tanda mereka dapat dideteksi secara kebetulan selama pemeriksaan fisik atau USG. Manifestasi klinis aneurisma aorta toraks sebagian dipertimbangkan dalam diagnosis banding infark miokard. Sedangkan untuk aneurisma aterosklerotik abdominal, pada lebih dari 90% kasus terjadi di bawah arteri renal dan meluas ke bifurkasi aorta.

Aneurisma aorta (dari Lat. Apeitupo - meluas) - ini adalah perluasan lokal atau difus lumennya 2 kali atau lebih dari diameter daerah yang tidak berubah atau normal untuk jenis kelamin dan usia yang mengalami dimensi aorta. Aneurisma terjadi karena berbagai alasan yang mengurangi kekuatan dan elastisitas dindingnya.

Berbagai penyakit tidak menular dan menular dapat mengarah pada pengembangan aneurisma aorta. Biasanya, perkembangan aneurisma terjadi ketika penyakit ini dikombinasikan dengan faktor predisposisi hemodinamik dan patologis.

Yang sangat penting dalam pembentukan aneurisma thoracoabdominal aorta adalah penyakit degeneratif bawaan dari dinding aorta, nekrosis media, yang sering ditemukan pada sindrom Marfan, penyakit Ertheim, penyakit Ehlers-Danlos. Dalam beberapa kasus, cedera dada dan perut mungkin lebih penting (kadang-kadang juga memiliki signifikansi independen).

Jauh lebih jarang, aneurisma aorta terjadi pada sifilis, sel raksasa, aortitis mikotik. Namun, penyebab paling umum dari aneurisma dari aorta toraks dan thoracoabdominal yang menurun adalah proses aterosklerotik. Dalam beberapa kasus, aterosklerosis aorta dapat dikombinasikan dengan inferioritas bawaan dari jaringan ikat, dengan proses degeneratif di dinding aorta.

Hipertensi arteri, dikombinasikan dengan penyakit-penyakit di atas, bersama-sama dengan aterosklerosis adalah salah satu faktor risiko utama dalam perkembangan aortic aneurysm. Hampir semua pasien dengan diseksi aorta distal dan sebagian besar pasien dengan diseksi aorta proksimal memiliki riwayat hipertensi arteri. Pada saat yang sama tingkat tekanan diastolik sangat penting.

Peningkatannya lebih dari 100 mm Hg. Seni mungkin memainkan peran penting dalam terjadinya ruptur aorta. Hipertensi arteri adalah salah satu faktor risiko untuk pengembangan aneurisma dan diseksi aorta, terutama di hadapan penyakit degeneratif jaringan ikat dan aterosklerosis. Sejumlah besar pasien dengan diseksi akut aorta proksimal dalam sejarah atau pada saat survei mencatat tekanan darah tinggi.

Pada beberapa pasien, diseksi aorta menyebabkan pelanggaran drastis hemodinamik umum dengan perkembangan syok yang parah, dan kadang-kadang ke tamponade jantung. Menurut banyak penulis (MI Kertes et al. Dan lain-lain), gejala berikut adalah faktor risiko penting untuk ruptur aneurisma aorta: tekanan darah diastolik di atas 100 mm Hg. Art., Ukuran anteroposterior aorta lebih dari 5 cm, terutama dengan latar belakang penyakit paru obstruktif kronis yang parah. Di hadapan hipertensi arteri dan diameter aorta proksimal 6 cm atau lebih, dan segmen distal 7,2 cm, risiko diseksi aorta dan ruptur meningkat secara signifikan. Penyebab kematian yang paling sering terjadi pada minggu-minggu pertama setelah terjadinya diseksi di aorta proksimal adalah pecahnya perdarahan ke dalam rongga perikardial dan perkembangan hemotonad jantung.

Perkiraan ukuran normal rata-rata dari berbagai departemen aorta (menurut MI Kertes et al.)

Klinik aneurisma aorta

Manifestasi klinis dari aneurisma aorta sangat tergantung pada ada atau tidak adanya diseksi. Stratifikasi dinding aorta terjadi karena kerusakan kulit bagian dalam dan tengah. Akibatnya, darah melalui cacat yang dihasilkan menembus antara bagian dalam dan tengah atau antara kulit tengah dan luar, mengelupas mereka satu demi satu. Ini menghasilkan akumulasi darah intraparietal, yang berkomunikasi dengan lumen pembuluh. Gejala selanjutnya sebagian besar ditentukan oleh panjang bungkusan dan lamanya penyakit.

Gejala utama pada diseksi akut adalah nyeri, hipertensi, dan takikardia. Diseksi aorta dengan nyeri hebat sering terjadi pada latar belakang kandungan katekolamin yang meningkat tajam dalam darah.

Diseksi aorta itu sendiri sering berkembang secara akut. Biasanya dimulai saat aktivitas fisik. Banyaknya jumlah pasien (sekitar 90%) saat ini ada sindrom nyeri yang diucapkan seperti "serangan belati". Lokalisasi rasa sakit tergantung pada tempat perpisahan. Jika itu terjadi di aorta proksimal, rasa sakit dirasakan di bagian anterior dada, leher, dengan diseksi distal - rasa sakit terlokalisasi di daerah interskapula. Untuk membedah aneurisma aorta ditandai oleh sifat nyeri migrasi.

Ketika diseksi menyebar ke bagian lain dari aorta, rasa sakit secara bertahap menyebar ke perut bagian depan, lumbar, dan daerah inguinal.

Dalam diagnosis diferensial, penting untuk mempertimbangkan bahwa itu adalah sifat nyeri migrasi yang merupakan karakteristik dari aneurisma aorta pembedahan akut. Yang terakhir ini tidak khas untuk angina atau infark miokard, serta untuk patologi paru. Sindrom nyeri, yang tidak memiliki karakter migrasi jelas, dapat terjadi, di samping penyakit yang disebutkan di atas, dengan aneurisma aorta, tetapi tanpa diseksi, di hadapan kista dan tumor mediastinum, tromboemboli paru.

Melakukan diagnosa diferensial pembedahan aneurisma dengan infark miokard, Anda harus mempertimbangkan kemungkinan menggabungkan diseksi aorta dengan penyakit arteri koroner, kemungkinan keterlibatan dalam proses pembedahan arteri koroner, seringkali arteri koroner kanan. Dalam kasus seperti itu, sangat sulit untuk menentukan penyebab awal timbulnya nyeri.

Lebih jarang, pembedahan aneurisma aorta tidak menunjukkan gejala. Tetapi pilihan tanpa rasa sakit tidak khas untuk aterosklerosis. Lebih sering, bentuk tanpa rasa sakit ditemukan pada pasien dengan sindrom Marfan, serta pada pasien yang telah menggunakan hormon steroid untuk waktu yang lama. Dengan varian tanpa diseksi kronis dari aneurisma aorta proksimal atau distal, perfusi organ perut sering berkurang. Yang terakhir dapat menyebabkan munculnya rasa sakit di perut, pengembangan kolik usus, gagal ginjal.

Jika aneurisma aorta thoraco-abdominal terbentuk tanpa diseksi, maka sindrom nyeri juga tidak terlalu khas bagi mereka. Ini terjadi hanya pada 5-8% dari kasus-kasus seperti itu dan terutama disebabkan oleh lesi stenotik oklusif dari arteri visceral. Sindrom nyeri dengan aneurisma yang sangat besar mungkin disebabkan oleh peregangan daun posterior parietal peritoneum (AV Pokrovsky).

Selain rasa sakit, diseksi aorta dapat disertai dengan gejala neurologis. Pada pasien seperti itu, pingsan, paraparesis dan kelumpuhan iskemik, paraplegia yang disebabkan oleh keterlibatan pembuluh tulang belakang dalam proses, serta gejala Horner dapat muncul. Komplikasi parah dari pembedahan aneurisma adalah pelanggaran akut sirkulasi serebral, yang dapat menyebabkan perdarahan, pembengkakan otak dan kematian. Iskemia akut pada ekstremitas bawah, paraplegia bawah, iskemia akut organ visceral kadang-kadang ditemukan di antara komplikasi diseksi aorta akut.

