Varises pada kerongkongan

Varises dari kerongkongan - istilah untuk dilatasi vena di bagian bawah kerongkongan, yang dihasilkan dari gangguan aliran darah di vena porta dan, akibatnya, pleksus gastroesofageal dengan jumlah darah yang mengalir berlebihan, yang mencari aliran keluar dari jantung.

Karena kenyataan bahwa dengan varises pada esofagus dalam 90% kasus sesuai dengan sirosis hati, menguningnya kulit dan protein mata, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, asites, sakit perut, dan mual dapat terjadi.

Gejala yang paling berbahaya dari penyakit ini adalah terkait dengan hemoptisis, muntah bercampur darah, kotoran dan kelemahan.

Alasan

Varises esofagus di bagian bawahnya muncul karena stagnasi di portal portal vena hati, yang muncul selama trombosis dan sirosis hati. Penyebab penyakit ini di bagian atas adalah ganas ganas. Vena hati dikompresi, yang membuat aliran darah melaluinya menjadi sulit. Flebektasia kerongkongan juga muncul sebagai komplikasi penyakit jantung dan limpa.

Faktor-faktor penyebab penyakit ini:

• stenosis vena porta, ciri khas generasi muda, timbul akibat trombosis, sklerosis;
• penyakit hati yang terjadi pada usia tua - sirosis, amiloidosis, echinococcosis;
• Penyakit Chiari;
• angioma esofagus;
• gondok ganas;
• patologi vaskular.

Varises kerongkongan paling sering terjadi pada kategori pasien berikut:

• pada pria;
• pada orang di atas 50;
• pada pasien dengan riwayat penyakit pankreas, lambung, jantung, sirosis kronis.

Munculnya perdarahan dipengaruhi bukan oleh tingkat tekanan, seperti oleh fluktuasi tajam. Risiko pecahnya tinggi pada pasien yang menderita penyakit vaskular yang mempengaruhi struktur dinding vaskular.

Klasifikasi

Klasifikasi penyakit varises kerongkongan telah berubah beberapa kali, namun, sekarang versi 1997 vena kerongkongan digunakan, membagi penyakit dengan derajat:

• Tingkat pertama Vena dengan diameter mencapai 5 mm, nyata memanjang, terletak di tingkat yang lebih rendah dari organ.
• Tingkat kedua Vena berliku-liku, dengan diameter mencapai 10 mm, terletak di bagian tengah tubuh.
• Tingkat ketiga Kapal diperluas hingga lebih dari 10 mm, dindingnya tegang, tipis, terletak berdampingan, berliku-liku ke arah sana, memiliki bintik-bintik merah di permukaan luar.

Jika varises kerongkongan masih menyebabkan perdarahan internal, maka menurut statistik, hanya 50% pasien bertahan hidup setelah itu. Lebih dari separuh pasien yang selamat setelah perdarahan menghadapi kekambuhan penyakit ini selama 1-3 tahun dan dipaksa untuk memulai kembali pengobatan.

Varises 1 derajat

Gambaran klinisnya ringan. Pasien hampir tidak memiliki keluhan. Selama pemeriksaan mereka mengamati: pelebaran vena tidak kuat hingga 3 mm., Tidak ada vena ektasia, atau hanya sedikit, lumen tidak terisi. Didiagnosis hanya dengan endoskopi. Ketika derajat pertama penting sesegera mungkin untuk memulai perawatan.

Varises 2 derajat

Ketidakrataan pembuluh darah terlacak dengan baik, ada juga nodul yang lebih besar dari 3 milimeter. Pada saat yang sama, selaput lendir kerongkongan tetap utuh, tanpa ada pelanggaran integritasnya.

Ketika melakukan penelitian, dimungkinkan untuk mendiagnosis yang besar dalam tonjolan pembuluh darah. Perawatan harus dilakukan tepat waktu, satu-satunya cara untuk menghilangkan gejala penyakit yang tidak menyenangkan pada tahap awal. Pendarahan tidak khas pada tahap ini.

Varises 3 derajat

Diagnosis yang paling umum. Pasien memiliki gejala yang parah. Sebagai aturan, dalam hal ini, tunjuk operasi. Vena-vena ini sangat bengkak, nodusnya jelas terlihat, terus melebar, menempati 2/3 esofagus, selaput lendir esofagus sangat menipis. Terjadi refluks gastroesofagus.

Varises derajat 4

Tingkat penyakit ini terpapar ketika banyak nodul vena terungkap di kerongkongan yang tidak jatuh dan dengan permukaan yang menipis. Pada lapisan mukosa banyak ditemukan erosi. Pasien mendaftar, selain tanda-tanda esophagitis, rasa asin di mulut. Derajat keempat paling sering menyebabkan perdarahan spontan.

Gejala varises pada kerongkongan

Beberapa tahun pertama, varises kerongkongan dapat terjadi tanpa gejala yang terlihat. Terkadang ada serangan langka mulas, kelemahan di dada, bersendawa. Beberapa pasien mengeluhkan kesulitan menelan makanan.

Gejala penyakit progresif biasanya muncul beberapa hari sebelum timbulnya perdarahan. Tanda-tandanya adalah nyeri dada yang parah dan kemunduran kesehatan umum pasien. Pada pasien lain, gejala dapat diekspresikan dalam manifestasi asites.

Selain itu, gejala penyakit pada pembuluh darah esofagus dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk terjadinya "kepala ubur-ubur". Fenomena ini adalah pola tertentu, yang cukup baik terlihat di dinding depan rongga perut oleh berbagai pembuluh atau vena cembung yang terbentuk secara patologis.

Setelah vena pecah, terjadi perdarahan hebat, disertai dengan gejala khas:

• tekanan darah sangat berkurang;
• pengotor berdarah saat muntah;
• kotoran berdarah dalam massa tinja;
• takikardia berat.

Dengan sedikit pendarahan, seseorang mungkin merasakan beberapa kelemahan, malaise, serta gejala anemia. Mereka mendiagnosis varises esofagus dengan bantuan tes laboratorium, pemeriksaan ultrasonografi organ perut, dan, jika perlu, rontgen dan esofagoskopi.

Diagnostik

Diagnosis dibuat berdasarkan keluhan, pemeriksaan eksternal, dan deteksi penyakit primer. Studi instrumental meliputi:

• data laboratorium tes darah;
• radiografi dengan agen kontras;
• esofagoskopi yang perlu dilakukan dengan hati-hati karena risiko kemungkinan perdarahan.

Ketika membuat diagnosis, semua penyebab yang mungkin harus diperhitungkan dan dikeluarkan, hanya kemudian akan mungkin untuk menentukan secara definitif dan akurat akar penyebab perdarahan dan perubahan di pembuluh darah esofagus.

Pengobatan varises kerongkongan

Jika gejala varises esofagus terjadi, pengobatan dilakukan hanya di unit perawatan intensif atau perawatan intensif. Klasifikasi utama prosedur non-bedah ditujukan untuk mencegah dan menghilangkan perdarahan (terapi hemostatik) dengan mengurangi tekanan pada pembuluh:

1. Perawatan obat dalam bentuk mengambil vitamin, obat astringen dan antasida (obat yang mengurangi keasaman di lambung). Metode ini ditujukan untuk pencegahan esophagitis peptik, di mana peradangan dapat masuk ke dinding pembuluh darah, menyebabkan perdarahan.
2. Transfusi darah, massa eritrosit, plasma;
3. Pengenalan solusi koloid;
4. Penerimaan obat hematopoietik dan vasokonstriksi.

Dalam kasus di mana metode yang tercantum tidak cukup untuk menghentikan perdarahan menyeluruh dan ada risiko kerusakan berulang pada pembuluh darah dalam waktu dekat, mereka menggunakan pembedahan:

• shunting portosystemic intrahepatik transjugular (TIPS);
• shunting;
• devaskularisasi.

