Katup aorta jantung dan penyakitnya

Sistem katup jantung memberikan pelepasan darah langsung dari satu ruang ke ruang lain, ke pembuluh darah utama. Dari pembukaan dan penutupan katup yang sinkron tergantung pada distribusi aliran yang benar, kekuatan kontraksi miokard. Melalui aorta, darah yang diperkaya dengan oksigen dan nutrisi memasuki sirkulasi umum.

Kerusakan katup aorta menyebabkan gagal jantung, disertai dengan disfungsi organ.

Katup aorta bikuspid kongenital (sinonimnya adalah katup aorta bicuspid) sesuai dengan manifestasi klinisnya bukan kondisi yang tidak berbahaya, itu adalah bahaya komplikasi.

Struktur anatomi

Katup terletak di perbatasan aorta dan ventrikel kiri. Fungsi utamanya adalah untuk mencegah kembalinya aliran darah ke ventrikel, yang selama sistol sudah masuk ke aorta.

Struktur katup terdiri dari:

• cincin berserat - formasi jaringan ikat yang kuat, memisahkan ventrikel kiri dan bagian awal aorta dengan jelas;
• tiga katup semilunar - merupakan kelanjutan dari lapisan endokardial jantung, terdiri dari jaringan ikat dan kumpulan otot serat, distribusi kolagen dan elastin memungkinkan Anda untuk menutup rapat, memblokir lumen aorta dan mendistribusikan kembali beban pada dinding kapal;
• Sinus Valsalva terletak di belakang sinus aorta, tepat di belakang katup semilunar, di mana perjalanan arteri koroner kanan dan kiri dimulai.

Pelanggaran struktur mengarah ke gambar cacat bawaan (PJK) atau karakter yang didapat. Penyakit jantung bawaan terdeteksi pada anak pada periode neonatal dengan gejala dan gambaran auskultasi.

Cara kerja katup aorta

Struktur katup aorta trikuspid dari mitral bikuspid dibedakan dengan tidak adanya otot papiler dan akord tendon. Oleh karena itu, ia membuka dan menutup hanya di bawah pengaruh perbedaan tekanan dalam rongga ventrikel kiri dan aorta.

Selama pembukaan - serat elastin dari ventrikel menekan lipatan ke dinding aorta, pembukaan aliran darah dilepaskan. Pada saat yang sama, akar aorta (bagian awal) dikompresi dan menariknya ke arah itu sendiri. Jika tekanan di rongga ventrikel melebihi tekanan di aorta, darah mengalir ke pembuluh darah.

Menutup pintu yang berputar-putar di daerah sinus. Mereka melepaskan katup dari dinding aorta ke tengah. Daun jendela elastis tertutup rapat. Suara penutupan terdengar oleh stetoskop.

Perubahan bawaan pada katup aorta

Penyebab pasti gangguan bawaan belum diketahui sampai saat ini. Ini lebih sering terjadi bersamaan dengan CHD - mitral valve lainnya.

Cacat perkembangan yang paling umum:

• pembentukan dua titik, bukan tiga (katup aorta bikuspid);
• salah satu sayap lebih besar dari yang lain, membentang dan melorot;
• satu daun lebih kecil dari yang lain, kurang berkembang;
• lubang di dalam tutup.

Insufisiensi katup aorta dalam frekuensi menempati urutan kedua setelah cacat katup mitral. Biasanya dikombinasikan dengan stenosis lumen aorta. Lebih sering ditemukan pada anak laki-laki.

Varies yang didapat

Penyebab kecacatan yang didapat adalah penyakit kronis yang parah, sehingga lebih sering terbentuk pada usia dewasa. Koneksi terbesar dibuat dengan:

• rematik;
• kondisi septik (endokarditis);
• pneumonia tertunda;
• sifilis;
• aterosklerosis.

Sifat dari perubahan patologis berbeda:

• Dalam kasus lesi rematik - katup melipat di pangkalan dan menyusut.
• Endokarditis merusak katup, mulai dari tepi bebas. Pertumbuhan berkutil terbentuk di sini karena pertumbuhan koloni streptokokus, stafilokokus, klamidia. Fibrin disimpan pada mereka dan katup bergabung satu sama lain, kehilangan kemampuan untuk menutup sepenuhnya.
• Pada aterosklerosis, lesi bergerak dari dinding aorta, katup menebal, fibrosis berkembang, dan garam kalsium disimpan.
• Perubahan sifilis juga meluas ke katup aorta, tetapi disertai dengan kematian serat elastis, perluasan anulus. Katup menjadi padat, tidak aktif.

Penyebab proses inflamasi dapat berupa penyakit autoimun (lupus erythematosus), cedera dada.

Pada orang tua, aterosklerosis lengkung aorta menyebabkan pelebaran akar, peregangan dan pengerasan katup.

Perubahan patologis pada kekalahan katup aorta

Hasil dari perubahan bawaan dan didapat adalah pembentukan penutupan katup yang tidak mencukupi, hal ini tercermin pada kembalinya sebagian darah ke dalam rongga ventrikel kiri saat relaksasi. Rongga mengembang dan memanjang dalam ukuran.

Peningkatan kontraksi secara paksa menyebabkan, dari waktu ke waktu, gangguan mekanisme kompensasi dan hipertrofi lapisan otot ventrikel kiri. Ini diikuti oleh perluasan bukaan vena kiri yang menghubungkan ventrikel dengan atrium. Kelebihan dari sisi kiri ditransmisikan melalui pembuluh paru ke jantung kanan.

Gangguan kemampuan selebaran katup untuk menutup ketat menyebabkan pembentukan kegagalan, prolaps di bawah pengaruh aliran balik darah. Biasanya pada saat yang sama, stenosis aorta terbentuk. Dalam gambaran klinis, seseorang dapat berbicara tentang dominasi satu jenis sifat buruk. Keduanya meningkatkan beban di ventrikel kiri jantung. Fitur kursus tentu saja diperhitungkan ketika memilih metode perawatan.

Tempatkan katup bikuspid di antara malformasi aorta

Tingkat deteksi katup aorta bikuspid pada anak-anak mencapai hingga 20 kasus untuk setiap seribu bayi yang baru lahir. Di usia dewasa adalah 2%. Bagi kebanyakan orang, kedua katup tersebut cukup untuk memastikan sirkulasi darah normal sepanjang hidup seseorang dan tidak memerlukan perawatan.

Di sisi lain, ketika memeriksa anak-anak dengan PJK dalam bentuk stenosis mulut aorta, hingga 85% mengungkapkan varian katup aorta bicuspid. Pada orang dewasa, perubahan serupa ditemukan pada separuh kasus.

Area “throughput” pada lubang aorta tergantung pada opsi fusi katup.

Jika penyebab yang bersifat infeksius, aterosklerosis aorta, "membeku" patologi bawaan penyakit jantung, tumpang tindih, maka katup gagal lebih cepat dari biasanya dan menjalani fibrosis dan kalsifikasi.

Bagaimana kegagalan katup bermanifestasi

Gejala penutupan katup aorta yang tidak lengkap mulai menampakkan diri jika aliran balik dari darah yang dilemparkan mencapai 15-30% dari volume rongga ventrikel. Sebelum itu, orang merasa senang, bahkan ikut berolahraga. Pasien mengeluh tentang:

• detak jantung;
• sakit kepala dengan pusing;
• nafas pendek sedang;
• perasaan berdenyutnya pembuluh darah di dalam tubuh;
• sakit angina pektoris di jantung;
• kecanduan pingsan.

Ketika dekompensasi mekanisme jantung perangkat muncul:

• nafas pendek;
• pembengkakan pada tungkai;
• berat di hipokondrium di sebelah kanan (karena stagnasi darah di hati).

Pada pemeriksaan, dokter mencatat:

• pucat kulit (refleks spasme kapiler kecil perifer);
• denyut diucapkan dari arteri serviks, lidah;
• mengubah diameter pupil sesuai dengan nadi;
• pada anak-anak dan remaja, tulang rusuk menonjol karena detak jantung yang kuat di tulang dada dan tulang rusuk yang tidak bercokol.

Stroke yang diperkuat dirasakan oleh dokter selama palpasi area jantung. Auskultasi menunjukkan murmur sistolik yang khas.

Pengukuran tekanan darah menunjukkan pertumbuhan gambar atas dan penurunan yang lebih rendah, misalnya, 160/50 mm Hg. Seni

Peran katup dalam pembentukan stenosis aorta

Dengan serangan rematik berulang, katup aorta menyusut, dan ujung bebasnya begitu menyatu sehingga mempersempit saluran keluar. Cincin berserat sclerosed, semakin meningkatkan stenosis.

Gejalanya tergantung pada tingkat penyempitan lubang. Stenosis kritis adalah diameter 10 mm2 atau kurang. Bergantung pada area lubang aorta bebas, adalah umum untuk membedakan bentuk:

• ringan - lebih dari 1,5 cm 2;
• sedang - dari 1 hingga 1,5 cm 2;
• berat - kurang dari 1 cm 2.

Pasien mengeluh tentang:

• rasa sakit dari jenis stenokardia disebabkan oleh aliran darah yang tidak cukup ke arteri koroner;
• pusing dan pingsan karena hipoksia otak.

Tanda-tanda gagal jantung memanifestasikan diri dalam hal dekompensasi.