Pemeriksaan obyektif pasien dengan diseksi aorta toraks distal dapat dicatat tekanan darah rendah. Diseksi aorta di bagian distal, pecahnya, disertai dengan hemotoraks dan hemoperikardium, juga dapat terjadi dengan hipotensi yang nyata. Harus diingat bahwa pada pasien tersebut, karena gangguan hemodinamik total yang drastis, perkembangan jantung koroner akut sekunder dan gagal jantung umum, dan gangguan yang dalam pada sistem neuroendokrin, penurunan tekanan darah sistemik - syok - sering berkembang. Pada beberapa pasien, dengan latar belakang normoterapi sistemik atau bahkan hipertensi, teknik standar untuk mengukur tekanan darah di arteri ulnaris ditentukan oleh hipotensi - "pseudohypotonia". Ini terjadi sebagai akibat dari kompresi aneurisma arteri subklavia.

Pemeriksaan obyektif pada sebagian besar pasien dengan diseksi aorta akut dapat ditentukan dengan melemahnya denyut nadi di arteri perifer. Gejala ini terjadi pada diseksi aorta di daerah proksimal, dengan keterlibatan cabang-cabang lengkung aorta. Dengan diseksi retrograde di aorta distal, ada pelemahan denyut di arteri subklavia kiri. Pulsasi arteri femoralis dapat melemah karena oklusi aorta abdominalis atau arteri iliaka. Dalam kasus perjalanan kronis membedah aneurisma aorta, denyut pada arteri perifer dapat tetap memuaskan untuk waktu yang lama karena perfusi retrograde.

Stratifikasi akut dari aorta thoracoabdominal dicirikan oleh penampilan takikardia, yang mencerminkan masuknya cepat mekanisme kompensasi yang diperlukan untuk mempertahankan level hemodinamik yang diperlukan. Dalam perjalanan kronis pembedahan aneurisma, takikardia terjadi jauh lebih jarang karena perkembangan reaksi adaptif-kompensasi, terutama dalam aneurisma aorta descending.

Informasi diagnostik yang hebat jika membedah aneurisma aorta memberikan metode auskultasi. Diseksi aorta akut ditandai dengan pola auskultasi yang jelas. Jadi, dalam kasus diseksi aorta proksimal dengan perkembangan insufisiensi aorta, melemah atau hilangnya nada jantung pertama terjadi, irama canter dan murmur diastolik terdengar. Pada diseksi aorta akut dan kronis, murmur sistolik kadang terdengar dengan suara maksimal di ruang interkostal II - III sepanjang garis parasternal atau paravertebral. Intensitas kebisingan sistolik dalam diseksi aorta tergantung pada diameter fenestrasi proksimal - semakin besar diameternya, semakin kecil kemungkinannya untuk mendeteksi kebisingan ini.

Pada aneurisma aorta thoracoabdominal, murmur sistolik merupakan gejala yang sangat informatif dan terdengar pada sebagian besar pasien.

Pada diseksi aorta akut dan kronis, perlu dilakukan auskultasi tidak hanya pada seluruh dada, tetapi juga pada perut. Dengan pemisahan aorta toraks dan abdominal desendens, murmur sistolik dapat didengar tidak hanya pada permukaan anterior abdomen, sepanjang aorta, tetapi juga di interskapula, epigastrik, di atas arteri renal dan iliaka.

Aneurisma asimptomatik yang berdenyut di bagian tengah atau bawah daerah perut sering dapat dideteksi selama pemeriksaan fisik rutin rongga perut. Dalam kebanyakan kasus, mereka berkembang pada pria di atas usia 50 tahun. Ultrasonografi, yang dapat dilakukan untuk tujuan lain, juga dapat mendeteksi aneurisma asimptomatik. Metode ini sangat informatif, disarankan untuk menerapkannya untuk mengkonfirmasi diagnosis setelah pemeriksaan obyektif dalam kasus yang diduga aneurisma. Seringkali, secara bersamaan dengan aneurisma aorta perut, dengan pemeriksaan pasien yang cermat, mereka juga dapat mengungkapkan aneurisma lokalisasi lain, misalnya, di arteri poplitea atau femoralis.

Bahkan dengan aneurisma kecil, emboli perifer dapat terjadi dengan perkembangan insufisiensi arteri pada tungkai. Kadang-kadang aneurisma dapat menjadi rumit dengan pecahnya mereka. Bahkan di klinik terbaik di dunia, ruptur aneurisma aorta mengakibatkan kematian 25-50% pasien sebelum mereka dirawat di rumah sakit atau sebelum mereka mencapai meja operasi.

Komplikasi yang timbul dari diseksi aorta juga disertai dengan fenomena auskultasi yang khas. Pendarahan ke dalam perikardium atau perkembangan perikarditis fibrinosa sekunder dapat menyebabkan kebisingan gesekan perikardial. Dengan diseksi aorta akut, dengan ruptur dan pembentukan fistula antara ventrikel dan atrium, serta dengan robekannya aorta di area arteri pulmonalis di daerah prakardiak, dapat terdengar bising sistolik kasar. Pendarahan ke rongga pleura kiri ketika aorta pecah, menyebabkan atelektasis paru-paru, disertai dengan melemahnya pernapasan yang tajam di bagian kiri dada.

Selain gejala utama yang diuraikan, yang merupakan karakteristik dari pembentukan aneurisma thoracoabdominal dan diseksi aorta, dalam beberapa kasus, gejala kompresi yang disebut dapat terjadi karena kompresi organ dan jaringan yang berdekatan oleh aneurisma yang bertambah besar.

Gejala-gejala ini meliputi: pulsasi paradoksikal pada sendi sternoklavikular; sindrom vena cava superior yang terkait dengan kompresinya oleh aneurisma aorta asendens; suara serak atau hilangnya suara yang timbul dari paresis saraf rekuren; sesak napas dan batuk dengan tekanan pada trakea dan bronkus; hemoptisis dengan erosi parenkim paru; disfagia karena kompresi kerongkongan oleh aneurisma; perdarahan usus dengan erosi usus; ikterus dalam kompresi vena portal.

Selain itu, ketika aneurisma aorta dibedah dan pecah, jika penyakit berlangsung selama beberapa hari, sindrom resorpsi dapat terjadi, karena penyerapan zat pirogenik ke dalam darah dari organ dan jaringan iskemik atau pendarahan ke jaringan yang berdekatan. Hal ini dimanifestasikan oleh kondisi subfebrile, munculnya leukositosis neutrofilik dengan pergeseran ke kiri, peningkatan ESR, dan perubahan laboratorium spesifik lainnya.

Merangkum data tentang diagnosis aneurisma aorta, perlu ditekankan pentingnya sejarah, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi faktor risiko untuk pengembangan aneurisma dan diseksi aorta. Patologi ini ditandai oleh perkembangan akut dari penyakit dengan kemunculan tiba-tiba suatu sindrom nyeri intens yang memiliki karakter migrasi, yang terjadi lebih sering pada latar belakang aktivitas fisik. Pemeriksaan fisik paling sering mengungkapkan hipertensi arteri, takikardia, murmur sistolik dan diastolik di atas aorta, melemah dan (atau) asimetri dari denyut nadi di arteri perifer.

Namun, mengingat non-spesifik dari gejala-gejala ini, dalam kasus seperti itu mutlak diperlukan untuk memiliki pemeriksaan instrumental yang komprehensif dan mendesak pada pasien.

Diagnosis aneurisma dan diseksi aorta yang paling akurat dan tepat waktu hanya mungkin dengan kombinasi riwayat yang dikumpulkan dengan hati-hati, pemeriksaan objektif dan instrumental pasien. Untuk melakukan ini, seluruh arsenal yang tersedia dari metode pemeriksaan harus digunakan - sinar-X dada, transthoracic dan transesophageal echocardiography, ultrasound, computed tomography, magnetic resonance imaging, aortography.