Juga, saat ini ada banyak pengalaman dengan penggunaan intervensi endoskopi minimal invasif untuk menghilangkan perdarahan dari pembuluh darah esofagus yang melebar. Ada 2 cara untuk melakukan sclerosis endoskopi kerongkongan:

Metode intravasal untuk memperkenalkan sclerosant melibatkan pengembangan jaringan ikat di lokasi lokalisasi dari varises trombosis. Dengan metode paravasal, ketika sclerosant diinjeksikan ke dalam lapisan submukosa, serat paravasal mengalami luka parut dan esofagus kemudian diperas. Metode ini lebih lembut dan memiliki lebih sedikit komplikasi.

Diet

Pasien harus mengikuti diet ketat sepanjang hidup mereka, meskipun mereka sehat:

• sering makan dalam porsi kecil.
• kecuali hidangan panas dan dingin.
• itu menunjukkan kaldu dan sup rendah lemak, bubur dengan susu encer atau air, kolak, buah dalam bentuk lusuh, sayuran kukus.
• produk-produk daging yang tajam, asam, asin, berlemak dan goreng dikontraindikasikan; perlu untuk merebus semuanya, memasak dalam bentuk kentang tumbuk.

Alkohol yang sangat kontraindikasi, minuman berkarbonasi, bir.

Pencegahan

Untuk mencegah transformasi vena sehat dari esofagus menjadi patologis, varises, pertama-tama perlu untuk memantau keadaan hati dan segera mengobati semua penyakitnya. Untuk melakukan ini, para ahli menyarankan untuk secara teratur menghubungi mereka untuk meminta nasihat dan mengikuti semua rekomendasi.

Prognosis seumur hidup

Sayangnya, varises esofagus tidak dapat disembuhkan. Namun, dalam kasus diagnosis tepat waktu, perawatan suportif yang memadai akan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien dan membantu mencegah kondisi yang parah - pendarahan.

Kematian dengan pendarahan yang telah timbul dari varises kerongkongan lebih dari 50% dan tergantung pada tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya dan kondisi tubuh secara keseluruhan. Pasien yang selamat dari perdarahan pada 75% kasus dalam 1-2 tahun berikutnya kambuh.

Secara umum, prognosis kelangsungan hidup jangka panjang pasien dengan penyakit ini tetap rendah, yang terutama merupakan penyebab penyakit hati berat yang mendasarinya.

Varises kerongkongan: penyebab dan pengobatan, kemungkinan perdarahan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu varises kerongkongan, penyebab apa yang dapat menyebabkan munculnya patologi ini. Presentasi klinis, diagnosis dan pengobatan varises esofagus juga dijelaskan.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Varises esofagus (disingkat VRVP) adalah peningkatan patologis dalam diameter pembuluh vena yang terletak di bagian bawah esofagus. Paling sering, patologi ini disebabkan oleh hipertensi portal (disingkat GHG) - peningkatan tekanan dalam vena portal (v. Portae), yang mengalir ke hati dan mengumpulkan darah dari hampir seluruh usus.

Dibandingkan dengan jenis varises lainnya, HRVP memiliki penyebab, gejala, dan pengobatan yang sama sekali berbeda. Menggabungkan berbagai kondisi patologis ini hanya dengan adanya pembesaran pembuluh darah.

Kehadiran ARVD hanyalah satu dari gejala penyakit parah yang mengarah ke hipertensi portal. Kemunculannya paling sering disebabkan oleh sirosis hati - penyakit yang berbahaya dan hampir tidak dapat disembuhkan. Biasanya perawatan yang dilakukan hanya memungkinkan sedikit untuk meringankan kondisi pasien, tetapi tidak dapat sepenuhnya menyembuhkannya.

Ahli hepatologi, gastroenterologi, ahli bedah menangani masalah HRVD.

Penyebab varises esofagus

Vena-vena dari bagian bawah esofagus mengalir ke sistem v. portae. Dengan terjadinya GRK, yang secara praktis merupakan satu-satunya penyebab langsung varises, tekanan mereka meningkat.

Sistem vena cava atas dan bawah

Vena-vena dari bagian bawah kerongkongan terhubung ke pembuluh-pembuluh sepertiga tengah kerongkongan, yang mengalir ke vena cava superior. Karena tekanan dalam v. portae menjadi jauh lebih tinggi daripada di pembuluh vena bagian tengah kerongkongan, ada keluarnya darah dari itu ke dalam sistem vena cava superior melalui sendi ini (anastomosis). Varises dari kerongkongan dan apakah ini anastomosis membesar.

ARVD bukan penyakit independen. Perkembangan patologi ini disebabkan oleh penyakit yang mengarah pada terjadinya PG. Beberapa dari mereka tercantum dalam tabel:

Kontraksi bawaan dari portal vena

Peningkatan aliran darah di vena porta karena adanya fistula.

Peningkatan aliran darah di vena lienalis

Hepatitis akut (terutama alkohol)

Fibrosis hati bawaan

Gagal jantung kanan

Hanya kadang-kadang, varises esofagus dapat berkembang tanpa PG - misalnya, dalam kasus trombosis vena lienalis.

Gejala karakteristik

Dengan sendirinya, HRVP tidak menyebabkan gejala apa pun sampai perdarahan berkembang.

Karena patologi ini merupakan salah satu komplikasi dari hipertensi portal, adalah mungkin untuk mencurigai kehadiran mereka ketika pasien memiliki gejala sirosis hati, yang meliputi:

• Kehilangan nafsu makan.
• Mual dan muntah.
• Menguningnya sklera, selaput lendir dan kulit.
• Penurunan berat badan.
• Nyeri atau ketidaknyamanan di hipokondrium kanan.
• Pruritus.
• Asites (akumulasi cairan di perut).
• Peningkatan pendarahan.
• Disfungsi seksual.
• Gejala ensefalopati, yang meliputi gangguan tidur, penurunan kecerdasan, gangguan memori, perilaku abnormal. Gejala-gejala ini dapat sangat jelas sehingga pasien bahkan tidak dapat mempertahankan dirinya sendiri dan menjalani gaya hidup yang dapat diterima secara sosial.

Karena hipertensi dalam sistem vena cava inferior dalam kasus yang parah, asites dan gejala kepala ubur-ubur (pelebaran dinding perut anterior) terjadi. Diindikasikan oleh panah

Kemungkinan komplikasi

Sebenarnya satu-satunya komplikasi dari HRVD adalah pendarahan, yang merupakan bahaya langsung bagi kehidupan pasien dan mengganggu kemampuan fungsionalnya. Tanda-tanda kemunculannya meliputi:

• Kotoran hitam (melena) atau adanya darah di feses.
• Muntah darah.
• Napas cepat dan berisik.
• Pusing.
• Detak jantung dipercepat (takikardia).
• Penurunan tekanan darah.
• Kulit pucat.
• Kelemahan umum.
• Kerusakan, agitasi.
• Mengurangi jumlah urin.

Meskipun varises esofagus berkembang pada banyak orang dengan kerusakan parah pada hati, tidak semua orang mengalami pendarahan. Faktor-faktor yang meningkatkan risikonya:

1. Tekanan tinggi dalam v. portae. Risiko perdarahan meningkat dengan peningkatan PG.
2. Ukuran besar simpul varises. Semakin banyak node, semakin tinggi risiko komplikasi.
3. Bintik merah pada varises. Saat melakukan endoskopi, beberapa node memiliki bintik-bintik merah. Kehadiran mereka menunjukkan risiko tinggi perdarahan.
4. Kerusakan parah pada hati. Semakin parah penyakit hati, semakin besar kemungkinan pendarahan dari varises.
5. Melanjutkan penyalahgunaan alkohol. Risiko komplikasi meningkat jika pasien terus minum alkohol, terutama jika penyakitnya disebabkan olehnya.