Dokter selama pemeriksaan mencatat:

• kulit pucat;
• palpasi ditentukan oleh perpindahan ke kiri dan ke bawah impuls apikal, "gemetar" di dasar jantung pada pernafasan jenis "dengkur kucing";
• hipotensi;
• kecenderungan bradikardia;
• kebisingan khas selama auskultasi.

Data survei

Pada roentgenogram (termasuk dengan x-ray), perluasan lengkung aorta dan ventrikel kiri dan kanan yang diperbesar terlihat jelas.

EKG - menunjukkan pergeseran ke kiri sumbu listrik, tanda-tanda hipertrofi miokard, ekstrasistol mungkin terjadi.

Tanda-tanda fonokardiografi memungkinkan Anda untuk menyelidiki murmur jantung secara objektif.

Ultrasonografi atau ekokardiografi - menunjukkan peningkatan ventrikel kiri, paling akurat menggambarkan patologi katup (perubahan struktur, getaran katup, lebar lubang residu).

Metode Doppler memungkinkan:

• melihat aliran darah kembali;
• mendiagnosis tingkat prolaps katup (defleksi internal);
• membangun kemampuan kompensasi jantung;
• menentukan indikasi untuk perawatan bedah;
• untuk menilai tingkat keparahan stenosis dengan melanggar norma gradien tekanan (dari 3 hingga 8 mm Hg).

Dalam diagnosis fungsional stenosis aorta dengan Doppler, penyimpangan gradien berikut (perbedaan antara tekanan di aorta dan ventrikel kiri) diperhitungkan:

• stenosis mudah - kurang dari 20 mm Hg. v;
• sedang - dari 20 hingga 40;
• berat - lebih dari 40, biasanya 50 mm Hg. Seni

Perkembangan gagal jantung disertai dengan penurunan gradien menjadi 20.

Suatu jenis ekokardiografi - varian transesophageal, dilakukan dengan pengenalan sensor khusus dengan probe esofagus yang lebih dekat ke jantung. Ini memberikan kesempatan untuk mengukur luas cincin aorta.

Dengan kateterisasi bilik jantung dan pembuluh darah, mereka mengukur tekanan di rongga (sepanjang gradien) dan mempelajari fitur aliran darah. Metode ini digunakan di pusat-pusat khusus untuk diagnosis pada orang yang lebih tua dari 50 tahun, jika tidak mungkin untuk menyelesaikan masalah metode intervensi bedah dengan cara lain.

Perawatan tanpa operasi

Pengobatan penyempitan lubang orufice dan insufisiensi katup aorta diperlukan hanya jika diduga timbul dekompensasi, aritmia, kerusakan parah. Penggunaan obat yang tepat dan tepat waktu menghilangkan kebutuhan untuk operasi.

Kelompok obat farmakologis digunakan untuk meningkatkan kontraktilitas miokard, yang dapat mencegah aritmia dan manifestasi defisiensi. Ini termasuk:

• antagonis kalsium;
• diuretik;
• β-blocker;
• obat-obatan yang memperluas pembuluh koroner.

Perawatan bedah

Pembedahan untuk mengganti katup aorta dengan prostesis diperlukan bagi pasien yang ventrikel kiri tidak lagi dapat mengatasi pemompaan darah. Saat ini, sangat penting melekat pada pengembangan dan penerapan teknik plasty katup aorta. Merawat keselamatan katup sendiri sangat penting bagi anak. Anak-anak tidak diinginkan segala jenis prostesis, karena mereka tidak dapat tumbuh dan memerlukan penunjukan antikoagulan.

Jenis-jenis cacat yang didapat beroperasi pada usia 55 tahun ke atas dengan pengobatan simultan dari penyakit yang mendasarinya.

Indikasi untuk operasi ditentukan oleh gangguan fungsional utama yang diidentifikasi selama pemeriksaan.

Jenis perawatan bedah:

1. Balon counterpulsation - merujuk pada metode yang memungkinkan Anda melakukannya tanpa membuka dada. Balon yang runtuh dibawa ke katup melalui arteri femoralis, kemudian digembungkan dengan helium, yang meluruskan puncak keriput dan menutup lubang dengan lebih baik. Metode ini sering digunakan dalam perawatan anak-anak, sedikit traumatis.
2. Penggantian katup aorta mencakup penggantian wajib katup aorta pasien dengan katup buatan yang terbuat dari logam atau silikon. Operasi ini ditoleransi dengan baik oleh pasien. Setelah penggantian, indikator kesehatan meningkat secara signifikan. Bioprosthes dari arteri paru-paru, dari orang yang meninggal atau hewan tidak sering digunakan, terutama untuk pasien setelah 60 tahun. Kelemahan yang serius adalah perlunya membuka dada dan menggunakan sirkulasi darah buatan.
3. Dalam kasus katup dobel, operasi bedah plastik pada jaringan dengan pengawetan maksimum dari katup dikembangkan.

Prostetik endovaskular (endovasal) - masa depan operasi jantung. Diadakan di pusat menggunakan bantuan teknologi tinggi. Praktis tidak ada kontraindikasi. Di bawah anestesi lokal, katup yang kolaps dibawa ke aorta dengan pemeriksaan khusus. Probe dibuka dan katup dipasang sebagai stent. Sirkulasi darah buatan tidak diperlukan.

Pasien dengan patologi katup aorta harus diamati oleh seorang ahli jantung dan berkonsultasi dengan ahli bedah jantung setahun sekali. Hanya spesialis yang dapat memilih dosis obat yang tepat dan menyarankan metode pengobatan yang tepat.

Dokter Jantung - situs tentang penyakit jantung dan pembuluh darah

Dokter Bedah Jantung Online

Katup aorta

Meskipun katup aorta sederhana dalam struktur, fungsi normalnya adalah salah satu elemen penting yang menentukan fungsi efektif jantung. Dalam artikel ini, katup aorta dianggap dari banyak sudut pandang, memberikan pemahaman tentang sifat mekanik dan fisiologisnya. Perubahan sifat-sifat ini mengarah pada pengembangan proses patofisiologis yang mempengaruhi fungsi seluruh hati.

Anatomi dan struktur katup aorta

Perkembangan embriologis katup aorta dikaitkan dengan perkembangan jalur keluaran ventrikel kiri. Dalam proses embriogenesis, truncus arteriosus akhirnya berkembang menjadi arteri pulmonalis dan aorta.

Pengembangan katup aorta
Perkembangan septum, membagi truncoconal ke dalam aorta dan arteri pulmonalis, secara skematis ditunjukkan. P, L - sinus kanan dan kiri; Dan - sebuah aorta; LA - arteri paru.

Katup aorta memisahkan saluran ventrikel kiri dari aorta. Karena saluran keluaran memiliki komponen otot dan fibrosa, ketiga puncak aorta juga memiliki bagian dan sebagian otot yang melekat pada struktur serat. Katup aorta anterior dan ke atas dari katup mitral. Terdiri dari tiga katup semilunar dan cincin berserat. Katup sendiri terletak di dalam sinus aorta yang diperluas (sinus Valsalva).

Karena mulut arteri koroner terletak dalam dua sinus, mereka secara tradisional disebut sinus koroner kanan dan kiri. Mulut arteri koroner biasanya terbuka di bagian atas sinus dan mulut koroner kiri biasanya terletak di bawah kanan. Area di mana semilunar flap bergabung disebut commissures. Komisura antara katup koroner non-koroner dan kiri terletak di area kontak aorta-damai. Di sebelah kanan komisura ini, sinus non-koroner terhubung langsung ke dinding perdal kanan. Komisura antara sinus koroner non-koroner dan kanan terletak di atas ligamentum atrioventrikular dan septum membran. Sebuah komisura antara cusp sinus koroner kanan dan kiri terletak komisura katup pulmonal. Sisi sinus koroner kiri adalah satu-satunya bagian dari katup aorta yang tidak terhubung dengan bilik jantung lainnya. Katup aorta, berbeda dengan katup mitral, adalah mekanisme pasif yang memastikan pergerakan darah dari ventrikel kiri. Dalam hal ini, strukturnya harus memastikan kehilangan energi minimal, pada saat yang sama memiliki integritas struktural yang cukup untuk menahan tekanan sistem.

Hubungan antara saluran keluar ventrikel kiri dan aorta didefinisikan sebagai persimpangan arteri ventrikel. Ini harus dianggap sebagai senyawa anatomi dan fisiologis. Koneksi fisiologis terbatas pada lokasi titik semilunar, yang menentukan pemisahan antara saluran keluar ventrikel kiri dan aorta proksimal. Namun, ada perbedaan antara hubungan anatomi fisiologis karena kedekatan bagian otot dari saluran keluaran ventrikel kiri dan cincin katup mitral. Komisaris dari katup aorta terletak di atas persimpangan anatomis di dasar cusps semilunar. Kerangka berserat dari katup aorta membentuk dinding posterior saluran keluaran (kontak mitral-aorta).

Representasi skematis dari hubungan anatomi dan fisiologis di area katup aorta

Flap terdiri dari kolagen, elastin, dan glikosaminoglikan. Mereka adalah komponen utama dari tiga lapisan utama daun: fibrosa, spongiosa, dan ventricularis. Sisi arteri dan ventrikel dari cusp berhubungan dengan permukaan aorta dan ventrikel yang sesuai. Tidak ada batas antara lapisan luar daun dan permukaan yang sesuai.