Prognosis untuk pengembangan aneurisma aorta selalu serius, terutama pada aneurisma diseksi akut dan diseksi aorta akut. Hanya diagnosis yang tepat waktu dan perawatan bedah dini pasien dengan patologi ini yang dapat meningkatkan prognosis dan menyebabkan penurunan angka kematian pada pasien ini.

Aneurisma aorta

Buku Pegangan Penyakit

Lokalisasi
• Aorta toraks: bagian naik, lengkung, bagian turun.
• Aorta perut.
• Aneurisma Thoracoabdominal.

Formulir
• Baggy, kurus.

Komplikasi
• Pengelupasan kulit, ruptur (manifestasi pertama 20%), perdarahan internal, syok hipovolemik, trombosis, dan tromboemboli.

Tidak ada riwayat keluarga
• Ekspansi (kriteria-Z ≥ 2) atau diseksi aorta + subluksasi lensa.
• Perluasan atau diseksi mutasi aorta + FBN1.
• Perluasan atau diseksi peringkat sistem aorta + ≥7 poin.
• Masuknya lensa + mutasi FBN1 + dilatasi aorta.

Sejarah keluarga
• Subluksasi lensa.
• Mutasi FBN1.
• Peringkat sistemik ≥7 poin.
• Perluasan aorta: kriteria-Z ≥2 pada orang yang lebih tua dari 20 tahun atau ≥3 pada orang yang lebih muda dari 20 tahun.

Ds: Aneurisma aorta abdominal aterosklerotik dengan ruptur. [I71.3]
Latar Belakang Ds: Hipertensi.

Ds: Aneurisma diseksi dari aorta toraks dan abdominal. [I71.5]

Ds: CHD: stable angina III FC. [I20.8]
Ds bersamaan: Aneurisma aorta abdominal suprarenal (5,2 cm). Dislipidemia 2a Art. Merokok

Ds: Sindrom Marfan: aneurisma aorta toraks, regurgitasi aorta, prolaps katup mitral dengan regurgitasi, subluksasi lensa. [Q87.4]
Komplikasi: Gagal jantung kronis, II FC.

Thoracic Aortic Root Aneurysm
• Diameter aorta maks. ≥45 mm pada sindrom Marfan dengan faktor risiko (riwayat keluarga dengan diseksi aorta, ekspansi> 3 mm / tahun, regurgitasi aorta atau mitral berat).
• Diameter aorta maks ≥50 mm dengan katup bikuspid dan faktor risiko (hipertensi, riwayat keluarga dengan diseksi aorta, ekspansi> 3 mm / tahun).
• Diameter aorta maks ≥55 mm dalam kasus lain tanpa elastopati.

Aortic arch aneurysm
• Diameter aorta maks ≥55 mm: pembedahan.

Aneurisma aorta descending
• Diameter aorta maks ≥55 mm: prosthetics endovaskular.
• Diameter aorta maks ≥60 mm: operasi.

Aneurisma aorta perut
• Diameter aneurisma ≥55 mm pada pria, ≥50 mm pada wanita.
• Ekspansi> 5 mm / tahun.

Ultrasonografi aorta jantung: penyakit mana yang memungkinkan untuk diungkap, indikator normal, biaya

Jantung terhubung ke organ dan sistem lain melalui aorta. Dia dapat memiliki banyak patologi. Untuk keteguhan mereka, USG aorta dari jantung ditugaskan. Survei ini aman, sangat informatif dan tidak memiliki batasan umur. Prosedur ini tidak memerlukan pelatihan khusus dan sama sekali tidak menyakitkan. Kalau tidak, pemeriksaan disebut ekokardiografi.

Deskripsi USG jantung aorta

Ultrasonografi jantung aorta - apakah itu dan spesies apa yang dimilikinya? Ini adalah survei yang dilakukan dengan bantuan peralatan khusus. Sebuah sensor bergerak di atas tubuh, yang mengirimkan sinyal ultrasound ke komputer. Di sana itu diproses dan ditampilkan di layar dalam bentuk gambar atau grafik. Ekokardiografi memiliki beberapa jenis:

1. M-ekokardiografi atau satu dimensi. Data ditampilkan pada monitor sebagai grafik.
2. Dua dimensi (atau B-ekokardiografi). Data ditampilkan pada monitor sebagai gambar abu-abu-putih. Ini menunjukkan relaksasi dan kontraksi miokardium, pergerakan katup jantung.
3. Ekokardiografi Doppler memungkinkan untuk mengevaluasi aliran darah (termasuk kebalikannya). Dalam gambar, aliran darah ditunjukkan dengan warna biru dan merah. Itu tergantung pada arahnya. Bukan hanya kecepatan aliran darah yang diukur. Tapi diameter lubang yang dilaluinya.
4. Ekokardiografi dengan kontras memungkinkan Anda untuk lebih jelas memvisualisasikan penyimpangan dari norma.
5. Ekokardiografi stres dilakukan dengan aktivitas fisik. Begitu banyak penyakit dapat diidentifikasi pada tahap awal.

Ekokardiografi trans-esofagus juga dapat dilakukan. Sensor dimasukkan ke dalam tubuh melalui tenggorokan.

Mengapa saya perlu ekokardiografi

Ini memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran ruang jantung, ketebalan dinding dan dinding, luas katup. Selama diagnosis, diperkirakan diameter pembuluh darah utama, kecepatan aliran darah, dan volume darah yang dipancarkan oleh bilik jantung. Ini memungkinkan Anda mengidentifikasi perubahan patologis secara tepat waktu (termasuk aneurisma aorta) dan meresepkan pengobatan tepat waktu.

Fitur anatomi dari aorta jantung

Aorta adalah pembuluh terbesar di tubuh (panjang, diameter, volume aliran darah). Ia memiliki dinding tiga lapis dan banyak cabang, yang melaluinya darah disuplai ke semua sistem dan organ. Karena itu, patologi aorta memengaruhi kerja seluruh organisme.

Kapal utama ini secara konvensional dibagi menjadi tiga bagian - busur, bagian naik dan turun. Yang terakhir adalah yang terpanjang. Berakhir di vertebra lumbar ke-4. Muncul arteri iliaka, yang sudah menjadi bagian dari aorta perut. Bagian jantung yang menaik dimulai dari ventrikel kiri.

Patologi aorta

Biasanya, aorta berongga, tubular, dengan dinding yang halus. Ketebalannya sampai 3 mm, diameter di bagian naik adalah 2-3,7 cm, di daerah busur 2,4 cm, dan di bagian turun 1-1,3 cm, amplitudo sistolik lebih dari 7 mm. Dalam kasus penyimpangan dari norma, berbagai patologi dicatat:

1. Aneurisma aorta pada ultrasound jantung (fusiform atau saccular) dapat mempersulit aterosklerosis atau menjadi manifestasi patologi lain - aortoarteritis, aortitis sifilis, penyakit Erdheim (medionecrosis) atau sindrom Marfan. Juga, aneurisma muncul setelah cedera, anomali kongenital (misalnya, dengan katup bikuspid aorta).
2. Penyakit Tyakayasu (busur aorta).
3. Diseksi (pemisahan) aorta. Kerusakan dapat terjadi di bagian naik atau turun, di busur dan di bagian bawah.
4. Aortoarteritis yang tidak spesifik.
5. Dilatasi aorta disertai dengan displasia jaringan ikat.
6. Aneurisma sinus Valsav ditandai oleh penonjolan dinding. Ini dapat terjadi dengan stenosis nadklapannom atau aorto-arteritis. Pada anak-anak, dilatasi sinus Valsava yang belum mencapai derajat aneurisma dapat didiagnosis.
7. Kalsifikasi aorta menyebabkan stenosis aorta.

Aterosklerosis adalah penyakit yang paling umum. Ini ditandai dengan pemadatan dan penebalan dinding aorta (difus atau lokal). Dalam hal ini, konturnya tidak rata. Kerusakan pada dinding bisa ringan, sedang atau parah. Ada juga cacat aorta bawaan.