Diagnostik

Jika seseorang memiliki sirosis hati, dokter harus memeriksanya secara teratur untuk mengetahui adanya varises. Pemeriksaan utama untuk mengidentifikasi patologi ini:

• Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) adalah cara paling umum untuk mendiagnosis varises esofagus. Selama pemeriksaan endoskopi bagian atas saluran pencernaan, dokter membimbing pasien melalui mulut dengan tabung tipis dan fleksibel dengan cahaya (endoskop) dan mempelajari struktur kerongkongan, lambung dan usus dua belas jari. Jika dokter tidak mendeteksi varises esofagus pada pasien dengan sirosis hati, ia biasanya merekomendasikan EFGDS yang diulang setelah tiga tahun. Jika varises ditemukan, endoskopi harus dilakukan setiap 1 atau 2 tahun. Waktu pemeriksaan ulang tergantung pada penampilan kelenjar varises, penyebab PG dan kesehatan umum pasien. Juga selama EFGDS, perawatan endoskopi perdarahan dari ARVD dapat dilakukan.
• Endoskopi kapsuler - selama pemeriksaan ini, pasien menelan kapsul kecil berisi kamera video kecil yang menangkap gambar kerongkongan dan sisa saluran pencernaan. Kemudian gambar-gambar ini dilihat oleh seorang dokter, mengidentifikasi keberadaan patologi. Metode ini dapat menjadi alternatif bagi orang-orang yang tidak dapat lulus EFGDS, tetapi sangat jarang digunakan karena biaya tinggi dan tidak dapat diaksesnya.
• Pemeriksaan pencitraan. Tomografi terkomputasi dari rongga perut dan Doppler dari portal dan vena lien dapat mengkonfirmasi keberadaan HRVP.

Hampir setiap pasien dengan AHDV melakukan tes laboratorium berikut:

• Penentuan hemoglobin, sel darah merah, trombosit dan leukosit.
• Koagulogram (analisis pembekuan darah).
• Analisis biokimia, termasuk tes untuk kondisi ginjal (urea, kreatinin) dan hati (aminotransferase).
• Golongan darah
• Radiografi rongga dada.
• Analisis cairan asites.

Bergantung pada dugaan penyebab GRK, metode pemeriksaan lain mungkin diperlukan.

Metode pengobatan

Tujuan utama dalam pengobatan HRVP adalah untuk mencegah perdarahan, yang dapat mengancam jiwa. Ketika perdarahan terjadi, semua upaya diarahkan untuk menghentikannya.

Pencegahan perdarahan

Perawatan yang bertujuan mengurangi tekanan dalam v. portae, dapat mengurangi risiko perdarahan dari varvp. Ini mungkin termasuk metode berikut:

1. Menolak minum alkohol. Ini adalah salah satu metode paling penting untuk mencegah perdarahan dari varises. Alkohol dapat memperburuk sirosis hati, meningkatkan kemungkinan perdarahan, dan secara signifikan meningkatkan risiko kematian.
2. Penurunan berat badan. Banyak orang dengan sirosis hati berlemak karena obesitas. Obesitas dapat menjadi penyebab independen kerusakan hati dan merupakan faktor penyebab perkembangannya. Kehilangan berat badan dapat membantu menghilangkan lemak dari hati dan mengurangi kerusakan lebih lanjut.
3. Penggunaan obat-obatan untuk mengurangi tekanan dalam v. portae. Mengurangi tekanan dalam v. portae dan beta-blocker (propranolol, nadolol) dapat mengurangi kemungkinan perdarahan.
4. Berpakaian cincin elastis VRVP. Jika seorang dokter melihat pada EFGDS bahwa ada risiko tinggi perdarahan dari varises, ia dapat merekomendasikan ligasi endoskopi (ligasi). Dengan bantuan endoskop, dokter menempatkan cincin elastis pada simpul varises di kerongkongan, yang meremas vena dan mencegah pendarahan. Operasi minimal invasif ini memiliki risiko kecil untuk mengalami komplikasi, seperti jaringan parut esofagus.

Menghentikan pendarahan dari HRVP

Pendarahan dari varises esofagus adalah kondisi yang mengancam jiwa yang membutuhkan perhatian medis segera. Metode yang digunakan untuk menghentikan pendarahan dan menghilangkan efek kehilangan darah:

• Ligasi varises pendarahan varises dengan cincin elastis.
• Tamponade menggunakan probe Blackmore. Metode ini digunakan sebagai tindakan penyelamatan sementara untuk perdarahan yang tidak terkendali dari varises. Probe Blackmore memiliki dua silinder. Dimulai di perut melalui mulut, setelah itu dokter mengembang balon pertama (lambung). Kemudian probe dikencangkan dengan lembut sampai balon mengembang dengan persimpangan gastroesofageal. Dokter mengembang balon kedua (kerongkongan). Balon kembung dari pemeriksaan Blackmore menekan varises esofagus, sehingga menghentikan pendarahan.
• Obat-obatan yang memperlambat aliran darah di vena portal. Untuk mengurangi aliran darah dari organ internal ke vena portal, dokter sering meresepkan obat Octreotide. Terapi obat suplemen ligasi vaskular endoskopi, durasinya sekitar 5 hari.
• Mengarahkan aliran darah dari sistem v. portae. Dokter dapat merekomendasikan shunting portosystemic intrahepatik transjugular kepada pasien dengan VDPD, intinya adalah menempatkan tabung kecil (shunt) yang menghubungkan v. porta dan vena hepatika. Shunt semacam itu mengurangi tekanan dalam v. portae dan membantu menghentikan pendarahan. Namun, operasi seperti itu dapat menyebabkan komplikasi serius, termasuk gagal hati dan disfungsi otak, yang dapat terjadi karena fakta bahwa racun, yang biasanya tidak berbahaya oleh hati, langsung memasuki sirkulasi sistemik melalui shunt. Metode ini paling sering digunakan ketika metode lain untuk mengurangi tekanan dalam v tidak efektif. portae, serta tindakan sementara pada orang yang menunggu transplantasi hati.
• Pemulihan volume darah yang bersirkulasi. Transfusi (transfusi) komponen darah sering dilakukan untuk menggantikan darah yang hilang dan untuk menghilangkan faktor koagulabilitas.
• Pencegahan infeksi. Dengan berkembangnya perdarahan meningkatkan risiko komplikasi infeksi, sehingga pasien sering diberi resep antibiotik.
• Transplantasi hati adalah salah satu pilihan pengobatan untuk pasien dengan kerusakan hati yang parah, yang mengalami episode perdarahan berulang.

Blackmore probe

Ramalan

Varises esofagus adalah komplikasi PG yang berbahaya, paling sering disebabkan oleh sirosis hati. Bahaya utama bagi kehidupan pasien adalah pendarahan, episode pertama yang menyebabkan kematian 30-50% pasien. Pada 60-80% pasien setelah kasus perdarahan pertama dalam setahun, episode berulang terjadi, di mana sekitar 30% pasien meninggal.

Risiko kekambuhan perdarahan dini (dalam waktu 5 hari sejak episode pertama) juga dipengaruhi oleh tingkat keparahan kerusakan hati:

• Dengan tingkat risiko yang ringan adalah 21%.
• Dengan tingkat keparahan sedang - 40%.
• Dengan lesi parah - 63%.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Varises pada kerongkongan

Varises esofagus adalah patologi vena esofagus, ditandai dengan tortuositas dan pembesaran sakuler karena pembentukan phleboectases. Penyebab penyakit ini mungkin kerusakan pada hati, jantung dan organ lainnya. Paling sering, varises esofagus tidak memanifestasikan dirinya sampai komplikasi paling mengerikan terjadi - pendarahan. Metode utama untuk diagnosis varises adalah EGD, di mana hemostasis terapeutik dilakukan. Perawatan ini juga termasuk langkah-langkah konservatif: pengobatan penyakit yang mendasarinya, penghentian perdarahan medis. Dengan ketidakefektifan intervensi terapeutik dilakukan operasi shunt.