Lapisan luar katup membentuk suatu kontinum dengan endotelium aorta atau ventrikel.

Katup aorta. Kontinuitas komponen intrakardiak dan endotel dengan katup aorta. Sisipan mengilustrasikan sumbu radial dan transversal (perifer) katup aorta dan garis aplikasi ke dinding aorta.

Representasi skematis dari berbagai lapisan katup aorta menunjukkan bahwa lapisan fibrosa berkerut, meningkatkan kemampuan untuk meregangkan dalam arah radial.

Permukaan ventrikel setiap daun mengandung serat kaya elastin, berorientasi pada arah radial, tegak lurus dengan tepi bebas. Elastin secara mekanis digabungkan ke kolagen. Elastin mempertahankan konfigurasi spesifik serat kolagen dan mengembalikan serat ke keadaan awal, setelah kekuatan eksternal aliran darah mereda.

Selain itu, ada komponen pengaturan kolagen yang sejajar dengan tepi bebas pada arah tepi. Sisi aorta mengandung lapisan yang kaya akan kolagen, disebut sebagai fibrosa. Serat-serat ini terletak di lapisan periferal dan, dalam keadaan santai, berbentuk gelombang. Lapisan tengah, disebut spongiosa, sebagian besar terdiri atas mucopolysaccharides. Lapisan inti ini dari aorta cusp memberikan sifat biomekanik yang diperlukan untuk fungsi katup yang tepat.
Sifat mekanis dari katup aorta harus memungkinkan katup untuk membuka dengan gradien tekanan transvalvular minimal dan menutup sepenuhnya dengan aliran balik minimal. Selain itu, sifat mekanik juga harus memastikan daya tahan, karena tekanan yang terjadi terlalu besar untuk katup dan harus didistribusikan ke semua struktur katup.

Distribusi tegangan dilakukan dalam dua arah: periferal dan radial. Vektor radial tegak lurus terhadap aliran darah, dan vektor perifer diarahkan sepanjang aliran darah. Kekakuan perifer meningkat relatif terhadap kekakuan radial, yang memfasilitasi adaptasi selempang untuk ditutup selama diastole. Karena lapisan fibrosa dari selebaran katup berkerut, fitur ini memungkinkannya meregang ke arah radial dan memastikan koaptasi selebaran.
Dukungan timbal balik dari ikat pinggang yang tertutup mengurangi tekanan masing-masing dan didistribusikan secara merata di sepanjang tepinya sampai katup berputar.

Pengurangan tegangan juga dicapai oleh interaksi sinus Valsava dengan daun katup aorta. Sinus mengubah jari-jari kelengkungan yang terakhir dari sistol ke diastole, menguranginya sebesar 16%. Perubahan dalam radius kelengkungan ini memungkinkan Anda untuk mendistribusikan tegangan di dalam sinus sesuai dengan rumus Laplace. Pada diastole, lengkungan internal dari masing-masing sinus pada area komisura menyebabkan kecenderungannya ke bagian dalam lumen aorta, dan rongga sinus ke arah luar. Mekanisme pengurangan stres yang dijelaskan adalah penting untuk daya tahan katup. Mekanisme normal pengurangan stres tidak bekerja jika terjadi kelainan bawaan atau perkembangan fibrosis dan kalsifikasi pada rematik. Ketidakmampuan untuk mengontrol tegangan secara efektif menjelaskan mengapa perubahan daun menyebabkan penurunan fungsi katup secara progresif.

Mekanika gerakan

Pembukaan dan penutupan katup aorta terjadi secara pasif, masing-masing, mengubah arah aliran darah dan tekanan selama siklus jantung.

Penemuan

Selama diastole, perbedaan tekanan antara aorta dan ventrikel menciptakan ketegangan pada selebaran katup. Ketegangan ini menekan akar aorta. Selain itu, sifat elastis akar aorta memberikan kontribusi tambahan untuk mengurangi diameternya. Selama diastole, ketika mengisi dengan darah ventrikel, sekitar 20-40 milidetik sebelum katup aorta terbuka, terjadi ekspansi 12% dari akar aorta. Hanya satu perluasan akar membantu dalam membuka daun sebesar 20%. Faktanya, flap mulai terbuka sebelum tekanan di ventrikel kiri melebihi tekanan di aorta, semata-mata karena efek ekspansi akar aorta. Ketika tekanan terus meningkat, akar aorta mengembang untuk memungkinkan katup membuka dengan cepat pada awal pengusiran. Mekanisme ini memungkinkan katup terbuka dengan cepat dan memberikan resistensi ejeksi minimal.

Penutupan

Penutupan katup aorta adalah salah satu mekanisme peralatan katup yang paling elegan.

Teori utama yang menjelaskan penutupan adalah teori pusaran. Karena pergerakan darah melambat dalam proses pengasingan, angin puyuh kecil tercipta di tepi sungai. Vortisitas ini sepanjang dinding aorta berangsur-angsur bergerak ke dasar persimpangan arteri ventrikel, tepi katup dan sinus Valsava. Pada akhir pengusiran dan sebelum katup menutup, vortisitas di dalam sinus Valsalva menciptakan efek balon dan mendorong flap ke tengah aorta. Penutupan daun katup terjadi dengan cepat. Tutup katup bertindak sebagai membran elastis, menghasilkan nada suara - II.

Reologi

Aliran darah di aorta berdenyut dan berbeda dari laminar klasik. Analisis aliran sulit karena komponen struktural di atas dan di bawah katup aorta berbeda dari pasien ke pasien. Selain itu, kekuatan penggerak dari mekanisme katup dan gaya pengusiran sangat bervariasi. Namun, dengan pengakuan keterbatasan ini, beberapa karakteristik reologi aorta normal dapat dijelaskan.

Posisikan cusp aorta di ujung diastole dan sistol dan pindahkan cusp individual dari posisi tertutup (posisi) (0) ke celah penuh (26) selama pengusiran. Cusp yang sepenuhnya terbuka membentuk diameter yang seragam di atas persimpangan ventrikel-arteri yang mengurangi turbulensi pada sinus Valsalva.

Jalur keluaran ventrikel kiri bertindak sebagai tabung yang meningkatkan kecepatan aliran darah, di tempat tersempit - cincin katup aorta, sambil mempertahankan aliran laminar. Profil kecepatan ini menjadi lebih lurus di ujung pengasingan. Karena lubang katup yang efektif biasanya lebih kecil dari aorta, karakteristik aliran berubah menuju perkembangan turbulensi, yang besarnya sebanding dengan kecepatan pengusiran darah dan interaksi antara darah yang dikeluarkan dan darah yang relatif stagnan di aorta.

Gambar tersebut menunjukkan bahwa setelah mengeluarkan darah melalui pembukaan katup, posisi katup membantu mengurangi turbulensi, menutupi ekspansi sinus, dengan menyelaraskan diameter akar dan aorta. Dalam kondisi normal, lubang katup efektif sedikit lebih kecil dari aorta. Segera setelah profil aliran mencapai dinding aorta, interaksi antara darah yang stagnan di aorta dan aliran kecepatan tinggi di jalur keluar ventrikel kiri diratakan dan turbulensi padam. Ketika aliran kecepatan tinggi bertemu dengan kecepatan rendah di tempat ini, kepadatan energi meningkat 14 kali. Energi ini ditransmisikan ke jaringan di sekitarnya dan dapat menyebabkan kerusakan pada endotelium, penghancuran trombosit dengan trombosis berikutnya.

Anatomi, fungsi dan patologi katup aorta

Hati manusia terdiri dari empat bagian, di antaranya tidak ada komunikasi langsung.

Sistem jantung juga mencakup 4 katup: katup mitral, trikuspid, paru, dan aorta.

Struktur

Katup aorta adalah jenis khusus septum, yang terdiri dari jaringan ikat.

Itu terletak di perbatasan antara ventrikel kiri dan aorta. Tujuan utamanya adalah untuk mencegah proses regurgitasi.

Peralatan katup aorta terdiri dari komponen-komponen berikut:

• cincin berserat, yang merupakan dasar dari katup. Ini adalah cincin berserat yang memisahkan ventrikel kiri dan aorta;
• selempang. AK terdiri dari 3 katup, yang memiliki bentuk semi-bulan dan melekat pada cincin berserat. Ketika mereka ditutup bersama, lumen aorta menutup rapat. Masing-masing katup memiliki bagian-bagian seperti: tubuh, permukaan dan pangkalan. Selain itu, katup terdiri dari beberapa lapisan: aorta, ventrikel, dan bunga karang. Bagian atas setengahnya ditutupi dengan lapisan endotelium. Dari sisi aorta, cusps ditutup dengan serat elastin;
• 3 Valsavas sinus, yang juga dikenal sebagai sinus. Mereka terletak di belakang kantong semilunar.

Katup aorta, serta tiga jenis katup lainnya, dibentuk dalam proses perkembangan embrionik dari jenis jaringan tunas embrionik mesenkimal.

Hemodinamik

Struktur katup aorta cukup sederhana, tetapi meskipun demikian, efisiensi jantung tergantung pada fungsi normal AK.