Penyebab dan manifestasi klinis kerusakan aorta

Kerusakan aorta terjadi karena patologi sistem kardiovaskular, tekanan darah tinggi, proses inflamasi. Penyebabnya mungkin adalah kelainan jantung bawaan. Banyak penyakit dipicu oleh patologi lain. Manifestasi klinis mungkin berbeda:

• nafas pendek yang konstan;
• jantung berdebar;
• nyeri dada;
• suara ramah;
• kekurangan udara;
• kehilangan kesadaran;
• kelelahan;
• pusing persisten.

Seringkali, pasien mengeluh pusing, kelelahan. Gejalanya tergantung pada penyakitnya.

Diagnosis kelainan aorta

Pertama, seorang ahli jantung melakukan pemeriksaan kulit luar, mendengarkan jantung, mendengarkan keluhan pasien. Denyut nadi terukur, tekanan darah. Lalu USG, ekokardiografi. Dengan bantuan diagnostik, perubahan dalam gelombang G dan segmen 5T, hipertrofi ventrikel kiri terdeteksi. Dengan tamponade jantung, ekokardiogram menunjukkan penurunan amplitudo gigi. Aortografi membantu mendeteksi:

• tutup lapisan bagian dalam;
• mengisi cacat;
• penetrasi zat kontras ke dalam daerah intramural;
• lumen ganda;
• insufisiensi aorta;
• meremas lumen palsu.

Indikasi untuk ultrasonografi aorta jantung

Pemeriksaan ultrasonografi dilakukan ketika mendeteksi adanya kelainan pada jantung. Ekokardiografi adalah cara termudah dan tercepat untuk mengidentifikasi patologi, bahkan pada tahap awal pengembangan. Indikasi untuk USG:

• angina pektoris;
• nafas pendek (jika asalnya tidak jelas);
• murmur jantung dan sifat buruknya;
• infark miokard;
• trombosis;
• bengkak;
• varises pada ekstremitas bawah.

Juga, USG diindikasikan untuk tanda-tanda gagal jantung, iskemia akut atau kronis. Gejala yang mengganggu mungkin pucat atau kebiruan pada kulit.

Kontraindikasi dan komplikasi

Kontraindikasi terhadap USG tidak. Namun, pemeriksaan transthoracic mungkin tidak direkomendasikan untuk orang dengan alat pacu jantung atau lemak subkutan besar. Tidak ada komplikasi setelah ekokardiografi. Metode ini aman dan dapat digunakan bahkan untuk anak kecil. Satu-satunya hal yang dapat terjadi adalah reaksi alergi terhadap gel yang diaplikasikan sebelum diagnosis. Namun, ini terjadi dalam kasus yang ekstrem.

Persiapan untuk

Persiapan untuk USG tidak memerlukan kepatuhan dengan diet atau kebiasaan minum, pembersihan usus. Terakhir kali Anda bisa makan tiga jam sebelum studi. Kadang-kadang, terapi pra-pengobatan mungkin diperlukan (misalnya, untuk menyamakan tekanan darah dan denyut nadi cepat). Sebelum USG intravaskular, makan terakhir diperbolehkan 6 jam sebelum prosedur, 4 jam asupan cairan berhenti.

Melakukan prosedur

Pasien strip ke pinggang dan berbaring di sofa, di punggungnya. Gel khusus diterapkan ke dada. Kemudian dokter menggerakkan sensor di area ini. Kemiringannya berubah untuk informasi yang lebih akurat. Sensor dipasang di fossa jugularis, di ruang interkostal, di sebelah kiri sternum, di bawah proses xiphoid. Hasil decoding setelah USG dilakukan segera dan dikeluarkan ke tangan.

Indikatornya normal

Norma ukuran aorta jantung untuk setiap individu, tergantung pada usia, jenis kelamin. Untuk orang dewasa ada indikator tertentu. Selama pemeriksaan, nilai aorta dievaluasi terlebih dahulu. Diameternya di bagian menaik adalah normal - tidak lebih dari 40 mm. Arteri paru harus antara 11 dan 22 mm. Kecepatan aliran darah tertinggi melalui katup trikuspid adalah 0,3-0,7 m / s, mitral - 0,6-1,3 m / s. Area pembukaan katup aorta adalah 3-4 cm2.

Video yang bermanfaat

Apa jenis perubahan bermasalah yang dihadapi pasien dapat ditemukan di video ini.

Penyakit apa yang bisa diidentifikasi

Menggunakan ultrasound dapat mengungkap kelainan tersembunyi pada atlet yang mengalami stres hebat pada jantung. Diagnosis membantu mengidentifikasi:

1. Hipertensi, suatu gejala di antaranya koarktasio aorta atau stenosis (kerusakan katup). Penyakit ini juga ditunjukkan oleh perluasan aorta di bagian menaik dan plak aterosklerotik di mulut.
2. Cacat katup jantung. Lebih sering mitral terpengaruh.
3. Stenosis katup mitral. Dalam hal ini, isi ventrikel kiri dilepaskan ke aorta.
4. Ketidakcukupan katup mitral ditandai dengan aliran darah terbalik.
5. Cacat aorta pada katup trikuspid. Pada stenosis pembukaan menurun, miokardium menebal. Insufisiensi aorta disertai dengan penutupan katup yang tidak lengkap. Selama USG, panjang aliran darah yang dilemparkan ke ventrikel kiri dievaluasi.

Ultrasonografi dapat mengungkapkan komplikasi setelah serangan jantung. Misalnya, cardiac aneurysm, celah septum antara ventrikel, pelanggaran otot papiler dan dinding organ, tamponade.

Ekokardiografi transesofagus memungkinkan untuk menyelidiki katup mitral, untuk mengungkapkan abses akar aorta, endokarditis infektif. Diagnosis membantu mengidentifikasi defek septum, aneurisma aorta.

Saat ini, USG adalah metode diagnostik paling aman dan paling universal. Harga survei tergantung pada wilayah, lokasi klinik, peralatan. Di klinik, USG dilakukan secara gratis, di lembaga medis swasta - mulai dari 110 rubel dan dapat mencapai hingga 2.000 rubel. (jika organ lain diperiksa pada saat yang sama).

Aorta perut dalam kesehatan dan penyakit.

Aorta perut normal

Aorta dewasa normal pada penampang diukur dengan diameter internal maksimum, yang berkisar dari 3 cm pada tingkat proses xiphoid hingga 1 cm pada tingkat bifurkasi. Garis silang dan garis potong vertikal harus sama.

Pengukuran harus dilakukan pada tingkat yang berbeda di sepanjang seluruh aorta. Setiap peningkatan diameter yang signifikan di bawah bagian yang terletak patologis.

Aorta dapat dipindahkan dengan skoliosis, tumor retroperitoneal, atau kerusakan pada kelenjar getah bening para-aorta; dalam beberapa kasus dapat mensimulasikan aneurisma. Pemindaian transversal yang hati-hati diperlukan untuk mengidentifikasi aorta yang berdenyut: kelenjar getah bening atau struktur ekstra-aorta lainnya akan divisualisasikan dari belakang atau sekitar aorta.

Jika penampang aorta memiliki diameter lebih dari 5 cm, diperlukan banding segera ke dokter. Ada risiko tinggi pecahnya aorta dengan diameter ini.

Peningkatan signifikan dalam diameter aorta di bagian bawah (menuju panggul) bersifat patologis; mendeteksi peningkatan diameter aorta di atas nilai normal juga sangat mencurigakan ekspansi aneurisma. Namun, perlu untuk membedakan aneurisma dari diseksi aorta, dan pada pasien yang lebih tua, tortuositas signifikan dari aorta dapat menutupi aneurisma. Aneurisma dapat bersifat difus atau lokal, simetris dan asimetris. Gema pantulan internal muncul di hadapan gumpalan (trombus), yang dapat menyebabkan penyempitan lumen. Jika gumpalan darah terdeteksi dalam lumen, pengukuran pembuluh harus mencakup gumpalan darah dan lumen negatif dari pembuluh. Penting juga untuk mengukur panjang area yang sakit.