Varises pada kerongkongan

Varises esofagus (varises esofagus) - patologi sistem vena, yang berkembang sebagai akibat dari peningkatan tekanan di portal atau sistem vena cava. Pembuluh esofagus berhubungan erat dengan sistem vena organ perut dan, di atas segalanya, dengan sistem vena porta. Tekanan yang meningkat pada vena porta menyebabkan pelanggaran aliran keluar dan stagnasi darah di vena esofagus, menyebabkan pengembangan varises. Dalam beberapa tahun terakhir, frekuensi deteksi hipertensi portal telah meningkat secara signifikan, karena tingginya prevalensi virus hepatitis, penyakit hati lainnya, dan alkoholisme. Bahaya penyakit ini terletak pada kenyataan bahwa sekitar setengah dari pasien meninggal sudah pada perdarahan pertama. Risiko perdarahan berulang sangat tinggi, dan angka kematian mencapai 80%. Penyakit ini tidak dapat disembuhkan, adalah mungkin untuk meningkatkan harapan hidup hanya dengan pemeriksaan rutin dan melakukan tindakan untuk mencegah pendarahan. Ketika tanda-tanda pertama penyakit muncul, kelangsungan hidup selanjutnya biasanya tidak lebih dari beberapa tahun.

Penyebab varises kerongkongan

Penyebab varises esofagus sering dikaitkan dengan peningkatan tekanan dalam sistem vena porta, apalagi flebektomi berkembang dengan latar belakang hipertensi sistemik (hipertensi) atau kelainan bawaan. Paling sering, tekanan pada v.portae meningkat dengan sirosis atau kelainan hati parah lainnya, tumor hati atau tumor pankreas yang menekan pembuluh darah portal, trombosis portal atau kelainan perkembangan. Pada saat yang sama, darah dikeluarkan dari vena porta melalui agunan melalui pembuluh lambung ke vena esofagus, akibatnya tekanan di dalamnya meningkat secara signifikan. Karena vena esofagus terletak di jaringan longgar, dan dindingnya sangat tipis, ketika mereka membebani dengan volume darah, mereka meregang membentuk varises. Ketika hati rusak, nodus-nodus varises paling sering terletak di bagian bawah kerongkongan dan di pintu masuk lambung, sedangkan pada hipertensi sistemik nodus lebih kecil dan biasanya terletak di sepanjang seluruh organ. Juga, varises dapat dibentuk oleh kompresi vena cava superior, dengan kerusakan parah pada kelenjar tiroid, sindrom Chiari. Lebih rentan terhadap varises kerongkongan pada pria setelah 50 tahun.

Gejala varises pada kerongkongan

Gejala pertama dari penyakit ini adalah perdarahan akibat flebektomi esofagus, dan kadang-kadang pasien merasakan tekanan dan rasa berat di tulang dada beberapa hari sebelum timbulnya komplikasi hemoragik. Kadang-kadang perdarahan didahului oleh esofagitis - karena kedekatan dinding pembuluh darah, selaput lendir menjadi longgar, mudah rusak oleh makanan padat, dan meradang. Dalam hal ini, pasien mungkin terganggu oleh sensasi terbakar, mulas dan sendawa asam, kesulitan menelan makanan padat.

Tekanan normal pada vena esofagus biasanya tidak melebihi 15 mm Hg, dengan varises dapat meningkat secara signifikan. Pencapaian level 25 mm Hg. sangat penting. Nilainya bukanlah angka tekanan, seperti yang dinyatakan dalam fluktuasi indikator ini. Pendarahan bisa tidak signifikan, tetapi pada sekitar 60% pasien itu masif, menyebabkan kemunduran atau kematian yang signifikan. Manifestasi hemoragik paling sering terjadi dengan latar belakang fluktuasi tekanan - setelah berolahraga, makan berlebihan, sering dalam mimpi. Kehilangan darah minor yang persisten mungkin tidak menunjukkan gejala yang parah, tetapi menyebabkan kelelahan dan anemia defisiensi besi. Pendarahan seperti itu disertai dengan muntah dengan bercak darah, mual, lemah, melena (feses berwarna hitam karena campuran darah yang terkoagulasi), penurunan berat badan. Jika perdarahannya masif, pasien mengalami muntah darah yang hebat, kelemahan parah, gangguan kesadaran, berkeringat, dan tekanan menurun secara bersamaan dengan peningkatan denyut jantung.

Diagnosis varises kerongkongan

Sebuah survei penyakit hati dapat mendeteksi penurunan kadar hemoglobin di latar belakang perdarahan. Dengan ultrasonografi organ perut, MRI hati membantu mengidentifikasi penyakit latar belakang yang mengarah pada pembentukan varises esofagus. Radiografi esofagus dengan pengenalan agen kontras memungkinkan untuk menentukan penyempitan dan deformasi dinding yang disebabkan oleh penonjolan simpul varises ke dalam lumen tabung esofagus.

Metode yang paling informatif untuk mendiagnosis varises esofagus adalah esophagogastroduodenoscopy - ketika memeriksa lumen organ melalui endoskop, terlihat tonjolan nodular kebiruan pada vena. Ketika memeriksa dengan latar belakang perdarahan yang banyak, sulit untuk menentukan sumbernya. EGD memungkinkan Anda untuk menetapkan diagnosis yang benar, untuk menentukan tingkat varises dan risiko pecahnya flebektasis, untuk melakukan tindakan terapeutik. Harus diingat bahwa perdarahan selama proses mengeluarkan darah dari kerongkongan dapat berkembang dari bagian lain dari saluran pencernaan (misalnya, perdarahan gastrointestinal) dan untuk alasan lain: tumor gastrointestinal, penyakit ulkus peptikum, pembekuan darah (trombositopenia, penyakit von Willebrand, hemofilia, hemofilia), purpura trombositopenik), sindrom Mallory-Weiss, dll.

Pengobatan varises kerongkongan

Tergantung pada gejala penyakitnya, pasien dapat diawasi di departemen gastroenterologi atau pembedahan. Tugas seorang ahli gastroenterologi adalah untuk mengobati penyakit yang mendasarinya dan mencegah perkembangan perdarahan. Untuk ini, pasien menerima obat hemostatik, antasida, vitamin. Latihan pencegahan wajib refluks esofagus. Rekomendasikan kepatuhan ketat untuk diet, istirahat, dan olahraga yang tepat.

Dengan perkembangan perdarahan, terapi hemostatik diberikan - suplemen kalsium, vitamin K, plasma beku segar diresepkan. Esofagoskopi darurat dilakukan untuk menentukan sumber perdarahan dan kliping endoskopi dari vena yang berdarah, aplikasi film perekat dan trombin, elektrokoagulasi pembuluh darah. Untuk menghentikan pendarahan, gunakan pengenalan probe Blackmore - ini memiliki silinder khusus yang, ketika dipompa, menghalangi lumen kerongkongan dan memeras pembuluh darah. Namun, bahkan setelah manipulasi ini pada 40-60% kasus, efek positif tidak tercapai.

Setelah menghentikan pendarahan dan menstabilkan kondisi tersebut, metode pengobatan bedah digunakan - efektivitasnya jauh lebih tinggi daripada metode konservatif. Biasanya, perawatan bedah terdiri dari pembebanan shunts antara vena porta dan aliran darah sistemik, yang menyebabkan tekanan pada vena porta berkurang dan kemungkinan perdarahan menjadi minimal. Metode paling aman dan paling populer adalah metode transjugular endovaskular yang menerapkan shunt (akses melalui vena jugularis), serta portal dan spleniorenal anastomosis, pengangkatan limpa, ligasi vena yang tidak berpasangan dan portal, arteri limpa, dan pembilasan atau pengangkatan vena kerongkongan.