Penutupan dan pembukaan bagian katup bersifat pasif dan tergantung pada arah aliran darah, serta pada tekanan darah di rongga jantung. Fase operasi katup dapat dibagi ke dalam tahapan berikut:

1. Pembukaan Tahap ini dimulai pada fase diastole. Di rongga aorta dan ventrikel kiri ada indikator tekanan yang berbeda, yang mengarah pada pembentukan ketegangan tertentu di katup. Akibatnya, akar aorta terkompresi dan diameternya menurun. Ventrikel kiri penuh dengan darah. Kira-kira 25–35 ms sebelum pintu AK dibuka sepenuhnya, akarnya melebar sebesar 12–15%. Selanjutnya, tekanan di ventrikel kiri berangsur-angsur meningkat, dan akar aorta mengembang. Pada akhir tahap ini, katup terbuka penuh, dan tingkat resistensi terhadap aliran darah menjadi minimal.
2. Penutupan Tahap ini juga dikenal sebagai teori Whirlwind. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa proses mendorong darah memiliki bentuk vortisitas kecil, yang berhubungan dengan memperlambat kecepatan pergerakan darah. Untuk bagian dalam dinding aorta, vortisitas ini diarahkan ke akar dasar, di mana pangkal ventrikel kiri dan akar aorta terhubung, menuju ke arah sinus Valsava. Pada akhir tahap ini, darah benar-benar didorong keluar, dan tutupnya saling berdekatan. Fitur khas panggung adalah durasinya, tidak melebihi 30 ms.
3. Reologi. Darah bergerak dalam aliran yang berdenyut. Posisi spesifik dari flap AK meminimalkan tingkat turbulensi. Ini dimungkinkan dengan menormalkan diameter akar aorta dan aorta itu sendiri.

Semua tahap dapat dikaitkan secara kondisional dengan tipe mekanisme redaman, yang mengarah pada penurunan kemungkinan deformasi, serta tegangan flap katup.

Kemungkinan patologi

Katup aorta, serta yang lainnya, mungkin memiliki beberapa patologi. Di antara yang paling umum adalah:

1. Insufisiensi aorta. Biasanya, jenis patologi ini berkembang terutama pada pria. Esensinya terletak pada penutupan parsial selebaran katup, yang menyebabkan kembalinya darah ke ventrikel kiri dan peningkatan ukurannya. Proses semacam itu dari waktu ke waktu menyebabkan keausan katup yang cepat, serta perkembangan hemodinamik jantung.

Ketika menilai tingkat kekurangan katup aorta, jumlah darah yang dikembalikan diperhitungkan. Ada 4 derajat kegagalan:

• 1 derajat - tingkat regurgitasi tidak melebihi 15%;
• 2 derajat - kembali dalam 15-30% dari darah yang dipompa;
• Tingkat 3 - sekitar 50% darah kembali ke ventrikel kiri;
• 4 derajat - tingkat regurgitasi melebihi 50%.

Katup aorta memiliki tingkat regurgitasi sedemikian rupa, seberapa jelas deformasi katupnya.

Patologi ini bisa bersifat bawaan dan didapat. Ketidakcukupan bawaan AK berkembang bahkan selama perkembangan janin. VNAK memanifestasikan dirinya sebagai asimetri dari cusp katup aorta (tidak adanya cusp ketiga, pelanggaran ukuran salah satu cusp, dll.).

Jika kita berbicara tentang kekurangan yang didapat, itu bisa disebabkan oleh kenyataan bahwa pasien telah menderita penyakit menular atau autoimun. Selain alasan di atas untuk pengembangan insufisiensi katup aorta, Anda juga dapat menyebut tekanan darah tinggi, aterosklerosis aorta, pembentukan lapisan kalsium pada dinding aorta.

Kegagalan dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

• pucat kulit;
• denyut nadi yang kuat;
• takikardia;
• pengembangan punuk jantung, peningkatan volume jantung, dll.

Pada tahap awal perkembangan patologi, pasien mungkin tidak merasakan manifestasi gejala apa pun.

1. Stenosis AK. Menurut statistik, jenis noda yang rentan terhadap katup aorta ditemukan pada setiap pasien kesembilan di atas 65 tahun. Inti dari stenosis adalah bahwa lumen aorta menyempit, menyebabkan pelanggaran proses sirkulasi darah.

Ketika stenosis darah katup aorta tidak memiliki waktu untuk memompa dari ventrikel kiri ke arteri. Akibatnya, jantung tumbuh dalam ukuran, dan tekanan di semua bagiannya meningkat.

Dengan fungsi jantung yang normal dan semua bagiannya, total area pembukaan antara selebaran katup aorta sekitar 2,5 cm2. Saat mengklasifikasikan tingkat stenosis, area mulut antara katup diperkirakan:

• cahaya - 1,5 cm2;
• sedang - dalam kisaran 1,5 - 1 cm2;
• berat - 1 cm2 dan kurang.

Intensitas gejala stenosis secara langsung tergantung pada tingkat kompleksitas patologi.

Stenosis CA dapat berkembang bahkan selama periode perkembangan janin anak. Pada tahun-tahun pertama kehidupan bayi, gejala stenosis ringan atau tidak sama sekali. Namun seiring bertambahnya usia, intensitasnya meningkat secara bertahap.

PSAC dapat berkembang sebagai akibat dari pasien yang memiliki penyakit menular atau autoimun. Selain itu, faktor-faktor yang memicu stenosis katup aorta jantung juga terkait dengan perubahan usia (aterosklerosis, sedimentasi garam kalsium, pembentukan plak, dll.).

Di antara gejala yang paling menonjol dapat diidentifikasi sebagai berikut:

• kelelahan;
• kulit pucat;
• bradikardia;
• mendengarkan suara fuzzy yang terjadi saat menutup ujung katup aorta;
• batuk;
• pembengkakan anggota badan, dll.

Karena katup aorta sangat penting dalam proses hemodinamik, penting untuk menentukan adanya patologi sesegera mungkin.

Diagnosis dan perawatan

Untuk menetapkan jenis patologi yang tepat hanya mungkin setelah pemeriksaan menyeluruh. Untuk ini, metode berikut digunakan dalam pengobatan:

1. Elektrokardiogram. Hasil EKG dapat menentukan tingkat keparahan regurgitasi.
2. Sinar-X Jika katup aorta rentan terhadap patologi jenis apa pun, peningkatan ukuran jantung, kekaburan garis besarnya, atau akumulasi kalsium pada selebaran katup dapat dipertimbangkan pada X-ray.
3. Pemeriksaan ultrasonografi jantung, yang dilakukan melalui dada. Metode ini memungkinkan spesialis untuk mempertimbangkan bahwa daun katup aorta tidak sepenuhnya tertutup, serta jumlah pastinya (3 atau 2). Selain itu, Echo-KG menunjukkan adanya peningkatan penebalan dinding katup, serta peningkatan volume ventrikel kiri.
4. Penelitian Doppler. Metode ini adalah salah satu jenis pemeriksaan USG jantung, yang dengannya Anda dapat menentukan kecepatan memompa darah dari satu departemen ke departemen lainnya, menghitung perkiraan volume darah selama regurgitasi, menentukan penutupan katup aorta yang tidak lengkap.
5. Kateterisasi. Metode ini melibatkan penggunaan kateter khusus yang dimasukkan ke dalam rongga jantung melalui pembuluh darah.

Penggunaan pemeriksaan komprehensif memungkinkan tidak hanya untuk menentukan jenis patologi katup aorta seakurat mungkin, tetapi juga untuk menentukan perawatan.

Jika tingkat keparahan dari anomali katup aorta kecil, para ahli akan memilih untuk meningkatkan proses pasokan oksigen ke jantung, yang akan membantu menjaga fungsi jantung dan aliran darah normal.

Dengan keparahan moderat patologi digunakan pengobatan, yang termasuk obat kelompok seperti:

• diuretik;
• obat antianginal;
• antibiotik, dll.

Perawatan bedah ditentukan dengan adanya indikator seperti penurunan kemampuan pasien untuk bekerja, kelemahan umum dan kelelahan yang cepat, napas pendek yang parah, pengurangan area mulut antara pintu AK 1,5 cm2 dan kurang.

Ia menggunakan beberapa jenis operasi bedah, di antaranya adalah sebagai berikut:

• valvuloplasty balon - balon dengan selang yang melekat dimasukkan melalui sayatan di arteri femoralis. Melalui itu, ketika mendekati AK, helium dipasok, sehingga meningkatkan kesenjangan antara flap;
• penggantian katup aorta - katup yang terkena diganti dengan prostesis. Dalam hal ini, beberapa jenis anggota badan buatan dapat digunakan (buatan, dari hewan, dari pasien yang sudah meninggal, katup aorta sendiri).

Pilihan satu atau lain jenis operasi tergantung pada kondisi umum pasien, jenis patologi dan usia pasien.

Katup aorta sangat penting dalam kerja jantung, serta dalam proses sirkulasi darah. Oleh karena itu, penentuan patologi yang tepat waktu dan pilihan metode pengobatan yang efektif sangat penting.

Ketidakcukupan katup aorta: jenis penyakit dan rejimen pengobatan

Ketidakcukupan aorta adalah patologi di mana daun katup aorta tidak menutup sepenuhnya, sehingga aliran darah yang terganggu kembali ke ventrikel jantung kiri dari aorta.

Penyakit ini menyebabkan banyak gejala yang tidak menyenangkan - nyeri dada, pusing, sesak napas, irama jantung abnormal, dan banyak lagi.