Juga, ginjal tapal kuda, tumor retroperitoneal, dan kelenjar getah bening yang berubah dapat diambil secara klinis sebagai aneurisma berdenyut. Ginjal tapal kuda mungkin terlihat anechoic dan berdenyut, karena tanah genting terletak di aorta. Bagian melintang dan, jika perlu, bagian dengan sudut akan membantu membedakan aorta dan struktur ginjal.

Penampang aorta pada tingkat mana pun tidak boleh lebih dari 3 cm. Jika diameternya lebih dari 5 cm atau jika aneurisma meningkat secara dramatis (peningkatan lebih dari 1 cm per tahun dianggap cepat), ada kemungkinan diseksi yang signifikan.

Ketika kebocoran cairan terdeteksi di daerah aneurisma aorta dan jika ada rasa sakit pada pasien, situasinya dianggap sangat serius. Ini bisa berarti kebocoran darah.

Stratifikasi dapat terjadi pada semua tingkat aorta di bagian pendek atau panjang. Paling sering, diseksi dapat terjadi di aorta toraks, yang sulit untuk divisualisasikan dengan USG. Diseksi aorta dapat menciptakan ilusi menggandakan aorta atau menggandakan lumen. Kehadiran trombus di lumen sebagian besar dapat menutupi diseksi, karena lumen aorta akan menyempit.

Dalam kasus apa pun, jika ada perubahan diameter aorta, baik penurunan maupun peningkatannya, stratifikasi dapat dicurigai. Bagian memanjang, dan melintang sangat penting untuk menentukan panjang penuh bagian bundel; pemotongan miring juga harus dilakukan untuk memperjelas sejauh mana proses.

Ketika aneurisma aorta atau diseksi aorta terdeteksi, pertama-tama perlu untuk memvisualisasikan arteri ginjal dan menentukan sebelum operasi apakah mereka dipengaruhi oleh proses atau tidak. Jika memungkinkan, perlu juga untuk menentukan keadaan arteri iliaka.

Setiap penyempitan lokal aorta adalah signifikan dan harus divisualisasikan dan diukur dalam dua bidang, menggunakan bagian longitudinal dan transversal untuk menentukan sejauh mana proses.

Kalsifikasi ateromatosa dapat dideteksi di seluruh aorta. Jika mungkin, perlu untuk melacak aorta setelah bifurkasi di sepanjang arteri iliaka kanan dan kiri, yang juga harus diperiksa untuk stenosis atau pembesaran.

Pada pasien usia lanjut, aorta dapat berbelit-belit dan menyempit akibat aterosklerosis, yang mungkin fokal atau difus. Kalsifikasi dinding aorta menciptakan area hyperechoic dengan bayangan akustik. Trombosis dapat terjadi, terutama pada tingkat bifurkasi aorta, diikuti oleh oklusi pembuluh darah. Dalam beberapa kasus, pemeriksaan dopplerografi atau aortografi diperlukan (radiografi kontras). Sebelum membuat diagnosis stenosis atau ekspansi, perlu untuk memeriksa semua bagian aorta.

Jika pasien telah menjalani operasi prostesis aorta, penting untuk menentukan secara ekografis lokasi dan ukuran prostesis menggunakan bagian melintang untuk mencegah stratifikasi atau kebocoran darah. Cairan di sebelah graft mungkin disebabkan oleh perdarahan, tetapi mungkin juga merupakan hasil dari edema terbatas atau peradangan setelah operasi. Perlu untuk melakukan korelasi antara data klinis dan hasil USG. Dalam semua kasus, perlu untuk menentukan panjang prosthesis, serta keadaan aorta di atas dan di bawahnya.

Aneurisma pada aorta non-spesifik lebih sering terjadi pada wanita di bawah 35, tetapi kadang-kadang juga pada anak-anak. Aortitis dapat memengaruhi area mana pun dari aorta descending dan dapat menyebabkan ekspansi tubular, ekspansi asimetris, atau stenosis. Untuk mengidentifikasi lesi, studi menyeluruh dari arteri ginjal diperlukan. Pasien dengan aortitis perlu menjalani USG setiap 6 bulan, karena situs stenosis selanjutnya dapat melebar dan menjadi aneurisma. Karena echografi tidak menyediakan visualisasi aorta toraks, aortografi diperlukan untuk menentukan keadaan aorta mulai dari katup aorta hingga bifurkasi aorta dan untuk menentukan keadaan cabang-cabang utama.

Ukuran aorta normal

Dalam operasi jantung modern, ketika operasi mulai dilakukan dengan risiko yang lebih rendah untuk mengalami komplikasi intra dan pasca operasi, dibandingkan dengan tahun-tahun sebelumnya, tugas merevisi beberapa indikasi untuk operasi mulai muncul dan kriteria dikembangkan yang dapat dipandu oleh. Ini akan memungkinkan operasi jantung modern, selain koreksi dari perubahan patologis yang dihasilkan di jantung, memiliki sifat pencegahan.

Meskipun banyak artikel menggambarkan metode untuk reseksi aneurisma aorta toraks dan ekstensi, informasi tentang sifat patologi ini terbatas untuk menentukan kriteria untuk intervensi bedah. Kami meninjau data pada 230 pasien dengan aneurisma aorta toraks dan ekstensi, yang dianalisis di Fakultas Kedokteran Universitas Yale. Basis data yang terkomputerisasi ini mencakup 714 riwayat kasus (magnetic resonance imaging, computed tomography, echocardiography). Ukuran rata-rata aorta toraks pada pasien ini dalam presentasi awal adalah 5,2 cm (berkisar 3,5-10 cm).

Rata-rata pertumbuhan normal - 0,12 cm / tahun. Tingkat kelangsungan hidup untuk 1 dan 5 tahun masing-masing adalah 85 dan 64%. Pada pasien dengan diseksi aorta, tingkat kelangsungan hidup lebih rendah (83% -1 tahun; 46% -5 tahun) dibandingkan pada pasien tanpa bundel (89% -1 tahun; 71% -5 tahun). Untuk operasi yang direncanakan, kematian adalah 9,0%; dan untuk keadaan darurat - 21,7%. Ukuran rata-rata selama ruptur atau diseksi aorta adalah 6,0 cm untuk aneurisma naik dan 7,2 cm untuk aneurisma menurun.

Analisis retrospektif multivariat dengan penilaian faktor risiko terpisah untuk diseksi akut atau ruptur menunjukkan bahwa ukuran yang lebih besar dari 6,0 cm meningkatkan kemungkinannya sebesar 32,1% untuk aneurisma naik (p = 0,005). Untuk aneurisma descending, probabilitas ini meningkat 43% dengan ukuran lebih besar dari 7,0 cm (p = 0,006). Jika ukuran rata-rata selama pembedahan atau pecah digunakan sebagai kriteria untuk operasi, maka setengah dari pasien akan memiliki komplikasi parah sebelum operasi.

Berdasarkan kriteria ini, ukuran di bawah rata-rata sudah menjadi indikasi untuk operasi. Karena analisis ini, ukuran 5,5 cm direkomendasikan sebagai dapat diterima untuk reseksi selektif, karena reseksi pada ukuran ini dapat dilakukan dengan mortalitas yang relatif rendah. Untuk aneurisma aorta descending, di mana komplikasi perioperatif lebih besar dan ukuran median selama komplikasi besar, kami merekomendasikan intervensi dengan ukuran 6,5 cm atau lebih.

Aneurisma aorta toraks adalah kondisi serius yang sering memerlukan intervensi bedah karena ancaman diseksi atau ruptur. Perjalanan aneurisma aorta sering dikaitkan dengan lokalisasi dan penyebab utama pembentukan. Pada pasien dengan sindrom Marfan, aneurisma aorta asendens dengan insufisiensi aorta kronis dan bundel serta ruptur akar aorta, yang merupakan penyebab utama harapan hidup pendek, adalah umum. Pada pasien dengan lesi aterosklerotik aorta asendens, ruptur merupakan penyebab kematian yang paling umum. Menurut hukum Laplace, dapat diasumsikan bahwa faktor predisposisi dari aneurisma adalah peningkatan ukuran dan peningkatan ketegangan dinding aorta. Perkembangan penyakit ini adalah perluasan yang meningkat dan kemungkinan pecahnya aorta.