Prakiraan dan pencegahan varises kerongkongan

Prognosis penyakitnya tidak menguntungkan - varises esofagus tidak dapat disembuhkan, ketika penyakit ini muncul, semua tindakan harus diambil untuk mencegah perkembangan patologi dan perdarahan fatal. Bahkan untuk pertama kalinya perdarahan yang timbul secara substansial memperburuk prognosis, mengurangi harapan hidup menjadi 3-5 tahun.

Satu-satunya metode untuk pencegahan varises esofagus adalah pencegahan dan pengobatan penyakit yang tepat waktu yang memicu patologi ini. Jika ada riwayat penyakit hati yang dapat menyebabkan sirosis dan peningkatan tekanan pada vena porta, pasien harus diperiksa secara teratur oleh ahli gastroenterologi untuk deteksi tepat waktu dilatasi pembuluh esofagus.

Ketika varises terbentuk, diet ketat harus diperhatikan: makanan harus dikukus atau dimasak, disarankan untuk menghapus makanan dan tidak makan makanan padat dalam bentuk potongan besar. Makanan tidak boleh diambil terlalu dingin atau panas, makanan kasar dan keras untuk mencegah trauma pada mukosa esofagus. Untuk mencegah refluks isi lambung ke kerongkongan, kepala tempat tidur dinaikkan saat tidur. Untuk menghindari pendarahan, disarankan untuk menghilangkan aktivitas fisik yang berat dan angkat berat.

Gejala dan pengobatan varises pada kerongkongan 1, 2, 3 derajat

Varises esofagus (VRVP) - flebektasia bukan merupakan nosologi yang terpisah, tetapi merupakan sindrom yang merupakan manifestasi dari banyak patologi. VRVP pada dasarnya berbeda dari bentuk varises lainnya. Etiologi, pengobatan, prognosis - semua ini membedakan flebektasia kerongkongan dari penyakit lain yang terjadi dengan varises.

Daftar isi

Perluasan vena esofagus. ICD I85.0 (I85.9)

Dinding vena esofagus tipis, mudah diregangkan, oleh karena itu, peningkatan tekanan di dalamnya dengan cepat menyebabkan dilatasi, deformasi, dan tonjolan bag-bag dari bagian kapal. Ini difasilitasi oleh fakta bahwa vena-vena dari kerongkongan dikelilingi oleh jaringan ikat yang longgar dan lentur.

Anatomi sistem vena esofagus cukup rumit. Darah dari organ ini mengalir ke tiga vena terpenting tubuh. Gangguan aliran darah pada salah satu dari mereka dapat menyebabkan flebektasia di kerongkongan. Flebektasis paling sering terjadi pada bagian bawah organ tubular, sebagai akibat dari kelainan pada v. Portae (vena portal).

Berbagai penyakit hati (hepatitis, trombosis, sklerosis, sirosis hati) mengarah pada kenyataan bahwa aliran darah melambat dan tekanan darah di pembuluh darah meningkat (portal hypertension). Aliran darah vena dari organ dalam, termasuk kerongkongan, melambat secara dramatis, mengakibatkan stagnasi pada sistem vena.

Pembuluh vena esofagus, tidak disesuaikan dengan volume darah dan tekanan ini, meregangkan, dindingnya menjadi lebih tipis, lumen vena menjadi tidak rata, vena kehilangan elastisitas, membengkak seperti kantong. Ada beberapa varises. Selaput lendir esofagus, di atas pembuluh yang terkena menjadi lebih tipis, meradang. Semua ini menciptakan kondisi kerusakan integritas dinding vena dan terjadinya perdarahan - komplikasi paling berbahaya dari HRVD, yang membahayakan hidup pasien.

Klasifikasi PDRB

Semua flebektasia kerongkongan dibagi menjadi bawaan dan didapat.

1. Flebektasia kongenital esofagus adalah kelainan langka, disertai banyak kelainan parah lainnya. Penyakit ini dikaitkan dengan kecenderungan genetik dan gangguan yang terjadi selama kehamilan pada saat pengambilan organ.
2. Acquired adalah hasil dari gangguan aliran darah di pembuluh darah besar dan, sebagai hasilnya, flebectasia di pembuluh darah kerongkongan. Seringkali ada varises kerongkongan dengan sirosis hati.

Tergantung pada besarnya varises (simpul varises) dan tingkat keparahan penyakit, ada empat derajat varisela.

Penyebab ARVD

Penyebab ARVD adalah kemacetan di pembuluh darah esofagus dan peningkatan tekanan di dalamnya. Faktor utama dalam hal ini adalah gangguan aliran darah, dan peningkatan tekanan di salah satu dari tiga vena utama.

Patologi yang paling umum terjadi dalam sistem v. portae. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa hampir semua gangguan aliran darah dalam sistem vena ini menyebabkan hipertensi portal. Selain itu, hambatan aliran darah dapat terjadi di mana saja v. portae:

• yang lebih rendah adalah trombosis vena lienalis, penyempitan bawaan vena porta;
• sirosis hati, hepatitis aktif, karsinoma hepatoseluler, schistosomiasis;
• perikarditis konstriktif atas, kegagalan ventrikel kanan.

Dalam kasus hipertensi portal, pada tahap awal pengembangan varises kolerosis, flebektasia terlokalisasi di bagian distal organ, dan hanya ketika penyakit berkembang, pembuluh darah lambung dan bagian tengah kerongkongan terlibat dalam proses tersebut.

HRVD dapat terbentuk ketika diperas oleh vena cava superior (organ yang mengalami hipertrofi, pembesaran kelenjar getah bening, tumor). Dalam hal ini, varises esofagus akan berkembang di bagian atas organ.

Dalam kasus yang jarang terjadi, HRVP terjadi sebagai akibat dari gangguan pada seluruh sistem peredaran darah (tingkat gagal jantung yang parah). Pada saat yang sama, sirkulasi darah semua organ terganggu. Sebagai akibat dari pelanggaran aliran darah dari kerongkongan, ada deformasi pembuluh darah sepanjang seluruh tubuh, meskipun ukuran kelenjar akan jauh lebih sedikit dibandingkan dengan hipertensi portal.

Ekspansi vena esofagus: gejala

Untuk waktu yang lama, patologi tidak memanifestasikan dirinya. Pendarahan sering merupakan gejala pertama dari HRVD. Kadang-kadang manifestasi hemoragik didahului oleh sensasi yang tidak menyenangkan di daerah retrosternal (di belakang sternum). Lebih sering selama beberapa hari, gejala-gejala esophagitis muncul (sendawa asam, mulas, kesulitan menelan makanan padat).

Seringkali perdarahan langsung mendahului usaha fisik yang terlalu banyak dan tajam. Meski terkadang pendarahan terjadi saat tidur.

Tingkat keparahan sindrom hemoragik bisa sangat berbeda, dari perdarahan minor hingga kehilangan darah masif yang mengancam kehidupan pasien. Tetapi bahkan pendarahan kecil, yang terus menerus dapat menyebabkan konsekuensi serius. Pasien terus-menerus khawatir tentang:

• kelemahan;
• mual;
• muntah bergaris darah;
• melena.

Hasilnya adalah kelelahan, penurunan berat badan yang parah, anemia defisiensi besi.

Dengan kehilangan banyak darah, ketika darah dari pembuluh yang rusak mengalir keluar dari aliran, kondisi segera menjadi kritis, dengan gejala yang meningkat dengan cepat:

• tiba-tiba pasien merasakan kelemahan yang tajam, disertai setengah pingsan atau pingsan;
• berkeringat parah;
• mual, bergantian muntah darah dalam jumlah besar dengan gumpalan;
• Tekanan darah turun tajam, takikardia muncul, sering disertai dengan berbagai jenis aritmia, pasien kehilangan kesadaran.