Deskripsi penyakit

Katup aorta adalah flap di aorta, yang terdiri dari 3 selebaran. Dirancang untuk memisahkan aorta dan ventrikel kiri. Dalam keadaan normal, ketika darah mengalir dari ventrikel ini ke rongga aorta, katup menutup rapat, menciptakan tekanan, yang memastikan aliran darah melalui arteri tipis ke seluruh organ tubuh, tanpa kemungkinan arus balik.

Jika struktur katup ini rusak, sebagian tumpang tindih, yang menyebabkan refluks kembali darah ke ventrikel kiri. Pada saat yang sama, organ-organ tidak lagi menerima jumlah darah yang diperlukan untuk fungsi normal, dan jantung harus berkontraksi lebih intensif untuk mengimbangi kekurangan darah.

Menurut statistik, kekurangan katup aorta ini diamati pada sekitar 15% orang yang memiliki kelainan jantung dan sering menyertai penyakit seperti stenosis dan insufisiensi katup mitral. Sebagai penyakit independen, patologi ini terjadi pada 5% pasien dengan kelainan jantung. Paling sering mempengaruhi laki-laki sebagai akibat dari paparan faktor internal atau eksternal.

Video yang berguna tentang regurgitasi katup aorta:

Penyebab dan faktor risiko

Insufisiensi aorta terbentuk karena fakta bahwa katup aorta rusak. Alasan yang menyebabkan kerusakannya adalah sebagai berikut:

Malformasi kongenital. Cacat bawaan dari katup aorta terjadi pada periode melahirkan, jika tubuh seorang wanita hamil telah terpapar faktor-faktor berbahaya - misalnya, radiasi sinar-X dosis besar, atau selama penyakit menular jangka panjang. Cacat juga dapat terbentuk jika ada patologi serupa pada seseorang dari kerabat dekat.

Endokarditis adalah penyakit menular di mana lapisan dalam jantung menjadi meradang.

Rematik adalah penyakit radang luas yang menyerang banyak sistem dan organ, khususnya jantung. Alasan ini adalah yang paling umum. Hampir 80% dari semua pasien dengan insufisiensi aorta menderita rematik.

Diseksi aorta adalah patologi yang ditandai dengan ekspansi tajam lapisan dalam aorta, dengan pelepasannya dari tengah. Masalah ini muncul sebagai komplikasi aterosklerosis, atau dengan peningkatan tekanan yang tajam. Kondisi yang sangat berbahaya yang mengancam pecahnya aorta dan kematian pasien.

Sifilis Karena penyakit kelamin ini, banyak organ dan sistem dapat terpengaruh. Jika sifilis dimulai, nodul abnormal terbentuk di organ, termasuk aorta, yang mengganggu operasi normal katup aorta.

Trauma. Ketidakcukupan aorta dapat terjadi akibat cedera pada dada ketika selebaran katup aorta rusak.

Aterosklerosis aorta. Aterosklerosis terjadi ketika sejumlah besar kolesterol menumpuk di dinding aorta.

Usia tua Selama bertahun-tahun, katup aorta secara bertahap aus, yang sering menyebabkan pelanggaran kerjanya.

Hipertensi. Peningkatan tekanan dapat menyebabkan peningkatan aorta dan ventrikel kiri jantung.

Aneurisma ventrikel. Ini sering terjadi setelah serangan jantung. Dinding tonjolan ventrikel kiri, mencegah operasi normal katup aorta.

Jenis dan bentuk penyakit

Ketidakcukupan aorta dibagi menjadi beberapa jenis dan bentuk. Tergantung pada periode pembentukan patologi, penyakitnya adalah:

• bawaan - timbul karena genetika buruk atau efek buruk dari faktor-faktor berbahaya pada wanita hamil;
• didapat - muncul sebagai akibat dari berbagai penyakit, tumor atau cedera.

Bentuk yang diperoleh, pada gilirannya, dibagi menjadi fungsional dan organik.

• fungsional - terbentuk selama ekspansi aorta atau ventrikel kiri;
• organik - timbul karena kerusakan pada jaringan katup.

1, 2, 3, 4 dan 5 derajat

Tergantung pada gambaran klinis penyakit, insufisiensi aorta dapat terdiri dari beberapa tahap:

1. Tahap pertama. Hal ini ditandai dengan tidak adanya gejala, pembesaran kecil dinding jantung di sisi kiri, dengan peningkatan moderat dalam ukuran rongga ventrikel kiri.
2. Tahap kedua Periode dekompensasi laten, ketika gejala diucapkan belum diamati, tetapi dinding dan rongga ventrikel kiri sudah cukup besar.
3. Tahap ketiga. Pembentukan insufisiensi koroner, ketika sudah ada sebagian transfer darah dari aorta kembali ke ventrikel. Hal ini ditandai dengan seringnya rasa sakit di daerah jantung.
4. Tahap keempat. Ventrikel kiri berkontraksi sedikit, yang menyebabkan stagnasi di pembuluh darah. Ada gejala seperti: sesak napas, kurang udara, edema paru, gagal jantung.
5. Tahap kelima. Ini dianggap sebagai tahap kematian ketika hampir tidak mungkin menyelamatkan nyawa pasien. Jantung berkontraksi dengan sangat lemah, akibatnya darah mandek di organ dalam.

Bahaya dan komplikasi

Jika pengobatan dimulai dari waktu, atau penyakitnya akut, patologi dapat menyebabkan pengembangan komplikasi berikut:

• bakteri endokarditis - penyakit di mana proses inflamasi terbentuk di katup jantung sebagai akibat dari paparan struktur katup mikroorganisme patogen yang rusak;
• infark miokard;
• edema paru;
• kegagalan irama jantung - denyut jantung prematur ventrikel atau atrium, fibrilasi atrium; fibrilasi ventrikel;
• tromboemboli - pembentukan gumpalan darah di otak, paru-paru, usus dan organ lain, yang penuh dengan terjadinya stroke dan serangan jantung.

Gejala

Gejala penyakit tergantung pada stadiumnya. Pada tahap awal, pasien mungkin tidak mengalami sensasi yang tidak menyenangkan, karena hanya ventrikel kiri yang mengalami stres - bagian jantung yang cukup kuat yang dapat menahan gangguan dalam sistem sirkulasi untuk waktu yang sangat lama.

Dengan perkembangan patologi, gejala-gejala berikut mulai muncul:

• Sensasi berdenyut di kepala, leher, jantung berdebar, terutama dalam posisi telentang. Tanda-tanda ini disebabkan oleh fakta bahwa volume darah yang lebih besar memasuki aorta daripada biasanya - darah ditambahkan ke jumlah normal, yang dikembalikan ke aorta melalui katup yang tertutup rapat.
• Rasa sakit di hati. Mereka bisa menyempit atau meremas, mereka muncul karena gangguan aliran darah melalui arteri.
• Jantung berdebar. Ini terbentuk sebagai akibat dari kurangnya darah di organ-organ, sebagai akibatnya jantung dipaksa untuk bekerja dalam irama yang dipercepat untuk mengimbangi volume darah yang diperlukan.
• Pusing, pingsan, sakit kepala parah, masalah penglihatan, dengung di telinga. Karakteristik untuk stadium 3 dan 4, ketika sirkulasi darah terganggu di otak.
• Kelemahan pada tubuh, kelelahan, sesak napas, aritmia jantung, meningkat keringat. Pada awal penyakit, gejala-gejala ini hanya terjadi selama aktivitas fisik, di masa depan mereka mulai mengganggu pasien dan dalam keadaan tenang. Munculnya tanda-tanda ini dikaitkan dengan gangguan aliran darah ke organ.

Kapan harus ke dokter dan ke mana

Patologi ini membutuhkan perawatan medis tepat waktu. Jika Anda menemukan tanda-tanda pertama - kelelahan, denyut nadi di leher atau di kepala, menekan rasa sakit di tulang dada dan sesak napas - Anda harus mengunjungi dokter sesegera mungkin. Terapis dan ahli jantung terlibat dalam pengobatan penyakit ini.

Diagnostik

Untuk diagnosis, dokter memeriksa keluhan pasien, gaya hidupnya, riwayatnya, kemudian pemeriksaan berikut dilakukan:

• Pemeriksaan fisik. Memungkinkan Anda mengidentifikasi tanda-tanda insufisiensi aorta seperti: denyut nadi, pupil melebar, pelebaran jantung ke kiri, peningkatan aorta di bagian awalnya, tekanan darah rendah.
• Tes urin dan darah. Dengan itu, Anda dapat menentukan adanya gangguan terkait dan proses inflamasi dalam tubuh.
• Tes darah biokimia. Menunjukkan tingkat kolesterol, protein, gula, asam urat. Diperlukan untuk mengidentifikasi kerusakan organ.
• EKG untuk menentukan denyut jantung dan ukuran jantung. Pelajari semua tentang pengodean detak jantung EKG.
• Ekokardiografi. Memungkinkan Anda menentukan diameter aorta dan patologi dalam struktur katup aorta.
• Sinar-X. Menunjukkan lokasi, bentuk, dan ukuran jantung.
• Fonokardiogram untuk mempelajari kebisingan di jantung.
• CT, MRI, CCG - untuk studi aliran darah.

Metode pengobatan

Pada tahap awal, ketika patologi ringan, pasien diresepkan kunjungan rutin ke ahli jantung, pemeriksaan EKG dan ekokardiogram. Bentuk insufisiensi aorta moderat diobati dengan obat, tujuan terapi adalah untuk mengurangi kemungkinan kerusakan pada katup aorta dan dinding ventrikel kiri.