Sayangnya, korelasi antara ukuran dan probabilitas pecahnya jelas, yang mapan untuk aneurisma aorta perut dan tidak dicadangkan untuk aorta toraks. Proses pengambilan keputusan lebih rumit oleh fakta bahwa risiko mengganti aorta toraks lebih besar daripada dengan aorta abdominalis. Reseksi dan penggantian aneurisma aorta ascenden dengan cangkok sering membutuhkan tindakan tambahan, seperti reimplantasi koroner dan penggantian katup aorta, sementara penggantian aorta toraks yang menurun membawa risiko paraplegia - kerusakan pada sumsum tulang belakang. Joyce et al. menemukan bahwa sekitar 50% pasien dengan aneurisma aorta toraks meninggal dalam waktu 5 tahun setelah diagnosis bahwa penyakit aneurysmal memiliki dampak negatif, dan kasus trombosis koroner, otak atau oklusi arteri perifer atau penyakit aneurisma lainnya sering diamati.

Kelangsungan hidup lima tahun adalah sekitar 26,9% untuk aneurisma simptomatik dan 58,3% untuk aneurisma non-gejala.

Pressler V., McNamara J. [19] melaporkan bahwa perjalanan aneurisma aorta toraks yang tidak dirawat dengan pembedahan berakhir dengan ruptur pada 47% pasien. Dengan peningkatan dalam perawatan bedah, mereka melaporkan penurunan mortalitas hingga 5% untuk yang direncanakan dan hingga 16% untuk operasi darurat [19].

Dalam mengembangkan protokol bedah, manajemen pasien untuk pemilihan yang tepat mempertimbangkan faktor-faktor risiko yang dapat mempengaruhi perjalanan penyakit. Tujuan khusus adalah untuk memilih pasien yang kemungkinan risikonya dapat dibenarkan. Rekomendasi saat ini untuk operasi sebagian besar didasarkan pada penilaian klinis, karena kurangnya data ilmiah dan statistik yang solid pada kriteria ukuran yang sesuai untuk operasi.

Bahan dan metode. Pasien terdaftar dalam penelitian setelah pencarian terkomputerisasi mulai dilakukan di antara semua pasien yang menjalani pemindaian MRI, dan CT scan atau echocardiography dari aorta toraks diproses. Pencarian disaring untuk mengecualikan pasien dengan aorta toraks naik, berdiameter kurang dari 3,5 cm dan pasien yang lebih muda dari 16 tahun. Pencarian juga dilakukan dengan tujuan mengidentifikasi pasien dengan operasi aorta dalam sejarah; Temuan autopsi pada semua pasien yang meninggal karena penyakit aorta selama periode ini. Studi kasus dilakukan pada setiap pasien yang diidentifikasi. Data dari laporan rumah sakit dan file komputer diperiksa ulang untuk berbagai sumber (oleh Asosiasi Rumah Sakit dan Daftar Mortalitas Negara Connecticut). Basis data terkomputerisasi ini dianggap sebagai bagian dari penelitian yang sedang berlangsung di Yale Centre for Thoracic Aortic Disease, pusat utama New England.

Basis data mencakup 714 kasus, penelitian (250 CT scan, 147 MRI scan dan 317 echocardiograms) dilakukan pada 230 pasien dengan aneurisma aorta toraks. Dinsmore R.E. et al. melaporkan korelasi yang sangat tinggi antara MRI, pemindaian tomografi dan ekokardiogram dalam pengukuran aneurisma aorta toraks. Dari 230 pasien ini, 138 adalah laki-laki, usia rata-rata adalah 62 tahun (dari 16 hingga 92 tahun), 25 di antaranya adalah pasien dengan sindrom Marfan.

Dari 230 pasien dengan aneurisma aorta toraks, kelompok utama terdiri dari 174 pasien yang diperiksa secara berkala. Kelompok pasien ini terdiri dari 111 pasien dengan dilatasi aorta asendens (aneurisma), 11 dengan aneurisme lengkung aorta, 41 dengan aneurisme aorta descending, dan 11 dengan aneurisma thoracoabdominal. Informasi yang konsisten mengenai ukuran aneurisma diperoleh dari 79 pasien yang tidak menjalani operasi aorta. Masa studi berkisar dari 1 hingga 106 bulan, rata-rata 25,9 bulan. Pasien-pasien yang diselidiki secara keseluruhan, dimasukkan dalam kelompok kontrol untuk menilai pertumbuhan ukuran aorta dan mengidentifikasi faktor risiko yang mempengaruhi pertumbuhan dalam model multivariat. Model multivariat serupa digunakan untuk mempelajari faktor-faktor yang mempengaruhi ruptur, stratifikasi, atau kelangsungan hidup aneurisma.

Dari total jumlah pasien, 136 menjalani perawatan bedah untuk ekstensi aorta (aneurisma) selama periode 11 tahun. Secara total, terdapat 67 operasi terencana dan 69 operasi darurat, termasuk 86 aneurisma naik atau aneurisma aorta (47 terencana dan 39 darurat) dan 50 bundel aneurisma aorta toraks (21 terencana dan 29 darurat).

Operasi pada aorta asenden dilakukan dengan menggunakan perlindungan miokard untuk hipotermia sistemik (kristaloid dingin atau kardioplegia darah). Hipotermia yang dalam dengan penghentian perfusi digunakan saat mengganti busur dan dengan perfusi terus menerus - saat mengganti aorta asendens. Waktu berhenti IR - dalam 14 - 64 menit.

Manipulasi pada aorta descending biasanya dilakukan menggunakan perfusi atrium-femoral menggunakan pompa sentrifugal tanpa oksigenator, di samping itu, ketika kondisi pasien tidak cukup stabil untuk kanulasi, tindakan digantikan dengan teknik penjepit dan penjahitan.

Metode statistik. Metode statistik digunakan untuk mengidentifikasi dan menilai faktor-faktor risiko untuk prediksi berikut: rata-rata pertumbuhan aneurisma tahunan, tingkat komplikasi (diseksi akut dan / atau pecah), mortalitas, dan kelangsungan hidup jangka panjang.

Analisis kelangsungan hidup. Skor kelangsungan hidup lima tahun dihitung dengan analisis tabel kehidupan (Kaplan-Meier). Perbedaan dalam kelangsungan hidup diverifikasi oleh prosedur LIFEREG dalam versi 6.07 dari SAS, 1994 (SAS Institute, Inc., Kari N.S.).

Grafik survival Kaplan-Meier. Penilaian ketahanan hidup selama lima tahun diilustrasikan untuk pasien dengan aneurisma aorta toraks (GAA) versus populasi total (usia-dan-jenis kelamin) (OH).

Hasil dan diskusi. Joyce J.W. et al. [21] melaporkan tingkat kelangsungan hidup lima tahun untuk aneurisma aorta toraks menaik dengan diameter 6 cm atau kurang pada 61% kasus; aneurisma yang lebih besar dari 6 cm memiliki tingkat kelangsungan hidup lima tahun dalam 38% kasus. Kelangsungan hidup lima tahun penuh dalam seri kami diamati pada 64% kasus. Kematian diyakini terkait dengan aneurisma pada sebagian besar kasus, meskipun rincian yang memadai untuk perbedaan ini sering tidak tersedia. Kelangsungan hidup secara signifikan lebih rendah dengan aneurisma aorta turun (39% lebih dari 5 tahun) (p = 0,031). Pasien dengan stratifikasi memiliki tingkat kelangsungan hidup yang lebih rendah (46% dalam 5 tahun).