Diagnostik

Langkah-langkah diagnostik ditujukan untuk mengidentifikasi penyebab HRVP, serta menentukan tahap lesi varises, yang menentukan taktik perawatan pasien.

Tindakan diagnostik wajib.

• pemeriksaan darah tepi (hemoglobin, eritrosit, hematokrit);
• tes darah vena (gula darah, bilirubin dan fraksinya, AST dan ALT, amilase, kreatinin, protein total);
• koagulogram.
• Pemeriksaan ultrasonografi pada hati
• Pemeriksaan X-ray dengan kontras esofagus (memungkinkan Anda untuk menentukan sifat perluasan vena dan nodus varises).
• fibroesophagoscopy (metode diagnostik utama untuk menentukan seberapa banyak vena berubah, adanya lesi dan perdarahan, kondisi kelenjar vena).

Perawatan

Jika diagnosis HRVP dibuat, maka tergantung pada tingkat phlebectasia dalam tubuh, pengobatan yang tepat segera diresepkan.

Prinsip dasar penatalaksanaan pasien dengan varises esofagus:

• pengobatan penyakit varises;
• menunda perkembangan proses varises selama mungkin;
• sebisa mungkin untuk memperlambat terjadinya komplikasi hemoragik;
• untuk segera menghentikan pendarahan yang telah dimulai dan untuk merehabilitasi korban semaksimal mungkin;
• gunakan segala cara untuk mencegah terulangnya perdarahan.

Varises dari derajat I kerongkongan

Tidak ada manifestasi klinis yang menunjukkan varises esofagus pada tahap penyakit ini. Vena sedikit melebar, izin mereka gratis. Node baru mulai terbentuk, mungkin ada 1-2 di antaranya. Satu-satunya metode untuk mendeteksi penyakit pada tahap ini adalah esofagoskopi.

Pada tahap ini, metode utama adalah pengobatan konservatif, ahli gastroenterologi mengawasi pasien, terapi ini terutama ditujukan untuk mengobati penyakit yang menyebabkan varises. Selain itu, pasien diresepkan:

• terapi diet dengan kepatuhan ketat pada diet;
• mengembangkan mode kerja dan istirahat dengan pengecualian aktivitas fisik yang berat;
• memperingatkan tentang perlunya menghilangkan kebiasaan buruk;
• pencegahan esofagitis: antasida (Gaviscon, phosphalugel), IPP (omeprazole, rabeprazole), IGR (famotidine, nizatidin), prokinetik (domeperidol, itoprid).

Varises pada kerongkongan 2 derajat

Pada derajat kedua, patologi pembuluh darah membesar dan berliku-liku, tetapi lumennya gratis. Mukosa sedikit berubah, atau sepenuhnya utuh (tidak terpengaruh). Pada tahap ini, penyakit dapat dideteksi tidak hanya dengan bantuan endoskopi, tetapi juga dengan radiografi dengan kontras esofagus. Manifestasi klinis ditentukan terutama oleh klinik esofagitis:

• bersendawa dengan rasa pahit atau asam, mulas;
• ketidaknyamanan di daerah retrosternal;
• untuk berbagai tingkat gejala disfagia.

Tidak ada perdarahan dengan HRSP grade 2.

Seorang pasien pada tahap penyakit ini biasanya diresepkan:

• obat yang meningkatkan pH jus lambung;
• obat hemostatik;
• vitamin kompleks yang mengandung rutin dan tokoferol untuk memperkuat dinding pembuluh darah;
• obat besi dan vasokonstriktor.

Varises kerongkongan 3 derajat

Pada tahap ini, flebektasia vena berubah, bentuk serpentin, lumennya menyempit, nada dinding pembuluh vena berkurang, beberapa node terlihat jelas, angioectasia ditentukan. Mukosa diubah, integritasnya rusak, beberapa fokus peradangan dan erosi muncul di permukaan. Refluks gastroesofagus diucapkan. Dengan HRVP grade 3, risiko perdarahan sangat tinggi. Pendarahan dapat menyebabkan berbagai alasan:

• angkat berat;
• melelahkan;
• kondisi demam;
• peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba.

Tujuan utama dari perawatan obat adalah untuk mencegah perkembangan perdarahan dengan:

• terapi obat refluks esofagitis (diet, antasid, IPP, permainan, vitamin);
• transfusi plasma, massa eritrosit, darah;
• pemberian obat vasokonstriktor.

Jika perdarahan telah dimulai, perlu untuk menghentikannya sesegera mungkin dan untuk melakukan terapi rehabilitasi:

• tamponade pembuluh darah pendarahan kerongkongan dengan bantuan balon Blackmore - ini adalah tindakan sementara, lebih sering digunakan untuk perdarahan masif, balon bengkak menekan pembuluh darah yang berdarah, akibatnya perdarahan berhenti;
• ligasi varises esofagus adalah ligasi vena perdarahan (kadang-kadang dilakukan elektrokoagulasi pembuluh darah pendarahan);
• pemulihan BCC, pasien segera diresepkan transfusi darah, dan, jika perlu, darah;
• langkah-langkah sedang diambil untuk mencegah infeksi pada mukosa yang rusak dan pembuluh darah.

Setelah perdarahan berhenti dan parameter hemodinamik menjadi stabil, perawatan bedah diresepkan untuk mencegah kekambuhan.

Ada banyak cara untuk perawatan bedah varises esofagus:

• pengenaan anastomosis untuk mengurangi tekanan di kapal yang terkena dampak;
• prosthetics pembuluh vena;
• berkedip dan pengangkatan vena yang terkena kerongkongan.

Untuk setiap pasien, metode perawatan bedah dan ruang lingkup operasi dipilih secara individual.

Menghentikan perdarahan masif, dan terlebih lagi, mencegah pendarahan berulang adalah tugas yang sangat sulit. Semuanya menjadi rumit jika penyebab GVHD adalah sirosis hati - penyakit serius yang terus berkembang. Tidak mungkin untuk menghentikan perkembangannya pada tingkat pengetahuan medis saat ini, dan karena itu tidak mungkin untuk mengurangi tingkat hipertensi portal yang terus berkembang. Bahkan metode radikal seperti transplantasi hati, tidak selalu mengarah pada hasil yang diinginkan. Dan dengan perkembangan hipertensi portal, varises berkembang, itulah sebabnya pasien dengan sirosis sering mati karena pendarahan dari kerongkongan.

Prognosis varises dengan sirosis

Prognosis untuk HRVP sangat serius, namun, jika penyakit terdeteksi pada tahap awal (tahap I, dan dalam beberapa kasus tahap II), maka dimungkinkan tidak hanya untuk memperpanjang hidup pasien, tetapi, asalkan pasien mematuhi semua rekomendasi medis dan perawatan yang tepat, pertahankan kapasitas kerja. Dalam kasus ketika patologi terungkap pada stadium III-IV, prognosisnya mengecewakan, terutama dalam kasus ketika komplikasi hemoragik dimulai. Alasan utama untuk ini adalah bahwa penyakit yang menyebabkan GVHD, terutama patologi hati, saat ini tidak dirawat dengan baik, yang berarti bahwa varises esofagus esofagus akan berkembang sepanjang waktu.

Varises kerongkongan: faktor risiko, gejala, komplikasi, pengobatan

Tidak mungkin seseorang yang tidak memiliki pendidikan kedokteran akan mengatakan tanpa memikirkan apa arti penyakit “phlebectasia”. Tetapi setelah mendengar ungkapan "varises", banyak orang akan dapat memahami apa yang dikatakan. Sederhananya, diagnosis ini kedengarannya seperti varises atau varises, terjadi pada orang tua dan orang muda. Salah satu bentuk phlebectasia (dari bahasa Yunani. Phlebos - vein dan ektasis - stretching) adalah varises esofagus.