Pertama-tama, resepkan obat yang menghilangkan penyebab perkembangan patologi. Misalnya, jika penyebabnya adalah rematik, antibiotik dapat diindikasikan. Seperti dana tambahan yang ditentukan:

• diuretik;
• Penghambat ACE - Lisinopril, Elanopril, Captopril;
• beta blocker - Anaprilin, Transicor, Atenolol;
• penghambat reseptor angiotensin - Naviten, Valsartan, Losartan;
• penghambat kalsium - Nifedipine, Corinfar;
• obat untuk menghilangkan komplikasi akibat kekurangan aorta.

Untuk bentuk yang parah, operasi mungkin diindikasikan. Ada beberapa jenis operasi untuk insufisiensi aorta:

• plester katup aorta;
• penggantian katup aorta;
• implantasi;
• transplantasi jantung - dilakukan dengan penyakit jantung yang parah.

Jika katup aorta ditanamkan, pasien akan diresepkan antikoagulan seumur hidup - Aspirin, Warfarin. Jika katup diganti dengan prostesis bahan biologis, antikoagulan perlu diambil dalam kursus kecil (hingga 3 bulan). Operasi plastik tidak memerlukan obat-obatan ini.

Prakiraan dan tindakan pencegahan

Prognosis untuk insufisiensi aorta tergantung pada keparahan penyakit, serta pada penyakit mana yang menyebabkan perkembangan patologi. Kelangsungan hidup pasien dengan insufisiensi aorta berat tanpa gejala dekompensasi adalah sekitar 5-10 tahun.

Tahap dekompensasi tidak memberikan prediksi yang menenangkan - terapi obat tidak efektif dan sebagian besar pasien, tanpa intervensi bedah yang tepat waktu, meninggal dalam 2-3 tahun ke depan.

Langkah-langkah pencegahan untuk penyakit ini adalah:

• pencegahan penyakit yang menyebabkan penyakit katup aorta - rematik, endokarditis;
• pengerasan tubuh;
• pengobatan tepat waktu penyakit radang kronis.

Ketidakcukupan katup aorta adalah penyakit yang sangat serius yang tidak boleh dibiarkan melayang. Berarti orang di sini tidak akan membantu. Tanpa perawatan medis yang tepat dan tindak lanjut terus menerus oleh dokter, penyakit ini dapat menyebabkan komplikasi parah, bahkan kematian.

Katup aorta dan cacatnya

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.

Struktur katup aorta

Katup aorta terletak di perbatasan ventrikel kiri jantung dan aorta, arteri terbesar tubuh. Tugas utamanya adalah mencegah darah kembali ke ventrikel, yang, selama kontraksi, pergi ke aorta.
Katup aorta terdiri dari elemen-elemen berikut:

• Cincin berserat adalah dasar dari katup. Cincin jaringan ikat yang memisahkan ventrikel kiri dan aorta.
• Tiga katup semilunar - "kantong", yang tertutup rapat, menghalangi lumen aorta.
• Sinus Valsalva adalah sinus aorta yang terletak di belakang daun katup semilunar.

Dasar dari katup adalah cincin berserat dari jaringan ikat yang elastis dan padat. Terletak di perbatasan ventrikel kiri dan aorta. Di tempat ini aorta mengembang dan di belakang setiap daun katup ada sinus sinus kecil Valsava. Arteri koroner kanan dan kiri berangkat dari keduanya.

Pintu-pintu itu sendiri terlihat seperti tiga kantong bundar, yang disusun dalam lingkaran di atas cincin berserat. Membuka, mereka benar-benar memblokir lumen aorta. Katup terdiri dari jaringan ikat dan lapisan tipis serat otot. Selain itu, serat ikat kolagen dan elastin diikat. Struktur ini memungkinkan Anda untuk mendistribusikan kembali beban dari selebaran katup di dinding aorta.

Mekanisme operasi katup

Katup aorta, berbeda dengan mitral dapat disebut pasif. Ini membuka dan menutup di bawah aksi aliran darah dan perbedaan tekanan di ventrikel kiri dan aorta. Tidak ada otot papiler dan tendon di katup ini.

Pembukaan katup

• Serat elastin, yang terletak di sisi ventrikel, membantu flap untuk mengambil posisi semula: tekan dinding aorta dan buka lintasan ke darah di aorta.
• Akar aorta (ekspansi di awal arteri ini) berkontraksi dan mengencangkan flap.
• Ketika tekanan di ventrikel melebihi tekanan di arteri, darah didorong ke dalam aorta dan menekan tutup ke dindingnya.

Penutupan katup
Setelah ventrikel berkontraksi, aliran darah melambat. Pada saat yang sama, di dekat dinding aorta, di sinus, pusaran air kecil, mirip dengan pusaran air, terbentuk. Dipercayai bahwa vortisitas ini memindahkan daun katup dari dinding ke tengah aorta. Ini terjadi sangat cepat. Katup elastis menutup rapat lumen ke ventrikel. Ini menciptakan suara yang cukup keras. Itu bisa didengar dengan stetoskop.

Lumen katup aorta secara signifikan lebih sempit daripada mitral. Karena itu, setiap kali selama kontraksi ventrikel, ia mengalami beban yang besar dan aus secara bertahap. Hal ini menyebabkan timbulnya kelainan katup arteri yang didapat.

Ketidakcukupan katup aorta

Insufisiensi katup aorta atau insufisiensi aorta adalah penyakit jantung di mana daun katup mitral tidak sepenuhnya menutupi katup aorta. Di antara mereka ada celah. Sebagian darah kembali ke ventrikel kiri melalui lumen ini. Perut penuh, meregang dan mulai bekerja lebih buruk. Darah dari paru-paru, yang harus dipompa melalui jantung ke semua organ, mandek di pembuluh paru-paru. Semua manifestasi penyakit terkait dengan proses ini.

Insufisiensi katup aorta adalah penyakit jantung tersering kedua, setelah penyakit katup mitral. Biasanya patologi ini terjadi pada pasangan dengan stenosis - penyempitan lumen aorta. Pria lebih mungkin menderita insufisiensi aorta daripada wanita.

Alasan

Insufisiensi katup aorta dapat muncul bahkan pada periode perkembangan intrauterin atau sudah setelah kelahiran. Karena itu, penyebab berkembangnya cacat ini adalah kelainan bawaan atau penyakit.
Malformasi kongenital terjadi karena cacat tersebut:

• dua daun katup berkembang bukannya tiga;
• satu daun lebih besar dari yang lain, diregangkan dan melorot;
• bukaan di daun katup;
• keterbelakangan salah satu katup.

Biasanya, cacat bawaan dari aorta menyebabkan perubahan kecil dalam aliran darah, tetapi seiring waktu, katup dapat memburuk dan perawatan akan diperlukan.

Penyakit katup aorta yang didapat menyebabkan penyakit semacam itu.

Penyakit menular:

• sifilis
• sepsis
• sakit tenggorokan
• pneumonia

Penyakit menular menyebabkan komplikasi jantung - endokarditis infektif. Penyakit ini menyebabkan peradangan pada lapisan dalam jantung, yang terdiri atas katup-katup. Pada katup akumulasi bakteri, paling sering streptokokus, stafilokokus dan klamidia. Mereka membentuk koloni. Di atas, benjolan ini ditutupi dengan protein darah dan tumbuh terlalu banyak dengan jaringan ikat. Akibatnya, pertumbuhan mirip kutil muncul di kantong katup aorta. Mereka selempang dan tidak memungkinkan mereka untuk menutup rapat pada saat yang tepat.

Penyakit autoimun

• rematik
• lupus erythematosus

Rematik menyebabkan 80% insufisiensi katup aorta. Pada penyakit autoimun, sel-sel jaringan ikat berlipat ganda dengan cepat. Karena itu, ada pertumbuhan berlebih dan penebalan pada selebaran katup. Bagaimanapun, ini didasarkan pada banyak sel penghubung. Akibatnya, kantong-kantongnya hancur dan berubah bentuk, seperti kain sintetis, disetrika dengan besi panas.

Alasan lain

• aterosklerosis aorta
• deposit kalsium pada katup
• hipertensi
• melompat ke dada
• perubahan terkait usia - perluasan akar aorta.

Faktor-faktor ini dapat menyebabkan deformasi atau bahkan pecahnya salah satu selebaran katup. Dalam kasus terakhir, kemunduran kesehatan terjadi dengan cepat. Tetapi bagi kebanyakan orang, insufisiensi aorta berkembang secara bertahap, seiring waktu kondisinya memburuk.

Gejala regurgitasi katup aorta

Data pemeriksaan instrumental

Pemeriksaan rontgen - perluasan aorta, pembesaran ventrikel kiri dan kanan.

Elektrokardiografi - tanda-tanda peningkatan ventrikel kiri. Beberapa orang pada kardiogram nampak kontraksi ventrikel yang tidak terencana, yang keluar dari irama normal jantung - ventrikel ekstra.

Fonokardiografi - mendengar suara-suara di hati.

1. Murmur sistolik terjadi selama kontraksi ventrikel (sistol). Itu muncul ketika darah melewati aorta melewati katup katup yang dimodifikasi. Tepi bergerigi mereka menciptakan turbulensi, suara yang terdengar;
2. Kebisingan diastolik terjadi ketika ventrikel rileks (diastole), dan tekanan di dalamnya turun. Sebagian darah kembali dari aorta ketika katup tidak tertutup rapat. Pada saat yang sama, itu berisik melewati celah sempit.