Opsi pertumbuhan. Pertumbuhan tahunan spesifik untuk aneurisma aorta toraks adalah 0,29 cm / tahun. Ini berhubungan erat dengan hasil yang dilaporkan oleh Dapunt O.E. et al. [26] (0,32 cm / tahun). Masuda Y. et al. [27] menginformasikan tentang tingkat pertumbuhan untuk aneurisma aorta toraks - 0,13 cm / tahun. Hirose Y. et al. [28] memberikan tingkat pertumbuhan tahunan tinggi 0,42 cm / tahun untuk aneurisma aorta toraks. Dalam studi selanjutnya, Hirose Y. et al. [28] menghasilkan tingkat yang jauh lebih rendah.

Perbedaan dalam dua studi [28] mungkin menjelaskan berbagai strategi yang digunakan untuk mengevaluasi pertumbuhan. Dalam studi terbaru oleh Hirose Y. [28], pendekatan regresi terapan yang digunakan oleh Dapunt O.E. et al. [26] dan dalam penelitian ini, ketika menilai pertumbuhan aneurisma aorta toraks. Studi sebelumnya oleh kelompok Hirose Y [28] menghitung bahwa pertumbuhannya sama dengan perbedaan antara ukuran terukur terakhir dan pertama dibagi dengan durasi antar penelitian.

Ukuran secara tradisional dianggap sebagai faktor risiko penting untuk komplikasi (mis., Diseksi akut dan / atau ruptur) pada pasien dengan aneurisma toraks, dan ini dianggap sebagai faktor independen paling penting dalam keputusan intervensi bedah yang direncanakan. Efek ukuran pada pertumbuhan aneurisma adalah masalah perdebatan. Dapunt O.E. et al. [26] perhatikan bahwa ekstensi yang lebih intensif ditemukan pada pasien yang diameter aorta dengan diagnosis> 5 cm. Hirose Y. et al. [28] tidak menemukan pengaruh ukuran yang signifikan terhadap tingkat pertumbuhan.

Dapunt O.E. et al. [26] melaporkan bahwa kehadiran hipertensi berkorelasi dengan diameter aorta yang besar, tetapi tidak secara signifikan mempengaruhi tingkat pertumbuhan pembesaran aorta. Masuda Y. et al. [27] melaporkan hubungan langsung antara besarnya tekanan diastolik dan derajat dilatasi aorta.

Kemungkinan komplikasi. Penting untuk mempertimbangkan perjalanan alami penyakit pada pasien dengan aneurisma toraks, yaitu. kasus stratifikasi akut dan / atau pecahnya kohort ini. Pressler V., McNamara J.J. [22] melaporkan bahwa delapan dari sembilan kasus pecahnya aneurisma aorta toraks desendens ukuran aorta lebih besar dari 10 cm.Dalam penelitian berikutnya, komplikasi dilaporkan pada ukuran yang jauh lebih kecil. Dalam studi Gott V.L. et al [11], untuk aneurisma aorta ascenden pada pasien dengan sindrom Marfan, ukuran rata-rata diindikasikan - 7,8 cm selama diseksi.

Namun, pada tujuh dari 26 pasien (26,9%), eksfoliasi diamati dengan ukuran aneurisma 6,5 ​​cm atau kurang. Selain itu, Crawford E.S. et al. [9] melaporkan ukuran rata-rata selama ruptur - 8,0 cm di antara 117 pasien dengan aneurisma toraks dan thoraco-abdominal turun. Dapunt O.B. et al. [26] menginformasikan tentang pecahnya aneurisma toraks, terjadi dalam ukuran yang lebih kecil, dengan ukuran rata-rata 6,1 cm.

Pengamatan ini menunjukkan stratifikasi atau pecah dengan ukuran aneurisma yang berkembang. Ukuran rata-rata pada saat pecah atau delaminasi adalah 6,0 cm untuk aneurisma naik dan 7,2 cm untuk aneurisma menurun. Analisis retrospektif multivariat dilakukan dengan maksud mengisolasi faktor risiko untuk diseksi atau ruptur akut, yang menunjukkan bahwa ukuran lebih besar dari 6,0 cm meningkatkan kemungkinan pengelupasan atau ruptur sebesar 32,1% untuk aneurisma naik (p = 0,005). Untuk aneurisma descending, probabilitas ini meningkat 43% dengan ukuran lebih besar dari 7,0 cm (p = 0,006). Frist W.H. et al. [33] berikan data berikut untuk aneurisma naik dan turun: 6 cm untuk aorta naik dan 7 cm untuk aorta descending.

Kriteria untuk operasi.

Di bawah ini, kami telah berusaha untuk menunjukkan pentingnya ukuran dada aneurisma pada komplikasi parah, seperti ruptur dan diseksi aorta. Dengan pengamatan kami, kami mencoba untuk menunjukkan insiden komplikasi yang meningkat dengan peningkatan ukuran aorta. Pengamatan ini menunjukkan bahwa ukuran rata-rata saat istirahat dan delaminasi adalah 6,0 cm untuk aneurisma naik dan 7,2 cm untuk aneurisma menurun. Analisis multivariat faktor risiko yang mempengaruhi stratifikasi akut dan / atau ruptur menunjukkan bahwa ukuran lebih besar dari 6,0 cm adalah faktor risiko yang signifikan (p = 0,005). Analisis logistik menunjukkan peningkatan 32,1% dalam probabilitas delaminasi atau pecah untuk aneurisma naik, dengan ukuran rata-rata lebih besar dari 6,0 cm (p = 0,005) dan peningkatan 43,0% untuk penurunan aneurisma lebih dari 7,0 cm (p = 0,006).

Data ini sangat membutuhkan penggunaan kriteria ukuran untuk penggantian bedah dari aorta aneurysmal untuk mencegah komplikasi pecah dan diseksi. Selain itu, data ini menunjukkan bahwa kriteria ukuran yang lebih rendah harus diterapkan daripada yang direkomendasikan sebelumnya.

Jika ukuran rata-rata pada saat komplikasi (dalam hal ini: 6,0 cm untuk ascending dan 7,2 cm untuk aorta descending) akan digunakan sebagai kriteria intervensi, maka setengah dari pasien selama intervensi kemungkinan akan mengalami komplikasi parah. Oleh karena itu, penulis menyarankan intervensi dengan kriteria sedikit di bawah ukuran rata-rata selama komplikasi. Diusulkan agar intervensi bedah diterapkan pada ukuran 5,5 cm untuk naik dan 6,5 cm untuk turun aneurisma aorta. Kriteria di atas memungkinkan intervensi diambil di depan kemungkinan peningkatan pecah dan / atau delaminasi serempak.

Rekomendasi ini menunjukkan bahwa operasi elektif jauh lebih aman daripada intervensi darurat. Untuk aneurisma dan aneurisma lengkung aorta yang meninggi, operasi elektif sangat aman (mortalitas 4,3%). Hasil kematian ini secara luas kompatibel dengan yang dilaporkan oleh pusat-pusat lain. Meskipun operasi pada aorta descending memiliki risiko lebih tinggi (19%), jumlah pasien dalam kategori ini relatif lebih kecil untuk mempengaruhi hasil akhir.

Banyak data di atas menunjukkan bahwa operasi pada aorta ascenden lebih aman. IR melalui kanulasi atrium-femoralis kiri menggunakan pompa sentrifugal telah menunjukkan bahwa ini adalah metode yang aman dan andal untuk mencegah komplikasi p / o: komplikasi iskemik seperti gagal ginjal dan cedera sumsum tulang belakang. Selain itu, munculnya protease inhibitor (aprotinin) telah menyebabkan penurunan yang signifikan dalam kehilangan darah sebagai akibat dari perlindungan reseptor dinding trombosit pada awal IC. Pelepasan prostesis dakron yang terkena dampak kolagen (Hemashield Meadox Medicals Inc., Oakland, N.J.) menyebabkan peningkatan dalam hemostasis bedah, hampir menghilangkan perdarahan melalui dinding prostesis. Fakta-fakta ini mendukung intervensi selektif prioritas untuk menghindari pecah dan pemisahan aneurisma.