Definisi

Varises esofagus diklasifikasikan sebagai proses patologis di mana terjadi deformitas (kerusakan) vena esofagus: lumen pembuluh vena meningkat secara tidak seimbang dengan mengekskresikan dindingnya, dan terbentuk nodus (ekspansi lokal). Vena yang cacat seperti itu menjadi berbelit-belit, dan selaput lendir yang menipis di atasnya rentan terhadap peradangan atau kerusakan. Manifestasi varises selama peningkatan tekanan dalam sistem sirkulasi darah ke mana pembuluh darah masuk, yaitu, dalam vena portal. Fenomena ini menyertai proses aliran darah ke vena cava inferior, yang merupakan salah satu vena terbesar di tubuh manusia. Fungsinya untuk mengumpulkan darah vena dari tubuh bagian bawah dan mengantarkan aliran darah ke atrium kanan, tempat ia terbuka.

Pada tahap awal, varises esofagus tidak bermanifestasi dengan cara apa pun, oleh karena itu, seringkali orang dengan penyakit seperti itu bahkan tidak tahu tentang bahaya yang akan datang dan mungkin tidak mengeluh kepada dokter untuk waktu yang lama. Hanya ketika pembuluh darah, karena kerapuhannya, mulai pecah dan berdarah, seseorang dapat mulai memikirkan penyakitnya. Selain itu, pendarahan ini sangat berbahaya bagi kehidupan orang yang sakit.

Penyakit asli

Tekanan tinggi di rongga vena porta, di mana darah dari lambung, pankreas, limpa (organ pencernaan) masuk ke hati, dan akan menjadi faktor penyebab varises esofagus. Tekanan sindrom melebihi tingkat yang diizinkan dalam sistem vena portal dalam pengobatan disebut hipertensi portal, yang, biasanya, menyertai penyakit berikut:

• Perubahan struktural pada pembuluh hati dan organ secara keseluruhan (hepatitis kronis, sirosis, tuberkulosis, tumor, amiloidosis);
• Sklerosis;
• Trombosis;
• Meremas (penyempitan lumen) vena porta: tumor berbagai ukuran, termasuk kista, batu empedu;
• Penyakit Baddi Chiari.

Penyakit-penyakit ini didefinisikan sebagai penyebab utama varises esofagus. Dalam beberapa kasus, sumber utama penyakit varises ini dilengkapi oleh yang lain - gagal jantung kronis, yang menyebabkan peningkatan tekanan dalam sirkulasi sistemik.

Tergantung pada patologi hati atau sistem kardiovaskular, ada perbedaan dalam parameter vena yang terkena:

1. Jika penyebab flebektasia adalah penyakit hati, maka vena yang rusak terkonsentrasi di bagian bawah kerongkongan atau di bagian tengah lambung; jika penyebab penyakit ini adalah kerusakan jantung, maka vena yang terdeformasi terlokalisasi sepanjang seluruh organ;
2. Pada penyakit hati, nodus vaskular 2-3 kali lebih banyak daripada insufisiensi kardiovaskular.

Ada juga bentuk bawaan dari varises esofagus, yang penyebabnya belum ditetapkan.

Akar penyebab - sirosis hati

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik medis, varises kerongkongan ditemukan pada 70% orang yang menderita sirosis hati.

Prinsip interaksi itu sederhana: pada sirosis, alih-alih sel yang sehat, jaringan parut terbentuk di hati. Ini mempersulit pergerakan darah, dalam sistem vena portal hati, terjadi kemacetan, yang menyebabkan penyakit varises di zona esofagus (distal) bawah. Proses kronis ini disertai dengan pelanggaran terhadap struktur hati yang sehat.

Pada orang dewasa, sirosis paling sering disebabkan oleh:

• Sering menggunakan minuman beralkohol;
• Hepatitis virus;
• Minum obat yang secara negatif mempengaruhi perenzy hati;
• Beberapa penyakit keturunan.

Sirosis hati pada bayi baru lahir, sebagai suatu peraturan, adalah akibat dari infeksi virus (rubella, herpes, hepatitis) yang diderita ibu selama kehamilan, yang menembus plasenta dan mengenai janin di dalam rahim.

Tanda-tanda penyakit

Menurut statistik medis, kesimpulan itu menunjukkan bahwa flebektasia esofagus terjadi pada pria 2 kali lebih sering daripada wanita. Usia rata-rata orang yang didiagnosis dengan penyakit ini adalah 50 tahun. Perjalanan penyakit dalam setiap kasus secara individual. Perkembangan varises esofagus bisa cepat atau lambat. Dalam kasus pertama, mereka yang memiliki penyakit ini mungkin tetap dalam ketidaktahuan untuk waktu yang lama, dan hanya gejala kecil yang akan membantu untuk memahami bahwa gangguan tertentu terjadi dalam tubuh. Ini termasuk:

1. Mulas;
2. Bersendawa;
3. Sedikit kesulitan menelan makanan;
4. Ketidaknyamanan dan berat di dada;
5. Jantung berdebar.

Gejala-gejala ini sering bertindak sebagai prekursor esofagitis - suatu proses peradangan selaput lendir kerongkongan, yang berhubungan dengan penyakit varises.

Komplikasi yang paling serius dan sangat tidak aman dari varises esofagus adalah pendarahan. Dengan kehilangan darah berulang karena perkembangan anemia, kondisi umum tubuh manusia memburuk, kelemahan, sesak napas, pucat muncul, dan berat badan hilang.

Bahaya pendarahan

Pendarahan dari pembuluh darah kerongkongan sering kali tidak terlihat oleh manusia, atau bisa sangat banyak (signifikan), yang mengancam jiwa. Prasyaratnya mungkin:

• Angkat berat;
• Tekanan darah meningkat;
• Demam;
• Makan berlebihan;
• Penyakit gastrointestinal biasa.

Sebelum darah dari pembuluh darah yang rusak datang, seseorang mungkin memiliki sensasi menggelitik di tenggorokan dan rasa asin di mulut. Setelah itu, muntah darah dimungkinkan, warna yang berkisar dari merah ke coklat tua (konsistensi dan warna bubuk kopi). Karena kehilangan darah seperti itu, pusing dan menghitam di mata adalah mungkin. Kehilangan darah masif tanpa intervensi medis yang mendesak penuh dengan kematian.

Namun, bahkan dalam kasus kehilangan darah minor, tetapi dengan pengulangan berulang (pembuluh pecah di kerongkongan), ada ancaman anemia defisiensi besi, yaitu, ada penurunan konsentrasi zat besi, yang merupakan komponen konstan heme dalam hemoglobin.

Diagnosis penyakit

Anda dapat menduga varises kerongkongan sudah selama pemeriksaan awal oleh terapis, yang, berdasarkan anamnesis, akan meresepkan pemeriksaan laboratorium dan instrumental:

1. Anamnesis penyakit. Riwayat medis adalah kumpulan semua informasi yang diperoleh selama pemeriksaan dan interogasi pasien. Keluhan pasien tentang keadaan saat ini didengar, ternyata pasien tersebut sebelumnya menderita tumor, hepatitis. Pemeriksaan medis secara visual menentukan warna kulit dan selaput lendir, adanya edema, palpasi dan perkusi (perkusi) dilakukan.
2. Studi laboratorium. Pasien memberikan tes darah total (dengan jumlah trombosit) dan biokimia (enzim hati, protein, albumin, besi serum, spektrum lipid). Dalam beberapa kasus, ada kebutuhan untuk studi hati yang mendalam, karena gangguan yang terjadi di dalamnya dapat menyebabkan pecahnya pembuluh darah esofagus dan tes darah tambahan (pembekuan dan durasi perdarahan, golongan darah dalam sistem AB0 dan Rhesus).
3. Sejumlah studi instrumental (esophagoscopy, ultrasound, X-ray). Prosedur ini bertujuan untuk mempelajari area spesifik dari kerongkongan dan organ peritoneum.

Ketika merumuskan diagnosis, penyakit ini pertama-tama diindikasikan sebagai penyebab utama, dan kemudian varises dari kerongkongan. Sebagai kesimpulan, survei harus membuat daftar komplikasi, jika ada.

Sinar-X dan esofagoskopi

Mendeteksi pelebaran pembuluh darah esofagus dan mendapatkan informasi tentang sifat penyakit yang mungkin terjadi selama rontgen. Gambar akan menunjukkan kontur esofagus yang bergerigi, bentuk lipatan selaput lendir yang berbelit-belit, mungkin ada kelompok seperti ular.

Informasi yang paling terperinci dan andal dapat diperoleh dengan melakukan fibroesophagoscopy (pemeriksaan internal permukaan esophagus). Kerongkongan yang rusak harus diperiksa dengan sangat hati-hati agar tidak melukai dinding vena yang rapuh dan tidak menyebabkan perdarahan mendadak. Dengan menggunakan prosedur ini, mereka mengungkapkan penyebab perdarahan, menentukan tingkat varises dan kondisi dinding vena, mencari tahu apakah ada faktor esofagus perdarahan tambahan, memprediksi kemungkinan pecah berikutnya. Secara khusus, seringkali tidak mungkin untuk membuat lokasi perdarahan, karena setelah pecah pembuluh akan jatuh dan saluran keluar darah tidak terdeteksi.

Dalam beberapa kasus, melakukan dua studi utama ini membantu menemukan penyebab perdarahan: maag, tumor yang kolaps, sindrom Mallory-Weiss. Penyakit yang terakhir ini disertai dengan pecahnya selaput lendir bagian bawah kerongkongan dengan cepat, yang dapat terjadi selama muntah.

Metode pengobatan

Tujuan utama dari perawatan varises kerongkongan adalah untuk mencegah perdarahan. Namun, jika itu terjadi, maka prioritasnya adalah menghentikannya dan melakukan terapi, yang mencegah kehilangan darah di masa depan.

Penghapusan ancaman perdarahan di kerongkongan adalah mungkin jika semua upaya diarahkan untuk memerangi penyakit, akibatnya hipertensi portal (angina pectoris, hepatitis, trombosis) telah muncul. Obat-obatan (misalnya, beta-blocker) yang digunakan untuk mengobati penyakit jantung dapat menurunkan tekanan dan, akibatnya, risiko perdarahan. Nitrogliserin jika digunakan dalam waktu lama juga bisa menjadi asisten.

Klasifikasi utama prosedur perawatan non-bedah ditujukan untuk mencegah dan menghilangkan perdarahan (terapi hemostatik) dengan mengurangi tekanan pada pembuluh:

• Perawatan obat dalam bentuk mengambil vitamin, obat astringen dan antasida (obat yang mengurangi keasaman di lambung). Metode ini ditujukan untuk pencegahan esophagitis peptik, di mana peradangan dapat masuk ke dinding pembuluh darah, menyebabkan perdarahan;
• Transfusi darah, massa eritrosit, plasma;
• Pengenalan solusi koloid;
• Penerimaan obat hematopoietik dan vasokonstriksi.

Dalam kasus di mana metode yang tercantum tidak cukup untuk menghentikan pendarahan secara menyeluruh dan ada risiko kerusakan berulang pada pembuluh darah dalam waktu dekat, operasi didukung: endoskopi atau bedah.

Intervensi Endoskopi

Karena definisi diagnosis seperti varises esofagus, menjadi mungkin, pertama-tama, karena endoskopi, perawatan penyakit ini sering melibatkan hemostasis endoskopi. Operasi endoskopi yang umum digunakan meliputi:

1. Elektrokoagulasi;
2. Pengenalan probe untuk memeras vena, memegang tamponade ketat;
3. Doping vena esofagus;
4. Perban;
5. Menerapkan trombin tujuan khusus atau film perekat pada area yang terkena vena.

Elektrokoagulasi melibatkan pengangkatan jaringan vena yang rusak oleh arus listrik. Kadang-kadang dokter merekomendasikan pasien prosedur yang melibatkan pembalut - cakram karet kecil yang dipasang di atas pembuluh yang melebar. Ini membantu menghentikan pendarahan.

Penggunaan probe karet, misalnya, Sengstaken-Blekmore untuk dampak pada vena yang rusak melibatkan penjepitan pembuluh darah yang berdarah. Ini terjadi dengan meledakkan dua balon probe, yang terpasang dengan aman di kardia dan menekan pembuluh yang cacat. Probe bergelombang modern digunakan dalam pengobatan tukak lambung. Namun, jika metode yang ditentukan tidak memberikan hasil yang diinginkan, kompresi menggunakan balon plug-in melalui esophagoscope digunakan.

Dalam hal toleransi yang rendah dari intervensi bedah oleh pasien, misalnya, dengan sirosis hati, dokter menerapkan metode intervensi invasif minimal - doping endoskopi varises esofagus varises. Metode perawatan ini terdiri dari membalut vena yang rusak dengan cincin elastis kecil (1 hingga 3 cincin ditumpangkan pada setiap vena yang melebar) atau loop nilon untuk mencapai keruntuhan total vena dan sklerosis berikutnya.

doping varises esofagus

Operasi

Jenis perawatan ini, seperti pengerasan, mengacu pada metode bedah dan merupakan pengantar untuk varises dari solusi khusus. Pengiriman larutan ke vena dilakukan dengan injeksi. Vkalyvanie terjadi di lumen vena esofagus. Sebagai aturan, prosedur sclerotherapy diulang setelah 5 hari, 1 dan 3 bulan. Untuk mencapai hasil positif, jumlah total prosedur per tahun harus 4-5 kali.

Selain pengerasan, metode operasi pengobatan varises esofagus meliputi:

• Pirau stent portosystemic. Hal ini disertai dengan pengenalan stent (alat khusus) ke bagian tengah hati, yang tujuannya adalah untuk menggabungkan fungsi vena portal dengan hepatik;
• Pengenaan koneksi splenorenal (anastomosis). Objek anastomosis adalah ginjal kiri dan vena limpa;
• Selubung pembuluh darah;
• Eliminasi vena yang terserang, tidak dapat dipulihkan, esofagus.

Portocaval dan splenorenal bypass, mengurangi tekanan vena, memastikan adanya aliran darah lain ke vena cava inferior esofagus dari portal.

Cara hidup

Jika seorang pasien telah didiagnosis dengan varises esofagus tingkat 1 setelah pemeriksaan dan tes, sangat mungkin untuk mencegah perdarahan, yang merupakan komplikasi serius dari penyakit ini, melalui pencegahan. Untuk melakukan ini, Anda harus terus-menerus diperiksa oleh dokter, terutama jika ada penyakit pada hati dan sistem kardiovaskular (insufisiensi). Seseorang dengan varises esofagus harus mengikuti aturan dasar:

1. Hindari aktivitas fisik yang berlebihan;
2. Tetap berpegang pada diet khusus;
3. Ambil vasokonstriktor dan obat-obatan astringen (tergantung pada kerumitan penyakit, aplikasinya mungkin intramuskuler atau intravena).

Makanan harus dalam bentuk porsi kecil, tarif harian harus dibagi menjadi 4-6 kali. Lebih dari 3 jam sebelum tidur, makan makanan sangat tidak diinginkan. Makanan pada suhu ekstrem dikontraindikasikan karena kemungkinan kerusakan pada kerongkongan. Makanan rebus pilihan atau hidangan kukus.

Deteksi dini varises esofagus akan memberikan kesempatan untuk mendukung pengobatan secara memadai, meningkatkan kualitas hidup pasien yang menderita varises, dan mencegah kondisi yang sangat berbahaya - pendarahan vena.