Ekokardiografi atau USG jantung memungkinkan Anda mengidentifikasi:

• Pelanggaran dalam selebaran katup aorta;
• Gemetar katup mitral antara atrium kiri dan ventrikel kiri;
• Peningkatan di ventrikel kiri.

Dopplerografi (salah satu jenis ultrasound jantung) - pada monitor Anda dapat melihat bagaimana darah merembes melalui lubang kecil di katup aorta kembali ke ventrikel kiri.

Diagnostik

Perawatan

Seringkali, insufisiensi katup aorta berlangsung lambat, dan perawatan yang tepat membantu menghentikan perkembangan penyakit.

Antagonis Kalsium: Verapamil
Tidak membiarkan ion kalsium masuk ke dalam sel. Karena hal ini, jantung tidak berkurang banyak, kurang membutuhkan oksigen dan memiliki kesempatan untuk beristirahat. Obat ini diperlukan jika Anda kadang-kadang terganggu oleh serangan detak jantung tidak teratur dan tekanan darah naik. Hari pertama minum 40-80 mg 3 kali sehari. Kemudian dosisnya disesuaikan tergantung kondisi kesehatan.

Diuretik: Furosemide
Obat diuretik diresepkan untuk hampir semua orang dengan penyakit ini. Mereka mengurangi beban pada jantung, meringankan pembengkakan, menghilangkan garam dan mengurangi tekanan. Pada hari-hari pertama pengobatan, 20-80 mg / hari diresepkan. Tingkatkan dosis secara bertahap untuk mencapai kondisi kesehatan yang lebih baik. Obat ini dapat diminum dalam waktu yang lama: setiap hari atau setiap hari, seperti yang diarahkan oleh dokter.

Beta-blocker: Propranolol
Anda memerlukan obat ini jika kekurangan aorta disertai dengan perluasan akar aorta, gangguan irama jantung, dan peningkatan tekanan. Ini memblokir beta-adrenoreseptor dan mencegah mereka berinteraksi dengan adrenalin. Akibatnya, jantung lebih baik disuplai dengan darah, tekanan menurun. Minumlah 1 tablet 40 mg 2 kali sehari. Ketika tidak ada efek, dokter dapat menambah dosis. Tetapi jika ada penyakit hati kronis, maka Anda perlu minum obat dalam jumlah yang lebih kecil. Karena itu, jangan lupa memberi tahu dokter Anda tentang kondisi kesehatan dan obat-obatan yang sudah Anda minum.

Vasodilator: Hydralazine
Obat ini membantu mengurangi ketegangan di dinding pembuluh darah, meredakan kejang di pembuluh darah kecil dan meningkatkan sirkulasi darah. Beban di ventrikel kiri berkurang dan tekanan berkurang. Minum Hydralazine 10-25 mg 3-4 kali sehari. Dosisnya ditingkatkan secara bertahap sehingga tidak ada efek samping yang terjadi. Anda tidak dapat menggunakan obat ini jika ada denyut nadi yang cepat, ada cacat pada katup mitral, aterosklerosis, atau jantung tidak memiliki darah (penyakit iskemik). Dosis dan durasi kursus ditentukan oleh dokter. Seringkali obat ini diresepkan untuk orang yang dikontraindikasikan dalam operasi.

Perawatan bedah

Operasi pada katup aorta akan dibutuhkan oleh orang-orang yang ventrikel kirinya tidak lagi dapat mengatasi volume besar darah yang harus dipompa.

Dengan penyakit katup aorta bawaan, yang dalam kebanyakan kasus menyebabkan penyimpangan kecil, operasi dilakukan setelah 30 tahun. Tetapi jika kondisinya cepat memburuk, maka itu bisa ditahan pada usia lebih dini.
Usia di mana operasi ini direkomendasikan ketika cacat didapat tergantung pada perubahan pada katup. Biasanya operasi ini dilakukan untuk orang berusia 55-70 tahun.

Indikasi untuk operasi

• gangguan pada ventrikel kiri;
• ventrikel kiri meningkat menjadi 6 cm atau lebih;
• sejumlah besar darah (25%) kembali dari aorta ke ventrikel selama relaksasi (diastole) dan orang tersebut menderita manifestasi penyakit;
• penyakit ini asimptomatik, tidak ada keluhan kesehatan yang buruk, tetapi sekitar 50% darah kembali ke ventrikel.

Kontraindikasi untuk operasi.

• usia lebih dari 70 tahun, tetapi masalah ini diselesaikan secara individual;
• lebih dari 60% darah kembali dari aorta ke ventrikel;
• penyakit kronis yang parah.

Jenis operasi:

1. Counterpulsation balon intra aorta

Operasi ini dilakukan dengan bentuk awal regurgitasi katup aorta. Di arteri femoralis masukkan ukuran silinder 2-50 ml dan melekat padanya selang pasokan helium. Ketika balon mencapai katup aorta, itu bengkak. Ini membantu untuk meratakan katup aorta, dan mereka menutup lebih erat.

Indikasi untuk jenis operasi ini

• perubahan kecil pada selebaran katup;
• membalikkan aliran darah 25-30%.

Kebajikan-Nya

• tidak membutuhkan sayatan besar;
• memungkinkan Anda untuk pulih lebih cepat setelah operasi;
• lebih mudah dibawa.

Kerugian operasi

• tidak mungkin dilakukan jika ada pelanggaran pada jaringan aorta: aterosklerosis, aneurisma, diseksi;
• tidak ada cara untuk memperbaiki perubahan besar pada selebaran katup;
• Ada risiko pengembangan kembali insufisiensi aorta selama 5-10 tahun.

1. Implantasi katup tiruan

Ini adalah operasi yang paling umum untuk regurgitasi katup aorta. Dia mengalami beban berat, jadi hampir selalu menempatkan katup buatan yang terbuat dari silikon dan logam, yang tidak aus. Prostesis biologis dan pemulihan ujung katup praktis tidak dilakukan.

Indikasi untuk jenis operasi ini

• membalikkan aliran darah 25-60%, jika persentasenya lebih besar, maka risiko operasi ventrikel kiri tidak membaik setelah operasi meningkat;
• manifestasi yang kuat dan banyak penyakit;
• pembesaran ventrikel kiri lebih dari 6 cm.

Kebajikan-Nya

• memberikan hasil yang baik pada segala usia di bawah 70 tahun dan dengan lesi katup;
• mayoritas absolut orang mentoleransi operasi dengan baik;
• kesehatan sangat meningkat;
• Anda secara bersamaan dapat menyingkirkan kekurangan arteri.

Kerugian operasi

• membutuhkan diseksi dada dan alat pelengkap untuk sirkulasi darah buatan;
• butuh 2 bulan untuk pulih;
• pembedahan tidak efektif jika terjadi kegagalan sirkulasi yang parah.

Ingatlah bahwa hanya operasi yang dapat meringankan kekurangan katup aorta sepenuhnya. Karena itu, jika dokter merekomendasikan jenis perawatan ini kepada Anda, jangan tunda. Semakin cepat Anda memasang katup baru, semakin tinggi peluang Anda untuk hidup penuh dan sehat.

Stenosis aorta

Alasan

Stenosis katup aorta mungkin merupakan akibat dari kelainan perkembangan janin atau akibat penyakit sebelumnya.

Cacat lahir

• katup terdiri dari dua katup, bukan tiga
• klep terdiri dari satu daun
• di bawah katup adalah selaput berlubang
• rol otot di atas katup aorta

Mengakuisisi penyakit katup akibat berbagai penyakit:

Penyakit menular

• sepsis
• faringitis
• pneumonia

Selama penyakit menular, bakteri (terutama streptokokus dan stafilokokus) memasuki aliran darah dan dibawa ke jantung. Di sini mereka menetap di lapisan dalam dan menyebabkan peradangan - endokarditis infektif. Akibatnya, akumulasi mikroorganisme muncul pada endokardium dan selebaran katup - hasil yang mirip dengan kutil, yang mempersempit lumen di dalam katup atau menyebabkan katup tumbuh bersama.

Penyakit sistemik

• rematik
• lupus erythematosus sistemik
• scleroderma

Penyakit sistemik menyebabkan gangguan pada pembelahan sel-sel jaringan ikat yang terdiri dari katup. Sel-selnya membelah dan membentuk pertumbuhan pada selebaran katup. Kantong dapat tumbuh bersama, dan ini mencegah katup dari membuka sepenuhnya.

Umur berubah

• Kalsifikasi katup aorta - deposit garam kalsium di sepanjang tepi katup.
• Aterosklerosis adalah pengendapan plak kolesterol pada permukaan bagian dalam aorta dan katup.

Setelah 50 tahun, kalsium atau plak lemak mulai mengendap di tepi katup. Mereka membentuk pertumbuhan, mencegah tutup dari menutup dan sebagian lumen ketika tutup terbuka. Karena itu, stenosis katup aorta sering disertai dengan kegagalan.

Dengan sedikit perubahan gejala tidak terjadi. Jika muncul, ini menunjukkan bahwa penggantian katup diperlukan.

Gejala

Gejala stenosis katup aorta tergantung pada stadium penyakit. Tahap ditentukan berdasarkan ukuran pembukaan katup aorta.

• Daerah normal 2-5 cm 2
• Area lubang stenosis mudah lebih besar dari 1,5 cm 2
• Stenosis sedang 1-1,5 cm 2
• Area lubang stenosis parah kurang dari 1 cm 2

Biasanya, manifestasi pertama penyakit muncul ketika area lubang telah berkurang hingga 1 cm 2.

Kesejahteraan

• Nyeri dan perasaan berat di dada - angina. Tampaknya karena fakta bahwa tekanan di ventrikel kiri meningkat dan darah menekan dindingnya;
• Pingsan Ini adalah akibat dari kurangnya darah memasuki aorta melalui celah sempit. Tekanan di dalamnya turun, dan organ-organ kekurangan darah dan oksigen. Otaklah yang pertama kali merasakan. Ketika dia mengalami kelaparan oksigen, orang itu merasa lemah, pusing dan kehilangan kesadaran;
• Edema tungkai bawah yang disebabkan oleh kegagalan sirkulasi dan gangguan aliran darah vena;
• Gejala gagal jantung terjadi akibat kegagalan fungsi ventrikel kiri:

• Napas pendek saat aktivitas;
• Napas pendek; berbaring;
• Batuk malam hari
• Meningkat kelelahan.

Tanda objektif atau apa yang ditemukan dokter

• Kulit pucat karena pasokan darah yang tidak cukup ke pembuluh-pembuluh kecil;
• Denyut nadi lambat (bradikardia) dan lemah;
• Saat mendengarkan hati, suara khas terdengar. Terjadi di antara kontraksi ventrikel. Penampilannya disebabkan oleh fakta bahwa tekanan di ventrikel kiri meningkat dan darah mengalir ke celah sempit katup aorta. Semakin tinggi tekanan di ventrikel, semakin kuat suara yang menciptakan turbulensi dalam aliran darah;
• Penutupan katup aorta terdengar buruk. Hal ini disebabkan fakta bahwa katup yang terangkat meninggalkan slam dengan kencang dan tidak cukup cepat.

Data pemeriksaan instrumental

Elektrokardiogram membantu mengidentifikasi tingkat stenosis. Dengan sedikit penyempitan katup, itu tetap normal. Dalam kasus lain, muncul:

• tanda-tanda peningkatan ventrikel kiri dan penebalan dindingnya
• gangguan irama jantung

Sinar-X mungkin normal atau menunjukkan:

• pembesaran atrium dan ventrikel kiri
• garis-garis hati menyerupai sepatu
• akumulasi kalsium pada katup atau di bagian bawah aorta

EchoCG transthoracic (USG jantung melalui dada) dapat mengungkapkan:

• pembesaran ventrikel kiri dan penebalan dindingnya
• pembesaran atrium kiri
• diafragma di bawah katup
• gulirkan katup di atas dalam aorta
• penutupan katup tidak lengkap
• jumlah daun
• membosankan meruncing

Echocardiogram transesophageal dimasukkan ke dalam kerongkongan, dan sangat dekat dengan jantung. Memungkinkan Anda mengukur luas lubang di katup aorta.

Penelitian Doppler adalah salah satu jenis USG jantung, yang memungkinkan Anda untuk:

• lihat arah aliran darah
• mengukur laju aliran
• tentukan jumlah darah yang melewati katup aorta
• lihat penyempitan di atas katup
• mendeteksi ketidakcukupan katup aorta - penutupan yang tidak lengkap dari ujungnya

Kateterisasi jantung adalah studi tentang keadaan jantung dengan bantuan kateter khusus, yang dimasukkan ke dalam rongga melalui pembuluh besar. Ini hanya diresepkan untuk orang yang lebih tua dari 50 tahun yang tidak memiliki data EchoCG yang sama dan hasil tes lainnya. Dengan metode ini, tentukan tekanan di bilik jantung dan karakteristik pergerakan darah melalui katup aorta.

Setelah munculnya gejala pertama stenosis katup aorta, operasi harus dilakukan selama 3-5 tahun. Jika penyakit ini asimptomatik dan tidak menyebabkan gangguan signifikan pada kerja ventrikel kiri, dokter akan meresepkan obat yang diperlukan dan waktu pemeriksaan berikutnya. Biasanya cukup untuk menjalani USG jantung setahun sekali.

Pengobatan stenosis aorta

Jika dokter menentukan bahwa Anda mengalami sedikit penyempitan katup aorta, maka ia akan meresepkan perawatan yang akan meningkatkan pasokan oksigen ke otot jantung, dan akan membantu menjaga ritme normal kontraksi dan tekanan darah.

Diuretik atau diuretik: Torasemide
Anda perlu obat jika dokter telah mengungkapkan kemacetan di paru-paru. Torasemide mengurangi jumlah air dalam tubuh dan volume darah yang beredar melalui pembuluh darah. Tetapi diuretik diresepkan dengan hati-hati dan dalam dosis kecil. Jika tidak, itu dapat menyebabkan penurunan tekanan di arteri, yang sudah menerima jumlah darah yang tidak mencukupi. Dosis yang dianjurkan 2,5 mg 1 kali / hari. Konsumsi di pagi hari, terlepas dari makanannya.

Obat antianginal: Sustac, Nitrong
Mereka meningkatkan suplai darah ke jantung dan menghilangkan rasa sakit dan berat di belakang tulang dada. Mereka mengurangi kebutuhan jantung akan oksigen dan meningkatkan suplai darah ke jantung. Oleskan 2-3 kali sehari dengan sedikit air. Tablet tidak boleh dikunyah atau dipatahkan. Dosis yang diresepkan oleh dokter. Bahkan sedikit kelebihannya dapat menyebabkan kerusakan dan pingsan karena penurunan tekanan.

Antibiotik: Bicillin-3
Tetapkan untuk pencegahan endokarditis infeksi pada eksaserbasi penyakit kronis: tonsilitis, pielonefritis. Dan sebelum berbagai prosedur itu dapat menyebabkan masuknya bakteri ke dalam darah: pencabutan gigi, aborsi. Oleskan obat 1 kali selama 1 000 000 IU, jika dokter belum menunjuk skema lain.

Pembedahan untuk stenosis katup aorta

Indikasi untuk operasi

• ada tanda-tanda penyakit yang mengurangi kemampuan untuk bekerja: kelemahan, sesak napas, kelelahan;
• stenosis sedang dan berat, area bukaan di katup aorta kurang dari 1,5 meter persegi. cm;

Kontraindikasi untuk operasi

• usia lebih dari 70 tahun;
• penyakit bersamaan yang parah.

Jenis operasi

1. Valvuloplasty balon aorta

Balon dilekatkan melalui sayatan kecil di arteri femoralis tempat selang suplai helium dipasang. Ketika perangkat mencapai katup aorta, balon digembungkan dan meningkatkan jarak di antara selebaran katup.

Indikasi untuk operasi

• usia anak-anak;
• pasien di bawah 25 tahun tanpa deposit kalsium pada katup;
• pada orang dewasa dengan stenosis parah sebelum operasi penggantian katup;
• sebagai orang dewasa, jika penggantian katup aorta dikontraindikasikan.

Keuntungan dari metode ini

• metode berdampak rendah;
• efisiensi tinggi pada anak-anak;
• tidak memerlukan henti jantung dan menghubungkan perangkat untuk sirkulasi darah buatan;
• memungkinkan Anda untuk pulih dalam 7-10 hari.

Kerugian metode

• Operasi berulang mungkin diperlukan selama 10 tahun;
• ada risiko ketidakcukupan aorta karena fakta bahwa bekas luka akan muncul pada daun katup dan mereka tidak akan menutup rapat;
• kemanjuran pada orang dewasa 50%, penyempitan dapat terjadi lagi dalam setahun.

1. Penggantian katup aorta

Di tempat katup aorta yang terkena diletakkan:

1. Prostesis buatan terbuat dari bahan yang tahan lama dan berteknologi tinggi: silikon dan logam.
2. Bioprostheses:

• Katup ditransplantasikan dari arteri pulmonalis sendiri;
• Katup diambil dari jantung orang yang sudah meninggal;
• Bioprosthes hewan: daging babi atau sapi.

Indikasi untuk penggantian katup aorta

• pingsan;
• kelemahan dan kelelahan yang parah;
• pelanggaran kontraksi ventrikel kiri;
• hanya 50% dari darah yang melewati pembukaan aorta yang menyempit sambil mengurangi ventrikel.

Keuntungan operasi

• membawa peningkatan signifikan pada segala usia;
• mortalitas rendah selama dan setelah operasi;
• selama operasi, adalah mungkin untuk secara bersamaan memperbaiki cacat di aorta;
• menghilangkan semua manifestasi penyakit;
• harapan hidup setelah operasi seperti itu sama dengan orang sehat.

Kerugian operasi

• Periode pemulihan memakan waktu 1-2 bulan;
• Bioprosthesus aus, mereka dikenakan pada orang yang lebih tua dari 60 tahun
• Prostesis mekanik meningkatkan risiko pembekuan darah dan membutuhkan penggunaan obat pengencer darah secara konstan - antikoagulan.

Pada akhirnya, pilihan operasi tergantung pada usia dan kesehatan umum. Dengarkan rekomendasi dokter dan jangan menunda perawatan - ini akan membantu Anda untuk sepenuhnya menyingkirkan masalah jantung.