Untuk aneurisma aorta descending, risiko paraplegia harus dipertimbangkan sebagai komplikasi intraoperatif yang signifikan. Risiko paraplegia (genesis tulang belakang) dalam literatur tetap antara 2 dan 20%, dalam hal ini adalah 4,0%. Jelas, usia tua dan komorbiditas dapat menyebabkan komplikasi yang sering tanpa intervensi bedah diindikasikan. Dengan demikian, setiap pasien harus dinilai secara individual, dan risiko komplikasi yang diharapkan (terutama paraplegia dalam penurunan aneurisma aorta) harus ditimbang untuk menghindari komplikasi seperti pecah dan diseksi. Selain itu, tingkat dokter di pusat medis yang bersangkutan harus diperhitungkan. Kriteria ukuran yang disajikan di sini disarankan untuk pasien yang kurang parah yang sembuh di pusat yang lebih berpengalaman.

Studi pasien dengan sindrom Marfan.

Lebih dari 90% kematian pada sindrom Marfan dikaitkan dengan komplikasi aneurisma aorta asendens. Karena sebagian besar pasien dengan sindrom Marfan memiliki derajat insufisiensi aorta (akar aorta - 6,0 cm), Gott, Lima dan rekan penulis merekomendasikan pengobatan profilaksis untuk aneurisma yang mencapai 5,5-6,0 cm. Kami merekomendasikan kriteria intervensi 5,0 cm untuk pasien dengan sindrom Marfan, penyakit pembuluh darah kolagen herediter lainnya, atau kasus keluarga dengan insufisiensi aorta.

Kriteria ukuran ini agak lebih rendah dari rekomendasi untuk intervensi untuk aneurisma aterosklerotik dari aorta asendens. Pengalaman menunjukkan bahwa pada beberapa pasien dengan sindrom Marfan stratifikasi atau ruptur terjadi pada ukuran kurang dari 5,0 cm. Pasien muda ini sering dalam kondisi klinis yang parah. Dengan demikian, perawatan bedah profilaksis dapat secara signifikan meningkatkan kondisi klinis dan prognosisnya.

Pengembangan kriteria intervensi adalah upaya penelitian yang kompleks. Investigasi masalah ini penting untuk meningkatkan kelangsungan hidup pasien. Untuk menentukan kriteria ukuran yang sesuai untuk intervensi, kami menggunakan analisis statistik. Kriteria intervensi ini harus mempertimbangkan usia pasien, kondisi fisik, harapan hidup, yaitu mendekati kriteria untuk intervensi menggunakan metode statistik dari sudut pandang pencegahan komplikasi (pemisahan dan pecah). Tekanan aneurisma, insufisiensi aorta yang bersamaan dan diseksi aorta akut merupakan tanda umum yang dapat diterima untuk pembedahan, terlepas dari ukuran aorta.

Beberapa sudut pandang masih dibahas dalam operasi penyakit aorta ascending kronis: teknik apa yang digunakan dalam pengobatan (teknik terbuka atau pembungkus, reimplantasi langsung atau tidak langsung pada arteri koroner), bagaimana melindungi otak saat memulihkan lengkungan aorta. Ketika akar aorta dimasukkan dalam rencana operasi, implantasi saluran yang mengandung katup biasanya dilakukan dengan menggunakan teknik pembungkus dengan reimplantasi arteri koroner dan transplantasi dacron (8mm). Hanya prosthetics katup yang tidak melindungi terhadap aneurisma berulang dari aorta asendens, yang mengarah pada operasi ulang. Pada saat yang sama, operasi yang berulang memiliki tingkat kematian yang tinggi.

Beberapa penulis menggunakan teknik pembungkus. Berkenaan dengan perdarahan, probabilitas operasi ulang awal rendah - 4,5% dalam seri ini dan dapat dibandingkan dengan data Kouchoukos N. (2% adalah prosedur terbuka). Pada pasien yang diteliti tidak perlu operasi berulang dalam kasus pseudoaneurisma dari aorta asendens.

Reimplantasi arteri koroner menggunakan transplantasi dacron (8mm) tampaknya lebih dapat diandalkan dan secara teknis lebih mudah diimplementasikan daripada reimplantasi langsung atau reimplantasi dengan tombol aorta. Kouchoukos N. [7] Taniguchi K. et al. [12] melaporkan munculnya pseudo-aneurisma di mulut koroner setelah operasi ini [12,13].

Oleh karena itu, diyakini bahwa penggunaan transplantasi dacron mencegah terjadinya komplikasi ini (seperti yang ditunjukkan oleh angiografi koroner standar). Fistula atrium kanan yang dihasilkan ditutup, kecuali dalam satu kasus di mana operasi kedua diperlukan. Dalam sembilan kasus ketika cangkok tubular ditanamkan, kematian mendadak dari penyebab yang tidak diketahui dicatat (tidak ada otopsi dilakukan). Kemungkinan aneurisma palsu atau fistula yang menyebabkan kematian tidak dikecualikan.

Pemulihan lengkung aorta selalu diindikasikan ketika aneurisma bergeser ke lengkung aorta, ketika area diseksi meluas ke lengkung, atau ketika celah intima terlokalisasi pada lengkung (2 kasus dalam seri ini). Tampaknya bagi penulis bahwa menghentikan IC hipotermik menyebabkan komplikasi neurologis. Griepp R.B. et al. melaporkan rasio (5,6%) dari komplikasi neurologis pada 87 pasien [15]. Para penulis lebih suka untuk menghentikan inframerah hipotermik selama kateterisasi selektif pembuluh otak besar.

Mortalitas 30 hari diamati pada 7,6% pasien dan 6% dengan prostetik (saluran yang mengandung katup digunakan). Galloway A.C. et al. [6] melaporkan tingkat kematian yang serupa, masing-masing, 5,3 dan 5%.

Banyak tes juga menunjukkan bahwa transplantasi arteri koroner bersamaan dan usia lanjut adalah faktor risiko utama, seperti yang ditunjukkan oleh penulis lain. Kelangsungan hidup menyisakan banyak yang diinginkan pada pasien yang menjalani operasi untuk penyakit aorta ascending kronis: 48% lebih dari 12 tahun di Kouchoukos N.T. et al. [13] dan 57% selama 7 tahun untuk Culliford A.T. [34]. Dalam seri ini, kelangsungan hidup total adalah 59,6% ± 3,7% selama 9 tahun untuk semua pasien dan 66,3% ± 4,5% selama 9 tahun untuk pasien dengan saluran yang mengandung katup prostetik (juga termasuk mortalitas intraoperatif).

Penyebab utama kematian yang terlambat tidak ditemukan dalam seri ini. Faktor-faktor yang meningkatkan risiko, seperti yang ditunjukkan oleh analisis satu dimensi, adalah: Waktu IR, pemulihan lengkung aorta, diseksi aorta kronis, dan usia tua.

Kesimpulan

Prostetik menggunakan saluran yang mengandung katup, membungkusnya dengan reimplantasi arteri koroner dengan prosthesis Dacron memberikan hasil jangka panjang yang baik. Kelangsungan hidup jangka panjang masih rendah pada pasien dengan operasi jantung berulang, dengan sindrom Marfan, dengan diseksi aorta kronis, dengan reformasi lengkung aorta, dan pada pasien gagal jantung jantung III - IV FC (NYHA).

Aplikasi

Faktor-faktor risiko berikut diperhitungkan dalam analisis statistik: usia, jenis kelamin, operasi jantung, kelas fungsional HF, indeks kardiotoraks, sindrom Marfan, hipertensi, gangguan neurologis pra operasi, diseksi aorta kronis, operasi bypass arteri koroner, penggantian katup mitral bersamaan, penggantian katup aorta, perbaikan lengkung aorta, regurgitasi pada katup aorta, durasi penjepitan aorta dan durasi sirkulasi ekstrapulmoner.

Rekomendasi saat ini untuk operasi.

Data yang muncul pada pasien dengan sindrom Marfan juga menunjukkan ketidakakuratan dalam menggunakan ukuran sebagai kriteria mutlak untuk semua pasien. Harus diasumsikan bahwa rasio ukuran terhadap ukuran absolut (rasio aorta) sangat penting. Rasio aorta dihitung dengan rumus: